钙离子拮抗剂在高血压治疗中的合理应用

钙离子拮抗剂现已成为治疗高血压的一线用药.钙离子拮抗剂除了有确切的降压效应外,也是心律失常、冠心病和脑血管病等的常规治疗用药.本文就钙离子拮抗剂的药理学作用、分类、临床合理应用以及与其他药物合用的相关作用等做一综述.     

从国际高血压指南看钙离子拮抗剂在高血压治疗中的作用

1　钙拮抗剂的发展[1]钙拮抗剂 (calciumantagonist)是选择性地阻滞钙离子经钙通道进入细胞内 ,从而使细胞内钙离子浓度降低的一类药物。从作用机制上来看 ,应称作钙通道阻滞剂 (calciumchannelblocker ,CCB) ,早在上世纪 6 0年代就发现 ,具有钙通道拮抗作用的药物主要是阻滞心肌钙依赖性的兴奋 -收缩偶联。此后发现钙离子拮抗剂能在离子通道水平选择性阻滞钙离子进入平滑肌细胞内 ,从而减少细胞内的钙离子浓度 ,选择性扩张小动脉并影响平滑肌细胞的功能[2 ] 。它是一种重要的心血管治疗药物 ,现已被广泛用于治疗心绞痛、高血压、心律失常…     

亚洲人群的高血压治疗:使用长效钙离子拮抗剂的比较

在2006年11月北京召开的第十七届长城国际心脏病学会议上,一个名为ADVANCE的试验结果引起与会人士的高度关注。这项研究显示,在针对亚洲人群原发性高血压的治疗中,基于硝苯地平控释片的联合治疗方案优于氨氯地平的联合治疗方案。这一结论充分说明,合理选择降压药物能够显著提高高血压患者的血压达标率,这对我国的高血压防治工作有着重要意义。据上海瑞金医院的心血管病专家张维忠教授介绍:ADVANCE研究是一项针对亚洲人群的随机、双盲、多中心对照研究,目的是比较两种不同的长效钙离子拮抗剂———硝苯地平控释片和氨氯地平,分别联合相…     

不同类型钙离子拮抗剂对高血压病患者的肾功能作用是否一致？

钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循环血压进而改善肾小球的“高压、高流量、高滤过”来达到的。这种保护作用属纯粹的压力相关性获益。它们对肾保护作用的大小主要取决于其降压的幅度与降压的质量。因此，就单药治疗而言，降压幅度大且能24h平稳降压的钙拮抗剂，对肾脏的保护作用肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗剂。     

钙离子拮抗剂对原发性高血压患者心血管器官的保护作用研究

目的探讨钙拮抗剂对原发性高血压患者心血管器官的保护作用。方法将我院2010年4月—2011年3月收治的80例原发性高血压患者按就诊先后顺序随机分成观察组和对照组,各40例,对照组采用卡托普利作为降压药物;观察组在对照组降压治疗的基础上,加用钙离子拮抗剂硝苯地平。比较两组患者6周后降压效果及治疗期间缺血事件和不良反应发生情况。结果服药6周后观察组总有效率为95.0%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组缺血事件和不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钙离子拮抗剂作为降压药对心血管器官的保护作用比酶抑制剂更好,可有效保护心血管功能。     

钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对老年高血压病人左室肥厚 …

目的：评估钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）对老年高血压病人左室肥厚的疗效。方法：６６例接受钙离子拮抗剂和／或ＡＣＥＩ治疗,６４￣８４岁的老年高血压病人被分为钙离子拮抗剂组、ＡＣＥＩ组和联合用药组,比较这三组病人治疗后左室肥厚变化。结果：左室肥厚在钙离子拮抗剂组（ｎ＝２６,Ｐ＝０．０２７）、ＡＣＥＩ组（ｎ＝１９,Ｐ＝０．００２）和联合用药组（ｎ＝２１,Ｐ〈０．００１）均有明显消退。Ａ     

钙离子拮抗剂联合治疗厄贝沙坦老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

目的研究钙离子拮抗剂联合厄贝沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的可行性,为该治疗方法的应用提供理论基础与实践依据。方法研究对象取自于2012年3月—2013年9月间该院接诊的54例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者,全体患者均接受钙离子拮抗剂联合厄贝沙坦的方案进行治疗。连续治疗48周后,对比患者治疗前后血压（DBP、SBP）、24 h尿蛋白（24Upro）、血清肌酐（SCr）水平变化情况。结果患者SBP、DEP、24Upro由治疗前的（157.52±8.24）mm Hg、（94.58±5.12）mm Hg、（1.73±0.46）g/24 h,下降到（122.45±6.32）mm Hg、（71.42±6.53）mm Hg、（0.86±0.13）g/24 h。治疗前后对比,患者各项生化指标均明显降低,对比差异有统计学意义（P〈0.05）。同时,全体患者治疗期间,未出现明显不适感或严重并发症,心血管事件发生率为16.7%（6/54）。结论钙离子拮抗剂联合厄贝沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压具有良好的临床应用价值,能有效控制病情,降低心血管事件的发生率,适合于临床推广应用。     

厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的疗效观察

目的探讨厄贝沙坦和钙离子拮抗剂联合对老年人2型糖尿病肾病合并高血压患者的临床疗效。方法选择在综合病房住院的糖尿病肾病合并高血压患者60例,随机分为2组,A组用厄贝沙坦和络活喜治疗,B组用厄贝沙坦和硝苯地平缓释片治疗,对血压、尿微量白蛋白(u-ALB)、糖化血红蛋白(HbA1c)在治疗前后的变化情况进行比较。结果 2组治疗后,SBP、DBP均有所下降(P<0.01);u-ALB水平下降,且A组较B组下降更明显(P<0.05);2组HbA1c无明显变化(P>0.05)。结论厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病合并高血压疗效明确。     

要重视钙离子拮抗剂在代谢紊乱中的应用

长效钙拮抗剂(CCB)广泛用于治疗心绞痛、高血压、心律失常等疾病。近年来大型临床试验的结果为CCB在代谢紊乱患者中的应用提供了更充分的证据。高血压常合并脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、胰岛素抵抗及高尿酸血症等多重代谢异常，然而CCB具有血管舒张、改善内皮功能、抗动脉粥样硬化、减少尿蛋白等作用。对这些代谢紊乱患者应用CCB会带来益处还是会增加风险?一直在不同领域(心血管及内分泌代谢研究领域)存在着疑虑。本文将着重探讨CCB在代谢紊乱中的应用。     

氨氯地平治疗原发性高血压的临床研究

用氨氯地平对３０例原发性高血压病患者进行了为期４周的综合观察治疗，显示氨氯地平的治疗降压总有效率为９３．４％，其中显效率为８０．１％，且不良反应小，安全性好。每日只服１次剂量５－１０ｍｇ，即可达到治疗目的。     

钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对高血压患者动脉僵硬度影响的荟萃分析

目的系统评价钙离子拮抗剂（calciumchannelblockers,CCBs）和血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin～converting-enz）,meinhibitor,ACEI）对原发性高血压（高血压）患者血管功能作用的差异。方法按循证医学的要求,制定相应的纳入、排除标准及其检索策略。通过PubMed、EMBASE、OvidEBMReviews、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库。检索相关的临床对照研究,计算机检索时间从各数据库建库至2012年1月;同时辅助其他检索,纳入CCBs和ACEI治疗高血压患者的随机对照试验（randomizedcontrolledtrials,RCT）。两名评价者独立评价纳入研究的质量,并用统一的表格提取资料,采用RevMan5．0软件进行统计分析。比较CCBs和ACEI对高血压患者脉搏波传导速度、收缩压、舒张压、脉压等指标的影响。结果共纳入4篇RCT,共计226例患者。文献异质性检验显示数据存在异质性（Q=54．80,P〈0．001）。荟萃分析结果显示,ACEI在改善动脉僵硬度方面优于CCBs,差异有统计学意义（标准差：135．01,95％CI：59．87。210．16;Z=3．52,P=O．0004,P〈0．05）：但在降低收缩压（标准差=-4．73,95％CI：-9．35—0．12,P〈0．04）和舒张压（标准差=-10．42,95％CI：-19．16—1．69．P〈0．02）方面较CCBs弱;在降低脉压（标准差-6．12,95％CI：-2．3～14．55,P〈O．15）方面与CCBs相比．差异无统计学意义。结论ACEI在改善高血压患者动脉僵硬度方面优于CCBs．该作用与其降压作用无关。     

氨氯地平治疗原发性高血压的临床研究

用氨氯地平对30例原发性高血压病患者进行了为期4周的综合观察治疗，显示氨氯地平的治疗降压总有效率为93．4％．其中显效率为80．1％，且不良反应小，安全性好。每日只服1次剂量5～10mg，即可达到治疗目的。     

非洛地平缓释片治疗原发性高血压35例疗效观察

2002年4月至2003年6月,我们采用非洛地平缓释片治疗轻、中度原发性高血压患者35例。现报告如下。 临床资料:轻、中度原发性高血压患者65例,血压21.3～27.9/12.6～15.3kPa,肝、肾功能及血、尿常规均正常,无其他内科严重疾患。随机分为两组,A组35例,男22例,女13     

钙离子拮抗剂对肝硬化患者门脉血流量影响的观察

目的观察钙离子拮抗剂对肝硬化患者门脉血流量的影响。方法选择90例乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者．随机分为三组，分别给予维生索c（安慰剂组．n=32）、汉防已甲素（对照组，n=26）和硫氮卓酮联合尼卡地平（治疗组，n=32）治疗4周。采用彩色多普勒超声仪分别测定给药前及绐药4周后患者门静脉和脾静脉的血流量。结果安慰剂组治疗前后门静脉血流量（771．19±200．47对772．34±201．94ml／min）和脾静脉血流量（334．52±141．26对329．39±132．33ml／min）变化差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组治疗前后门静脉血流量（769．96±208．7l对591．74±162．23ml／min）和脾静脉血流量（329．37±121．95对295．44±123．09ml／min）变化差异有显著意义（P〈0．05）；治疗组治疗前后门静脉血流量（778．37±210．41对604．29±170．37）和脾静脉血流量（336．40±162．56对301．65±145．94ml／min）相差具统计学意义（P〈0．05）。结论硫氮卓酮与尼卡地平合用可有效地降低肝硬化患者门脉血流量，预防上消化道出血。     

早期使用钙离子拮抗剂对急性脑出血脑血管动力学的影响

2003年3月-2004年4月对中小量脑出血(ICH)病人采用早期钙离子拮抗剂治疗,临床取得较满意疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料入选病例为经头颅CT和/或MRI明确诊断为大脑半球出血的急性脑出血病人,且出血量＜50 mL.随机将病人分为两组.治疗组26例,男16例,女10例;年龄42岁～80岁,平均年龄65.7岁;基底节区出血20例,额颞区出血2例,颞顶区出血2例,丘脑出血1例;出血量＜15 mL8例,15mL～30 mL10例,30 mL～50 mL 8例;并发高血压病14例,并发糖尿病6例.     

顽固性高血压治疗新药-内皮素受体拮抗剂

2006年美国心脏病学会上Weber教授报告口服选择性内皮素A型受体拮抗剂辅助治疗顽固性高血压的临床Ⅱ期报告。该研究收治115名病人，用3种足够剂量降压药65名，用4种降压药50例。降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及其他种类降压药。研究是在多中心进行双盲法，采用的内皮素A型受体拮抗剂（darusentan）治疗组与安慰剂组人数比为2：1。治疗组药量从10mg／d开始，     

新型钙离子拮抗剂乐卡地平

第三代钙离子拮抗剂乐卡地平通过对分子结构的修饰优化，使其成为一种高度血管选择性、高亲脂性、高耐受性、血浆半衰期短、疗效持久的降压药物。文中对其药代动力学特点、相关临床研究及在慢性肾衰中的应用作一综述。     

钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对老年高血压病人左室肥厚的影响

目的 :评估钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)对老年高血压病人左室肥厚的疗效。方法 :6 6例接受钙离子拮抗剂和 /或 ACEI治疗 ,6 4～ 84岁的老年高血压病人被分为钙离子拮抗剂组、ACEI组和联合用药组 ,比较这三组病人治疗后左室肥厚的变化。结果 :左室肥厚在钙离子拮抗剂组 (n=2 6 ,P=0 .0 2 7)、ACEI组 (n=19,P=0 .0 0 2 )和联合用药组 (n=2 1,P<0 .0 0 1)均有明显消退。ACEI组效果明显好于钙离子拮抗剂组 (P<0 .0 1) ,其它组之间的疗效无显著差异。结论 :钙离子拮抗剂和 ACEI对消退老年高血压病人的左室肥厚均有较好的疗效 ,ACEI更佳     

钙离子拮抗剂并血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗腹型肥胖高血压的疗效

目的：观察钙离子拮抗剂（CCB）氨氯地平与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）替米沙坦联合治疗对腹型肥胖高血压患者的降压疗效。方法：92例腹型肥胖[腹围（AC）：〉85cm（男性）／80cm（女性）]高血压患者被分为单纯腹型肥胖组（A组,体重指数〈25kg／m^2,n=42）或腹型肥胖超重组（B组,体重指数≥25kg／m^2,n=50）,观察3个月,比较两组的降压疗效。结果：（1）两组血压达标率随着随访时间增加而增加,但无显著差异（P〉0．05）,2周治疗达标率A组为69．1％,B组为76．0％;（2）治疗3个月A组收缩压、脉压下降的幅度明显大于B组（P均〈0．05）。结论：氨氯地平与替米沙坦联合治疗能有效控制腹型肥胖高血压者的血压,对降低单纯腹型肥胖高血压患者的收缩压及脉压更有效。     

长期应用钙离子拮抗剂或与乳腺癌风险增加相关

《美国医学会杂志．内科学》（JAMA Intern Med）2013年8月5日在线发表了一项研究，该项研究评价了绝经后女性应用不同级别的降压药与乳腺浸润性导管癌和乳腺浸润性小叶癌的相关性。结果表明，长期应用钙离子通道拮抗剂（CCB）与乳腺癌危险相关，该研究是首个发现长期应用CCB与乳腺癌危险关系的研究，尚需进一步的研究确证这一发现并评估潜在发生的生物学机制。