糖尿病肾病的诊治

糖尿病肾病的诊治山东医科大学附属医院（２５００１２）陈丽冉祥凯赖宏糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。ＤＮ的发生发展与糖代谢紊乱、遗传易感性及肾小球血流动力学改变等因素有关，已成为影响糖尿病预后最主要的原因之一。现将ＤＮ的诊治进展介...     

Ⅱ型糖尿病肾病危险因素探讨

本文以尿白蛋白排泄率作为糖尿病肾病早期检测指标，用临床流行病学方法对１３０例单纯糖尿病及６８例早期及临床期ＤＮ进行病例对照试验，以探讨Ⅱ型糖尿病肾病发生的危险因素。结果表明：血压、血糖、糖化血红蛋白及胆固醇升高与ＤＮ发生有关；而肥胖及甘油三酯升高与ＤＮ发生无关。由此证明，Ⅱ型糖尿病肾病系多因素作用结果。     

糖尿病肾病并心肌损害的危险因素分析

目的 探讨糖尿病肾病（ＤＮ）并心肌损害的危险因素。方法 比较糖尿病肾病伴或不伴心肌损害的临床特征及其心肌损害的危险因素。结果 ＤＮ伴心肌损害组病程长（Ｐ〈０．０５），空腹血糖及糖化血红蛋白高（Ｐ〈０．０１），高血压发生率高（Ｐ〈０．０１），且肾脏损害越重，死亡率越高，血ＢＵＮ水平和继发高血压与ＤＮ的心肌损害直接相关。ＤＮ与糖尿病性心肌病的发生时间无并行关系。结论 糖尿病病程长，血糖控制不佳，高血压     

NIDDM患者血浆胰岛素水平与心血管疾病危险因素的关系

ＮＩＤＤＭ患者血浆胰岛素水平与心血管疾病危险因素的关系胡玲，李春霖，潘长玉李晖，姚晨高胰岛素血症是胰岛素抵抗的重要标志，与非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）及其心血管并发症有密切的关系。为了探讨高胰岛素血症的病理生理意义，我们对２５５例ＮＩＤＤＭ患者...     

糖尿病性高血压与糖尿病肾病(附593例临床报告)

糖尿病性高血压与糖尿病肾病（附５９３例临床报告）王竹兰冯根宝王坚王燕燕糖尿病（ＤＭ）性高血压患病率较高。高血压作为一种危险因子与糖尿病肾病（ＤＮ）的发生、发展有密切联系。我们对５９３例ＤＭ及ＤＮ患者高血压的发生情况及相关因素进行了分析探讨。材料与方法...     

葡萄糖转运蛋白与糖尿病肾病

高血糖、细胞代谢紊乱是糖尿病导致组织器官损伤的一个基本病理生理改变,而上述过程的启动因素是细胞内糖摄入过多。尽管严格控制血糖能够明显减少糖尿病肾病(ＤＮ)的发生和延缓ＤＮ的进展,但在一些长期血糖控制良好的患者中同样能够发生ＤＮ[1,2]。上述现象表明,除了细胞外高糖环境外,细胞膜上葡萄糖转运的调控机制在其中起着重要的作用。在生物体内,葡萄糖无法自由通过细胞膜的脂质双层结构,必须借助于细胞膜上的葡萄糖转运蛋白,因此,葡萄糖转运蛋白是调控细胞糖代谢的第一道关卡[3]。今年来,葡萄糖转运蛋白在糖尿病及其并发症中的作用开…     

糖尿病肾病发病机制及防治

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病 (ＤＭ)肾脏微血管并发症 ,典型病理改变为肾小球硬化症。在美国 ,终末期肾病 (ＥＳＲＤ)约 1/3为糖尿病所致 ,且 75 %为 2型糖尿病病人。在欧洲 ,ＤＮ约占ＥＳＲＤ的 7 9%,日本约占 18%,而我国约为 5 %。一、ＤＮ的病因与发病机制在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下 ,肾小球血流量、滤过率 (ＧＦＲ)及压力增加 ,肾组织缺血、缺氧 ,蛋白非酶糖基化、多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在导致肾小球系膜基质及基底膜合成增加及肾小球系膜基质及基底膜降解减少 ,最终导致肾小球硬化症。(一 )遗传…     

陈旧性心肌梗塞患者糖代谢及相关因素的调查分析

追踪调查了２２４例陈旧性心肌梗塞患者的糖代谢状况，分析该人群糖耐量异常与冠心病发病危险因素的联系。２２４例中，符合ＮＩＤＤＭ诊断者５２例，符合ＩＧＴ诊断者５４例，计高血糖占４７．３％。与同期同社区３万普通人群成年糖尿病调查结果比较，分别是其５０－５９岁及≥６０岁同年龄组ＮＩＤＤＭ患病率的２．７及３．２倍，ＩＧＴ患病率的３．４及３．７倍。显示了心肌梗塞与糖代谢异常二者间的密切联系。     

血管紧张素转换酶基因多态性与NIDDM的血管并发症

阐述血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因多态性与非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）血管并发症的关系。ＡＣＥ基因有三种基因型：缺失型纯合子（ＤＤ型），杂合子（ＩＤ型）及插入型纯合子（Ｉ型）。在ＮＩＤＤＭ患者中，ＤＤ型的个体高血压患病率明显高于ＩＤ基因型者，ＤＤ基因型是并发冠心病（ＣＨＤ）的一个独立的危险相关因素，且与胰岛素抵抗无关。ＤＤ型的个体比非ＤＤ型个体有更高的尿白蛋白排泄率。故ＤＤ基因型是ＮＩＤＤＭ发生高血压、冠心病、肾病的危险因素之一。检测ＡＣＥ基因型对早期发现、及时防治ＮＩＤＤＭ的高血压、冠心病、肾病等严重合并症具有重要意义。     

糖尿病 病患者尿Tamm—Horsfall蛋白、白蛋白联合检测的临床价值

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病重要的慢性微血管并发症之一 ,其基本病理特征为肾小球毛细血管硬化 ,尿内出现超常量的白蛋白 (Ａｌｂ)。目前 ,ＤＮ已成为糖尿病患者的致残因素和重要的死亡原因之一〔1〕,因此 ,早期诊断ＤＮ、判定ＤＮ患者的肾损程度及肾损部位成了临床上亟待解决的重要课题。本研究通过对临床不同时期ＤＮ患者 2 4ｈ尿Ｔａｍｍ Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白(ＴＨＰ)和Ａｌｂ的联合检测 ,观察ＤＮ患者尿ＴＨＰ、Ａｌｂ的变化 ,探讨糖尿病并发肾病时 ,尿ＴＨＰ、Ａｌｂ联合检测在早期诊断ＤＮ及判定肾损部位及损害程度中的临床价值。一…     

血管紧张素转换酶基因多态性与糖尿病肾病有关联吗?

１型糖尿病（ＩＤＤＭ）和２型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）的发展经过与临床表现具有多样性特征，两者中３０％～５０％的患者发生肾脏合并症。糖尿病肾病（ＤＮ）发生和发展除受血流动力学和生化代谢因素影响外，基因遗传背景起有重要作用［１，２］。ＤＮ相关的候选基因包括三大类，即与糖代谢相关，与高血压或血流动力学相关，及与系膜增殖或基质产生增多相关的基因。其中血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因与ＤＮ的关系最为研究者所注目。究其原因有二：①ＡＣＥ参与血管紧张素Ⅱ的产生与缓激肽的灭活，从而可能通过影响系统血压、肾脏血流动力…     

糖尿病肾病的病理生理和病理

糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病的主要长期并发症之一,其发病机理复杂,遗传易感性和长期高血糖状态导致的一些细胞因子及（或）生长因子的增多等因素可能参与其病理生理的改变。高血糖引起肾小球细胞外基质（ＥＣＭ）生成增多,降解减少及ＥＣＭ积聚导致的肾小球损伤,即为...     

血管紧张素转换酶基因多态性与NIDDM的血管并发症

阐述血管紧张素转换酶基因多态性与非胰岛素依赖型糖尿病血管并发症的关系。ＡＣＥ基因有三种基因型：缺失型纯合子（ＤＤ型），杂合子（ＩＤ型）及插入型纯合子（Ⅱ型）。在ＮＩＤＤＭ患者中，ＤＤ型的个体高血压患病率明显高于ＩＤ基因型者，ＤＤ基因型是并发冠心病的一个独立的危险相关因素，且与胰岛素抵抗无关。ＤＤ型的个体比非ＤＤ型个体有更高的尿白蛋白排泄率。故ＤＤ基因型是ＮＩＤＤＭ发生高血压、冠心病、肾病的危险因素     

糖尿病合并高血压对微血管病变患病率的影响

目的　为了解糖尿病合并高血压对微血管病变患病率的影响。方法　对３２５ 例２ 型糖尿病合并与不合并高血压对糖尿病微血管病变患病率的影响进行了回顾性分析。结果　２ 型糖尿病合并高血压组糖尿病肾病（ Ｄ Ｎ） 、糖尿病视网膜病变（ Ｄ Ｒ） 、糖尿病周围神经病变（ Ｄ Ｐ Ｎ） 和糖尿病自主神经病变（ Ｄ Ａ Ｎ） 的患病率分别为６１ ．３２ ％ 、４９ ．０６ ％ 、４５ ．２８ ％ 和２４ ．５３ ％ ，均高于血压正常组（ 患病率分别为２７ ．８５ ％ 、２９ ．６８ ％ 、３２ ．４２ ％ 和１５ ．５３ ％ 。有关影响因素拟合 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 逐步回归方程分析，结果显示糖尿病病程是 Ｄ Ｎ、 Ｄ Ｒ、 Ｄ Ｐ Ｎ 和 Ｄ Ａ Ｎ 患病的共同影响因素。高血压是 Ｄ Ｎ、 Ｄ Ｐ Ｎ 患病的危险因素（ Ｏ Ｒ 值分别为２ ．５９ 、２ ．５５ ， Ｐ 值分别为＜ ０ ．０１ 、＜ ０ ．０５） 。结论　糖尿病合并高血压将增加糖尿病微血管病变的患病率。     

糖尿病肾病发病机制的几个关键

糖尿病发生率在我国不断上升 ,由糖尿病肾病(ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ,ＤＮ)所诱致的慢性肾衰也越来越成为造成慢性肾衰的重要原因之一。有关ＤＮ的发病机制作者既往在多种杂志上已屡有专述[1～ 6 ] ,本文仅就近来的几个新的认识作一介绍。1　肾小球血流动力学异常与ＤＮ[2 ,4 ]按照Ｍｏｇａｎｓｅｎ分类 ,ＤＮ可分为 5期。ＤＮ的最早即Ｉ期 ,是以肾小球高灌注为特点。在由链佐星所导致的糖尿病模型中 ,肾小球高灌注状态几乎与血糖过高平行出现 ,显示与糖代谢异常的密切关系。正常情况下肾小球血流动力学 ,特别是肾小球内跨…     

糖尿病肾病与微循环

对７７例Ⅱ型糖尿病并发糖尿病肾病患者甲襞微循环刊物了观察，并与７６例无ＤＮ患者进行比较。结果表明，Ⅱ型糖尿病并发ＤＮ组患者微血管流态和袢 周状态均有显著显著异常，与无ＤＮ组比较，ＤＮ患者血流速度明显减慢，并有明显的血细胞聚集和衬周渗出。     

糖尿病肾病易患因素分析

糖尿病肾病易患因素分析孔晚红，马秀萍，高慧，朱本章，施秉银通过时１９０例ＮＩＤＤＭ患者分组进行流行病易患因素分析，并对其在糖尿病肾病（ＤＮ）中的致病作用进行阐述，对预防糖尿病肾病的发生、发展有指导意义，现报告如下。材料与方法我院按ＷＨＯ标准诊断的ＮＩ...     

老年冠心病患者胰岛素抵抗与心率变异性关系的探讨

胰岛素抵抗是指组织细胞对生理浓度的胰岛素反应性下降，一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计的正常水平，被认为与2型糖尿病、动脉粥样硬化性疾病密切相关；并且可能通过引起脂代谢异常、内皮功能障碍、凝血障碍及增加冠心病危险。胰岛素抵抗主要是指机体对胰岛素调节糖代谢作用的敏感性下降，且对脂质、蛋白质、水、电解质的代谢均会产生影响。多项研究表明，胰岛素抵抗不仅是糖尿病的主要病理、生理特征，而且也是高血压、冠心病、肥胖、血脂异常及动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素。     

亚甲基四氢叶酸盐还原酶是NIDDM病人糖尿病肾病的一种危险因素

糖尿病肾病约占日本血液透析病人的28%。血糖控制不好、高血压和糖尿病病程都是引起糖尿病肾病的危险因素,但此病还可能与遗传有关。亚甲基四氢叶酸盐还原酶(ＭＴＨＦＲ)可调节半胱氨酸转变为蛋氨酸过程中的甲基转移。ＭＴＨＦＲ基因多态性可以诱发病人出现早期动脉粥样硬化、冠心病和糖尿病视网膜病。本研究旨在探讨ＭＴＨＦＲ基因多态性与日本非胰岛素依赖型糖尿病(ＮＩＤＤＭ)病人糖尿病肾病的关系。方法　本文作者对67例ＮＩＤＤＭ肾病病人(37例有持续性蛋白尿,30例为晚期肾衰竭)、63例无肾病ＮＩＤＤＭ病人以及54例有从微白蛋白尿发展…     

糖尿病肾病发病机制的研究进展

糖尿病发病率在我国已日渐增多 ,累及的肾脏病变 (糖尿病肾病 ,ＤＮ)所致肾功能衰竭 (肾衰 )也将越来越成为慢性肾衰主要病因之一。由于本病伴有糖代谢紊乱及常合并比较严重心血管等并发症 ,因此其治疗远较一般肾病复杂 ,预后也较差。深入研究ＤＮ的发病机制 ,对于防治本病有重要意义。ＤＮ的发病是由于糖代谢紊乱及其所导致的血流动力学、细胞因子、生长因子等多种因素综合作用的结果。其中醛糖还原酶 (ＡＲ)和蛋白激酶Ｃ(ＰＫＣ)的激活、蛋白非酶糖基化、反应性氧化应激等为葡萄糖代谢障碍的直接后果 ,细胞因子特别是转化生长因子的表达过…