移植肾功能延迟恢复

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,38岁。因“肾功能不全 6年 ,维持性血液透析治疗 1年”于 2 0 0 1 0 4 18入院行同种异体肾移植术。患者于 1994年 10月因血压升高 2 2 7/ 14 7ｋＰａ(170 / 110ｍｍＨｇ)左右、夜尿增多 (3～ 4次 /晚 )、浮肿 ,检查发现血肌酐 (ＳＣｒ) 45 0 μｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 8 0 ｇ/Ｌ ,尿蛋白 2 ,双肾萎缩 ,诊断为慢性肾功能不全 ,长期门诊随访 ,行保肾治疗。 2 0 0 0年 2月初出现浮肿 ,不能平卧 ,ＳＣｒ 180 0 μｍｏｌ/Ｌ ,遂行维持性血透治疗 ,3次 /周。采用重组促红细胞生成素改善贫血 ,但因效果不佳 ,而反复多…     

肾移植术后早期肾功能状态对移植肾长期存活的影响

目的：分析肾移植术后早期不同的肾功能状态对移植肾长期存活的影响。方法：对1986年至2000年在本中心接受尸肾移植并采用CsA Aza Pred治疗的859例患者进行回顾性研究。根据患者移植后早期肾功能状态将患者分成肾功能即刻恢复正常（IGF）、缓慢恢复正常（SGF）、未恢复正常（AGF）和延迟恢复正常（DGF）四种情况。统计移植后早期不同肾功能状态下移植肾存活率、半寿期、急性排斥（AR）发生率、慢性移植肾失功率及药物毒副作用发生率；对可能影响肾移植后早期肾功能恢复的因素进行了LOGISTIC回归分析。结果：（1）性别、冷缺血时间是影响肾移植后早期肾功能恢复的危险因素；（2）IGF、SGF、AGF、DGF各组的移植肾一年存活率分别为：89％，85％，83％，50％；五年存活率相应为：70％、65％、65％、30％，八年存活率分别为：62％、54％、57％、18％；半寿期分别为7．9、7．6、7．8、2．8年。各组的AR发生率分别为16．5％（70／424）、23．5％（47／200）、31．5％（64／203）、56．3％（18／32），术后14年内慢性移植肾失功率分别为25．6％（83／424）、27．5％（55／200）、29．1％（59／203）、59．4％（19／32）。IGF、SGF、AGF、DGF组中肝功能损害、高血压、糖尿病、红细胞增多症、感染的发生率依次增高，差别均有统计学意义（P＜0．05）。结论：肾移植术后早期肾功能恢复不佳：SGF、AGF、DGF，尤其是DGF的发生直接影响AR的发生和移植肾的存活。     

尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治

肾移植术后功能延迟恢复（ＤＧＦ）的因素甚多，国外报道其发生率高达１０％～６０％。本文介绍我院１５年来的尸体肾移植情况：ＤＧＦ发生率仅为５．７４／．远低于国外报道。其原因分别为急性肾小管坏死（ＡＴＮ），占７７．５９％；急性排异反应，占１５．５２％；泌尿系并发症，占５．１７％；急性ＣｓＡ肾毒性，占１．７２％。其预防方法包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子拮抗剂；木中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性ＣｓＡ肾毒性。     

代谢综合征对移植肾功能延迟恢复及预后的影响

目的:分析代谢综合征(Mets)与肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)及患者预后的相关性.方法:回顾性分析2011年5月至2019年10月在中国人民解放军联勤保障部队第九00医院接受同种异体肾移植手术的415例患者的临床资料.根据是否合并DGF将患者分为DGF组和非DGF组,分析两组病例供者年龄、死因、BMI、终末血...     

移植肾功能延迟恢复的病因学分析与防治

目的探讨移植肾功能延迟恢复（DGF）的病因学与及防治措施。方法分析35例肾移植术后移植肾DGF患者的临床资料。DGF的主要原因为急性肾小管坏死（ATN）20例,急性排斥反应（AR）8例,免疫抑制剂毒性肾损害4例,输尿管梗阻2例,尿漏1例。血液透析治疗24例,外科手术3例。结果34例DGF移植肾功能恢复正常,1例AR所致DGF最终切除移植肾,恢复规律血液透析。结论ATN和AR是引起肾移植术后DGF的主要因素;术前严格配型、合理筛选受者及保证供肾质量等是防治肾移植术后DGF的主要措施。     

他克莫司在移植肾功能延迟恢复患者中的临床应用

目的:探讨他克莫司(FK506)在移植肾功能延迟恢复(DGF)患者中的临床应用价值与合理用药方案.方法:17例DGF患者临床结合移植肾病理确立诊断.肾移植术后早期均接受三联(FK506 MMF Pred)免疫抑制药物治疗至少3个月.不用任何生物制剂诱导治疗,观察临床疗效及副作用.结果:17例患者无一例死亡或摘除移植肾.15例在术后第2～3天开始血液透析(HD)/连续性血液净化(CBP)治疗,2例在术后第5天开始HD/CBP.HD/CBP治疗2～15次后,10例在术后7天内停止,7例在术后7天后仍需CBP治疗,最长1例在术后第18天停止透析.FK506治疗后8～17天患者尿量开始明显增多,SCr开始明显下降.17例患者诊断DGF时SCr水平在489～1028μmol/L,14例在治疗后8～17天降至＜200μmol/L,另3例中2例SCr分别在术后第24天,28天降至＜200μmol/L.副作用主要是腹泻(3例),血糖升高(1例)及手颤,肢体麻木(4例),但未出现CMV等严重感染病例.结论:FK506 MMF Pred三联免疫抑制治疗方案治疗肾移植DGF安全有效,可作为肾移植术后DGF患者的过渡治疗方法之一.     

肾移植受者MS及其对移植肾功能的影响

代谢综合征（MS）是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、脂代谢异常、高血压为主要特征，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以合并出现多种代谢性疾病为临床特点的一组临床症候群，其不仅是心血管事件的高危因素，亦可导致肾损害。有学者对606例肾移植受者观察6a发现，383例受者并发MS，移植肾功能受到不同程度影响。现将肾移植术受者MS的发生、发展及对肾功能的影响综述如下。     

肾移植术后肾功能恢复延迟原因分析及预防

目的进一步降低肾移植术后肾功能恢复延迟（DGF）的发生率。方法分析23例DGF的原因,探讨其预防措施。结果急性肾小管坏死、排斥反应、缺血再灌注损伤、药物毒性及手术并发症是DGF的主要原因。结论针对以上原因采取相应措施可明显降低DGF的发生率。     

移植肾功能早期恢复对移植长期存活的影响

目的 回顾性分析３４５例肾移植患者早期肾功能变化，探讨肾移植术后肾功能恢复正常所需时间长短对移植肾长期存活的影响。方法 根据本组肾功能恢复正常平均时间为９天，分为即刻肾功能恢复（ＩＧＦ，术后９天内血肌酐降至正常）、缓慢肾功能恢复（ＳＧＦ，大于９天后血肌酐才正常）和肾功能未能恢复正常（ＡＧＦ）三组，通过Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法分别计算包括性排斥（ＡＲ）、肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）和不考虑ＡＲ，ＤＧ     

移植肾功能早期恢复对移植物长期存活的影响

目的：回顾性分析３４５ 例肾移植患者早期肾功能变化,探讨肾移植术后肾功能恢复正常所需时间长短对移植肾长期存活的影响。　方法：根据本组肾功能恢复正常平均时间为９ 天,分为即刻肾功能恢复（ Ｉ Ｇ Ｆ,术后９ 天内血肌酐降至正常） 、缓慢肾功能恢复（ Ｓ Ｇ Ｆ,大于９ 天后血肌酐才正常） 和肾功能未能恢复正常（ Ａ Ｇ Ｆ） 三组,通过 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ 方法分别计算包括急性排斥（ Ａ Ｒ） 、肾功能延迟恢复（ Ｄ Ｇ Ｆ） 和不考虑 Ａ Ｒ, Ｄ Ｇ Ｆ 时的移植肾短期和长期生存率。　结果： Ｓ Ｇ Ｆ和 Ａ Ｇ Ｆ 组患者有较高 Ａ Ｒ 和 Ｄ Ｇ Ｆ 发生率,但不管是否存在 Ａ Ｒ 和 Ｄ Ｇ Ｆ, Ｉ Ｇ Ｆ 组患者移植肾长期存活率明显高于其它两组。　结论：移植肾功能早期恢复时间及能否恢复正常明显影响移植物长期生存率。     

α-Klotho保护移植肾功能的研究进展

α-Klotho主要表达于近端肾小管上皮细胞,具有调节钙磷和维生素D代谢、抗炎、抗氧化、抗凋亡等多种生物学作用,特别是在改善肾脏缺血再灌注损伤和纤维化方面扮演着重要角色。近年来,α-Klotho在肾移植领域越来越受到关注,其血液和组织水平均被认为与移植肾功能直接相关,核因子κB和Wnt/β-Catenin等信号通路可能均有参与,一些干预性措施也应运而生。本文将对α-Klotho在肾移植领域中的研究进展进行全面综述,以期为改善移植肾功能并最终改善移植肾受者的预后提供新思路。     

两剂量赛尼哌治疗移植肾功能延迟恢复的临床观察

我院于 2 0 0 0年 11月到 2 0 0 1年 5月使用两剂量赛尼哌治疗了 2 1例移植肾功能延迟恢复患者 ,收到良好效果 ,现报告如下 :1　对象和方法1.1　临床资料　本组 2 1例患者 ,男性 9例 ,女性 12例。年龄 13～ 6 8岁 ,其中 5 9岁以上的有 17人。 12例未确定原发病 ,8例为慢性肾小球肾炎 ,1例为腹膜后纤维化。 2 1例患者术前均采用血液透析 ,其中12例每周透析 9～ 12ｈ ,9例每周透析 6～ 8ｈ。透析疗程为 3个月～ 6年 ,平均 4 2年。 6例患者为二次移植。 2 1例患者术前行血清法ＨＬＡ分型 ,Ａ、Ｂ、ＤＲ六位点中错配≤ 3(其中至少有一个ＤＲ位…     

肾移植术中受体血压对术后移植肾功能的影响

目的 探讨肾移植过程中受体血压对术后移植肾功能的影响.方法 全麻下接受肾移植的肾衰竭患者17例,根据肾血管开放时受体血压分为高血压组9例和生理水平血压组8例.麻醉前、麻醉后切皮前、吻合肾脏血管前、肾血管开放后10、40、120 min及术后1、3d记录尿量,并取全血测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β32-MG).结果 两组患者术后各时点血清Cr、BUN、CysC和β2-MG水平随时间延长而降低,尿量随时间延长而增多,但两组间比较差异均无统计学意义.结论 肾移植手术过程中受体血压水平与术后移植肾功能无关.     

肾移植早期巨细胞病毒感染对移植肾远期预后的影响

目的:探讨肾移植受者术后早期巨细胞病毒(CMV)感染与远期肾功能的关系. 方法:自1999年8月～2001年6月,根据肾移植术后6个月内CMV-pp65抗原血症指数(I)和持续时间,将96例随访达3年的肾移植受者分为CMV非感染组(I=0)、低感染组(I= 1～30)、短期高感染组(I >100,≤2周)和长期高感染组(I >100,≥8周),比较四组在肾移植6个月时肾功能、移植肾活检组织中转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白和mRNA表达;随访3年期内肌酐清除率(Ccr)减损量、肾功不全发生率,并对出现肾功不全者在血肌酐(SCr)升高1个月内进行移植肾穿剌活检,以明确病因. 结果:在肾移植6个月时,四组肾功能无明显差异(P > 0.05),但"长期高感染组"肾组织中TGF-β1蛋白和mRNA表达量明显大于其他3组;在肾移植3年时,"长期高感染组" Ccr下降了(16.2±7.2)ml/min,43.5%(10/23)患者出现肾功能不全,二者均明显大于其他3组(P < 0.01,P <0.05).肾功不全者,移植肾活检均证实为慢性移植肾肾病. 结论:肾移植术后早期长时间严重的CMV感染是影响移植肾远期肾功能、导致慢性移植肾肾病的重要原因.     

移植肾远期肾功能衰竭及其影响因素

移植肾远期肾功能衰竭及其影响因素张克勤，季曙明肾移植是治疗终末期肾病理想的方法之一，但迄今其效果仍不尽人意。目前主要存在两个问题，一是缺乏足够的供体，二是早期（１年）成功率虽很高，但远期疗效难以提高。由于移植肾功能的丧失，又增加了等待行肾移植术患者的...     

术前非供者特异性HLA抗体弱阳性的肾移植受者术后早期肾功能、移植排斥反应、移植肾存活情况

目的 观察术前非供者特异性人类白细胞抗原（HLA）抗体弱阳性的肾移植受者术后早期肾功能、移植排斥反应、移植肾存活情况。方法 接受公民逝世后器官捐献供肾移植的肾移植受者57例,依据肾移植术前HLA抗体检测结果分为HLA抗体弱阳性组26例、HLA抗体阴性组31例。观察受者术后早期肾功能,以术后1周移植物功能延迟恢复（DGF）率表示。对术后怀疑发生排斥反应的受者进行移植肾穿刺病理活检和病理诊断,测算移植排斥反应发生率。术后随访满5年,观察并比较两组受者移植肾5年存活率。结果 移植术后1周,HLA抗体弱阳性组受者DGF率为34.62%(9/26),HLA抗体阴性组受者DGF率为9.68%(3/31),两组相比,P<0.05。HLA抗体弱阳性组受者移植排斥反应发生率为26.92%(7/26),HLA抗体阴性组受者移植排斥反应发生率为6.45%(2/31),两组相比,P>0.05。HLA抗体弱阳性组受者移植肾5年存活率为73.08%(19/26),HLA抗体阴性组受者移植肾5年存活率为87.1%(27/31),两组相比,P>0.05。结论 与HLA抗体阴性受者相比,术前非供者特异...     

影响肾移植术后移植肾失功的因素

目的分析影响肾移植手术后移植肾失功的因素。方法接受同种异体肾移植手术的患者共750例,分析移植肾失功率及失功原因。应用Logistic分析影响移植肾失功的独立因素。结果 5年内移植肾失功率为3.87%,存活率为96.13%,肾移植受者的存活率为97.73%;移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染,显著影响移植肾的存活率(P0.05)。年龄、免疫抑制方案对移植肾存活的影响无统计学意义(P0.05)。移植肾冷缺血时间、肌酐恢复正常时间、患者1个月内状况(移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染)均属影响移植术后移植肾存活的独立因素。结论对肾移植术后患者进行移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染的发生进行严格控制,对提高移植肾的存活率具有重要的临床意义。     

糖尿病对肾移植预后影响的研究

目的探讨肾移植患者合并糖尿病对预后的影响。方法回顾性分析1988年4月至2008年3月中国人民解放军总医院第二附属医院收治的507例肾移植患者手术前后相关临床资料和随访资料。结果507例共行539例次肾移植术(多次手术29例),其中52例合并糖尿病[其中男30例,年龄(51.4±7.1)岁;女22例,年龄(51.6±4.9)岁],移植前糖尿病16例,移植后糖尿病36例;因糖尿病肾病致肾衰竭性肾移植治疗占糖尿病的30.8%。未合并糖尿病肾移植455例[其中男293例,年龄(38.7±12.3)岁;女126例,年龄(43.5±10.1)岁]。合并糖尿病组的各种并发症患病率均显著高于非糖尿病组。合并糖尿病组病死率17.3%(9/52),同期非糖尿病肾移植组病死率7.7%(35/455),尤以移植前糖尿病病死率最高。结论肾移植合并糖尿病者病死率高、合并症多,需加强对肾移植前后糖尿病的控制。     

肾移植受者PRA对移植肾近期效果的影响

群体反应性抗体水平(PRA)是指受者体内的抗组织相容性抗原(HLA)抗体的水平。输血、妊娠、移植失败均可使受者体内产生抗体，从而使受者处于致敏状态。我院采用单克隆抗原板、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测受者体内PRA水平及特异性抗体。近几年来，我院移植肾105例。现报告如下。     

肾移植术后贫血的发病机制和治疗

随着新型免疫抑制剂的应用及配型技术的发展，肾移植术后患者短期及长期存活率有了很大的提高。然而贫血作为移植术后常见并发症也越来越多地引起了临床医师的关注。最近的研究表明贫血是肾移植术后心血管疾病（CVD）的重要危险因素，并且是死亡的独立预测指标。本文就肾移植术后贫血发生状况、贫血产生机制、影响因素、监测指标以及移植术后贫血的治疗作一综述。