快速康复外科理念在胰十二指肠切除术 围手术期管理中的应用

目的探讨快速康复外科( ERAS)理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的临床应用效果。方法选取 2016年 12月至 2018年 12月苏北人民医院接受胰十二指肠切除术病人 154例,按照随机数字表法分为 ERAS组( 77例)与对照组( 77例)ERAS组采用 ERAS理念围手术期管理,对照组采用传统的围手术期管理。结果对照组与 ERAS组在术后首次下床活动时,间［(54±4.7)比( 23.6±7.2)h］、拔除腹腔引流管时间［(9.5±2.4)比( 8.7±2.3)d］、术后首次饮水时间［(39±5.7)比( 25.3±4.6)h］、术后排气时间［(3.2±2.1)比( 2.3±1.2)d］、术后排便时间［(4.8±1.5)比( 4.3±1.2)d］、术后住院时间［(18±8.7)比( 12±2.4)d］、住院费用［(8.3±2.4)比( 7.3±1.2)万元］、焦虑情况［ 49例比 35例］、 30 d内再入院［ 0比 7例］等指标差异有统计学意义( P＜0.05);在出血、胆瘘、胰瘘、腹腔感染等手术相关并发症差异无统计学意义( P＞0.05)。结论快速康复外科理念能够降低胰十二指肠切除术病人术后焦虑状态,加速病人康复,并不增加术后相关并发症。     

加速康复外科对腹腔镜全子宫切除术病人围手术期免疫功能的影响

目的研究加速康复外科理念对腹腔镜全子宫切除术病人围手术期免疫功能的影响。方法选取 2019年 2—7月在徐州医科大学附属医院妇科行腹腔镜下全子宫切除术的病人 90例,用抽签法分为两组,一组为加速康复外科组(45例)围手术期予加速康复外科管理模式,一组为常规组(45例)围手术期予传统管理模式。结果两组病人术后第 1天免疫球蛋,白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA)水平均较,术前降低, ERAS组术后第 1天免疫球蛋白指标明显高于对照组［IgA为(1.876±0.665)比(1.623±0.483)g/L,IgG为((9.158±1.029)比(8.441±1.052)g/L,IgM为(1.091±0.319)比(0.919±0.382)g/L,均 P＜0.05］;两组术后第 3天 lgG的水平均较术后第 1天升高, ERAS组术后第 3天 IgG明显高于对照组［(10.422±1.117)比(9.876±1.205)g/L,P＜0.05］;两组病人术后第 1天及术后第 3天 T淋巴细胞总数(CD3+)、辅助性 T细胞(CD4+)、 CD4+/CD8+均先下降后升高, ERAS组术后第 1天 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组［(61.178±6.046)%比(58.533±5.168)%,(34.844±5.321)%比(28.222±5.257)%,(1.981±0.969)%比(1.635±0.595)%,均 P＜0.05］。结论在妇科行腹腔镜全子宫切除手术的病人中,加速康复外科围手术期管理模式可以降低免疫抑制,促进病人的康复。     

微小RNA-9 在子宫内膜癌组织中表达及意义

目的探讨微小RNA-9(miR-9)在子宫内膜癌组织中表达及意义。方法选取2012年4月至2014年4月在三峡大学宜宜昌市第二人民医院行手术治疗的子宫内膜癌病人97例,同期,留取因子宫良性病变行子宫切除手术的正常子宫内膜组织46份,实时荧光定量PCR术检测组织中miR-9表达,病人随访2～84个月,采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型分析影响病人预后因素。结果子宫内膜癌组织中miR-9相对表达量高于正常子宫内膜组织［(0.25±0.10)比(1.02±0.14),t=38.42,P<0.001］;相比于FIGO分期Ⅰ~Ⅱ期、组织学分级G1～G2期、浸润深度<1/2肌层、未淋巴结转移,miR-9相对表达量在Ⅲ~Ⅳ期［(0.20±0.09)比(0.28±0.10)］、G3期［(0.20±0.08)比(0.28±0.10)］、≥1/2肌层［(0.21±0.09)比(0.28±0.10)］、淋巴结转移［(0.20±0.08)比(0.27±0.10)］显著降低(P<0.05);相比于高表达组,miR-9低表达组生存时间［(34.82±5.96)个月比(69.23±3.12)个月］和累积生存率(24.00%比75.00%)均降低(χ2=28.37,P<0.001);miR-9低表达是病人预后的风险因素(HR=0.305,P<0.05)。结论miR-9在子宫内膜癌组织中呈低表达,与代表病人恶性进展指标负相关。     

标准化沟通模式在阴道镜宫颈活检病人中的应用

目的探讨标准化沟通模式在阴道镜宫颈活检术病人中的应用效果。方法选取 2016年 11—12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)门诊行电子阴道镜宫颈活检术病人 336例,按就诊时间采用随机数字表法分为对照组和观察组各 168例,对照组采用常规沟通方式接诊病人,观察组依据标准化沟通模式对病人进行术前宣教、术中沟通及术后指导。比较两组病人检查时间及治疗满意度。结果观察组所用检查时间( 6.32±0.66)min明显少于对照组( 6.95±0.73)min,差异有统计学意义( P＜0.01)。观察组满意度的子项目沟通及时性［(3.86±0.65)比( 3.45±0.61)分］、病人自身舒适度［(4.02±0.44)比( 3.66±0.49)分］、健康宣教［(3.71±0.55)比( 3.41±0.53)分］及就医感受［(4.11±0.54)比( 3.67±0.49)分］四个方面的得分均高于对照组,差异有统计学意义(均 P＜0.01)。结论采用标准化沟通模式能显著提高阴道镜宫颈活检术病人的耐受性和治疗满意度,缩短检查时间,确保检查顺利完成,应该推广使用。     

超声极速成像脉搏波技术评估青中年 2型糖尿病病人颈动脉弹性的价值

目的探讨超声极速成像脉搏波( ufPWV)技术在定量检测青中年 2型糖尿病( T2DM)病人颈动脉弹性的应用价值。方法选择 2019年 9月至 2020年 7月合肥市第二人民医院收治的 77例 18~60岁的青中年 T2DM病人作为病例组,选择同期 18~60岁的来该院健康体检者 77例作为对照组。收集两组病人的一般临床资料、实验室数据、常规超声测量参数及颈动脉弹性指标［收缩期开始时脉搏波传导速度( BS-PWV)和收缩期结束时脉搏波传导速度( ES-PWV)］。按年龄分为青年亚组和中年亚组,分别比较两组间各项指标有无差异,并进一步将病例组的糖化血红蛋白( HbA1c)和内中膜厚度( IMT)分亚组进行分析。结果青年亚组和中年亚组 T2DM病人左、右侧 IMT［(青年:(0.58±0.09)mm、(0.56±0.11)mm;中年:(0.60±0.09)mm、(0.59± 0.10)mm)］,左、右侧 BS-PWV［青年:(5.36±0.82)m/s、(4.61±1.03)m/s;中年:(5.83±1.42)m/s、(4.92±1.22)m/s］,左、右侧 ES-PWV［青年:(6.55±1.50)m/s、(5.64±1.34)m/s,中年:(8.09±2.02)m/s、(7.32±1.98)m/s］和双侧 IMT［青年:(0.57±0.09)mm,中年:(0.60± 0.08)mm］、双侧 BS-PWV［青年:(4.98±0.64)m/s、中年:(5.37±0.98)m/s］、双侧 ES-PWV［青年:(6.09±1.09)m/s、中年:(7.70±1.70) m/s］均高于对照组( P<0.05)。两个年龄组 T2DM病人各自组内 HbA1c增高组与 HbA1c正常组比较,均除左侧 BS-PWV外其余指标差异有统计学意义( P<0.05)。两个年龄组 T2DM病人的 BS-PWV和 ES-PWV在各自组内不同 IMT组间差异有统计学意义(P<0.05)且随着 IMT的增高, BS-PWV和 ES-PWV均有上升的趋势(趋势检验 P<0.05)。结论 ufPWV技术可无创检测青中年     

帕瑞昔布钠治疗脓毒症的疗效及对凝血功能的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠在脓毒症病人中的疗效及对凝血功能的影响。方法 前瞻性收集2013年4月至2016年4月泰州市人民医院收治的脓毒症病人资料。入组病人采用随机数字表法分为两组:观察组(常规治疗+帕瑞昔布钠)和对照组(常规治疗),共纳入脓毒症病人92例,其中观察组和对照组分别为48例、44例。比较各组病人临床基线资料,预后、治疗前及治疗1周后的感染、炎症、T淋巴细胞亚群、凝血功能等相关指标。结果 治疗前两组病人的基线资料、感染、炎症、凝血功能、T淋巴细胞亚群等指标均差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组病人的抗生素使用时间［(8.3±1.6)比(9.0±1.3) d］、ICU［(11.8±2.8)比(13.1±2.3) d］及总住院时间［(19.2±4.5)比(21.2±4.2) d］均低于对照组(P＜0.05)。而治疗1周后,观察组病人的降钙素原［PCT,(4.3±1.7)比(5.3±2.6) ng/L］、肿瘤坏死因子-α［TNF-α,(21.1±10.1)比(31.0±12.3)g/L］、白介素-6［IL-6,(110.1±30.1)比(146.3±38.4) ng/L)］、白介素-8［IL-8,(25.2±9.8)比(31.2±12.3) ng/L］、凝血酶时间［TT,(19.7±1.5)比(20.4±1.7)］、纤维蛋白原［FIB,(3.8±1.1)比(4.4±1.4) g/L］、D-二聚体［DD,(398.7±68.7)比(335.5±61.1) ng/mL］及[CD+8]%［(33.0±3.4)比(35.2±2.9)］比例水平显著低于对照组(P＜0.05),而[CD+4]%［(41.5±4.1)比(39.7±3.0)］及[CD+4]/[CD+8]比例［(1.61±0.58)比(1.35±0.44)］明显高于对照组(P＜0.05)。结论 帕瑞昔布钠可以有效的改善脓毒症病人的凝血、炎症及免疫功能。     

部分脾栓塞术治疗肝硬化伴脾功能亢进的临床效果及对血流动力学和炎症水平的影响:一项随机、对照、开放研究

目的探究部分脾栓塞术( PSE)治疗肝硬化伴脾功能亢进(简称“脾亢”)的临床效果及对血流动力学和炎症水平的影响。方法选取 2017年 3月至 2018年 8月青海大学附属医院收治的 96例肝硬化伴脾亢病人作为研究对象,按照随机数字表法分成对照组与观察组,各 48例。对照组行脾切除术,观察组行 PSE。对两组病人进行 6个月的随访观察,比较两组病人的血常规指标、并发症发生情况、门静脉血流动力学指标及炎症水平。结果两组病人在术后 3d、术后 1个月和术后 6个月时的白细胞、红细胞、血小板数量均较术前升高( P＜0.05);与对照组相比,观察组病人在 4个时间点的白细胞、红细胞数量以及在术前、术后 3d、术后 1个月时的血小板数量差异无统计学意义( P＞0.05)而在术后 6个月时的血小板数量［(134.49±40.75)×109/L比( 196.30±39.66)×109/L］降低( P＜0.05)。与对照组相比较,观察组在腹,痛( 19例比 34例)和血栓形成( 2例比 8例)的发生率降低( P＜0.05)。两组病人在术后 3d、术后 1个月和术后 6个月时的门静脉内径、门静脉流速、门脉压力均较术前降低(P＜0.05);与对照组相比较,观察组病人在术后 1个月时的门静脉流速［(14.82±1.60)cm/s比( 16.05±1.73)cm/s］、门脉压力［(30.29±2.81) cmH2O比( 34.50±3.16)cmH2O］降低( P＜0.05)。两组病人在术后 3d、术后 1个月和术后 6个月时的肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、白细胞介素 6(IL-6)含量均较术前降低( P＜0.05);与对照组相比较,观察组在术后 3个时间点的 TNF-α含量［术后 3d(20.52± 3.70)ng/L比( 27.38±4.66)ng/L,术后 1个月( 14.82±4.05)ng/L比( 23.55±4.13)ng/L,术后 6个月( 10.09±3.14)ng/L比( 19.43±3.72) ng/L］以及术后 3d、术后 1个月时的 IL-6含量［术后 3d(35.17±5.21)ng/L比( 44.69±5.78)ng/L,术后 1个月( 24.63±4.85)ng/L比(36.99±5.20)ng/L］降低( P＜0.05),而白细胞介素 10(IL-10)含量差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 PSE治疗肝硬化伴脾亢具有较好的临床效果,可以降低并发症的发生,改善门静脉血流,下调炎症水平。     

腹腔镜根治性切除术治疗膀胱癌及对血清胰岛素样生长因子及其结合蛋白 -3的影响

目的研究腹腔镜根治性切除术(LRC)治疗膀胱癌(BC)及对血清胰岛素样生长因子 -1(IGF-Ⅰ)及其结合蛋白 -3(IGFBP-3)的影响。方法纳入 2014年 1月至 2018年 12月于武汉市汉口医院接受治疗的 BC病人 116例,依据随机数字表法分为 LRC组(n=58)与开放根治性切除术(ORC)组(n=58)。ORC组行 ORC,LRC组行 LRC。观察两组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、肛门排气时间、住院时间等围术期指标,术前及术后 3d血清 γ-干扰素、白细胞介素 -6等炎性因子,血清 IGFBP-3、IGF-Ⅰ等肿瘤因子。术后并发症等。结果 LRC组术中出血量、术后疼痛评分、肛门排气时间、住院时间等指标均小于 ORC组［(448.97±46.65) mL比(747.68±77.39)mL、(5.15±0.54)分比(7.46±0.76)分、(3.68±0.38)d比(4.48±0.47)d、(17.67±1.92)d比( 21.86±2.22)d］手术时间大于 ORC组［(318.96±33.44)min比(276.84±29.85)min］(P<0.05)。术后 3d,LRC组 IL-6水平均低于 ORC组［(123.86±1379) ng/L比( 130.86±14.93)ng/L］,IFN-γ水平高于 ORC组［(15.84±1.75)ng/L比( 14.96±1.52)ng/L］(P<0.05)。术后 3d,两组 IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均差异无统计学意义［(179.75±19.57)mg/L比(182.61±19.62)mg/L、(2.74±0.29)μg/L比(2.70±0.28)μg/L］(P>0.05)。 LRC组术后并发症发生率(3.45%)低于 ORC组(13.79%)(P>0.05)。结论 LRC可有效切除 BC病灶,改善 IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平,对机体凝血功能影响小,术后炎症反应轻,疗效与 ORC一致,且创伤小,术后并发症发生率低,术后恢复快。     

腹式与阴式子宫切除手术的临床护理分析

目的对子宫良性疾病经腹子宫切除术(TAH)与经阴道子宫切除术(VH)的临床护理进行分析比较。方法回顾性分析比较TAH50例、VH50例的临床病例记录,包括手术时间,术中出血量,术中、术后并发症和术后肛门排气时间、术后住院日。结果手术时间TAH(90.00±12.5)min,VH(72.00±10.5)min,术中出血量TAH(210.00±55.4)mL,VH(142.00±42.4)mL,术后肛门排气时间TAH(30.8±5.6)h,VH(10.4±7.2)h,术后住院日TAH(7.2±1.5)d,VH(4.0±1.0)d,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论与腹式子宫切除术相比较,阴式子宫切除术符合微创手术原则,具有手术时间短、对患者损伤小、术后恢复快,术后住院时间短的优点。应不断总结经验,使护理操作和护理理论在微创技术中有一个新的提高。具有手术时间短、对患者损伤小、术后恢复快,术后住院时间短的优点。     

超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡对腹腔镜胃癌病人术后镇痛和炎症反应的影响

目的评价超声引导腹横肌平面( TAP)阻滞联合纳布啡静脉注射对腹腔镜胃癌根治术病人术后镇痛和炎症反应的影响。方法选择 2017年 4月至 2018年 10月安徽医科大学第二附属医院择期行腹腔镜胃癌根治术病人共 60例,均采用静吸复合全身麻醉,按随机数字表法分为病人自控静脉镇痛组( PCIA组)、超声引导 TAP阻滞组( TAP组)、 TAP阻滞联合纳布啡组(复合组),各 20例;比较各组病人气管导管拔除后 2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法( VAS评分)、 Ramsay镇静评分和舒适度评分( Bruggrmann Comfort Scale,BCS),镇痛泵按压次数,麻醉不良反应,肛门排气、下床活动和拔除导尿管时间,气管导管拔除即刻、 12 h、24 h和 48 h血清炎性因子超敏 C反应蛋白( hs?CRP)、白细胞介素 6(IL?6)和肿瘤坏死因子 α(TNF?α)水平。结果复合组各时刻 VAS评分明显降低［2h(4.0±0.8)比( 6.7±1.2)比( 4.3±1.1)6h(3.8±0.5)比( 5.2±0.8)比( 4.2±0.7),12 h(2.9±0.3)比(3.5±0.6)和( 3.0±0.5)分］镇静满意率提高( 2h:95.0%比 65.0%比 70.0h:95.0%比 70.0%比 70.0%,12 h:90.0%比 60.0%比 60.0%,24 h:90.0%比 550%比 60.0%,48 h:85.0%比 55.0%比 55.0%)BCS舒适度评分增加［2h(0.7±0.1)比( 0.3±0.1)比%,6,.,(0.5±0.1)6h(1.5±0.3)比( 0.9±0.3)比( 1.3±0.3)12 h(2.2±0.4)比( 1.9±0.4(2.1±0.4)分］镇痛泵按压次数减少［(4.5±0.8)比)比,(5.9±1.35.3±1.1)次不良反应发生率降低( 10.0%比 40.0%40.0%)肛门排气［( 10.5±1.6)比)比(,］(P＜0.05)。复合组麻醉,和,(14.5±2.6)比( 12.2±2.3)h］、下床活动［( 3.3±0.5)比( 4.2±0.6)和( 3.9±0.6)d］和拔除导尿管时间［5±4.3)比( 72.3±4.9)比(66.,(69.8±4.6)h］显著缩短,差异有统计学意义( P＜0.05)。复合组各时刻血清 hs?CRP、IL?6和 TNF?α水平明显降低［hs?CRP:即刻(13.6±2.2)比( 16.2±2.5)比( 15.7±2.4),12 h(10.5±1.9)比( 13.5±2.4)比( 13.2±2.2),24h(7.8±1.5)比( 10.3±1.9)比( 9.6±1.7)48 h(6.2±1.2)比( 8.1±1.5)比(7.9±1.4)mg/L;IL?6:即刻( 23.5±4.6)比( 29.6±4.8)比( 28.9±4.7),12 h(20.5±4.3)比( 25.6±4.6)比.5±(24,4.5),24 h(15.7±3.5)比( 19.5±3.9)比( 18.9±3.8)48 h(10.5±3.3)比(15.2±3.9)比(14.6±3.6)μg/L;TNF?α:即刻( 15.7±3.6)比(21.2±3.9)比( 19.5±3.8),12 h(13.4±3.4)比( 17.5±3)比( 16.6±3.7),24 h(10.5±3.2)比( 13.9±3.6)比( 13.4±3.5)48 h(7.5±2.2)比.8,(11.2±2.9)比(9.6±2.6)μg/L］,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论超声引导 TAP阻滞联合纳布啡在腹腔癌术后有较好的镇痛效果,促进快速康复,减轻机体炎症反应,有较好的应用价值。     

置管溶栓结合多种腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症 48例效果观察

目的探讨置管溶栓结合多种腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症( ASO)病人的临床效果。方法回顾性分析 2017年 5月至 2019年 5月南阳市中心医院收治的下肢 ASO病人的临床资料,直接行腔内介入的病人中选择 48例为对照组,置管溶栓后行腔内介入治疗的病人中选择 48例为观察组。观察两组病人手术前后临床症状［足部皮温、足趾血氧饱和度(SO₂)、踝肱指数( ABI)、视觉模拟评分( VAS)］、足背动脉血流动力学指标(血管内径、血流量、血流峰速)、下肢神经传导速度(运动神经传导速度、感觉神经传导速度)变化情况,比较两组治疗效果(支架置入率、截肢率、并发症发生率)、临床观察指标(手术时间、后住院时间)差异性。结果术后 1个月,观察组和对照组病人足部皮温［(16.25±2.17)℃比( 27.67±3.27)℃,(15.81±2.41)℃比术(26.84±3.56)℃］、足趾 SO₂［( 25.31±5.64)%比( 87.16±8.3)%,(24.71±5.97)%比( 85.64±6.84)%］、 ABI［( 0.23±0.10)比( 0.83± 0.12),(0.25±0.09)比( 0.85±0.11)］均较术前升高( P<0.05)VAS评分［( 7.15±1.62)分比( 0.98±0.16)分,(7.02±1.59)分比( 1.02± 0.15)分］、血流峰速［(51.67±9.23)cm/s比( 40.75±7.19)cm/s,(,52.64±8.71)cm/s比( 41.62±7.62)cm/s］则较术前降低( P<0.05),血管内径、血流量和下肢运动神经传导速度、感觉神经传导速度均较术前增加( P<0.05);观察组病人支架置入率、截肢率分别为     

补肾活血散瘀汤联合高强度聚焦超声对子宫腺肌病的疗效及病人免疫功能的影响

目的探究补肾活血散瘀汤联合高强度聚焦超声对子宫腺肌病的疗效及病人免疫功能的影响。方法选取 2020年 7—12月石家庄市人民医院收治的 110例子宫腺肌病病人,按随机数字表法分为超声组( 55例)和联合组( 55例)。其中超声组给予高强度聚焦超声治疗,联合组给予补肾活血散瘀汤联合高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病病人。比较两组病人免疫功能［补体 C3、C4、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)］,月经改善情况(月经量、疼痛程度)中医症候积分,血清糖类抗原 CA125水平、子宫体积及不良反应发生情况。结果与治疗前比较,两组治疗后补体 C3［联合,组( 95.32±2.12)比( 102.74±3.42)mg/dL、超声组( 98.12±2.58)比( 101.89±3.36)mg/dL］、 IgA水平［联合组( 2.42±0.26)比( 3.47±0.46)mg/dL、超声组( 3.01±0.34)比( 3.54±0.51)g/L］、月经量评分、疼痛视觉模拟评分法( VAS评分)、中医症候积分、血清糖类抗原 CA125水平、子宫体积明显降低( P<0.05)且与超声组比较,联合组明显降低( P<0.05);两组血清 IgG［联合组( 15.78±1.67)比( 12.12±1.14)g/L、超声组( 13.78±1.42)比.35±1.21)g/L］明显升高( P<0.05),且与超声组比较,联合组明显升高( P<0.05)两组不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论补肾活血散瘀汤联合高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病病人可有效改善临(12,床症状,提高免疫功能,安全有效。     

三种脑灌注方案对行深低温停循环 Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍发生率及心率变异性水平的影响

目的探讨上腔静脉逆行脑灌注、顺行单侧脑灌注及改良顺行双脑灌注方案对行深低温停循环(DHCA)Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍(ND)发生率及心率变异性(HRV)水平的影响。方法选取 2011年 5月至 2018年 3月南阳市中心医院收治行 DHCA Stanford A型主动脉夹层病人共 120例，其中 A组(40例)采用上腔静脉逆行脑灌注治疗， B组(40例)采用顺行单侧脑灌注治疗， C组(40例)采用改良顺行双脑灌注方案治疗，比较三组围手术期临床指标水平， ND发生率、 HRV指标水平及死亡率。结果 A、B、C三组病人手术时间［(7.58±1.57)比(7.42±1.43)比(7.19±1.33)h］、体外循环时间［(192.39±35.47)比(188.42±32.49)比(184.80±30.21)min］、降温时间［(46.58±6.22)比(44.20±5.98)比(43.46±5.69) min］、复温时间［(93.80±22.17)比(92.39±21.36)比(92.06±12.28)min］及气管切开率(12.50%比 10.00%比 7.50%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)； A、B、C三组脑灌注时间［(42.71±7.95)比(33.20±5.18)比(30.94±4.75)min］、辅助呼吸时间［(37.80± 4.65)比(30.59±3.97)比(27.06±3.90)h］、 ICU停留时间［(6.36±1.10)比(4.92±0.92)比(4.20±0.68)h］及术后住院时间［(18.44± 3.30)比(14.10±2.69)比(12.86±2.54)d］比较， C组均显著少于 A组、 B组(P＜0.05)；三组短暂性神经系统功能障碍(TND)发生率比较， C组(10.00%)均显著低于 A(42.50%)、 B组(20.00%)(P＜0.05)；三组永久性神经系统功能障碍(PND)发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)； B、C组全部窦性 R?R间期标准差(SDNN)、 24 h内每 5 min时段窦性 R?R间期均数的标准差(SDANN)、 24 h内全部窦性 R?R间期差值的均方根值(rMSSD)及 24 h内两个相邻 R?R间期互差＞ 50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)水平均显著高于 A组(P＜0.05)； A组、 B组及 C组病人死亡率分别为 2.50%(1/40)0.00%(0/40)0.00%(0/40)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论改良顺行双脑灌注方案用于行DHCAStanfordA型主动脉夹层，病人可有效，缩短脑灌注用时，加快术后康复进程，避免神经功能损伤发生，并有助于降低心率变异性，价值优于上腔静脉逆行和顺行单侧脑灌注。     

乳腺+腋窝双切口入路与环乳晕单切口入路治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌疗效比较

目的比较乳腺 +腋窝双切口入路和环乳晕单切口入路改良根治 +扩张器植入术治疗 Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌临床疗效差异。方法选取南阳市医学高等专科学校第一附属医院 2016年 8月至 2018年 8月收治 Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌病人 116例,以随机数字表法分为 A组(58例)和 B组(58例),分别采用乳腺 +腋窝双切口入路和环乳晕单切口入路手术方案治疗;比较两组手术相关临床指标、术后并发症发生率、乳头乳晕区感觉评分及美观性指标。结果 A组与 B组手术时间［(121.74±27.62)min比(115.36±25.13)min］、住院时间［(10.02±1.69)d比(8.89±1.42)d］、淋巴结清扫数目［(14.11±3.24)个比(14.56±3.39)个］及淋巴结阳性数目［(1.94±0.46)个比(1.80±0.43)个］差异无统计学意义(P＞0.05); A组与 B组术后并发症发生率和乳头乳晕区感觉评分［(2.62±0.65)分比(2.54±0.62)分］差异无统计学意义(P＞0.05); B组乳腺美学效果评分［(6.56±1.25)分比(6.11±1.12)分］和对称性评分［(2.47±0.39)分比(2.02±0.32)分］均显著高于 A组(P＜0.05)。结论环乳晕单切口入路改良根治 +扩张器植入术治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌相较于乳腺 +腋窝双切口入路有助于提高术后乳腺美观性,并未增加操作难度和住院时间,且淋巴结清扫效果和安全性两者相近。     

基于加速康复外科膝关节镜日间手术模式与传统住院模式的对比研究

目的对比研究加速康复外科理念下日间手术模式与传统住院模式膝关节镜手术,为此类手术提供适宜诊疗模式。方法选择 2019年 1月至 2021年 1月三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)拟行关节镜下单侧膝关节半月板切除术 /成形术病人 100例,根据住院模式不同分为日间手术模式组(观察组)和传统住院模式组(对照组),每组 50例。两组均执行加速康复外科策略。检测两组病人术前 30 min及术后 2h血糖及胰岛素水平,计算胰岛素抵抗发生率;记录术后拔管、 3h、6h、12 h、24 h时静息及动态疼痛视觉模拟评分及下肢肌力分级;术后膝关节活动度恢复到 30°、60°、90°所需时间;术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用、伤口出血及感染发生率、术后镇痛补救率、恶心呕吐发生率、出院后 30 d内再入院率及再手术率、病人就医体验满意度。结果两组病人术前 30 min及术后 2h血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组病人术后不同时点静息及动态视觉模拟评分、下肢肌力分级组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组病人术后关节活动恢复到 30°、60°、90°所需时间更短［对照组:(3.5±1.8)h、(7.4±5.3)h、(16.8±7.6)h;观察组:(2.0±1.1)h、(4.2±2.2)h、(12.4±7.2)h］、术后首次进食时间［对照组:(5.7±0.9)h;观察组:(2.2±0.5)h］及术后首次下床活动时间更早［对照组:(10.1±6.1)h;观察组:(3.8±0.9)h］,住院时间更短［对照组:(8.5±2.7)d;观察组:(1.0±0.1)d］、费用更低［对照组:(14 350±3 612)元;观察组:(8 846±1 682)元］、就医体验满意度更高(对照组: 84%;观察组: 98%)(P<0.05);两组病人术后伤口出血及感染发生率、术后镇痛补救率、恶心呕吐发生率、出院后 30 d内再入院率及再手术率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在加速康复外科理念指导下,与传统住院模式相比,膝关节镜半月板切除术 /成形术更适合采用日间手术模式。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合联合支架置入术治疗胆石病 46例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合联合胆管支架置入术治疗胆石症的疗效及安全性。方法回顾性分析 2018年 2月至 2019年 12月阜阳市第五人民医院行腹腔镜胆总管探查术的胆石症病人 88例,其中观察组 46例,采用腹腔镜胆总管探查一期缝合联合胆管支架置入术,对照组 42例,仅采用腹腔镜胆总管探查一期缝合,比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、术后住院时间)及术后并发症情况(术后胆漏、胆管结石残余)。结果观察组腹腔引流时间［(5.08±0.53)d比(5.52±0.72)d］、术后住院时间［(6.37±0.64)d比(6.79±0.97)d］均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术时间［(124.37±6.57)min比(124.50±5.89)min］及术中出血量［(66.39±9.05)mL比(66.45±8.96)mL］与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后并发症对照组并发胆漏、胆总管结石残留各 2例,观察组出现胆总管结石残留 1例,差异无统计学意义(P＞0.05),所有病人经治疗后痊愈。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合联合胆管支架置入术可减少胆石症病人术后住院时间、腹腔引流时间,是一种安全有效的方法,具有一定的优势,值得临床推广。     

阴式子宫切除术117例临床分析

目的:通过与腹式子宫切除术比较,探讨阴式子宫切除术的优点、操作技巧及应用价值。方法:回顾分析2002年1月-2005年3月应用分碎术实行经阴道切除子宫117例患者年龄、子宫大小、手术时间、术中出血量、住院时间,并与同期56例腹式子宫切除术进行比较。结果:阴式子宫切除组均成功经阴道完成子宫切除术,未使用腹腔镜协助。手术时间(76±16)min,明显短于腹式子宫切除组(110±22)min(P<0.01)。术中失血量阴式子宫切除组(150±36.89)mL明显少于腹式子宫切除组(250±83.47)mL(P<0.01)。且术后肛门排气时间、住院时间明显少于腹式子宫切除组(P<0.01)。结论:阴式子宫切除术较腹式子宫切除术有手术时间短、出血量少、恢复快、安全便利、适应证广等优点,具有推广普及应用的价值。     

草酸艾司西酞普兰联合左甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退伴焦虑抑郁 30例

目的观察草酸艾司西酞普兰联合左甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退伴焦虑抑郁的效果。方法选取 2015年 1月至 2018年 7月东海县人民医院亚临床甲状腺功能减退伴焦虑抑郁病人 90例,采用随机数字表法分为西酞普兰组、左甲状腺素钠组和联合组,每组 30例。分别予以草酸艾司西酞普兰、左甲状腺素钠和草酸艾司西酞普兰 +左甲状腺素钠联合治疗。 8周后,观察三组治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的变化。结果治疗后与治疗前相比,西酞普兰组 TSH［(7.70±1.09)μIU/mL比(7.77±1.03)μIU/mL］、 FT3［(4.28±0.73)pmol/L比(4.30±0.58)pmol/L］、 FT4［(9.72±1.03)pmol/L比(9.98±1.09)pmol/L］无变化(P＞0.05)TSH左甲状腺素钠组［(4.39±0.76)μIU/mL比(7.69±1.01)μIU/mL］和联合组［(4.30±0.51)μIU/mL比(7.78±0.98)μIU/ mL］下降,F,T3左甲状腺素钠组［(5.85±0.81)pmol/L比(4.34±0.67)pmol/L］和联合组［(5.63±0.54)pmol/L比(4.27±0.63)pmol/L］升高、 FT4左甲状腺素钠组［(13.22±1.56)pmol/L比(10.22±1.30)pmol/L］和联合组［(12.69±1.31)pmol/L比(9.89±1.12)pmol/L］升高(P＜0.05)。治疗后 HAMA和 HAMD评分与治疗前相比,西酞普兰组［(12.60±1.35)分比(21.90±2.56)分］、［(12.57±1.61)分比(22.16±1.72)分］左甲状腺素钠组［(14.50±1.54)分比(21.30±2.39)分］、［(13.90±2.64)分比(22.93±1.85)分］和联合组［(8.36±1.73)分比(20.4,3±3.08)分］、［(8.26±1.63)分比(21.96±1.62)分］下降(P＜0.05)。与西酞普兰组、左甲状腺素钠组相比,联合组 HAMA和 HAMD评分下降(P＜0.05)。结论草酸艾司西酞普兰或左甲状腺素钠均可以缓解亚临床甲状腺功能减退伴焦虑抑郁病人的焦虑抑郁症状,联合用药疗效优于单药治疗。     

Er，Cr:YSGG激光辅助治疗中重度慢性牙周炎 13例

目的评价 Er,Cr:YSGG激光牙周袋内清创术对中重度慢性牙周炎的临床疗效。方法选取 2016年 1月至 2018年 2月安徽医科大学第二附属医院就诊的慢性牙周炎病人 26例,采用随机数字表法分为两组,观察组 13例病人 126颗受试牙共计 756个位点,在龈下刮治和根面平整术( SRP)后使用 Er,Cr:YSGG激光进行牙周袋内清创,对照组 13例病人 118颗受试牙共计 708个位点,仅进行 SRP,比较两组治疗后牙周探诊深度( PD)、临床附着丧失( CAL)和探诊出血( BOP)的变化。结果观察组治疗后的 PD［(2.51±1.05)比( 4.70±1.71)mm］、 CAL［(2.62±0.89)比( 4.47±1.40)mm］和 BOP［(16.1)%比( 100.0)%］和对照组治疗后的 PD［(3.38±1.50)比( 4.84±1.72)mm］、 CAL［(3.40±1.25)比( 4.58±1.40)mm］和 BOP［(24.6)%比( 100.0)%］均较治疗前明显降低( P＜0.05)且观察组降低显著高于对照组( P＜0.05)。结论 Er,Cr:YSGG激光辅助 SRP可以有效提高 SRP的疗效。     

氨甲环酸与肾上腺素局部注射对不稳定性股骨转子间骨折病人围术期失血量及凝血因子水平的影响

目的探讨氨甲环酸( tranexamic acid,TXA)静滴联合 TXA与肾上腺素局部注射对不稳定性股骨转子间骨折病人围术期失血量及凝血因子水平的影响。方法选取 2016年 12月至 2019年 12月在平煤神马医疗集团总医院采用股骨近端防旋髓内钉治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折病人 80名做为研究对象。随机将病人分为观察组( n=40),对照组( n=40)。对照组术前 30 min静脉滴注 TXA,观察组在对照组基础上,术中扩髓前给予 TXA、肾上腺素打入髓腔。记录两组显性、隐性以及围手术期的总失血量,术后需输血病例数,最大血红蛋白丢失量,手术前后血红蛋白、血细胞比容、纤维蛋白原( FIB)、 D-二聚体( D-D)水平,术后 90 d内深静脉血栓( deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞( pulmonar embolism,PE)等并发症发生情况。结果两组病人手术隐性失血量［( 455.44±62.34)mL比( 596.78±65.91)mL］、围手术期总失血量［( 620.78±112.67)mL比( 760.15±108.46) mL］、输血病例数［ 12比 25］以及最大血红蛋白丢失量［(14.48±3.44)g比( 27.47±4.52)g］、手术后血红蛋白［( 109.27±11.28)g/L比( 98.82±13.46)g/L］和血比容［(34.48±3.29)%比( 29.26±3.31)%］对比,差异有统计学意义( P<0.05);手术后 7d两组 FIB、 D-D相比差异有统计学意义( P<0.05);两组病人术后并发症发生率未见差异( P>0.05)。结论 TXA静滴联合 TXA与肾上腺素局部注射可明显降低股骨近端防旋髓内钉治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折病人围手术期失血量,且不增加术后 DVT、PE等并发症发生率,值得推广与运用。