妊娠与乳腺癌

乳腺癌在年轻女性中罕见发生，到四五十岁时其发病率开始上升。现在妇女的分娩年龄有一种延迟到老年的趋势。关于妊娠和乳腺癌的关系这一主题的重要性在于，有一些妇女在怀孕时发现患有乳腺癌，还有一些妇女在治疗时可能尚未结婚。我们以一例妊娠期乳腺癌为例，回顾她在诊断时和治疗后所面临的选择     

乳腺癌后妊娠：人群为基础的研究

目的 识别乳腺癌存活的妇女及其后的妊娠，以确定妊娠率（比例）、处理、乳腺癌预后、以及初次妊娠的结局。 设计 人群为基础的描述性研究，病例来源于西澳大利亚数据连锁系统，并通过对医疗表格进行回顾分析进一步确认。补充资料来自于医院及门诊记录。 地点 西澳大利亚，1982--2003年。 对象 年龄〈45岁，确诊乳腺癌后妊娠的妇女。 主要结局评估指标 妊娠结局及妊娠率，生存情况，从诊断到妊娠的时间。 结果 62名（54％）妇女在诊断为乳腺癌后2年内妊娠。其中，29例人工流产，27例活产，6例自然流产。采用比例风险回归模型分析继发妊娠与总生存时间改善的相关性（风险比0．59，95％可信区间0．37—0．95）。将该模型按从诊断乳腺癌至继发妊娠的时间进行分层，发现诊断至少24个月后的继发妊娠与总生存率的改善相关（0．48，0．27—0．83），而在确诊6个月后妊娠的妇女中这种保护作用并不显著。 结论 我们的研究不支持目前推荐绝经前诊断乳腺癌的妇女在试图妊娠前应等待两年的医疗建议。这一建议可能适用于那些正在接受治疗、或在诊断时患有全身性疾病的妇女。但对于那些病灶局限的妇女，在完成治疗6个月后的早期妊娠不一定降低生存。     

抗精神疾病药对孕妇的影响

很多精神疾病,特别是常见的精神分裂症极易复发,患者需长期服用抗精神疾病药物进行治疗,才能取得稳定的疗效。在临床上,经常会遇到患者及其家属询问患精神疾病的妇女服用药物对胎儿或新生儿是否有风险？怀孕后停用抗精神疾病药物是否会导致病情复发？服用抗精神疾病药物治疗期间意外怀孕怎么办？患有精神疾病的妇女在孕期及产后是否还需服用药物？综观这些问题,其中的主要之点是抗精神疾病药物是否会给胎儿或婴儿带来损害以及妊娠对精神疾病有无不良影响。     

预防新生儿脊柱裂和无脑畸形(五)

54生过脊柱裂或无脑畸形儿的妇女，再准备怀孕时是否需服“斯利安片”？我们知道，生育过脊柱裂和无脑畸形患儿的妇女，再妊娠时，生育这种患儿的时能性比一般妇女要大得多，而且，再次怀孕时，孕妇仍然会存在叶酸缺乏的情况。1991年英国医学研究会维生素小组，进行了一项叶酸预防神经管畸形再发的人规模随机双盲干预实验，发现叶酸对神经管畸形而发的保护效应达到72％。因此，生育过神经管畸形患儿的妇女，需再次怀孕时，还要按规定服用“斯利安片”，每日要服2片。55准备生育第一胎的妇女，是否也要服用“斯利安片”？准备生第一胎的妇女…     

乳腺癌患者2 086例年龄和病理构成分析

目的 探讨近年来乳腺癌发病年龄和病理构成情况。方法 收集1996年1月～2005年12月经病理确诊的乳腺癌患者2086例，对其年龄和病理构成进行分析。结果 患者年龄22～84岁，中位年龄47岁，发病高峰出现在40～49岁。病理类型以浸润性非特殊癌最多，占84．5％，非浸润性癌仅占4．4％，。结论 乳腺癌发病有增加趋势并越来越年轻化，非浸润性癌所占比例偏低，加强妇女尤其是30～69岁女性关于乳腺癌相关防治知识的宣传教育及乳腺普查力度尤其重要。     

弹力纤维假黄瘤对妊娠和生产的影响

背景:弹力纤维假黄瘤(PX E)是一多系统遗传性疾病,特点是在皮肤、视网膜和动脉有钙化的萎缩弹力纤维。早期许多关于PX E妊娠的文献有发生严重并发症的报道,使一些健康咨询者建议PXE妇女谨慎怀孕或者进行避孕。目的:评估PX E妇女妊娠并发症的发生率和产科影响,并决定怀孕是否与该病进程中的一种不利影响有关。方法:PX E妇女(n=407)接受了有关生育史、怀孕和该病经过的详细问卷调查。报道的对妊娠影响和并发症的发生率是已定的。评价PX E主要临床表现的严重指数已确定,并与40岁以上患病妇女妊娠相关。结果:306份回答问卷者中,曾经怀孕…     

妊娠哺乳期乳癌

妊娠哺乳期乳癌是指妊娠期间、产后1年内或哺乳期发生的原发性乳癌。其发病率为0．2％～3．8％，发病年龄轻，约15％的病人发病年龄在40岁以下。因其发生于妇女的妊娠或哺乳乳房肥大期，加之女性激素分泌旺盛，因而具有进展快，预后相对较差，误诊率高的特点，治疗是否恰当直接影响母体和胎儿的安全，因此如何对妊娠哺乳期乳癌病人进行评估，对外科医生来说无疑是一种挑战。     

1204例非意愿妊娠分析

非意愿妊娠是指不管是否采用避孕措施，妇女在不想怀孕时却发生的妊娠。为了提高避孕效果，减少非意愿妊娠的发生，避免人工流产对妇女造成的身心伤害，对我站计划生育门诊1204例非意愿妊娠行人工流产者进行分析。     

参加乳腺普查 造福青岛妇女——青岛市中心医疗集团总院长魏仁敏教授谈“百万妇女乳腺普查工程”

乳腺癌是西方国家女性癌症中的第一杀手，每8～9名妇女中就有一名乳腺癌患者，青岛市发病率虽比西方低，但近来以每年3%的速度快速递增。上世纪末的最后10年，城市中乳腺癌的死亡率增加了38.4%，成为城市中死亡率增长最快的癌症。中国乳腺癌发病年龄较轻，30岁后发病率开始增加，发病高峰年龄在40～49岁，比西方妇女早10～15年。     

妊娠不会增高乳腺癌的死亡率

一项新的研究显示,在绝经前患Ⅰ期或Ⅱ期侵袭性乳腺癌后怀孕的妇女与那些患癌症后未怀孕的妇女比较,前者的死亡率没有增高。第一项有系统地对乳腺癌确诊后的妊娠影响病人生存的探查研究,追踪随访了618名40岁之前被确诊患有Ⅰ期或Ⅱ期侵袭性     

妊娠不增加乳腺癌妇女的死亡率

根据一项新的研究发现 ,绝经前患有Ⅰ期或Ⅱ期浸润型乳腺癌妇女妊娠后 ,与患乳腺癌后未妊娠妇女相比 ,死亡率并不增加。美国进行的此项研究首次系统地探讨了在确诊乳腺癌以后 ,妊娠对生存的影响。在 1983～ 1992年间随访了 6 18例4 0岁前确诊为Ⅰ期或Ⅱ期浸润性乳腺癌妇女。研究者们将患病后妊娠的 5 3名妇女与患病后未妊娠的 2 6 5名妇女进行比较 ,结果表明死亡率无显著性差异(Ｃａｎｃｅｒ 1999;85 :2 4 2 4 32 ,2 30 1 5 )。随访期间 ,与 34名未妊娠妇女相比 ,妊娠妇女中 5例最终死于乳腺癌。与随后妊娠相关的死亡年龄校正相对危险度是 …     

妊娠哺乳期乳腺癌1例临床分析

发生于妊娠哺乳期的乳腺癌较少见,约占全部女性乳腺癌发病率的1%～2%,目前尚无证据表明妊娠和哺乳与乳腺癌的发病及病程有关系。妊娠前的乳腺检查是很重要的,对实质性肿块在乳腺充血前作活组织检查。虽然妊娠哺乳期乳腺癌患者的临床分期较晚,但和相同年龄的非孕患者比较,生存率没有明显的差异。     

药物的致畸作用

<正>每年有许多药物被批准上市,新药上市前几乎从不对妊娠妇女作过试验,以测定该产品对胎儿的影响,参与新药Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ临床试验的又多为男性,大部分药品没有标出妊娠妇女如何使用,因而对妊娠妇女临床医生难以判断其对孕妇与胎儿的作用。即使上市后也很少有对妊娠妇女和胎儿作用的报道。迄今,仅了解少数药的危险性,不少妇女服药时并不知道自己怀孕从而使胎暴露于药物下;近来怀孕妇女年龄偏大,有些有长期服药史,这些均对胎儿不利。     

乳腺疾病调查分析

目的调查分析妇女乳腺疾病的发病情况，做到早诊断早治疗。方法采用问诊，触诊，红外线，B型超声波等对1638例妇女进行乳腺疾病调查分析。结果1638例妇女中乳腺疾病的发病率为52．26％；年龄以30～40岁，40～50岁两个组最高（75.62％和68．83％）；职业是工人较低，专业技术人员较高；发病原因与妊娠，未脯乳，精神因素等有关。结论各种乳腺疾病以乳腺增生为主，占各种乳腺疾病的93．22％，乳腺纤维腺瘤和乳头内陷次之。从中发现了乳腺疾病的部分商危人群，并建议定期复查和积极治疗，以减少乳腺癌的发生。     

生殖器疱疹妇女治疗对怀孕和生产的影响

目的了解和掌握患有生殖器疱疹（GH）的妇女是否进行药物干预对以后怀孕和生产产生的影响。方法对参加孕前保健的育龄妇女进行GH检测，将确诊为患GH的妇女纳入研究对象（排除患有其它性传播疾病）。分为A、B两组，A组为能够配合药物干预，并取得良好治疗效果，B组为因各种原因未能进行药物干预的，两组分别进行追踪随访，掌握怀孕情况及胎儿不良情况，进行流行病学对比分析。结果经治疗的A组153例，发生不良妊娠（畸胎、发育迟缓或死胎、流产等）者12例，不良新生儿2例；未经治疗的B组165例，发生不良妊娠（畸胎、发育迟缓或死胎、流产等）23例，不良新生儿8例。治疗组发生不艮妊娠和新生儿明显低于未治疗组（Х^2=6．09，P〈0．05）。结论未经药物干预的患有GH的妇女在怀孕和生产中不良妊娠及新生儿发生明显高于经药物干预的，因此，在孕前检测是否患有GH是十分必要的，一经发现应及时地进行药物干预，取得良好的治疗效果后，再怀孕生产，尽量减少不良妊娠及患儿发生。     

妊娠期心电图室性心律失常69例分析

目的：探讨妊娠期心电图室性心律失常（PVC）出现率与临床关系。方法：对69例孕妇（按妊娠周期分成三组）进行24小时动态心电图检查并分析。结果：伴PVC者23例（33．33％），多见于妊娠24～32周者。且怀孕伴PVC组HRV指标较怀孕无PVC组明显降低，各组间比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论：妇女怀孕期大部分指标均明显降低，但与妊娠周期无关，怀孕伴室性心律失常可能与心脏自主神经功能失衡，相对交感神经活性增强有关系。     

230例妇女带环妊娠原因分析

宫内节育器（IUD）是广泛采用的避孕工具，我国大部分已婚育龄妇女使用IUD。为提高IUD．的避孕效果，探讨带环妊娠原因，本文对230例放置IUD失败导致妊娠的妇女进行了调查分析。临床资料与方法从1991年2月至1993年1月对来我院妇产科门诊放置IUD失败导致妊娠者共230例进行了调查，调查项目有年龄、职业、放置时间、规格型号、留置时间。分娩方式（自产或剖腹产）、是否哺乳等。结果230例带环妊娠妇女中，210人为不锈钢圆型节育环（SSR），占gi．5％，仅20人为其它环型，占8．5％。将不同年龄分成5组，各组比例见附表。附表带环妊娠与…     

妇女尿中MMP-9及MMP9-NGAL复合物的表达对筛查早期乳腺癌病人的临床意义

目的 探讨妇女尿中MMP-9及MMP-9，NGAL复合物的表达，对乳腺癌高危发病的妇女是否具有普查筛选意义。方法：采用明胶酶底物电泳法、Western blot方法，检测正常女性（n=601、乳腺良性疾病病人（n=41）、乳腺癌病人（n=127）的尿液中的MMP-9及MMP-9／NGAL复合物的表达状况。结果 MMP-9及其MMP-9／NGAL复合物的表达。在正常女性尿中分别15％，13．33％；乳腺良性疾病病人尿中分别为39．02％，36．59％；乳腺癌病人尿中分别为76．37％，70．08％。乳腺癌病人尿中MMP-9及其MMP-9／NGAL复合物的表达，与正常女性比较差异非常显著（p〈0．001）；与乳腺良性疾病比较差异也非常显著（p〈0．01）。早期乳腺癌病人尿中MMP-9＋MMP-9／NGAL复合物同时表达，与乳腺良性疾病比较差异非常显著（p〈0．01）。结论 （1）乳腺癌、乳腺良性疾病和正常人MMP-9及其MMP-9／NGAL复合物都有表达。但正常人很少表达MMP-9，极少表达MMP-9／NGAL复合物。（2）乳腺癌病人尿中MMP-9＋MMP-9／NGAL复合物的同时表达。对乳腺癌的早期诊断具有重要意义。对乳腺癌高危发病妇女的普查筛选具有指导意义。     

乳腺癌阳性家族史与年龄关系

已知乳腺癌与遗传因素密切有关,为了解发病是否与年龄有联系,对9000名妇女进行研究,其中2712例为乳腺癌,2972例为良性乳腺疾病,3316例对照组。按年龄分为8组,由电脑比较三个组别的阳性家族史发生乳腺癌的差异。结果发现:30～34岁者最高,45岁后下降,60岁后家族史阳性者与无家族     

别忽略了"早孕"的诊断

“早孕”能被漏诊吗？你一定会说诊断早孕很容易呀，现在早早孕试纸很普及，价格便宜、应用方便，检验的灵敏度和特异度又很高，怎么可能轻易被忽略呢？可是，在临床上我发现，如果病人直接以“停经”或“要求检查是否怀孕”为主诉来诊的，或者是直接就诊于妇产科医生，一般都会得到及时正确的诊断，因为妇产科医生很容易想到自己熟悉的问题。但是，并不是所有的妇女都会留意自己的月经是否已经过期或月经与以往有所不同，当病人没有意识到自己已经“怀孕”而因其他躯体症状就诊于其他专科医生时，就容易被漏诊。[第一段]