高敏肾移植受者的处理

部分肾移植受者由于妊娠、输血、感染或二次移植等导致群体反应抗体（PRA）增高，另外由于供体短缺导致一部分患者采用与供体血型不合的供肾行肾移植，使这类受者成为高敏受者。肾移植后发生超急性排斥反应（HAR）和急性排斥（AR）明显升高，由此严重影响移植肾存活。如何对这部分患者进行术前预处理、术后如何维持治疗和处理排斥反应已成为肾移植界的一个难点和热点，也成为提高肾移植近期和远期存活率一个重要因素，我们对这类患者的处理积累了一些自己的经验，并结合国内外文献抛砖引玉，向移植界提供可行的操作原则和方案。     

肾移植患者并发恶性肿瘤(附5例临床分析)

目的探讨同种异体肾移植受者并发恶性肿瘤的临床情况。方法回顾分析我院1977年7月～1999年12月898例(903例次)肾移植受者术后并发恶性肿瘤及其治疗。结果术后发生恶性肿瘤5例,发生率为0.6％。其中膀胱肿瘤2例,肝癌1例,Kaposi'8肉瘤1例,非何杰金淋巴瘤1例。平均年龄56.6±3.7岁。移植术后至肿瘤诊断时间8～48(平均27±17)个月。诊断肿瘤时5例患者肾功能正常,未有远处转移。经根治性手术切除肿瘤为主的综合治疗,包括减少免疫抑制剂用量,5例患者全部治愈。经随访11～50(平均28±15)个月,肿瘤无复发,肾功能正常,无排斥反应发生。结论肾移植患者恶性肿瘤的发生及种类与国外有较大区别。早期诊断,早期治疗是提高治愈率的关键。根治性手术切除肿瘤应为首选,同时减少免疫抑制剂用量。建立完善的肾移植术后随访制度有利于早期发现肿瘤。     

肾移植术后死亡原因分析

目的 分析肾移植术后1年内受者死亡原因,提高肾移植效果.方法 回顾性收集2003年1月至2006年3月施行同种异体肾移植术患者402例临床资料,随访1年.分析受者死亡率及死亡原因.结果 随访1年共死亡28例,1年死亡率6.96%,其中9例死于感染.7例死于心、脑血管疾病,3例死于移植肾破裂出血.2例死于移植后肝病,2例死于恶性肿瘤,1例死于消化道溃疡出血,2例因经济原因放弃治疗,2例死于其他原因.在全部死亡病例中-移植肾功能正常12例(42.8%).结论 感染,心、脑血管疾病,移植破裂出血是导致肾移植术1年内受者死亡的主要原因,早诊断、早治疗,积极处理危险因素.加强肾脏移植术后有关预防措施是降低死亡率的关键.     

肾移植受者的尿路感染问题

肾脏移植后尿路感染（urinary tract infection，UTI）是移植肾功能衰竭和患者致死的原因之一。根据尿路感染的临床表现可分为症状性菌尿和无症状性菌尿。本文主要对尿路感染的影响因素、诊断和治疗作一综述。     

肾移植受者预防性抗病毒治疗点滴谈

病毒性感染是肾移植的严重并发症之一,不但影响肾移植受者的生存率,同时对移植物肾病的发生也有着明显地影响,因此术前是否需要预防性抗病毒治疗成为一个值得讨论且有争议的话题.由于肾移植患者可发生各种各样的病毒感染,无法一一进行讨论,在此我们仅讨论肾移植中常见的两种病毒,即巨细胞病毒(CMV)和多瘤病毒中的BK病毒(BKV)感染的预防性治疗.     

免疫抑制治疗对肾移植患者血压的影响

高血压是肾移植患者常见的并发症 ,也是导致心血管疾病及移植肾失功的重要危险因素 ,发生率达 90 %以上[1～ 3 ] 。随着病情的稳定以及免疫抑制剂的撤减 ,大多数肾移植患者的高血压可得到不同程度的控制 ,但约半数的患者仍有高血压。肾移植术后发生高血压的原因很多 ,除急性排斥 (AR) ,慢性移植肾肾病 ,移植肾动脉狭窄 ,受者术前高血压 ,供者高血压 ,自体肾脏疾病 ,移植肾复发性、新生性肾脏病 ,肾移植术后患者体重增加等因素外[2 ,4,5] ,一些免疫抑制药物也是高血压的重要危险因素。近年来 ,新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)以及雷帕霉素 (…     

406例肾移植受者HLA-ABDR基因频率分析

目的：探讨湖北地区肾移植受者与HLA基因相关性。方法：运用PCR-SSP法对我院湖北地区406例肾移植受者（观察组）进行HLA-ABDR基因分型并计算其基因频率,并与4026例湖北骨髓库健康人（对照组）比较。结果：观察组中检出HLA-A32、B35、B44、B45、B52、B56、B64、B75、DRB1＊10、DRB1＊14、DRB1＊16,基因频率显著高于对照组（P〈0.05）,其中B35、DRB1＊14的基因频率〉0.05;检出B46、DRB1＊9、DRB1＊17基因频率显著低于对照组（P〈0.05）,其中B46、DRB1＊9基因频率〉0.1。结论：高频率基因与湖北地区健康人群基因频率基本一致,其中B35、DRB1＊14等位基因可能是湖北地区的易感基因;B46、DRB1＊9等位基因可能是保护基因。     

肾移植受者术前病毒感染状态的评估与处理

病毒感染是肾移植受者最常见的并发症和死亡原因之一.由于肾移植受者术前处于终末期肾功能衰竭状态,全身情况较差,同时大部分患者依赖血液透析,乙型肝炎、丙型肝炎等经血液传播的病毒感染概率远高于正常人,故肾移植受者存在病毒感染的高危因素.肾移植受者术前是否需预防性抗病毒治疗应视不同的病毒类型以及个体情况而异.     

肾移植受者蛋白尿的诊治及预后

健康成人尿液中小分子蛋白质及少量白蛋白(每天排出约40～80 mg蛋白质)从肾小球滤出后大部分被近端肾小管重吸收,其中包括T-H糖蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、α1微球蛋白等小分子蛋白质及少量白蛋白.当尿液中排出的蛋白质超出正常范围时即为蛋白尿.     

嘉兴市晚期血吸虫病死亡原因分析

为及时了解、掌握晚期血吸虫病 (以下简称晚血 )的动态变化 ,有利于晚血患者管理和计划治疗 ,我市于 1 970年开始对全市城、郊区 31个乡 (镇 )进行了晚血普查 ,其后 ,坚持每 2～ 3年复查 1次 ,截止1 998年共复查 1 3次。现将 1 988～ 1 998年资料完整的晚血 61 0人 ,死亡原因作一分析。1　资料来源对本市城、郊区 31个乡 (镇 ) 1 988～ 1 998年 ,历史在册晚血死亡病例资料进行逐项登记、汇总、分析。2　结果2 .1　死亡总数　 1 988～ 1 998年 ,在册晚血累计35 4 7人 ,死亡 61 0人 ,年均死亡率 1 .5 6%。2 .2　性别、年龄和职业　 61 0人中 ,…     

盐酸小檗碱致肾移植受者环孢素血药水平升高1例

患者女,50岁,于6 a前行同种异体肾移植术,术后采用环孢素(CsA) 泼尼松 硫唑嘌呤(Aza)三联免疫抑制方案,具体方法:术中及术后第1、2天各静滴甲基泼尼松0.5g,术后第3天改泼尼松80 mg/d口服,每天递减10 mg至20mg维持,0.5～1 a后改为15 mg/d,维持剂量为10 mg/d;术后第2天开始口服CsA,8 mg/(kg·d)、2次/d,第2个月减至5～7 mg/(kg·d),第3个月减至4～6 mg/(kg·d),其后调整至维持剂量3～5 mg/(kg·d);术前1 d及术日分别顿服Aza 200、100 mg,术后第3天改为50 mg/d口服维持.     

老年患者肾移植16例分析

一、临床资料　　我院１９９２年１２月至１９９７年６月行老年患者肾移植１６例,其中男性１０例,女性６例;年龄６０～６７岁,平均６３．５岁。以同期２０例青年肾移植患者为对照组,男性１２例,女性８例;年龄１７～３５岁,平均２８．５岁。两组病例均为慢性肾小球肾炎尿毒症,血肌酸酐（Ｓｃｒ）值均＞７６０μｍｏｌ／Ｌ。术前经充分血透,无明显心血管并发症及感染灶,心胸比率＜５５％;术后抗排异治疗两组均采用硫唑嘌呤（Ａｚａ）、泼尼松（Ｐｒｅｄ）及环孢素Ａ（ＣＹＡ）三联疗法。全组随访时间１２～６８个月,中位时间２８…     

肾移植受者FK506治疗窗浓度的临床观察

目的：寻求适合国人肾移植受者ＦＫ５０６理想治疗窗浓度范围。方法：应用ＥＬＩＡ法测定口服ＦＫ５０６ １２ｈ后全血谷浓度。结果：统计资料显示,术后第１个月应为１２～１８μｇ／Ｌ,第２～３个月为８～１３μｇ／Ｌ;第４个月后为５～８μｇ／Ｌ。结论：此浓度范围既能达到满意的免疫抑制效果,又有减少排斥反应和ＦＫ５０６肾毒性。     

肾移植受者的选择与准备

对ｐ－幂零群、亚循环群、具有循环的换位子子群的计数函数，改进了已有的结果。     

老年肾移植受者尿路并发症

复杂而严重的尿路并发症是导致肾移植手术失败及移植肾带功死亡的重要原因.移植受者由于膀胱肌肉萎缩、组织纤维化明显,组织修复能力下降,加之老年男性患者多合并前列腺增生等下尿路疾病,术后易发生漏尿、膀胱输尿管反流、尿路感染及下尿路梗阻等并发症,故需高度重视,采取有效的防治措施.     

6例皮肌炎患者死亡原因分析

６例皮肌炎患者死亡原因分析张莉，杨安波，万俊增我们自１９８５年９月至１９９１年９月共收治皮肌炎住院患者２９例，死亡６例，死亡率为２０．７２％。现将死亡原因分析报道如下。临床资料２９例住院患者均符合Ｍａｄｄｉｎ等１９８２年皮肌炎诊断标准。６例死亡病例中...     

423例尸体肾移植患者的长期随访

目的:探讨肾移植患者较理想的免疫抑制治疗方案.方法:收集我院1992年1月以前成功实施的肾移植手术共423例,按免疫抑制方案分为:环孢素(CsA)二联用药组248例、CsA三联用药组70例、硫唑嘌呤 强的松组(Aza Pred)105例.统计分析各治疗组患者及移植肾第三、五、十年的存活率,各组患者心血管疾病、肿瘤、糖尿病等严重并发症的发生率,及各组患者的急性排斥发生率、逆转率和带肾死亡率.结果:423例肾移植患者中,第三、五、十年患者的存活率分别为79.4%、70.9%、58.9%,移植肾存活率为74.0%、60.3%、45.4%.CsA二联组与CsA三联组各阶段的人、肾存活率在统计学上均无明显差异;Aza Pred治疗组在第三、五年的人、肾存活率与前两组相比明显降低(P＜0.05),但十年存活率无显著差异.各组患者在不同时期均有排斥发生,仅以急性排斥计,所有患者的排斥发生率为38.3%.CsA二联组与CsA三联组在急性排斥的发生率上无明显统计学差异;而Aza Pred组与前两组相比,急性排斥的发生率明显增加,逆转率降低.比较三组患者的并发症发生率和带肾死亡率发现,CsA三联组的感染和糖尿病的发生率较其他两组相比显著增高,带肾死亡率也明显增加;Aza组患者带肾死亡率最低.结论:CsA治疗明显提高患者及移植肾的近期存活率,可能与其明显降低急性排斥的发生率、增加急性排斥的逆转率有关.但比较患者和移植肾的长期存活率可见,CsA治疗组(二联与三联治疗)与Aza组无明显不同.     

252例肺结核死亡原因分析

目的分析肺结核病人死亡原因,为结核病防治提供科学依据。方法对1989年1月～2008年12月在我院住院252例肺结核死亡病历进行统计分析。结果肺结核死亡的直接原因以慢性心肺功能不全为第一,其次为病变进展恶化和全身衰竭。结论肺结核病死率随年龄而增长,老年肺结核及男性患者病死率高。     

HCV感染者肾移植的免疫抑制治疗

目的探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染者行肾移植手术的免疫抑制治疗。方法对15例HCV感染者行肾移植术,术中、术后应用多克隆抗体即复宁诱导,术后给予普乐可复、骁悉、美卓乐维持治疗,半年后完全停用激素。结果本组患者术后肾功能均在1周内恢复正常,无1例出现急性排异反应和肾功能恢复延迟;术后仅2例出现肝功能异常,其中1例仅表现为转氨酶升高;另1例患者合并轻度胆红素升高。结论HCV感染者手术应用多克隆抗体诱导,术后用普乐可复、骁悉、美卓乐维持治疗,尽量及早停用激素是安全可行的。     

肾移植受者术后预防性抗巨细胞病毒治疗的体会

巨细胞病毒(CMV)是一类在自然界普遍存在但又具有严格种属特异性的病毒,属疱疹病毒β亚科的双螺旋DNA病毒,是人类疱疹病毒中最大的一组。人类CMV感染十分普遍,健康成人血清CMV-IgG抗体阳性率(既往感染CMV)>50%。