Relationship between trauma center volume and outcomes

CONTEXT: The premise underlying regionalization of trauma care is that larger volumes of trauma patients cared for in fewer institutions will lead to improved outcomes. However, whether a relationship exists between institutional volume and trauma outcomes remains unknown. OBJECTIVE: To evaluate the association between trauma center volume and outcomes of trauma patients. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Thirty-one academic level I or level II trauma centers across the United States participating in the University Healthsystem Consortium Trauma Benchmarking Study. PATIENTS: Consecutive patients with penetrating abdominal injury (PAI; n = 478) discharged between November 1, 1997, and July 31, 1998, or with multisystem blunt trauma (minimum of head injury and lower-extremity long-bone fractures; n = 541) discharged between June 1 and December 31, 1998. MAIN OUTCOME MEASURES: Inpatient mortality and hospital length of stay (LOS), comparing high-volume (>650 trauma admissions/y) and low-volume (相似文献   

长途转诊161例ICU严重创伤患者临床分析

目的分析长途转诊入ICU创伤患者的临床特点,探讨严重创伤患者的救治对策。方法回顾性分析161例长途转诊入ICU的创伤患者入住ICU的原因、院前是否手术、入ICU时是否休克、是否建立人工气道、是否呼吸停止、是否建立中心静脉、转诊途中是否抢救、入院后是否手术、治疗后是否死亡等临床资料。并且对颅脑外伤中脑血肿类型转诊前是否手术以及是否休克进行分组分析。结果转诊的创伤患者以致命部位分类病例构成依次为重型颅脑外伤、严重腹部外伤、胸部外伤、四肢外伤、大面积烧伤。死亡病例的构成依次为重型颅脑外伤、大面积烧伤、腹部外伤、胸部外伤。有手术指征的颅内血肿患者转诊前手术组与未手术组、入ICU时休克组与非休克组死亡率存在显著差异。结论有手术指征的重型颅脑外伤患者、创伤后出现任何的休克患者均不适合长途转诊。主张建立社会急诊医疗服务体,制定高级创伤生命支持计划,建立上下级医院创伤救治联动及远程会诊机制,就近抢救严重创伤患者。     

胰腺损伤的CT征象

目的 总结胰腺损伤的CT征象，评价CT在胰腺损伤中的诊断作用。方法 总结分析我院1997.5-2001.7间急性闭合性腹部外伤，经手术证实伴胰腺损伤的病例21例。其中男15例，女6例，年龄在7-50岁之间，平均年龄25.6岁。结果 在21例胰腺损伤中，7例首诊CT显示无明显异常，另14例胰腺损伤的CT表现有以下几种类型；（1）胰腺炎型：局限水肿型（6例），弥漫性急性胰腺炎型（3例）。（2）胰腺断裂型（4例）；CT平扫可见胰腺缺口和横行的低密度影；（3）胰腺血肿（1例）。在未进行手术处理的患者（４例），在随访CT见胰腺炎伴假性胰腺囊肿形成，胰周渗出表现17例，合并胰腺以外损伤15例，5/7例在早期CT影像中难以识别有无主胰管损伤。结论 胰腺损伤的CT征象包括；（1）直接征象；创伤后的胰腺弥漫性和局限性肿大，胰腺低密度裂口，胰腺内高密度影，随访中可见胰腺内假性囊肿形成，（2）间接征象；胰腺周围积液是重要的间接征象，主胰管损伤的CT诊断是困难的，胰腺创伤后立即CT检查可表现“正常”，合并伤也易导致诊断困难。对可疑病例随访是必要的。     

腹部闭合性损伤急诊抢救体会(附255例报告)

目的探讨闭合性腹部损伤的临床特点,提高急诊抢救的整体水平.方法回顾性分析255例闭合性腹部损伤患者的临床资料.结果自外伤至就诊时间为15min～2天,腹腔内单一脏器伤118例,两个或以上脏器损伤137例,65例合并腹部以外的重要器官损伤;204例有不同程度的低血容量休克表现和/或腹膜炎表现,其中136例以低血容量休克表现为主,68例以腹膜炎表现为主;腹腔多点穿刺检查阳性率占74.5%(190/255).241例行急诊手术,急诊抢救治愈226例,抢救成功率93.8%;14例非手术治疗者,9例经保守治疗恢复,5例死亡.结论早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键;维持生命体征,快速评估伤情,及时急诊手术是提高闭合性腹部损伤抢救成功率的原则;全面探查和通畅引流是剖腹的主要环节.     

消化道空腔器官钝性损伤的多层螺旋CT诊断

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描检查对腹部胃肠道和肠系膜损伤的诊断价值。方法:回顾性分析27例经手术证实为腹部钝性损伤患者的平扫及增强CT表现征象,并比较分析各种征象的诊断价值。结果:27例中,腹腔和(或)腹膜后积液23例,气腹19例,肠管水肿增厚18例,肠系膜血肿15例,肠系膜增厚与周边脂肪界面模糊不清或周边脂肪内有斑点状改变22例。结论:MSCT增强扫描对判断有无肠和肠系膜损伤及其程度都有重要作用,有助于及时诊治。     

腹部闭合损伤345例临床分析

目的分析腹部闭合损伤的临床特点,探讨如何提高腹部闭合损伤的诊断及抢救成功率。方法回顾性分析我院1994~2004年收治345例腹部闭合损伤的临床资料。本组手术治疗281例,保守治疗55例,在术前准备中死亡9例。结果保守治疗组53例治愈,2例死亡;手术治疗组264例治愈,17例死亡,35例发生并发症。结论腹腔内大出血、复合伤及救治延误是死亡的主要原因。对此类患者应及时准确的手术治疗,部分轻度腹部损伤患者可以保守治疗;严重复合伤应多科室协作救治。     

54例喉气管外伤诊断与治疗

本文报告54例喉气管外伤的临床资料。结合文献,对诊断和治疗进行了讨论。     

伴钝性腹部创伤的多发伤患者死亡危险因素分析

<正>随着工业、交通运输业的发展,创伤的发生率越来越高,成为普通人群中第四位,45岁以下人群中首要的死亡原因[1]。严重创伤往往是多发伤,当其它部位与腹部创伤同时存在时,可因腹外损伤症状典型,而忽略了腹部检查,造成漏诊,后果严重。腹部创伤居创伤死亡第三位,其中85%为钝性腹部创伤[2]。钝性腹部创伤因病情复杂诊断相对困难,同时变化快,死亡率高,被当作是诊断和治疗的一项挑战[3]。如何及时准确的判断伴有钝性腹部创伤的多发伤的严重     

147例闭合性肾脏损伤诊治分析

目的 探讨闭合性肾脏损伤诊断和治疗的方法。方法 对1999年8月～2005年4月收治的147例创伤性闭合性肾脏损伤临床病例资料进行回顾分析。结果 147例中出现血尿者136例（92．5％），合并休克者48例（32．7％）．伴有其他部位损伤者94例（63．9％）。全部病例均行CT检查明确损伤程度。保守治疗113例（76．9％），选择肾动脉栓塞13例．手术23例（15．6％），其中肾切除8例，肾修补15例；选择肾动脉栓塞11例（不包括保守治疗或手术治疗后出现继发性出血的患者4例）。死亡3例。结论 中、重度闭合性肾脏损伤患者伤后应尽可能选择CT检查，明确肾脏损伤程度及是否合并其它脏器损伤。闭合性肾脏损伤治疗以非手术为主，保守治疗期间严密观察病情进展，及时行选择性肾动脉栓塞或手术治疗。选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤效果可靠，避免了手术和肾切除，值得推荐。     

闭合性胰腺损伤22例诊治分析

目的提高闭合性胰腺损伤的早期诊断水平,掌握好探查指征,合理选择手术方式.方法回顾性分析20年来22例闭合性胰腺损伤的诊治过程.结果闭合性胰腺损伤临床上均有不同程度的上腹疼痛、呕吐、腹膜刺激征,其中伴休克3例,早期血淀粉酶检查18例,15例阳性;尿淀粉酶12例,6例阳性,腹水淀粉酶检查6例,均为阳性,腹穿12例均为阳性.B超检查18例,确诊9例,CT检查10例,确诊8例.并发症发生率50%(11/22)死亡2例.结论早期诊断闭合性胰腺损伤主要依靠临床表现、诊断性腹腔穿刺、淀粉酶检查和B超及CT检查.各种辅助检查有一定的局限性,术前提高对胰腺损伤程度的认识,掌握好探查指征,合理选择手术方式,可以进一步降低并发症及死亡率.     

急性睾丸闭合性损伤的MRI诊断价值

目的探讨MRI对急性睾丸闭合性损伤的诊断价值。方法回顾性分析12例临床诊断为睾丸闭合性损伤患者的伤后72h内MRI表现。结果睾丸实质出血7例,其中2例伴有白膜下血肿;睾丸破裂5例,均伴有不同程度鞘膜囊积血及阴囊肿大。结论 MRI能清楚显示各种类型的睾丸闭合性损伤,明确睾丸损伤程度,有助于临床治疗方案的选择。     

全身低温与重度出血性休克（附28例分析）

目的探讨腹腔内大出血重度失血性休克病人围手术期并发全身低温的病因和预防处理。方法对我院2005年2月至2009年3月4年间收治的一组28例腹腔内大出血重度休克并手术病人（治疗组）进行连续的观察,对其全身低温进行规范化的早期诊断、预防和处理,与2001年1月至2005年1月一组23例同类病例（对照组）进行比较。结果治疗组围手术期并发全身低温5冽,凝血功能障碍5例,围手术期死亡2例;对照组相应为15例、13例、8例。结论全身低温既是重度失血性休克病情进展的结果又是其发展加重和死亡的关键因素之一,早期诊断、预防和规范处理能显著降低病死率。     

阴囊外伤的超声评价

目的：应用高频超声评价阴囊及内容物外伤的超声表现,方法;对22例阴囊外伤声像图表现进行了研究,包括睾丸和阴囊内其他附属物的大小,形态,内部回声以及外伤局部的回声特点等。结果：阴囊及其内容物外伤的声像图取决于受伤部位和受伤程度,表现为睾丸血肿（7你）,睾丸挫伤（3例）,附睾头部血肿（2例）,附睾肿大（4例）,就鞘膜积液（5例）,睾丸周围血肿（1例）,结果：阴囊外伤的几种声像图表现具有各自的特征,结合病史,诊断准确可靠。     

闭合性腹外伤中闭合性肾损伤的诊治体会（附65例报告）

目的探讨闭合性腹外伤中闭合性肾损伤患者的诊断及治疗结果。方法对我院在1989年1月~2008年2月收治闭合性肾损伤进行回顾性分析。结果 65例肾外伤中58例保守治疗成功,7例采取手术治疗。结论正确的诊断思路能提高闭合性腹外伤中闭合性肾损伤的早期诊断正确率,避免漏诊和误诊。对肾外伤患者需及时地诊断、分型,明确提供治疗的依据;患者创伤严重的程度、有无并发伤、全身情况等决定治疗方法。     

严重多发伤237例救治分析

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾分析我院救治的237例严重多发伤的临床资料。非手术治疗l0例，手术治疗227例。结果 伤后确诊时间平均3．8h，漏诊率7．6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率83．1％，发生脓毒血症23例(9．7％)，急性肺损伤及ARDS49例(20，7％)，MODS21例(8，9％)，应激性溃疡52例(22．4％)。治愈196例(82，7％)。死亡41例(17，3％)。结论 及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

紧急剖胸术救治胸部创伤34例

目的 探讨紧急剖胸术(emergency thoracotomy,ET)在严重胸部创伤中的应用价值.方法 回顾性分析本院34例ET的情况,男27例,女7例,年龄18～50岁(平均31.5 岁);钝性伤25例,穿透伤9例,分为急诊室ET(6例)和手术室ET(28例),记录一般资料、ISS、入院时生命体征、入院至手术的时间和结果.结果 34例ET, ISS 11～34分(平均25.8分).5例到达急诊室呼吸心跳已停止,入院至手术的平均时间为38min(15～78min),平均出血量2 300ml(1 100～5 000ml).钝性伤和穿透伤ET的存活率分别为72.00%(18/25)和77.78%(7/9).急诊室ET和手术室ET存活率分别为16.67%(1/6)、89.29%(25/28),包括18例钝性胸部伤(72.00%)和7例穿透性胸伤(77.78%).结论 急诊室ET对胸部钝性伤效果不佳,对穿透伤有一定价值;手术室ET不论对钝性伤或穿透伤均有较大意义.     

重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素的回归分析

目的：探讨重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素。方法：对245例重型颅脑损伤患者的性别、年龄、是否手术、手术方式、是否合并糖尿病和高血压、脑疝、是否低血压休克、住院时间等18个外伤后脑梗死（PTCI）相关危险因素,进行单因素和非条件Logistic回归分析。结果：PTCI 51例,经单因素和Logistic回归分析可知,年龄、休克或低血压、脑疝及糖尿病为PTCI发生的危险因素（P〈0.05）,活血药物使用为保护因素。结论：年龄、休克或低血压、脑疝及糖尿病为PTCI发生的危险因素,对该病的防治有一定临床意义。     

严重多发伤的救治(附271例报告)

目的探讨严重多发伤的损伤特点及其诊治方法.方法回顾性分析该院1995年3月～2002年12月救治的271例严重多发伤的临床资料.非手术治疗12例,手术治疗259例.结果伤后确诊时间平均4.5 h,漏诊率7.0%.损伤脏器依次为:四肢、腹、胸、头等.休克发生率74.2%,发生脓毒血症23例(9.7%),急性肺损伤及ARDS 49例(20.7%),MODS 23例(8.5%),应激性溃疡55例(20.3%).治愈223例(82.3%).死亡45例(16.6%).结论及时控制出血,减轻缺血缺氧损害;正确掌握手术时机、及时准确地手术;维护重要脏器功能,减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节.     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗特重型颅脑损伤

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤的临床疗效。方法 对我科收治的11例特重型颅脑伤行标准外伤大骨瓣开颅术病例进行回顾性分析。结果 根据格拉斯哥预后评分,11例特重型颅脑损伤患者术后恢复良好2例,中残2例,重残1例,死亡6例。结论 早期标准外伤大骨瓣开颅减压对治疗恶性颅内高压,减轻中枢系统的继发损伤,为后续治疗创造机会,并能明显改善特重型颅脑损伤病人的预后。