试论药品采购“两票制”

广东省在药品网上限价竞价的阳光采购过程中，首次采用“两票制”模式，即经销商必须直接跟生产商购货和结算，生产商要向经销商开发票；属于转配送的药品，二级经销商的进货发票必须由网上确认的一级经销商开具。也就是说，从厂家到商家再到医院，只开两次发票。药品经销环节严格实行两票制后，只允许存在一个配送商，这样一来有效杜绝了经销商的层层加价，使人民群众得到了实惠。因减少了流通环节，从而使流通秩序得到了规范。在“两票制”下，随着药价泡沫的挤掉，药品配送商将面临市场重新洗牌。这次广东在全国首创了“不限价不竞价品种”入围规则，专门为廉价老药开辟了“绿色通道”，保证了临床用药需求。实行药品采购“两票制”，更有利于监管。为了保证“两票制”的落实，要有具体的保障措施。     

SPD系统的应用对我院药品采购工作中“两票制”实施的促进作用

目的:为促进医疗机构药品采购工作中"两票制"的管理实施提供参考。方法:通过在SPD(Supply processing distribution)系统的相关模块中增加药品采购订单"两票制"确认、查询、统计等功能,以实现采用信息化手段对"两票制"资料的管理工作;通过分析2017年8月-2018年6月山西大医院(简称我院)"两票制"相关数据,描述SPD系统应用后对我院药品采购"两票制"工作的影响,从提高工作效率、准确率、节约资源等方面评价SPD系统的应用效果。结果:我院将SPD系统用于"两票制"管理工作后,实现了发票的信息化管理,核对"两票制"资料的时间由原来的1.5 min/张缩短至0.1 min/张,资料准确率由原来的95%提高至100%,每年可节约纸张约4万张。结论:我院在药品采购"两票制"工作中应用SPD系统后提高了工作效率,降低了劳动成本,减少了资源浪费,有效提高了管理水平。     

泸州市二甲医疗机构药品“两票制”实施情况抽查与分析

目的为卫生行政部门完善相关药品采购政策提供循证证据。方法采用随机抽样法抽查2017年9月至2018年8月泸州市5家二级甲等(简称二甲)医疗机构,通过实地调研、访谈,获取药品分类采购情况,主要指标包括药品采购占比和基本药物采购金额比例,以及两票制执行情况等。结果泸州市二甲医疗机构药品平均阳光采购积分高于90分,药品采购比例达到要求,符合四川省阳光采购考核规定,两票制执行情况良好。结论两票制有利于保证医疗机构药品的种类和储存量,有利于药品安全、贮藏及流通的管理,但同时需相关配套政策加强监督管理。     

基于财务视角的药品采购“两票制”改革思考

目的:为我国全面推进和完善药品采购"两票制"提供参考。方法:分析"两票制"对各利益相关者的影响、药品采购现存问题及财务方面原因,提出应对药品采购现存问题的财务策略。结果与结论:"两票制"对药品生产企业、药品流通企业、公立医疗机构和政府药品监管部门均有一定影响。目前我国药品采购现存问题主要有"以药养医"机制推动了药品价格虚高、药品企业以回扣的方式拉动药品销售、"挂靠""走票"等潜规则破坏了药品流通秩序,分析其财务原因,主要有"以药养医"模式片面追求自身利益最大化、忽视患者药费负担问题,部分企业投资不到位、研发投入明显不足,内部财务控制措施薄弱、社会责任意识缺失,依靠"挂靠走票"获利、低估了财务风险等。建议药品生产企业调整营销模式、降低成本费用,药品流通企业科学预测定位、拓展获利空间,公立医疗机构改革财政供给、降低用药费用,政府药品监管部门减少监管成本、提升综合效能。通过不断深入推进医药卫生体制改革,不断完善药品采购"两票制"的配套措施,逐步解决药品流通环节存在的以上问题。     

医院药品“两票制”的信息化管理

由于"两票制"管理模式实施时间短,购进发票仍处于纸质化管理状态。为此,我院在原有信息化管理系统和商业公司的供应链信息平台的基础上,开发构建了购进发票信息化管理模式,实现了移动端验收时实时显示"两票制"文件信息,并具有及时提示是否"集团内部调货品种"、两票信息是否齐全、系统自动校验电子发票是否与销售信息相符、按药品批次管理两票信息以及财务人员二次核查等诸多功能。这一举措不仅实现了信息可追溯性,也节省了人力物力成本,而且保障了药品供应渠道安全,进一步推动医院管理的信息化建设进程,提高医院管理水平,为医院药事管理提供了一定的借鉴。     

“两票制”药品流通领域改革探讨

目的:为两票制药品流通领域改革的进一步推行和完善提供参考。方法:基于文献研究及实地考察和调研等研究方法,对两票制政策在药品流通领域的实施效果和可能存在的问题进行系统整理、归纳和分析,并提出针对性的建议。结果与结论:两票制药品流通领域改革加速了药品流通环节的整合和重组,可有效整顿药品流通秩序,但尚未发现其抑制药价虚高的证据。故建议推行两票制改革应以保障药品供应为前提,确保偏远农村地区和临床急需药品、特别是有短缺风险药品的稳定供应;加强对税票的稽查工作;建立促进医院按时向供应商回款的长效机制;破除地方保护主义;建立高效的多部委协调监管机制。     

“两票制”下药品流通企业的发展方向探讨

目的:为"两票制"下药品流通企业的发展提供建议。方法:通过分析"多票制"对药品流通企业的消极影响和"两票制"对药品流通企业的积极影响,探讨"两票制"下药品流通企业的发展方向。结果与结论:"多票制"使得药品价格居高不下,造成药品流通成本高、药品质量难把关。"两票制"则规范了药品流通领域的秩序,节约了医疗药品资源,降低了药品价格,稳固了资金链条。"两票制"下药品流通企业应积极适应医药市场转型、重构药品流通链条,相关部门及各主体之间应建立医药流通网络一体化,药品流通主体要促进票、账、货核对工作,规范回账日期,稳步实施改革。     

药品批发企业“两票制”执行情况分析

分析“两票制”对药品流通行业的影响及药品批发企业执行“两票制”过程中的问题与困难,为企业顺利应对政策要求、长期健康发展提供参考。调研江苏省药品批发企业“两票制”执行情况,针对企业遇到的困难和问题,分析对应的解决办法。“两票制”对于药品批发企业既是挑战也是机遇,企业要进一步发展壮大,必须积极应对政策调整所带来的问题和困难,提高自身管理水平,调整经营思路。要使“两票制”政策落实到位,充分发挥效力,促进行业长期健康发展,并从立法、市场、监管等多个层面共同发力。     

“两票制”背景下不同配送模式医院药品供应情况的实证研究

目的对比分析两票制背景下药品集中配送和分散配送两种类型医院的药品供应情况。方法以云南省为例,收集医院无法执行两票制的药品清单并进行药品配送信息调查。结果集中配送组无法执行两票制的药品平均数为33种,分散配送组为17种。集中配送组无法执行两票制的药品29.6%是由于配送企业两票制货源未到位,分散配送组62.8%是由于生产企业不执行两票制,两组间差异有统计学意义(P <0.001)。集中配送组和分散配送组无法执行两票制的药品大多为临床必须、不可或缺、无法替代,占比分别为48.1%及63.6%,分散配送组大于集中配送组,两组间差异有统计学意义(P=0.005)。结论 两票制政策下,药品集中配送或分散配送模式各有利弊,从无法执行两票制的药品平均数量上来说,分散配送组的药品供应情况优于集中配送组。     

对我院高危药品管理模式的探讨

对本院2010-2013年高危药品管理的改进措施及干预方法进行总结与分析。对存在的问题进行分析,并及时提出改进措施,提高药剂人员和医护人员对高危药品的风险管理意识。     

医院药库管理探讨

目的探讨药品库存科学管理模式,合理控制药品库存量,提高药品库存管理效率。方法运用药品分类管理方法,对药品进行分级控制。结果与结论利用分类管理,可以降低药品库存量,减少药品资金占用率,降低药品库存积压风险。药品库存分类管理是一种行之有效的科学管理方法,可以降低药品库存的成本,提高库存周转率。     

基于供应链的药品供应规划系统的建立

目的:建立基于供应链的药品供应规划系统.方法:使用EXCEL 2010和ACCESS 2010建立系统.通过对医院自制制剂供应链管理的实例,验证系统对于药品供应链的优化作用.结果:使用该系统对于药品的供应链管理进行优化,有效地减少了药品库存,降低了物流费用.结论:基于供应链的药品供应规划系统对优化药品供应链管理具有积极意义.     

公立大中型医院无序扩张现象的探讨

近年来,我国大中型医院加快了扩张的步伐,这种扩张在一定程度上适应了医疗市场发展的需要,缓解了医疗供求紧张局面,为医院的生存和发展拓展了空间,但是从医疗市场长期可持续发展及医疗资源宏观布局和调控来看,这种扩张尤其是盲目无序的扩张所产生的弊远大于利,会进一步加重我国卫生事业发展的不均衡现状,扭曲社会对卫生事业的认识,进一步加重人民群众看病的负担,加重医院的负担,加重国家医保的负担,所以地方政府及卫生行政部门应及时做好地方医疗资源的布局,调整各大中型医院的功能,合理引导这些医院的扩张需求及冲动,同时合理引导消费者,从而更加高效地利用卫生资源.     

我国公立医院药品销售实行差别差率的模式设计

我国提出公立医院药品销售实行差别差率模式,改革固定加成体系的设想。文中通过对全国463家公立医院药品销售数据进行抽样调查,对两类可行的差别差率模式进行了比较分析,以期为差别差率政策的实行提供参考。     

基于联合库存的公立医院多院区药品采购模式分析

目的 评价联合库存管理（JMI）方法在医院多院区药品采购与控制管理中的应用效果。方法 基于JMI模式,运用合理的数据处理方法从某集团医院筛选出4种试点药品进行研究,从库存成本、周转情况、供应情况等方面对比、分析应用后的效果。结果 某集团医院在应用中心医院主导的JMI模式后,3家分院试点药品库存量和库存金额显著降低,库存量较实施前减少31.93%,平均库存金额减少16.23%;库存周转天数显著减少,3家分院周转天数均减少1 d以上;药品缺货率显著降低,试点药品中变化最明显的多柔比星脂质体注射液,缺货率下降6.7%;各组数据的比较结果均具有统计学意义（P<0.05）。结论 医院多院区采用中心医院主导的JMI模式,可以明显改善药品采购管理和库存管理的效果,从而提升医院资金的使用效率。     

安徽省 36家公立医院药品短缺情况调查分析

目的调查分析安徽省公立医院临床常用药品短缺情况及原因,并提出建议与对策,以期不断完善短缺药品的供应保障机制。方法采用问卷调查方式,调查 2020年 1月至 2022年 12月安徽省 16个地区 37家公立医院( 30家三级医院、 3家二级医院和 4家卫生院 /社区医院)药品短缺情况及短缺原因,并进行统计分析。结果调查共发放问卷 37份,回收有效问卷 36份,有效回收率为 97.30%。调查显示: 36家医院共 97种短缺药品,其中基本药物短缺 69种,占比为 71.13%;短缺药品按药理作用分为 15大类,排名前三位的分别为作用于中枢神经系统药物品种(占比 14.43%)、内分泌系统药物和抗肿瘤药物(占比均为11.34%)。药品短缺主要原因为:生产企业停产或产能不足(占比 13.03%)、原料药短缺、经营企业供应不足、疫情或其他突发公共卫生事件影响(占比均为 11.76%)。结论多种因素引起安徽省公立医院药品短缺现象,需要多方的政策和制度配合实施,从而改变医院药品短缺的现状。     

The influence of drug use in university hospitals on the pharmaceutical consumption in their surrounding communities

Aim

To investigate the influence of hospital drug choices on pharmaceutical consumption for nine competitive classes in the surrounding community.

Methods

Ecological study. Data from the national survey on drugs in hospitals were used to extract quantities purchased by 25 French university hospitals for three ‘hospital classes’ (EPOs, LMWHs and setrons) and six ‘ambulatory classes’ (PPIs, ACEIs and ARBs, statins, α-adrenoreceptor antagonists (AAAs) and selective serotonin re-uptake inhibitors SSRIs). Re-imbursed quantities for patients living in the hospital''s catchment area were extracted from the national health insurance database. The relationship between the use of a brand in hospitals and their catchment areas was assessed using multivariate linear regressions with instrumental variables.

Results

An increase of 1 day of treatment with one brand in the hospital was associated with a significant increase of 2.8 days of treatment with the same brand in the catchment area. However, results strongly varied according to classes. An increase of 1 day of treatment in the hospital was significantly associated with an increase of 0.21 day for ‘hospital classes’ and 21.8 days for ‘ambulatory classes’ in the catchment area. Strong variations were seen across ‘ambulatory classes’. The effect was maximal for cardiovascular classes and not significant for AAAs and SSRIs. The size of the effect also varied with hospital characteristics: small and proximity university hospitals exerted the greatest influence.

Conclusions

Hospital consumption influences the use of drugs in the community. A significant effect was found, especially for competitive classes used on a long-term basis. The economic consequences of these findings need to be addressed.     

合肥市某区社区医生对国家基本药物制度的认知及影响因素分析

目的 通过社区医生对基本药物制度的认知及影响因素的分析,为进一步提高基本药物使用率提供相关对策和建议。方法 对合肥市某区8个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院所有在岗的215名社区医生进行问卷调查。调查内容主要包括社区医生对基本药物制度的认知、基本药物使用情况和实施后效果评价等。结果 不同年龄（F=6.595,P=0.002）、婚姻状况（t=2.40,P=0.040）、工作年限（F=7.12,P=0.009）和受教育程度（F=5.47,P=0.006）的社区医生对国家基本药物制度的认知比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析,社区医生的年龄、个人年收入和专业技术职务均为国家基本药物制度认知的影响因素（P<0.05）。结论 社区医生对国家基本药物制度的认知不足,应加强对社区医生的宣传教育工作,提高国家基本药物制度的运行效果。