重症急性胰腺炎并弥散性血管内凝血四例临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）的特征是持续性器官功能衰竭,通常有一个或多个局部和（或）全身并发症,早期阶段死亡风险显著增加[1-2],并常继发感染、休克、凝血功能异常甚至弥散性血管内凝血（DIC）.烟台毓璜顶医院2008年1月1日至2012年12月31日收治SAP共37例,其中4例在发病2周内出现DIC,现总结如下. 病例1：男性,54岁.因“上腹痛超过20 h”入院.入院后生命体征：T 38.5℃,P 155次/min,R 35次/min,BP108/77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.实验室检查：WBC1.51×109/L,Hb 169 g/L,PLT 82×109/L,凝血酶原时间（PT） 21.0 s,活化部分凝血活酶时间（APTT） 55.2 s,血浆纤维蛋白原（FIB） 3.97 g/L,D-D聚体1.73 mg/L,纤维蛋白原降解产物（FDP） 12.23 mg/L,肌酐（Cr） 282.7μmol/L,血淀粉酶2560 U/L.腹部CT示胰周广泛渗出.入院后给予非手术治疗并行血液透析,出现感染性休克,1d后临床死亡.2d后血培养结果为大肠埃希菌.     

CT血管造影指导下复查闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗成功一例

患者男,51岁,因＂反复胸前区疼痛2年,加重1周＂入院。既往有高脂血症、高血压病史,无糖尿病病史。入院查体：血压135/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脉搏75次/min。神志清楚,双肺未闻及干、湿啰音。心率75次/min,律齐,无杂音。腹软,无压痛、反跳痛。入院诊断＂不稳定型心绞痛＂。入院后查血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白T均正常。心电图示：窦性心律。     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

心力衰竭患者动脉栓塞事件2例报告

病例资料1.患者男,58岁,因＂反复胸闷气促2年,再发7d＂入院.有长期吸烟史,1包/d.否认＂高血压、糖尿病＂病史.入院查体：T 36.5℃,P 74次/min,R22次/min,BP 165/78 mmHg,神清,颈静脉怒张.双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿性啰音,心界向左扩大,心率100次/min,律不齐,闻早搏约4次/min,闻及第三心音奔马律.双下肢无浮肿.急诊胸片示肺淤血,心影普大.NT-proBNP 7136 pg/mL.关键词：急性心功能不全;脑梗死;肠系膜上动脉栓塞分类号：R543.5 文献标识码：A     

以顽固性胸腔积液为突出表现的心肌梗死后综合征

1 临床资料 患者,男性,74岁,以＂反复发作心前区疼痛20余年,加重4 h＂为主诉入院.入院诊断：冠心病,不稳定型心绞痛,高血压.于入院后第17天行冠脉造影术,并在前降支置入支架3枚,右冠脉置入支架1枚.术后第4天患者突然胸骨后持续性紧缩样剧烈疼痛,伴冷汗,含硝酸甘油不缓解.查体：P 80次/min,R 20次/min,BP 120/60 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）;心界不大,心音强弱不等,节律不规则.急诊化验：血肌红蛋白221 ng/ml,肌钙蛋白I＞180 ng/ml.心电图示Ⅱ度房室传导阻滞,交界区逸搏,STⅡ、STⅢ、STavF、STv4R、STv9弓背向上抬高.诊断：冠心病,支架术后,急性下壁右室心梗.因患者及家属拒绝再次介入诊治,给予尿激酶150万U静脉溶栓.     

心脏介入术后急性肺栓塞抢救成功两例

病例1：患者男性,56岁,主因发作性心悸10年,加重3个月,以＂心律失常,预激综合征＂入院。查体：BP150/90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,呼吸18次/min,双肺检查（-）;心界大,心率72次/min,余未见异常。入院心电图（ECG）示：     

经内镜支架治疗食管癌术后复杂性食管气管瘘一例

患者男,60岁,1周前因＂不能进食,自行采用自制铁质扩张条插入食管后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难＂收治入院.患者2年前因发现食管癌（病理证实为鳞癌Ⅲ级）曾在我院胸外科行食管癌根治术,术后2个月因吻合口狭窄在我院行探条扩张术,此后2个月因吻合口狭窄放置6 cm食管内支架（支架位于距门齿19～25 cm处）,再此后3个月因肿瘤复发堵塞食管支架上口再次置入4 cm支架（支架位于距门齿17～21 cm处）,入院前1年因肿瘤再次堵塞颈段食管支架上口多次行探条扩张、高频电切或激光治疗.入院查体：体温37.2℃,脉搏94次/min,呼吸21次/min,血压90/60mm Hg,两肺呼吸音粗并闻及湿性罗音.     

支气管内型肺错构瘤1例并文献复习

患者杨某某,女,46岁.因＂咳嗽、咳痰2月.＂入院.既往健康,无吸烟史;查体：一般情况较好,全身浅表淋巴结无肿大,右上呼吸音减低,双肺未闻及干湿性啰音.胸部CT示右肺上叶不张表现（图1-2）.入院诊断：右上肺不张原因待查右肺肿瘤.入院第3天给予纤维支气管镜检查：右上叶支气管开口被息肉样状肿物完全堵塞,表面欠光滑（图3）.活检病理示腺上皮组织及纤维结缔组织伴炎细胞浸润.后转到胸外科行手术治疗,给予右肺上叶袖状切除术,术中见肿瘤位于上叶开口处,约2×2×3 cm大小,术后病理结果示软骨瘤型错构瘤（图4）.术后病人恢复良好.随访半年病人无不适,复查胸部CT未见局部肿瘤复发.     

弥散性血管内凝血诊断指南

弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）的诊断应包括临床和实验室资料（C级,证据水平Ⅳ）。     

房室结快、慢径1∶2传导心室致心动过速和左、右束支阻滞一例

患者男,72岁,因阵发性心悸10年加重伴胸痛10 d入院.入院体格检查：未见阳性体征.心电图示＂房性早搏（房早）、心房颤动（房颤）伴差异性传导,室性早搏（室早）＂.动态心电图示＂窦性心律,频发房早共29 385次,短阵房性心动过速（房速）2 595次,频发室早共8 777次,室早二联律315次,平均心率102次/min＂;上述心律失常昼、夜均有发作,无明显频率依赖性.常规实验室检查无异常,超声心动图检查示心脏结构及功能正常.因患者入院前出现心前区闷痛,结合老年男性,不能除外冠心病可能,遂于入院后2d行冠状动脉造影检查示多支冠状动脉粥样硬化改变,狭窄10％～50％,诊断为冠心病.     

通过严重狭窄上腔静脉植入心脏再同步治疗除颤器一例

患者,女,69岁,因＂活动后胸闷、气促10余年,再发加重1个月＂入院.入院查体：血压97/60 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,神清,双肺无啰音,心率65次/min,律齐,下肢无水肿.辅助检查：心电图：窦性心律,完全性左束支阻滞（LBBB）,QRS时限167 ms.超声心动图：左心室舒张末期内径73mm,二尖瓣中度反流,左心室射血分数（LVEF）0.29.冠状动脉增强CT扫描（CTA）：未见异常.心肌放射性核素显像：扩张型心肌病改变,LVEF0.15.患者既往无高血压和糖尿病史.入院诊断：扩张型心肌病,完全性LBBB,心功能Ⅲ级（NYHA分级）.给予优化药物治疗及植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）.     

反复心室静止致猝死1例

患者男性,78岁。因排尿困难5年加重5天入院。临床诊断：前列腺增生症。既往有糖尿病史。查体：血压118／86mmHg,心界向左下扩大,心率82次／分,律齐,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音。两肺（-）。查心电图（图略）示：窦性心律,完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞及P—R间期延长。予前列腺切除。术后第8天,患者在输液过程中发生输液反应：寒战、高热,随后突然出现神志不清、抽搐。     

临终前动态心电图分析1例

患者男性,78岁.因突然晕厥数min后自行醒来入院.体检:BP14/8kPa(105/60mmHg),心率38次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.两肺无殊.双下肢无水肿.实验室检查:血清钾3.09mmol/L.超声心动描记术示主动脉硬化,二尖瓣钙化斑.常规心电图示三度房室传导阻滞,室性逸搏心律(频率50次/min),Q-T间期0.56s.临床诊断:冠心病,心律失常.入院后因患者家属对安装心脏起搏器意见不一,暂以异丙肾上腺素、刺五加、氯化钾等药物治疗,病情尚稳定.入院第4天09:00开始作动态心电图监测,14:00患者又突发短暂     

右冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性弥漫性血管内凝血一例

1资料与方法 病史摘要:患者,女,66岁,因冠心病,恶化型劳累性心绞痛入院.既往有糖尿病史、高血压史和高脂血症.心电图示:V5、V6 ST段水平压低0.5 mm,左心室高电压.心脏超声示:左心室前壁及下壁心肌可逆性缺血.血常规示血红蛋白100 g/L、血小板174.0×109/L;凝血功能示:凝血酶原时间12.3秒,凝血酶原时间国际标准比值0.97,凝血时间10秒,部分凝血活酶激活时间35.7秒,纤维蛋白原3.78 g/L,D二聚体0.10 mg/L.     

重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子致超敏性血管炎1例

患者男,63岁。因左上肺占位手术及化疗后1a余,咳嗽、左胸不适入院。入院诊断：肺癌术后并肺内转移（中分化腺癌）。给予多西他赛＋长春瑞滨方案化疗。第8天查血常规示：白细胞1．9×10^9／L,其中中性粒细胞占9．2％,嗜酸性粒细胞4.60％,（入院时血象为白细胞4．46×10^9／L、中性粒细胞占38．9％）。     

老年扩张性心肌病心衰伴室性心动过速发作1例分析

1 病例资料 患者,男,80岁,因“反复心悸胸闷10年,再发2周”入院.患者10年前劳累后出现心悸,心电图（ECG）示“房扑,2∶1下传”,超声心动图（UCG）示左心房内径（LAD）略大,药物及射频消融术转复无效,行房室结改良传导术和VVI永久起搏器安装术.2年前,患者因心功能不全入院,UCG示LAD 44.6 mm,舒张期左室内径（LVDd） 74.9 mm,室间隔 12.1 mm,左室后壁 12.7 mm,右房径 42.3 mm,左室缩短率22.9%,左室射血分数（LVEF）44.4%,诊断为扩张型心肌病（DCM）、心功能不全.间断服用速尿、安体舒通等利尿剂,长期服用卡维地络、培哚普利、地高辛等药物,控制心室率,改善心功能.近2周来,再次发作心悸胸闷,下肢浮肿,收入本科.查体：脉搏75次/min,血压130/70 mmHg,神清,精神差,高枕卧位,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征（＋）,双肺呼吸音略粗,两肺中下部闻及细湿啰音.心界两侧扩大,心率（HR）88次/min,房颤律.腹软,肝脏肋下一指,脾脏未及肿大.下肢浮肿.实验室检查：血ALT（123.8 U/L）、AST（152 U/L）略高,余基本正常.     

颈椎病术后并发急性胰腺炎一例

患者,男,61岁.因“颈椎病术后伴四肢瘫”入院.患者于2d前因脊髓性颈椎病、多阶段后纵韧带钙化在外院行“经后路颈椎管减压＋螺钉内固定术”,术后1d出现四肢瘫痪,同时出现呼吸困难及轻度嗜睡,为进一步治疗转入我院骨科.体检：T 38.3℃,P 72次/min,R20次/min,BP 89/49 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,双肺可闻及湿啰音,颈后见长约10 cm手术切口,呼吸运动减弱,腹式呼吸为主,躯干自锁骨下皮肤浅感觉消失,双上肢肌力0级,双上臂浅感觉减弱,双前臂浅感觉丧失,双下肢肌力0级,浅感觉消失,膝反射及跟腱反射均未引出,提睾反射减弱,鞍区感觉消失.MRI示颈椎术后改变,颈髓中央部高信号改变.诊断：颈椎病术后伴四肢瘫,肺部感染.2d后因患者呼吸困难加重行气管切开后转入ICU治疗.入科诊断：颈椎病术后,肺部感染,呼吸衰竭,抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappopriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）.     

三分支阻滞患者运动试验诱发阵发性三度房室传导阻滞1例

患者男性,68岁,因头晕、心悸、心前区闷痛2d入院。体检：P80次／min,BP150／90mmHg。心律齐,未闻及病理性杂音。X线胸片示两肺清晰,左心室轻度增大。超声心动描记术检查示左心室顺应性降低,轻度向心性肥厚。血生化及血常规检查均正常。临床诊断：原发性高血压。心电图（图1上行）示：窦性心律,P—R间期延长达0．28s,QRS形态呈完全性右束支伴左前分支阻滞型。心电图诊断：窦性心律,不完全性三分支阻滞（完全性右束支、左前分支及左后分支一度阻滞）。     

双向性心动过速终止时伴6.9s停搏间歇1例

患者男性,22岁.以头昏、心悸伴阵发性晕厥2天就诊.体检:BP12/8kPa(90/60mmHg),心率约48次/min,心律不齐,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音,心尖搏动弥散,双肺呼吸音粗糙,腹软.X线胸片示全心扩大.超声心动描记术示左右心室扩大,室壁运动减弱.血清电解质检查正常.入院前未用洋地黄类药物.临床诊断:扩张型心肌病.入院时心电图(图1)Ⅰ导联连续记录,P波不见,一系列连续发生之QRS波群主波方向上下交替,振幅略有不同,呈Rs或RS型者,QRS时间0.08～0.10s;呈rS或QS型者,QRS时间0.10～0.12s.R-R间期基本规则     

脑卒中致心室脱节1例

患者男性，72岁。因头痛呕吐昏迷2h入院。既往有原发性高血压、冠心病、糖尿病史10年。入院体检：BP190/90mmHg。神志不清，鼾声呼吸，口唇发绀。两肺呼吸音粗糙，心率178次/min,心律不齐，心音强弱不等。右侧肢体肌力0级。巴宾斯基征阳性。入院后立即给予吸氧，20%甘露醇静脉滴注。心电图（图1A）示P波消失，R-R间期绝对不等，QRS波群呈室上性型，心室率约为180次/min。心电图诊断：快心室率型心房颤动。约5min后患者突然呼吸停止，即刻描记心电图（图1B）示仍为心房颤动，心室率为180次/min。QRS波群呈两种形态，第1种呈室上性型，…