急性等容血液稀释联合回收式自体输血用于骨科手术

目的 探讨急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血在骨科手术中的血液保护效果.方法 选择择期脊柱切开椎管内减压植骨融合内固定或全髋关节置换翻修术患者60例,按数字表法随机分为急性等容血液稀释联合回收式自体输血组（Ⅰ组）、单纯急性等容血液稀释（Ⅱ组）、单纯回收式自体输血组（Ⅲ组）,每组各20例.术中连续监测平均动脉压（MAP）及心率（HR）;监测采血前、采血后、术中、回输血前、回输血后30 min、术后24h血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板计数（Plt）、血浆总蛋白（TP）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血酶时间（APTT）;观察记录手术中失血量、自体血回输量、异体血输注量、输血反应.结果 三组各时点HR、MAP组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.三组间Hb、Hct、Plt、TP术前、回输血前组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,与术前比较明显下降[Hb（g/L）：79.3±8.3,79.7±8.0,77.5 ±8.0;Hct（％）：28.5±1.8,28.8 ±2.2,27.2±1.7;Plt（×109/L）：137.8 ±19.1,134.7 ±18.1,138.6±23.6;TP（g/L）：49.8 ±4.0,49.4±3.6,48.5±3.0]（Hb：t =36.12,24.72,24.60;Hct：t =32.87,21.46,20.90;Plt：t=10.57,16.43,22.58;TP：t =20.10,29.47,36.69,均P＜0.01）,回输血后30 min（Hb（g/L）：105.1 ±9.7,92.5±8.3,84.2±6.5;Hct（％）：35.2±1.1,31.1±2.1,28.6±1.2;Plt（×109/L）：201.7±17.2,181.6±29.4,166.7 ±23.8;TP（g/L）;60.4 ±4.8,54.6 ±5.4,52.4±5.0）（Hb：t =3.90,5.60;Hct：t =7.54,20.31;Plt：=2.88,6.32;TP：t =5.55,5.42及术后24 h显著回升（Hb（g/L）：114.3 ±8.5,97.4±8.6,88.8±7.4;Hct（％）：36.6±1.1,32.1±1.9,29.6±1.2;TP（g/L）：61.0 ±4.7,54.9±5.2,52.7±5.0） （Hb：t =5.69,10.10;Hct：t=10.26,18.64;Plt：t=3.73,8.08;TP：t =5.81,5.57）P ＜0.01）Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组;三组PT及APTT在回输血前均较术前明显延长,回输血后30 min,Ⅰ、Ⅱ组与术前比较差异无统?     

自体血液回收回输与同种异体输血对手术患者康复的对比研究

目的自体血液回收回输与同种异体输血对外科手术患者康复的对比性研究。方法择取42例患者ASAⅡ～Ⅲ级,年龄19～68岁,随机分为自体血回收输血组(n1)及同种异体输血组(n2)。n1组用京精医疗公司生产的自体2000-型血液回收机对21例患者手术区失血进行自体回收及回输,n2组输同种异体血(添加剂红细胞)并对患者术前术后血常规、肝功能、电解质进行检验。观察所得数据以-x±s表示组间以方差分析、自体血回输患者恢复状况和输血并发症。结果n1组患者康复效果明显优于n2组,且n1组无输血并发症。结论自体血液回收输血是安全的且无并发症。     

回收式自体输血对产后出血患者血液流变学的应用影响

目的 探讨回收式自体输血(IOCS)对产后出血患者血液流变学的影响。方法 回顾性2018年5月至2020年9月120例产后出血患者的临床资料,根据输血方式将其分为IOCS组(n=48)与对照组(n=72),比较两组患者血液流变学指标改变情况、输血不良反应及临床转归。结果 输血前两组患者的红细胞比容、血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞刚性指数、血沉水平组间差异无统计学意义(P>0.05),输血后IOCS组红细胞比容较输血前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),其余指标均无明显改变(P>0.05)。对照组所有指标均无明显改变(P>0.05)。两组之间血流动力学指标比较均无统计学意义(P>0.05);IOCS组输血过敏反应发生率为0.0%,明显低于对照组的15.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);IOCS组血红蛋白水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组子宫切除率、死亡率及住院天数均无统计学意义(P>0.05)。结论 产后出血患者采取回收式自体输血对血液流变学的影响小,安全性高,值得临床应用。     

术中自体血回收与血液保护的临床探讨

本文就我院101例病人术中实施自体血回收的临床应用与血液保护问题予以总结和探讨.     

自体血回收技术在骨科手术中的应用

目的通过对40例择期骨科手术的临床实验对照证实,对一些预见出血较多的患者,使用血液回收机,回收术中出血,经处理后回输给病人.可减少库血用量,减轻患者的医疗负担,减少输血性传播疾病的发生.操作简单,易于推广.     

术中自体血液回收与回输的应用研究

目的 :探讨自体血液回收技术在血液保护中的作用。方法 :运用ZITI—2000型血液回收机回收与回输自体血116例。监测术前、术中HR、MAP、SPO2、HB、Hct、plt的变化 ;测定红细胞悬液的Hct;记录每例回收血量、回输血量和异体输血率。结果 :(1)平均每例回收血3379ml,回输血液1235ml,异体输血率为25.8 %。(2)回输后HR、MAP、SPO2、HB、Hct显著上升 (P<0.01) ,plt无显著变化。(3)回输红细胞悬液Hct为0.41～0.49。结论 :自体血液回收技术是一种安全、可靠的血液保护技术 ,可大大节约血源和减少异体输血     

自体血回收技术在骨科大手术中的应用

进行骨科躯干部位手术的患者,一般出血量较大,由于部位特殊又无法使用止血带,术中丢失大量血液,需要及时输血以保证手术的成功.自体输血,即患者用自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法,可以缓解血源紧张及减少输异体血的风险.为探讨自体血回收技术的临床疗效,笔者选取本院132例骨科大手术需输血的患者为研究对象,开展回顾性研究,现报告如下.     

不同血管活性药物对感染性休克患者胃黏膜pH值的影响

目的探讨应用不同血管活性药物对感染性休克患者胃黏膜pH值（Phi）的影响。方法将48例感染性休克患者按所应用的血管活性药物分为3组各16例，A组给予多巴胺，B组给予去甲肾上腺素，C组给予多巴酚丁胺加去甲肾上腺素。观察用药前(基础值)和用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi变化，同时观察用药前(基础值)和用药后6 h血流动力学指标。结果3组患者用药前胃黏膜Phi差异无显著性；与基础值相比，A组用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi无显著变化；B组和C组用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi均明显高于基础值 (均P＜0.05)；用药后C组胃黏膜Phi均明显高于A组和B组(均P＜0.05)，A组与B组间用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi差异有显著性(均P＜0.05)。3组患者用药前血流动力学指标差异无显著性（均P＞0.05）；与基础值相比，3组患者在用药后平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）均明显升高；B组和C组肺毛细血管楔压（PAWP） 与中心静脉压（CVP）均明显升高(均P＜0.05)；A组心率明显增快（P＜0.05）。结论感染性休克患者应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺均使胃黏膜Phi升高，多巴酚丁胺与去甲肾上腺素联合使用升高胃黏膜Phi较单独应用去甲肾上腺素和多巴胺者明显；多巴胺、去甲肾上腺素和多巴酚丁胺均能改善感染性休克患者的全身血流动力学状态。     

高原自体血液回收回输技术的初步应用

了解自体血液回收回输技术在高原的应用效果。方法 :用国产自体— 2 0 0 0型血液回收机进行外科手术中自体血液回收回输。结果 :术中血液回收 1 4例 ,平均每例回收原血 1 1 4 0ml,经血液回收机处理后获得浓缩血 649ml,均回输给病人 ,病人术后恢复顺利 ,均痊愈出院。结论 :自体— 2 0 0 0型血液回收机在高原上的初步应用效果良好 ,能有效减少术中血液的丢失 ,减少输血后并发症 ,解决血源紧张和因输异体血而致传染疾病等问题。     

心脏手术后患者回收式自体输血50例疗效分析

目的 观察和分析CBCⅡConstaVacTM型回输器回收自体引流血回输在心脏外科手术后的效果.方法 通过血液回输器实施非洗涤过滤式的自体引流血回输对40例心外科手术患者进行治疗.结果 该组心外科手术患者50例均未出现输血后的并发症及不良反应,每位患者人均异体血输入量下降了41％左右,有44.79％的平均引流血量为回输自体血量,由于患者回输自体血量各不相同,从最多回输自体血量1450 ml至最少110 ml不等.结论 采用回输器回收自体引流血回输在心脏外科手术后的效果良好.     

术后持续胃肠减压对消除胃内因素影响胃粘膜pH测定的评价

目的　观察术后持续胃肠减压是否与口服雷尼替丁一样能消除胃内因素对胃粘膜 pH( pHi)测定准确性的影响。方法　 14例无胃肠疾病的住院手术患者 ,在术前首次测胃pHi前 12h、前 2h口服雷尼替丁各 15 0mg ;术后持续经液体分压计 (TRIP)鼻胃管胃肠减压 ,相隔 2 4h再次测胃 pHi。 结果　首次 pHi为7 35± 0 0 3,再次pHi为 7 36± 0 0 5 (P >0 2 0 )。结论　术后持续胃肠减压可消除胃内因素对胃pHi测定准确性的影响     

早期监测危重患者胃黏膜内pH值的临床意义

目的及时准确地评估危重患者组织缺氧及疾病的危重程度。方法将31例患者分为两组（其中存活组17例,死亡组14例）,分别获得患者入ICU时及入ICU24h时胃黏膜内pH（pHi）值、SvO2、APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2,将两组患者入ICU时及入ICU24h时的pHi测定结果分别与SvO2、APACHEⅡ评分及PaO3/FiO2结果作一比较。结果入ICU时两组间phi差异已有最著性（P〈0．05）,死亡组pHi低于存活组。而两组间SvO2、APACHEⅡ评分及PaO2／FiO2差异尤娃著性（P〉0．05）;入ICU 24h时两组间APACHEⅡ评分、SvO2差异才有显著性（P〈0．01）,而此时死亡组pHi更显著低于存活组（P〈0．001）,两组间PaO3/FiO2差异仍无显著性（P〉0．05）。结论肖黏膜内pH（pHi）可更早期、更灵敏和准确地反映危重患者组织缺氧及疾病的危重程度。     

瑞芬太尼控制性降压在腰椎手术中的效果及对胃黏膜pH值的影响

目的:观察瑞芬太尼在腰椎手术中的降压效果及对胃黏膜pH值的影响.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腰椎骨折拟行骨折内同定、椎板减压病例40例,随机分为两组:瑞芬太尼组和硝酸甘油组各加例.两组都监测血压、心率、动脉血pH值、PaCO2.瑞芬太尼组另外监测胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜CO2分压(PgCO2).瑞芬太尼组调节瑞芬太尼及硝酸甘油组调节硝酸甘油用量使平均动脉血压(MAP)降至约65 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),观察在降压前(T1),降压60分钟(T2),停降压即刻(T3),停降压30分钟(T4)各时点两组血压、心率、动脉血pH值、PaCO2的变化,及瑞芬太尼组在各时点PHi、PgCO2变化.结果:两组病例都能将MAP降至65 mmHg.在降压过程中(T2、T3)瑞芬太尼组心率减慢(P＜0.01),pHi值下降(P＜0.05),PgCO2升高(P＜0.05),硝酸甘油组心率增快(P＜0.01).在停降压30分钟(T4)各指标恢复至降压前(T1)(P＞0.05).两组动脉血pH值PaCO2在各时点无变化(P＞0.05).pHi、PgCO2值在正常范围.结论:瑞芬太尼可有效地进行控制性降压,降压过程对PHi值虽有影响,但都在机体代偿范围.     

有机磷农药中毒患者胃肠黏膜pH值监测

目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者胃粘膜pH值(pHi)的变化特点及意义。方法对108例AOPP患者,按病情分为中、重度两组,入院后即刻经鼻放置张力计导管动态测定pHi,同时观察pHa、PaO2/FiO2的变化。结果两组入院时pHa、PaO2/FiO2均无异常,但24h～48h后重度中毒pHi较入科即刻明显下降,同期中度中毒组及其它氧合指标均无明显变化,与重度中毒组比较差异显著(P<0.01);随着病情的进展,两组共并发MODS30例,在24h～72hpHi均已明显降低(pHi均<7.32),而同时刻pHa、PaO2/FiO2却无显著降低。结论危重患者pHi监测较常规全身氧合指标敏感,有助于早期病情判断、预后评估及指导治疗。     

自体血回输在同期颈椎后前路手术中的应用

目的　探讨自体血回输技术在同期颈椎后前路联合手术中的临床应用效果。方法　 47例病人行同期颈椎后前路联合手术 ,术中采用自体血回输技术 ,回收手术中出血并及时输注给病人 ,减少使用同种异体血 ,并与未行自体血回输技术的同种手术病人的输血量对照。结果　 47例病人术中平均回输红细胞 2 50～60 0ml,平均 450ml,部分病人术中无须输注异体血 ,但其中 2 7例病人术后平均输注同种异体血 2 50ml,较未行自体血回输技术的同种手术病人输血量明显减少。结论　在行同期颈椎后前路联合手术中 ,采用回收式自体输血技术 ,提高手术安全性 ,明显减少同种异体血的输血量 ,降低了病人医疗费用     

等容血液稀释性自体血回输在肝癌手术中的应用

目的研究等容血液稀释自体输血（ANH）对肝癌手术患者围术期机体内环境和凝血功能的影响,探讨ANH的节血效果和安全性。方法选择肝癌手术患者40例,随机分为2组。等容血液稀释性自体输血组（I组）：于麻醉后手术切皮前经桡动脉放血400-600 ml,同时经静脉输入相当容量的万汶血浆替代品,手术后半阶段将自体血回输。未做血液稀释组（II组）：分别于麻醉诱导前（T1）、ANH后30 min及术始（T2）、输血后（T3）、术毕（T4）和术后24 h（T5）测定pH值、HCO3-、K＋、Na＋、PT、APTT、PLT和血浆蛋白。结果 II组有8例输异体血而I组只有2例,2组在输异体血后pH值和HCO3-下降较未输异体血者明显（P〈0.05）。PT、APTT在各测定点2组变化一致,2组间均无显著性差异（P〉0.05）,I组PLT在T3后回升明显而II组继续下降。I和II 2组血浆蛋白在T2都下降明显（P〈0.05）,但I组在T3后回升。结论等容血液稀释自体输血（ANH）对肝癌手术患者的围术期机体内环境和凝血功能影响较小,节血效果明显,安全有效,更具优越性。     

Increase in gastric intramucosal hydrogen ion concentration following endotoxin challenge in the rat and the actions of nitric oxide synthase inhibitors

1. Cardiovascular events and outcome in septic shock may be predicted by monitoring the fall in intramural pH (pHi), as an index of splanchnic perfusion and mucosal ischaemia. In the present study, a small animal model for monitoring the changes of gastric pHi or intramucosal [H+] following challenge with the endotoxin lipopolysaccharide (LPS) was developed in the rat. The role of nitric oxide (NO) in these events in this model was evaluated using the non-selective NO synthase (NOS) inhibitors N(G)-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME) and N(G)-monomethyl-L-arginine (L-NMMA). 2. The pHi and intramucosal [H+] were evaluated in omeprazole-pretreated rats (30 mg/kg, i.p.) using the Henderson equation after estimating the PCO2 and the bicarbonate concentration in gastric wall. To measure gastric wall PCO2, the oesophagus was intubated and the pylorus ligated. The PCO2 was measured by a blood gas analyser in 2 mL saline instilled for 30 min in the gastric lumen to equilibrate with the gastric wall. The pHi was measured under basal conditions and 3 and 5 h after LPS (3 mg/kg) administration. Separate groups received treatment with L-NMMA (25-50 mg/kg) or L-NAME concomitantly or 2.5 h after administration of LPS. 3. Intravenous administration of Escherichia coli LPS provoked a significant fall in gastric pHi from 7.37 to 7.18 (median values; n =10-19) determined after 5 h. In groups treated concurrently with LPS and L-NAME (5 mg/kg; n = 19), there was a similar increase in intramucosal [H+] as that induced by LPS alone (n = 15) in those animals that survived. In contrast, L-NAME (5 mg/kg; n = 12), given 2.5 h after LPS challenge, at a time at which inducible NOS is known to be significantly expressed, prevented the increase in intramucosal [H+] at 3 and 5 h after LPS challenge. Similarly, L-NMMA (25-50 mg/kg; n = 23), given 2.5 h after LPS challenge, dose-dependently inhibited the increase in intramucosal [H+] at 3 and 5 h. 4. In conclusion, these findings indicate that this rat model could be useful in exploring the pathophysiology of acute endotoxin shock. Delayed administration of L-NAME and L-NMMA abolished the increase in gastric intramucosal [H+], supporting the involvement of excess NO in the tissue dysfunction associated with endotoxin shock. This suggests the potential value of this small animal model in evaluating the therapeutic activity of novel agents for use in septic shock.     

心内直视手术患者心肺转流期间PCO2间隙和胃粘膜pH的变化

目的观察胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）之差PCO2间隙（PCO2gap）以及胃粘膜pH（i-pH）值在心内直视手术心肺转流（CPB）期间的监测作用。方法15例心内直视手术病人,于手术开始时、CPB30～45min、心脏复跳后30min和手术结束时测定PgCO2、PaCO2和i-pH值,计算PCO2gap。结果与转流前比较,CPB期间i-pH值显著降低（P〈0．05）,PCO2gap显著增高（P〈0．01）;心脏复跳后,这些改变甚至更明显（P〈0．05）。结论临床CPB期间确实存在胃粘膜低灌流和酸中毒,胃粘膜产生CO2增加,且此低灌流状态于循环恢复后仍持续存在。PCO2gap和ipH监测在CPB病人中的组织集合。     

回收式自体输血在外科手术中的临床应用研究

目的探讨手术中自体血液回输的安全性和效果。方法用自体血液回收机将术野出血回收,经抗凝、过滤、清洗、浓缩后回输。抽取术前静脉血、术中回收血、术后静脉血,进行血常规和血浆电解质检查。结果46例患者平均每例回收原血1238ml,经血液回收机处理后得浓缩血726ml,均回输给患者。术后血常规及血浆电解质检查变化不明显。结论采用术中自体血液回输安全有效、节约血源。