乳腺肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫治疗早期乳腺癌

对于乳腺癌患者来说，手术是兼顾疗效和生活质量的综合治疗的前提。2002年3月至2004年8月，我院对44例早期乳腺癌患者进行肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫，并与改良根治术进行疗效对比，现将结果报告如下。[第一段]     

早期乳腺癌的区段切除加腋淋巴清扫──附32例报告

作者对３２例早期乳腺癌患者，行乳腺区段切除加腋淋巴结清扫术。术后常规给以放射治疗，腋淋巴结阳性者绝经前给以ＣＭＦ方案化疗，绝经后雌孕激素受体阳性者给以他莫西芬治疗。结果显示早期乳腺癌区段切除加腋淋巴结清扫辅以放疗和化疗或内分泌治疗，局部复发率为６．２％，对生存率无影响，并发症少，而且体型效果好，患者易接受。对局部复发者尚可再行根治手术。结论：乳腺的区段切除加腋淋巴清扫当作为早期乳腺癌的首选术式。     

Crose氏改良根治术治疗乳癌

目的 探讨Crose氏改良根治术治疗乳癌的疗效。方法 对采用Crose氏改良根治术114例（C组）,Halsted根治术205例（H组）的乳癌患者的临床资料进行回顾性分析和对比。结果 319例中,278例获随访（C组98例,H组180例）,随访3－14年。随访3年以上278例（C组98例,H组180例）,5年以上216例（C组56例,H组160例）,10年以上69例（C组31例,H组38例）。C组和H组,3,5,10年生存率分别为100％,85．71％,70．97％和95．6％,83．13％,71．05％;3,5,10年局部复发率为4．08％,7．1％,6．45％和3．98％,6．88％,5．26％,3,5,10年远处转移率分别为6．1％,12．5％,12．9％和6．67％,11．25％,15．79％,两组各指标均无显著差异（P＞0．05）。而C组患者上肢活动功能较H组明显为佳（P＜0．01）。结论 Crose氏改良根治术治疗乳癌,其根治性疗效同Halsted根治术,而患侧上肢功能好,并发症少,是一种有效、满意的方法。     

非加压包扎双管引流法在乳癌根治术中的应用

目的探讨减少乳癌手术后皮下积液等并发症的方法.方法对1997年4月～1999年6月间72例乳癌根治术后病人的临床资料进行回顾性分析.结果42例病人采用双管引流不加压包扎(双管组),30例病人采用传统的加压包扎单管引流(单管组).观察发现手术后前3d的引流量双管组(302.9±129.9)ml明显大于单管组(153.8±91.0)ml(P<0.01),手术后4～6d的引流量双管组(73.4±89.4)ml与单管组(62.1±39.2)ml无显著性差异(P>0.05).手术后皮下积液的发生率双管组(2/42,4.8%),明显少于单管组(9/30,30.0%)(P<0.01).单管组有3例病人手术后出现皮瓣坏死或切口延迟愈合,而双管组未发生这种情况.结论我们认为在乳癌手术后的创面处理中,非加压包扎双管引流要比加压包扎单管引流更为充分,并且应用双管引流可明显降低皮下积液等并发症的发生率.     

肝切除术加区域性淋巴结清扫治疗肝门部胆管癌

目的探讨肝切除术加区域性淋巴结清扫治疗肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析1990年1月～2004年12月收治的60例肝门部胆管癌的根治性治疗资料。所有病人均给予肝外胆管切除及区域淋巴清扫。根据肝切除情况分为2组：肝切除组38例，未切肝组22例。结果肝切除组和未切肝组术后并发症发生率分别为31．58％、9．09％，两者有统计学差异（P〈0．05），两组病死率分别为5．26％、4．55％，无统计学差异（P〉0．05）。肝切除组1、2、3年累积生存率分别为84．2l％、60．53％、39．47％，未切肝组分别为72．73％、31．82％、13．64％，两组比较，第1年无差别（P〉0．05），第2、3年有统计学差异（P〈0．05）。结论肝切除术加区域性淋巴结清扫是提高肝门部胆管癌根治性切除率、生存率和改善生活质量的重要手段，骨骼化淋巴清扫应成为操作规范。     

阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌效果观察

目的探讨阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的效果。方法随机将2012-08—2016-01间接受广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的54例早期宫颈癌患者分为2组,各27例。观察组实施阴式联合腹腔镜手术,对照组采用开腹手术。比较2组的手术时间、术中出血量、淋巴清扫数目、术后肛门排气时间及住院时间。结果 2组均成功完成手术,术后恢复良好。2组手术时间、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访1a,2组患者均未出现复发病例。结论对早期宫颈癌患者实施阴式广泛全子宫切除加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术,创伤小、术后并发症发生率低,患者恢复快,安全有效。     

改良手辅助腹腔镜全胃切除的脾门淋巴结清扫

目的：探讨改良手辅助腹腔镜根治性全胃切除术中脾门淋巴结清扫的安全性及可行性。 方法：回顾性分析2012年6月—2013年7月8例胃癌患者采用改良手辅助腹腔镜全胃切除+脾门淋巴结清扫患者的临床资料。 结果：8例患者手术均成功实施,无中转开腹者,无因术中损伤脾血管或脾实质而行脾切除术者。8例患者共清扫脾门淋巴结27枚,阳性淋巴结3枚（11.1%）;脾门淋巴结清扫时间平均为23 min,患者术中平均出血量为176 mL,平均住院时间为9.5 d;术后出现肺部感染1例,术后平均累计随访时间为3.6个月,无肿瘤复发及死亡病例,患者精神状态均良好。 结论：运用改良手辅助腹腔镜技术清扫脾门淋巴结安全可行,远期疗效有待进一步研究。     

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结廓清术的临床研究

目的 研究进展期胃癌（ＡＧＣ）腹主动脉旁淋巴结（１６ＬＮ）转移情况和Ｄ４式手术的适应证。方法 ＡＧＣ５３例,随机分为Ｄ２廓清术组（ｎ＝３２）及Ｄ４廓清术组（ｎ－２１）;分析１６组淋巴结围歼与临床病理的关系,比较Ｄ４和Ｄ２式廓清术手术创伤程度、手术并发症与死亡率,术后生活质量（ＱＯＬ）以及患者的预后。结果 ２１例行Ｄ４式廓清术者的１６ＬＮ转移率为２８．６％,与胃癌侵犯或穿透浆膜深化度及Ｎ２转移与Ⅲ－     

早期胃癌的外科治疗

目的探讨早期胃癌的有效外科治疗方法。方法通过对５１例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。术中按癌原发灶部位的不同慎重选择胃切除范围并清扫相应第１站及第２站淋巴结。结果５１例病例中术后５～１０年死亡８例,另３例于术后４,５,７年复发,其中２例死于第２次手术后第２年和第３年。现仍生存４３例,生存时间为５～１０年。术后１,３,５年生存率均为１００％。结论早期胃癌的切除范围应足够,淋巴结清扫至第１站及第２站,并辅以术后化疗     

分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术范围及切口的探讨

目的 探讨分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术（颈清术）的最佳切口及最合理的手术范围。方法 将１９８６－１９９８年１８２例（１９７例次）分化型甲状腺癌功能性颈清术（包括治疗性和选择性颈清术）的标本分割成颈上、颈中、颈下及腮腺下区,分别统计各区淋巴结转移的数目。结果 最佳切口为自乳突向后下方曲线下行于斜方肌表面,距前缘约２～３ｃｍ,于肩锁关节内侧下行于锁骨中点下方约５ｃｍ处。治疗性颈清术６１例次有转移     

规范胃恶性肿瘤的外科治疗

目的 规范胃恶性肿瘤的外科治疗,提高胃恶性肿瘤的治疗效果。方法 结合作者多年的经验,介绍国内外有关胃恶性肿瘤外科规范化治疗的进展。结果与结论 在我国,改进和规范癌的手术方法,推广标准术式,具有重要现实意义;胃癌根治术应达到充分切作原发病灶,彻底廓清胃周围淋巴结,完全消灭腹腔内游离癌细胞３点要求;凡发现有浆膜浸润者,术中可采用腹腔内高温化疗预防腹膜种植;若肿瘤未侵及邻宾组织器官,局部切除是胃平滑肌肉     

99mTc-MIBI乳腺显像检测乳癌及腋淋巴结转移

目的 前瞻性评价＾９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异腈（＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ）乳腺显像检测原发性乳癌和腋淋巴结转移的灵敏度和特异性。方法 ８４例经临床病理学检查可疑乳癌妇女，应用＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ进行乳腺平面俯卧左、右侧位和仰卧前位显像，每一体位采集时间５～８ｍｉｎ。乳房和腋窝区域包括在采集视野内。切除的乳腺和腋淋巴结的病理检查均在乳腺显像后１０ｄ内进行。结果 乳腺平面显像检测原发性乳癌的灵敏度为９     

保留乳房的改良式乳腺癌根治术21例报告

目的 探讨保留乳房的乳腺癌根治术的适应证、手术和术后治疗。方法 回顾性分析21例早期乳腺癌患者行保留乳房改良式乳腺癌根治术的临床资料。结果 所有病例术后经过良好，乳房外形正常，随访3-20个月，无复发及并发症。结论 对早期乳腺癌，可行保留乳房的根治术，术后乳房外形正常，患者生存质量高。但术后应定期随访，以便及时发现和治疗乳腺癌复发。     

II,III期乳腺癌行根治术与扩大根治术的疗效评价:附691例报告

目的　探讨乳腺癌根治术与扩大根治术治疗II ,III期乳腺癌的疗效。方法　回顾性分析691例II ,III期乳腺癌的两种手术方法治疗后的 5年和 10年生存率。 691例乳腺癌中II期行根治术 2 0 6例 ,行扩大根治术 14 2例 ;III期行根治术 193例 ,行扩大根治术 15 0例。结果　癌灶位于中央区及内乳区行扩大根治术的II ,III期患者的 5年生存率和III期的 10年生存率显著高于根治术患者 (均P <0 .0 1)。癌灶位于外上象限行扩大根治术的II ,III期患者 10年生存率和III期患者的 5年生存率亦显著高于根治术患者 (均 P <0 .0 5 )。结论　提示II ,III期乳腺癌病灶位于中央区及内乳区的患者、位于外上象限的III期患者应考虑行扩大根治术。     

乳腺腔镜经腋下小切口施行乳腺癌保乳手术

目的　探索腔镜经腋下隐蔽小切口对早期乳腺癌行保乳手术的可行性及效果。方法　全麻下使用乳腺腔镜经腋下小切口入路 ,结合腋窝脂肪溶解抽吸技术 ,进行保乳手术 2 1例。结果　术中冷冻病理切片报告所有标本各切缘均无癌残留。 3例腋窝淋巴结有转移。平均手术时间 81.6min。术后 1例出现皮下积液 ,经抽液加压包扎后消失。所有病例乳房形态保持良好 ,患者满意。均获随访 3 .1～ 15 .6个月 ,未见复发和远处转移。结论　乳腺腔镜经腋下入路行早期乳腺癌保乳手术切口微小隐蔽 ,可提高患者的生活质量 ;改变了早期乳腺癌常规保乳手术的观念。腋窝脂肪抽吸后 ,腋窝淋巴清扫变得容易。