等离子悬雍垂腭咽成形术与常规悬雍垂腭咽成形术的比较分析

2007年1月至2010年3月华中科技大学同济医学院武汉中心医院头颈外科分别采用等离子悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）和常规UPPP术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypop—nea syndrome,OSAHS）,随访1年,并发症少,疗效满意。     

便携睡眠监测阻塞定位仪在悬雍垂腭咽成形术前评估中的作用

目的     研究便携睡眠监测阻塞定位仪(AG)在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)前评估中的临床价值。方法    对经Friedman临床分期系统检查认为有UPPP适应证的21例成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在术前2d内行AG检查。结果    1.AG能自动分析得出各项主要睡眠相关呼吸紊乱指标和阻塞模式;2.阻塞模式绝大多数为上部和下部联合阻塞,上部阻塞构成比大于50%的有16例(76.19%),下部阻塞构成比大于50%的有5例(23.81%)。 3.AG判定的腭后区阻塞百分比与Friedman 临床分期之间无明确相关性。结论    AG具有分析睡眠相关呼吸紊乱事件和判定上气道阻塞水平的双重功能,对选择UPPP手术患者有重大的指导意义。     

改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS 87例分析

目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 的疗效.方法 87例患者术前均行多导睡眠呼吸监测 (polysomonography,PSG) 确诊,分期行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术,术后随访1年,PSG复查.结果 随访1年进行结果分析:治愈18例 (20.69%) ;显效50例(57.47%) ;有效19例 (21.84%) ;患者主观症状明显改善100%.结论 改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS疗效良好.     

悬雍垂腭咽成形术术后出血的防治

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive apnea syndrome，OSAS)作为一种睡眠疾病，已日益受到广泛的重视。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalalopharyngoplasty,UPPP)是80年代以来治疗OSAS的主要外科手段，国内外已普遍开展并有了较好的疗效。但UPPP并非绝对安全，国内外已相继有死亡病例的报道^[1-3]，其中术后出血是常见的并发症和死亡原因。我科开展此项手术51例，遇到大出血3例，总结报告如下。     

全麻下行悬雍垂腭咽成形手术患者的护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)近年发病率有明显的上升趋势,严重影响患者的工作和生活质量,可导致心血管系统及中枢神经系统的并发症,严重者可致夜间心性或窒息性猝死。而悬雍垂腭咽成形术是近年来治疗OSAS最常采用的一种有效的手术方法,其目的是增加咽部间隙,减少上呼吸道的阻力。手术成功率较高,收到了良好的效果,其中做好护理工作十分重要。1临床资料2005年11月~2006年12月,采用悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS患者80例,男75例,女5例。年龄25~55岁。全部患者术前均行多导睡眠监测(PSG)检查,呼吸暂停低通气指数60.3±22.3,术前最低动脉…     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS40例

目的：总结改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的方法与手术效果。方法：对经多导睡眠仪(PsG)确诊的Ⅱ型OSAHS患者40例行改良悬雍垂腭咽成形术，在6-12个月后行多项指标监测，确定此手术方法的效果。结果：按照杭州会议确定的疗效标准，术后6个月PSG监测示总有效率为95％，12个月监测总有效率为87．5％。结论：改良悬雍垂腭咽成形术可用于治疗Ⅱ型OSAHS，术后疗效满意，咽腔形态正常，返呛率低。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者悬雍垂腭咽成形术后氧化应激水平变化

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂腭咽成形术后1年治疗后氧化应激水平变化。方法经多导睡眠图监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者67例(男47例,女20例),中位年龄41(20-58)岁。正常对照组(AHI<5)44例(男32例,女12例),中位年龄42(18-59)岁。全部阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者接受悬雍垂腭咽成形术手术治疗,于术前及术后1年检测睡眠监测指标(AHI、SLT90%、LAT、ODI及Sa O2min)及氧化应激指标(SOD、MDA)。结果与对照组比较,OSAHS组血清MDA水平增高,血清SOD水平减低,差异有统计学意义(P值均<0.05)。悬雍垂腭咽成形术手术后1年AHI、ODI、LAT、SLT90%下降及Sa O2min升高,而血清MDA、SOD水平与术前比较无统计学差异(P值均>0.05)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者存在氧化应激反应。悬雍垂腭咽成形术手术治疗可一定程度改善缺氧,但不能改善氧化应激反应,手术后仍可能需要辅助持续气道正压通气治疗。     

悬雍垂腭咽成形术25例麻醉处理

悬雍垂腭咽成形术 (ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ ,ＵＰＰＰ)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ｏｂｓｔｒｕｃ ｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＯＳＡＳ)的方法之一[1] ,围麻醉期存在较大的潜在危险、困难和意外 ,麻醉处理难度较大。我们将近年来进行的 2 5例ＵＰＰＰ麻醉情况报告如下 :1　一般资料按国际现行的诊断标准[1] ,即每晚 7ｈ的睡眠中 ,每次发作呼吸暂停 10ｓ ,反复发作 30次或睡眠呼吸紊乱指数 (ａｐｎｏｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ ,ＡＨＩ)即平均每小时的睡眠呼吸暂停 低通气次…     

改良悬雍垂腭咽成形术及影响疗效因素分析

悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的主要手术方法,因其经典手术易发生腭咽关闭不全等并发症,近几年对其进行改良,采用完全保留悬雍垂的腭咽成形术可避免此并发症的发生[1]。虽然导致OSAHS的主要阻塞部位在腭咽部及口咽部,多数适于行UPPP手术,     

改良悬雍垂腭咽成形术

目的 为减少悬雍垂腭咽成形术的副损伤及并发症。方法 将传统的悬雍垂腭咽成形术进行了一定的改进和探索。切除肥大扁桃体后，于腭咽弓上极向外上方剪开，达肌层，形成软组织瓣。将此瓣辅入扁桃体窝，缝合。将悬雍垂于“Ａ”形切除，缝合再造。结果 在适应症选择良好的前提下，手术治疗效果与悬雍垂腭咽成形术相当。结论 该术式是一种较好的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术方法。     

OSAHS及高血压患者血清尿酸水平的临床研究

目的分析OSAHS和OSAHS合并高血压患者的血清尿酸水平及其与病情严重程度、低氧、睡眠呼吸紊乱指数的关系。方法OSAHS患者102例,单纯OSAHS患者39例,OSAHS合并高血压患者63例及同期同年龄段健康对照30例。测定血尿酸水平、血红蛋白、最低血氧饱和度、睡眠呼吸紊乱指数。结果OSAHS患者血尿酸均高于健康对照（P〈0.01）,尤以OSAHS合并高血压患者明显,而且OSHAS患者的血尿酸水平与血红蛋白,AHI水平呈正相关,与最低SaO2呈负相关。病情严重程度亦影响血尿酸水平。结论OSAHS和OSAHS合并高血压患者的血清尿酸水平是增高的,临床医生应予重视,必要时给予治疗,因其可增加心血管疾病的发生率。     

低温等离子射频腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的:对局麻下低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效进行观察,为该手术的选择提供理论依据。方法:选用低温等离子射频于局麻下分别对138例OSAHS患者进行腭咽成形术治疗,术后随访6个月和12个月。根据手术前后PSG监测结果,得出治疗有效率,并比较睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSaO2)改善情况。结果:术后6个月、12个月总有效率分别为85.7%和79.7%,平均AHI分别降低56.2%(P<0.01)及50.5%(P<0.05),平均LSaO2分别升高15.5%(P<0.05)及14.0%(P<0.05)。术后12个月与6个月比较,疗效差异无统计学意义,P>0.05。所有病例无术后呼吸道梗阻、无大出血等严重并发症。结论:局麻下低温等离子射频治疗OSAHS疗效确切,手术安全。在病例选择合适时,用局麻下行低温等离子射频腭咽成形术方法可达到全麻下行UPPP手术效果,在病例选择合适时用局麻方法可达到全麻手术效果。该术式可以成为OSAHS患者手术治疗的选择之一。     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征和高血压关系的探讨

目的:分析阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)伴或不伴高血压患者的睡眠呼吸障碍,探讨两者之间的关系。方法:对76例行整夜的床旁多导睡眠监测确诊为OSAHS患者,分为高血压组(58例)和非高血压组(18例),对两组进行基础情况和夜间缺氧程度以及OSAHS患者中高血压的危险因素进行分析。结果:高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)高于非高血压病组(P<0.05),夜间平均血氧饱和度(SpO2mean)显著下降(P<0.01)。年龄、BMI是OSAHS患者高血压患病的独立危险因素。结论:高血压组AHI、BMI高于非高血压病组。年龄和肥胖是OSAHS合并高血压的独立危险因素。     

不同阻塞部位的重度OSAHS患者UPPP疗效观察

目的 :比较改良悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)治疗不同阻塞部位的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的疗效。方法 :随机将重度OSAHS患者 35例分为两组 ,通过M櫣ｌｌｅｒ检查及ＭＲＩ扫描确定腭咽、口咽及下咽阻塞部位。采用改良UPPP为主的综合治疗 ,全部病例术后随访 6个月。结果 :两组 35例中无下咽阻塞 2 8例 ,术后随访总有效率 85 .7% (2 4 2 8) ,合并下咽阻塞 7例 ,总有效率 2 8.6 % (2 7) ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。 结论 :选择重度OSAHS患者 ,确定咽腔阻塞部位是预测UPPP疗效的关键。     

持续气道正压通气治疗冠心病合并 OSA HS 疗效观察

[目的]观察持续气道正压通气（CPAP）治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征（OS-AHS）的临床疗效。[方法]选取经冠状动脉造影及睡眠呼吸监测确诊为冠心病合并中重度OSAHS患者共40例,随机分为两组各20例,对照组给予冠心病常规药物治疗,试验组给予常规药物＋CPAP治疗,半年后观察各组心脏临床症状及睡眠呼吸监测指标。[结果]试验组在常规药物＋CPAP治疗半年后,患者夜间发生胸痛、胸闷气短症状,心律失常及心电图心肌缺血改变明显减少,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）及平均SaO2改善优于对照组（ P ＜0．05）。[结论]CPAP治疗可改善冠心病合并OSAHS患者的低氧血症,使其心肌缺血、心律失常发生率降低,临床应对冠心病并发中重度OSA HS患者在药物治疗基础上给予CPAP治疗。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者夜间血压变化分析

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者夜间血压的变化,探讨OSAHS与高血压的相关性。方法选取95例（A组）确诊为OSAHS合并高血压的患者,95例（B组）单纯OSAHS患者为研究对象,分别记录所有患者体质指数、颈围／身高的比值、就诊时血压,完成至少7h的多导睡眠监测（PSG）,同时测量睡前血压,夜间血压,醒后即刻血压,并行比较分析。结果两组体质指数和颈围／身高的比例差异无统计学意义;不同严重程度的OSAHS患者的最高血压高低的差异无统计学意义。呼吸紊乱指数（AHI）与醒时即刻-入睡收缩压差值,入睡-睡前舒张压差值无统计学相关性（P〉0．05）,与入睡-睡前SBP差值及醒时即刻-入睡舒张压（DBP）差值的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论入睡-睡前收缩压及醒时即刻-入睡舒张压的变化与AHI相关。通过夜间不同时点血压测定,避免对病人睡眠状态的打断及影响,有利于对OSAHS患者的心脑血管并发症及预后进行更好的评价。     

自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的效果

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者使用口腔矫治器的治疗效果。方法58例经多导睡眠监测图监测(PSG)检查确诊为OSAHS,排除上气道器质性阻塞病变;不能耐受CPAP、外科手术或治疗效果不佳者使用口腔矫治器,观察治疗效果。结果患者初戴,感觉良好,无其它不适,6个月后随诊,56例达到正常,睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI)<5;2例AHI降低50%。非快速眼动(N-REM)睡眠时间(%)、快速眼动(REM)、睡眠时间(%)、最长呼吸暂停时间(秒)、平均呼吸暂停时间(秒)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、醒觉时间(分)治疗前后有显著性差异(P<0.01)。结论患者戴用舒适、有效,副作用小且少,兼顾了有效性和舒适性,是一种较好的口腔矫治器。     

原发性高血压患者急性心肌梗死前后血压变化的临床研究

目的研究HT患者在AMI前后血压的变化,探讨其发生的原因。方法以45例有HT病史但无AMI患者作为对照组,对比分析41例有HT病史发生AMI前后的临床资料。结果HT患者在AMI后LVEF较AMI前降低(P<0.05),HT患者在AMI后E/A比值较AMI前降低(P<0.05),HT患者在AMI后SBP较AMI前显著降低(P<0.01),HT患者在AMI后DBP较AMI前降低(P<0.05)。对照组以上临床指标未见明显变化(P>0.05)。结论HT患者AMI后血压(SBP和DBP)较AMI前有所降低。     

重度OSAHS患者术后舌咽平面MRI测量参数的变化及远期疗效分析

目的分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区上气道形态学改变,探讨其远期主客疗效及睡眠结构的改变。方法 选择2015 年8 月～2016 年12 月在我院经多道睡眠监测确诊的58 例重度患者及52 例健康对照者,手术前后核磁共振测量舌咽层面各指标及睡眠监测结果的变化,对其行Epworth 嗜睡量表评分观察其远期主客观疗效。结果 58 例患者核磁共振各测量指标与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,舌咽后区气道矢径术前为（5.32±1.12）mm,术后为（7.83±2.25）mm,舌体容积由术前的（79.25±19.04）mm3 降为术后的（57.14±13.5）mm3,差异有统计学意义（P＜0.05）,但OSAHS 组术后气道最小截面积、气道侧壁软组织厚度、气道横径术后分别为（21.68±3.18）mm、（39.49±5.21）mm、（5.72±1.29）mm,两组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后随访复查,OSAHS 患者微觉醒指数为（55.46±8.15）,睡眠分期中快波睡眠期术后所占比例为（17.19±4.82）,均改善不明显（P＞0.05）,根据呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度监测指标,总有效率为43.1%,术前后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。Epworth 嗜睡量表评分术前为（21.15±4.31）分、术后为（13.42±3.62）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重度OSAHS 患者舌咽平面上气道形态结构异于正常,部分参数术后变化不明显,术后远期主观生活质量改善,客观疗效有待进一步提高。