岛叶区胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨经侧裂显微手术切除岛叶区胶质瘤的方法,评价其疗效.方法 回顾性分析19例岛叶区胶质瘤显微手术治疗情况,总结治疗经验.结果 19例胶质瘤患者中,镜下近全切并经术后影像学检查证实17例,大部切除2例.术后2例轻偏瘫,1例短暂性失语.随访3-19个月,除1例肿瘤复发外,余未见复发及明显神经功能障碍.结论 追求显微手术全切肿瘤是岛叶区胶质瘤治疗的首选方法.恰当的手术入路,对周围重要结构的精确辨认和保护以及术后放、化疗的合理应用是提高疗效的关键.     

海马及脑岛区胶质瘤的手术治疗探讨

目的提高海马及脑岛区胶质瘤的手术治疗效果，分析影响预后的因素，提高治疗质量。方法结合颞叶内侧面及脑岛的显微解剖特点，回顾性分析了近年来我科经外侧裂显微外科治疗的海马及脑岛区22例胶质瘤的临床资料，包括临床表现、诊断和手术方式的选择及治疗结果。结果22例胶质瘤中，肿瘤位于海马14例，脑岛8例。术后病理按WHO分级分类，提示星形细胞的肿瘤12例，间变型星形细胞瘤6例，少突胶质细胞的肿瘤4例。在显微镜下行肿瘤全切除＋海马杏仁核切除14例，次全切除8例。术后症状较术前明显改善的有14例，不变6例，加重2例，无手术死亡。结论术前充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系，充分解剖外侧裂，利用脑组织的自然解剖间隙，采用显微外科技术切除肿瘤是手术的关键，肿瘤的性质、级别，患者年龄、全身状况是影响肿瘤切除及其预后的重要因素。     

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨显微手术切除岛叶低级别胶质瘤的方法和效果。方法 对30例岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤全切除12例，近全切除14例，部分切除4例，无手术死亡。术后早期偏瘫6例、失语3例、偏瘫和失语3例，经术后3个月随访，仍有2例轻偏瘫、1例失语。结论 经外侧裂入路应用显微外科技术是治疗岛叶低级别胶质瘤的较理想方法。     

岛叶胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨岛叶胶质瘤显微外科手术切除的可行性和手术效果。方法回顾性分析2002-2011年收治的43例岛叶胶质瘤病例的临床资料、手术方法和疗效。结果本组43例患者中,手术全切24例,次全切17例,大部分切除2例。术后出现对侧肢体瘫痪9例,短暂性言语障碍4例,均在1月内恢复。35例得到随访,平均随访3．2年,其中术后复发7例,2例经再次放化疗后病变未见增大,5例经综合治疗后随访1年未见有复发。其他病例均可恢复正常工作生活,无死亡病例。结论在熟悉岛叶区域解剖的基础上,采用经侧裂入路切除岛叶胶质瘤是其治疗的有效途径。     

纯岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨纯岛叶低级别胶质瘤的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析17例纯岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料。其中肿瘤位于左侧岛叶8例,右侧岛叶9例,均采用翼点外侧裂入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除12例,近全切除5例。病理结果:星形细胞瘤8例,少枝胶质细胞瘤4例,少枝星形细胞瘤5例。无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例。随访17例,时间6~12个月,均未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例。结论应用显微外科技术经翼点外侧裂入路治疗纯岛叶低级别胶质瘤安全、有效。了解岛叶解剖有助于最大程度切除岛叶低级别胶质瘤,减少病人术后神经功能障碍。     

海马及岛叶胶质瘤的手术治疗

目的提高海马及岛叶胶质瘤的诊断治疗效果。方法回顾性总结近年来我们经外侧裂显微外科治疗的11例海马及7例岛叶的胶质瘤的临床表现、诊断、手术方式的选择与预后。结果显微镜下肿瘤全切除11例,次全切除4例,大部分切除3例。术后病理按WHO分级分类,星形细胞瘤11例,间变型星形细胞瘤4例,少突胶质细胞瘤3例。术后症状较术前明显改善13例,无变化3例,加重2例,无手术死亡。结论术前充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系,充分利用脑组织的自然解剖间隙,采用显微外科技术切除肿瘤是影响肿瘤切除及其预后的重要因素。     

岛叶胶质瘤手术治疗进展

岛叶区域的肿瘤切除对神经外科医生来说仍是一个挑战,近年来,随着显微外科技术的发展,岛叶区域的肿瘤正成为神经外科一个新的前沿热点,手术全切除岛叶胶质瘤是最精细的神经外科技术操作之一,它要求在形态上达到全切肿瘤而不引起脑正常结构和功能的破坏,避免引起副作用。现将近几年来有关岛叶肿瘤手术治疗的新进展综述如下。一、岛叶的大体解剖人类的岛叶是一个高度发达的脑结构,属于旁边缘系统的一部分,发生学上属于新皮层和古皮层之间结构,与岛叶相关的几个高级功能如记忆,主要的自主神经功能如腹腔脏器的感觉和运动有关等,其确切的功能意…     

岛叶胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨岛叶胶质瘤的分型及其显微外科治疗。方法 回顾性分析42例岛叶胶质瘤病人的临床资料,根据患者术前MRI平扫+增强扫描显示病变位置将岛叶胶质瘤分为纯岛叶胶质瘤（5例）,额叶-岛叶胶质瘤（12例）,颞叶-岛叶胶质瘤（16例）,额叶-颞叶-岛叶胶质瘤（9例）,采用翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。结果 肿瘤全切除23例,次全切除9例,大部分切除10例。无手术死亡病例。术后28例神经功能完好,4例出现新的神经功能障碍,8例神经功能障碍无变化,2例神经功能障碍加重。22例术后随访时间6~15个月,低级别星形细胞全部生存,8例术后复发再次手术,2例星型胶质细胞瘤Ⅳ级患者1年后死亡。结论 术前对岛叶胶质瘤进行分型,有助于定义肿瘤扩展范围及决定手术方式,有助于最大程度地切除肿瘤。     

以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤的手术治疗

目的探讨以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤的手术治疗方法及疗效。方法岛叶胶质瘤患者15例,男10例,女5例;年龄9～56岁;病程1月～3年,临床表现均以癫痫发作为首发症状,术前除常规行头颅CT及MRI检查,还加行了常规脑电图检查,另有10例行了长程同步视频脑电图检查。胶质瘤均在术中皮层脑电图(ECoG)监测下行手术切除。结果肿瘤全切12例,次全切除3例。所有患者在切除肿瘤前ECoG监测均有大量的异常痫样放电,且越靠近病变放电越明显,切除肿瘤后复查ECoG发现在术腔周围仍然有痫样放电,但放电范围均较切除前明显缩小。其中13例加行了皮层热灼术,2例加行了多处软脑膜下横纤维切断术。术后随访1年以上发现10例生存良好,3例复发,2例死亡。且术后13例患者无癫痫发作,只有2例仍时有癫痫发作。结论在术中ECoG监测下切除以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤,不但能指导肿瘤切除,同时还能一并将致痫灶切除,值得积极稳妥地推广。     

神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微手术治疗岛叶胶质瘤

目的探讨分析神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微外科手术治疗岛叶胶质瘤的疗效。方法对2015年1月至2018年1月采用神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微外科手术治疗的21例(电生理彩超组)岛叶胶质瘤患者的临床资料进行分析。以2013年1月至2014年12月未采用神经电生理监测及术中彩超且经皮质入路切除的19例岛叶肿瘤患者为对照组。电生理彩超组术中神经电生理实时监测运动、感觉通路的完整性,术中彩超实时定位肿瘤及明确肿瘤切除情况,均采用改良翼点或扩大翼点经侧裂入路显微手术切除肿瘤。结果根据手术前后影像学分析,电生理彩超组手术全切率为66. 66%,明显高于对照组(15. 79%)。电生理彩超组中4例术后新出现对侧肢体运动功能障碍,术后1个月有3例完全恢复,1例出现远期运动功能障碍。其中3例术后新出现语言功能障碍,术后1个月2例恢复至术前水平,1例明显好转。术前存在肢体运动感觉障碍和语言功能障碍的患者,术后均有不同程度的好转。结论术中神经电生理监测联合术中彩超经侧裂显微外科手术岛叶胶质瘤,提高了肿瘤手术切除的安全系数和全切率,效果更为理想。且可以在完全切除肿瘤的同时,能有效的保护周围重要结构和血管,减少了术后并发症的发生。     

岛叶高级别胶质瘤的手术疗效分析

目的 探讨显微手术治疗岛叶高级别胶质瘤（HGG）的疗效。方法 回顾性分析2015～2020年显微手术治疗的37例岛叶HGG的临床资料。结果 26例采用术中唤醒麻醉技术,11例应用术中监护,5例采用术中唤醒麻醉+术中监护,10例使用5-氨基乙酰丙酸荧光引导。肿瘤全切除5例,肿瘤次全切除32例。术后病理显示多形性胶质母细胞瘤11例,间变性星形细胞瘤21例,间变性少突胶质细胞瘤5例。术后出现缺血性脑卒中3例,脑积水1例,持续性非缺血性左侧肢体轻度无力1例,短暂神经系统症状3例。术后随访4.0～40.5个月,中位数17.0个月。21例（56.76%）出现肿瘤复发/进展,中位进展时间为15.0个月（4.0～38.0个月）,其中8例在影像学证据显示进展前有癫痫复发。7例死亡,其中6例死于肿瘤进展,1例术后4个月死于肺动脉栓塞。随访期间,27例（72.97%）无癫痫发作,为Engel分级ⅠA级;10例（27.03%）有癫痫发作。结论 手术联合辅助技术对岛叶HGG进行最大程度地安全切除是可实现的,并且有良好的癫痫发作控制率;然而,这种益处应该与永久性神经功能缺损的风险进行权衡。对于伴癫痫发作并接受手术...     

The insular lobe in primates including humans

The insular lobe reaches its greatest extent and morphologic differentiation in primates culminating in humans. It consists of four to six gyri that appear like a fan covered by the frontal, parietal, and temporal opercula. The human insula has three cytoarchitectonic subdivisions that are similar to those described for the rhesus macaque. Recent studies have addressed the myelo- and chemoarchitectonics of the primate insula. With the aid of a variety of methods investigators have demonstrated that the insular lobe has connections with: (1) portions of the frontal, parietal, and temporal lobes as well as of the cingulate gyrus, (2) the basal nuclei especially the tail of the caudate, putamen, and claustrum, (3) the amygdaloid body and other limbic constitutents, and (4) the dorsal thalamus. Experimental studies coupled with observations in humans provide the basis for a number of suggestions regarding the functional aspects of the insular lobe. The insula may play a role as a: (1) visceral sensory area, (2) visceralmotor area, (3) supplementary motor area, (4) vestibular area, and (5) an area related to certain aspects of speech and/or language. While the broad concept of the insula has been outlined, the elucidation of its connections and functions remains to be completed by future researchers.     

豆纹动脉的位置在岛叶胶质瘤手术中的重要性

目的探讨豆纹动脉位置在岛叶胶质瘤手术中的重要性。方法回顾性分析2008年1月至2012年3月行手术治疗的38例岛叶胶质瘤患者的临床资料,25例豆纹动脉位于肿瘤外侧（外侧组）,13例豆纹动脉位于肿瘤内侧（内侧组）。结果外侧组肿瘤全切除17例（68．0％,17／25）,近全切除4例,大部分切除4例;内侧组肿瘤全切除4例（30．8％,4／13）,近全切除3例,大部分切除6例。两组肿瘤全切除率差异显著（P〈0．05）。外侧组术后没有新发神经功能障碍,原有的神经功能障碍术后未加重;内侧组新发神经功能障碍4例（30．8％,4／13）,神经功能障碍加重2例。两组术后神经功能障碍发生率差异显著（P〈0．05）。结论术前明确岛叶肿瘤的解剖学特征,特别是豆纹动脉的位置对决定手术切除方式有重要价值。     

儿童丘脑胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨儿童丘脑胶质瘤的临床特征和显微外科治疗.方法 总结49例儿童丘脑胶质瘤的临床特征,分别采取经胼胝体-穹窿间入路、胼胝体-侧脑室入路、经顶或顶枕-侧脑室(经三角区)入路、经额-侧脑室入路、经颞皮层入路、经颞下小脑幕入路进行显微外科治疗.结果 初次手术中,近全切除23例,大部切除17例,部分切除9例,围手术期死亡2例.39例获得随访,16例存活,其中15例生活可以自理.结论 手术是儿童丘脑胶质瘤的首选治疗,根据肿瘤的位置、生长方向及术者经验采取合理的手术入路,尽可能减少重要结构的损伤,减少术后并发症.     

Epilepsy surgery for insular lesions

Objective

Due to the proximity of eloquent areas of the brain, the surgical treatment of insular lesions causing refractory epilepsy is considered difficult. We report here on our experience in this field.

Methods

We identified 24 patients (age: 1-62 years, mean 27) who underwent epilepsy surgery for an insular lesion from the epilepsy surgery data bank. We analyzed the preoperative diagnostics, surgical strategy and postoperative follow-up (duration: 12-168 months, mean 37.5) for functional morbidity and seizure outcome.

Results

Eight patients had strictly insular lesions while, in 16 cases, the lesion extended into the frontal (n = 3) or temporal (n = 8) lobe, or was multilobar (n = 5). Sixteen resections (66.7%) were right-sided. Six patients required invasive EEG with implanted electrodes, while three had the aid of intraoperative electrocorticography. In 12 patients, continuous electrophysiological monitoring was used intraoperatively (phase reversal, motor evoked potentials) and, in seven, neuronavigation. In seven patients, only subtotal resection of the insular lesion was possible due to involvement of eloquent areas, and two patients required repeat surgery to complete the resection. Thirteen patients had glial/glioneural tumours (WHO grades I-III), 11 from non-neoplastic lesions. Postoperatively, two patients (8.3%) had a transient neurological deficit (hemiparesis and dysphasia, respectively). One patient had permanent hemihypaesthesia, another had permanent deterioration of preexistent hemiparesis and two had hemianopia as calculated deficit (16.6% rate of mild permanent morbidity). According to the International League against Epilepsy (ILAE) classification, 15 patients were totally seizure-free (62.5%, ILAE 1) and 79.2% had a satisfactory seizure outcome (ILAE 1-3).

Conclusion

In selected patients, an individually tailored lesionectomy of insular lesions can be performed, with acceptable safety, to provide a high rate of satisfactory seizure relief. Indeed, even subtotal resection can result in effective seizure control.