急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤的早期手术治疗

随着MRI的广泛应用，急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤的临床报告日趋增多，手术治疗主要采用颈前路减压融合固定技术，本院自2000年6月以来采用颈前路减压、Cage和带锁钢板内固定术治疗急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤38例，效果满意，现报告如下。     

急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤的早期手术治疗

随着MRI的广泛应用 ,急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤的临床报告日趋增多 ,手术治疗主要采用颈前路减压融合固定技术 ,本院自 2 0 0 0年 6月以来采用颈前路减压、Cage和带锁钢板内固定术治疗急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤 38例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 6例 ,女 1 2例 ,年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均4 4岁。大多数起病较急 ,有不同程度的颈部及头部外伤史 ,神经损伤按Frankel脊髓损伤分级法分类 :A级 1 1例 ,B级1 7例 ,C级 7例 ,D级 3例。就诊时间 :1 1例在伤后当天入院 ,1 5例在伤后 3d内入院 ,8例伤后 1周入院…     

经皮穿刺颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症

作者采用经皮穿刺行椎间盘髓核摘除的方法,治疗颈椎间盘突出症。目的是用介入的技术探索其穿刺的途径和操作方法以及治疗的效果,以便临床推广应用。结果;采用的穿刺通道是安全的,行之有效的;穿刺的成功率１００％,优良率为７５％。结论;介入技术具有局麻,安全,创伤小,不破坏颈椎后部结构,对椎管内组织无直接干扰,术后康复快等优点。因此,对适应证选择合宜者,是一种有效的治疗方法,应予推广。     

外伤性颈椎间盘突出症的手术治疗

2000年2月至2007年7月本院收治22例颈郜损伤致急性颈椎间盘突出症患者，均采取手术治疗，取得满意疗效。现报道如下。     

外伤性急性颈椎间盘突出症

本文旨在阐明ＭＲＩ对急性颈椎间盘突出的诊断价值。１９例均有明显的外伤史，Ｘ线片无骨折脱位者１２例。其中Ｃ５－６髓核突出７例，Ｃ５－６，Ｃ４－５突出５例。有小关节绞锁半脱位者７例，ＭＲＩ均示损伤间隙有髓核突出。１９例均为不全瘫，全部病例经有路椎间盘切聊，植骨融合。     

颈椎间盘突出致颈髓半切损伤综合症1例报告

作者于 2 0 0 0年 2月治疗因颈椎间盘突出所致的患侧肢体乏力 ,对侧浅感觉消失的颈髓半切损伤综合症一例 ,经治疗 ,取得明显疗效。特报告如下 :临床资料　患者女性 ,36岁。患者3d前饮少量酒 (约二两 )后出现颈部麻木不适 ,继而出现头晕 ,右侧肢体乏力 ,步行困难 ,伴恶心 ,呕吐 (非喷射性 )无咖啡色液体 ,同时出现右侧眼睑下垂 ,右侧上下肢体肌力 级 ,左侧上下肢体肌力正常 ,左侧肢体浅感觉减退 ,左侧腹壁反射减弱 ,双腱反射 (++)病理反射 (- )。实验室检查 :脑脊液压收稿日期 :2 0 0 1 - 0 3- 2 6380 cm H2 O潘氏试验 (+)。颅脑 CT,颈椎 …     

射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

自2005年1月～2006年12月,笔者采用美国Arthro-Care公司生产的ArthroCare System2000治疗仪行经皮射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症28例,近期疗效满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料28例中男18例,女10例;年龄34～62岁,平均44岁。病程6～31个月,平均16个月。病变间隙共3     

射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

射频消融髓核成形术是近年来开展的颈椎微创手术。我院2004年12月至2006年4月应用射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症患者46例，取得较好效果．报告如下。     

人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症

[目的]探讨Bryan人工颈椎间盘假体置换治疗颈椎间盘突出症的临床效果。[方法]本组14例颈椎间盘突出症患者，男10例，女4例；年龄31～52岁，平均43岁。C3、4例，C4、5，2例，C5、68例，C4、61例，C3-61例。单节段置换12例，双节段置换2例，共置换16个椎间盘假体。Bryan假体由金属外壳和聚氨酯髓核组成，外壳有钛微孔喷涂层。术后摄颈椎动态X线片观察假体稳定性及活动度。[结果]术后随访最长28个月，平均10个月。全部患者神经功能均有明显改善，CSM40分法评分平均提高8．5分，有效率为100％，无假体松动和脱落，术后置换节段活动度平均为6．4。。[结论]人工颈椎间盘假体置换具有确切的稳定性和相应的活动度，是治疗颈椎间盘突出症的可选择方式之一。早期临床效果良好，远期效果有待于进一步观察。     

急性颈椎间盘突出合并中央脊髓损伤

目的　报道急性颈椎间盘突出合并中央脊髓损伤并探讨前路减压与融合手术的作用。方法　对 2 4例急性颈椎间盘突出合并中央脊髓损伤患者作回顾性分析 ,所有病例均行前路减压与融合手术 ,随访时间 2～ 7年 ,平均 3年 8个月。并对其椎间盘突出程度及神经功能进行评价。结果　平均ASIA运动评分由 47 79± 19 6 6增至 86 46± 10 2 2 ,患者年龄与恢复率成负相关 (r =- 0 5 93,P <0 0 1) ,但脊髓受压程度与神经功能评分无显著相关性 (P >0 0 5 )。有骨折脱位者术后神经恢复比无骨折脱位者要差 (t=3 342 ,P <0 0 1)。结论　急性颈椎间盘突出是引起中央脊髓损伤的主要原因之一 ,对此类病例应行MRI检查及前路减压融合手术     

Neurosarcoidosis mimicking acute cervical disc prolapse

We describe the case of a 29-year-old farmer who developed upper limb radiculopathy followed by myelopathy in his lower limbs. MRI findings suggested cervical disc prolapse with cord changes. Despite a successful anterior cervical decompression and fusion his symptoms rapidly returned. Further investigations ultimately diagnosed underlying neurosarcoidosis.     

急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤的预后分析

目的探讨预测急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤手术疗效的方法。方法将48例急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤患者的术前症状、发病至手术时间进行评分,将其分值与其术后恢复情况进行比较。结果术前分值≤2分,3～5分及≥6分的患者术后优良率分别为0,71.43%和100%,有显著性差异。结论急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤应尽早手术治疗,术前评分对判断预后有很大帮助。     

急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的机制和预后

[目的]探讨急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的临床特点、损伤机制、手术方法和预后.[方法]临床资料回顾性分析,2000～2008年收治急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤患者25例,伤后X线平片均显示无骨折脱位,MRI均有不同程度的颈椎间盘损伤和脊髓损伤异常信号.颈椎屈曲型损伤16例.按美国脊髓损伤学会脊髓神经功能分级(ASIA标准):A级1例,B级9例,C级12例,D级3例.23例行颈前路间盘切除减压与固定手术,2例合并椎管狭窄者行前后路联合手术.早期介入康复治疗.术前、后ASIA运动评分和日常生活动作能力评分,评价神经功能,动力位X线片评价颈椎稳定性,MRI评价脊髓状况.[结果]颈椎屈曲型损伤占64%,术前颈椎生理前凸减小占84%.随访平均38个月.植骨全部融合,动力位X线片测量均显示颈椎稳定性良好.伤后1周内MRI表现单纯脊髓水肿者85%获得提高1～2个级别的恢复;髓内出血信号长度<4 mm者60%获得提高1个级别的恢复;髓内出血信号长度>4 mm者2例均无恢复.平均ASIA运动评分由45.52±16.05增至85.74±9.36,日常生活动作能力评分由36.32±11.47增至82.54±9.81,差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 急性颈椎间盘损伤是无骨折脱位刑脊髓损伤的原因之一,颈椎损伤多为屈曲型,颈椎生理曲度减小是损伤前置因素,脊髓损伤多为不完全性,预后相对较好.颈前路减压与固定手术可为脊髓损伤修复创造有利条件.     

急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征

抗利尿激素分泌异常综合征是急性颈髓损伤的严重并发症，如治疗不当，则低血钠症难以纠正，而且可加重神经系统损害或使已恢复的神经功能再产欠消失。本组９例中，３例病人国因误诊而大量补充等张盐水纠正低血钠症，其中１例死亡，２例恢复缓慢，其余６例病人确诊ＳＩＡＤＨ后，治疗得当，恢复良好。     

跳水致颈髓损伤早期综合治疗的疗效评价

[目的]探讨跳水致颈髓损伤早期综合治疗的临床效果。[方法]2001～2005年27例跳水致颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤15例，脊髓不完全性损伤12例。早期综合治疗方案包括：（1）全身治疗：维持呼吸道通畅和有效循环血容量，保证收缩压在90mmHg以上；血氧饱和度在90％以上；（2）早期应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）颅骨牵引制动或颈椎复位；（4）早期进行手术减压植骨融合内固定术；（5）术后早期行高压氧治疗。术后定期复查x线片观察损伤节段的稳定性和植骨融合率以及有无内固定并发症。以ASIA分级标准和感觉、运动评分判定脊髓神经功能恢复情况。[结果]27例患者随访6～36个月，平均28个月；本组病例无术中、术后并发症，切口愈合良好；术后3个月复查x线片，损伤节段稳定，植骨融合良好，无钢板断裂、螺钉松动脱落等现象。13例患者神经功能获得改善，总有效率为48．1％，其中完全性损伤组有效率为20％，不完全性损伤组有效率为83．3％。完全性损伤患者ASIA分级变化不明显，但其评分较入院时可有相应的增加，不完全性损伤患者ASIA分级和感觉运动评分均有明显的提高。[结论]颈髓损伤后早期综合治疗可以促进脊髓神经功能恢复。     

急性颈髓损伤后的低钠血症

[目的]探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗。[方法]回顾性分析2004年-2006年收治的急性颈髓损伤后低钠血症患者15例的临床资料。[结果]全组患者入院24—72h内血钠低于130mmol／L，其中5例低于120mmol／L。14例尿钠40—68mmol／L，1例尿钠为148mmol／L；尿渗透压420～980mmol／L，12例患者经适当的补盐和限制水摄入量治疗，低钠症状2～3周内改善；2例发热患者因发热不能严格限制水摄入，其中1例2个月后恢复，另1例失访；1例患者补盐限水后病情加重，调整治疗方案后恢复。[结论]颈髓损伤越重，损伤后低钠血症发生率越高；颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起；血钠浓度，血、尿渗透压等是诊断依据；适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法。     

下颈椎外伤后脊髓继发性损伤的防治策略

目的：探讨和总结下颈椎外伤后脊髓继发性损伤的防治策略。方法：2004年4月至2009年4月对67例下颈椎外伤后脊髓继发性损伤的患者进行回顾性分析,其中男47例,女20例;年龄18～69岁,平均40.5岁。入院后采取甲基强的松龙(MP)和神经节苷酯(GM-1)等药物应用、早期手术减压、术后高压氧的治疗等措施预防脊髓继发性损伤。神经功能依据Frankel分级,疗效评定采用总恢复率和有用恢复率。总恢复率为Frankel分级升高1级及1级以上者,有用恢复率为患者恢复到可以行走或可以扶拐行走,但残留某种神经功能障碍者,指Frankel分级D和E 级。结果：63例获得随访,时间1～3年,平均1.5年。患者总恢复率为53.7%(36/67),有用恢复率为35.8%(24/67);死亡7例,加重1例。结论：及时应用甲基强的松龙(MP)、神经节苷酯(GM-1)等药物,早期手术减压,术后高压氧治疗可以有效地防治颈椎外伤后脊髓的继发性损伤;术前减少不必要搬动,术中谨慎操作也可减少医源性脊髓损伤的发生。     

分阶段策略预防急性颈脊髓损伤呼吸系统并发症的回顾性研究

目的:探讨分阶段策略预防急性颈脊髓损伤(ACSCI)呼吸系统并发症的临床效果。方法:回顾性分析2008年9月至2013年5月手术治疗的91例ACSCI患者的临床资料,其中采用分阶段策略预防呼吸系统并发症42例(分阶段组),男30例,女12例,年龄28～76岁,平均50岁;未采取分阶段策略预防呼吸系统并发症的49例患者作为对照组,男38例,女11例,年龄30～77岁,平均47岁。两组患者均于伤后48 h收入院,且入院时无呼吸系统并发症。分阶段组分为术前、术中及术后3个阶段,并根据不同阶段采取不同措施预防呼吸系统并发症,而对照组无系统及全面措施预防呼吸系统并发症。对两组患者的呼吸系统并发症发生率、由呼吸系统并发症导致气管插管或切开率及病死率进行分析。结果:分阶段组中10例出现呼吸系统并发症(肺部感染7例,肺不张1例,呼吸衰竭2例),其中3例因呼吸系统并发症而行气管插管或切开;对照组中24例出现呼吸系统并发症(肺部感染15例,肺不张3例,呼吸衰竭6例),其中11例因呼吸系统并发症行气管插管或切开,两组比较差异有统计学意义(χ²= 6.12,4.07;P=0.013,0.044).因呼吸系统并发症导致死亡在分阶段组中1例,对照组中4例,两组比较差异无统计学意义(χ²=1.39,P=0.238).结论:分阶段策略可降低ACSCI呼吸系统并发症发生率及改善呼吸系统并发症的预后。