持续闭式灌洗及灌洗后给药预防椎板切除后硬膜外瘢痕粘连

目的:目前的研究表明:粘连是导致下腰椎手术失败的重要原因,并且对粘连造成的手术失败,其二次手术的效果不佳.因此如何防止下腰椎手术术后粘连,提高脊柱功能,成为困扰临床医师的难题.为此探讨持续闭式灌洗及灌洗后给药对椎板切除后硬膜粘连的预防作用及其效果.方法:实验于2001-08/2002-08在大连医科大学第二临床学院骨科实验室完成.选用成年健康新西兰大白兔30只,采用自身对照,每只兔的背部3处切口,分别切除L1,L4,L7棘突、椎板,显露硬膜囊.其中一处直接缝合,作为对照组.另两处持续灌洗72 h后,随机选一处在拔管前注入透明质酸钠与确炎舒松A的合剂作为给药组,剩余的一处作为冲洗组.术后4,8,12周分批取材,4周和8周的标本只行大体和光镜检查;12周的标本行大体、光镜、透射电镜检查及计算机图像分析.光镜检查采用苏木精-伊红(HE)染色和Massion染色.结果:术后4周和8周时大体及光镜检查见对照组硬膜外腔被大量瘢痕组织填充,直达肌筋膜层;瘢痕与硬膜及周围肌肉组织粘连紧密,难以剥离;冲洗组和给药组见硬膜与肌肉之间为膜性物、浸润脂肪或少量瘢痕,与硬膜无粘连或部分粘连,易于钝性分离.术后12周大体及光镜检查见对照组硬膜外瘢痕致密而广泛,与硬膜紧密粘连,难以区分;冲洗组和给药组硬膜外瘢痕形成少而疏松,与硬膜轻度粘连或无粘连.分别按Rydell、改良Nussbaum标准分级,并进行计算机图像分析,经统计分析显示:冲洗组和给药组与对照组之间差异显(P＜0.05),给药组的防粘连效果优于冲洗组(P＜0.05).透射电镜下见,对照组硬膜外组织为致密瘢痕组织;冲洗组和给药组硬膜外组织主要为脂肪组织,脂肪细胞之间夹杂少量胶原纤维.结论:兔椎板切除后持续生理盐水灌洗72 h,可有效防止硬膜粘连.在持续闭式灌洗的基础上,联合应用透明质酸钠和确炎舒松A,可以更有效的预防硬膜外瘢痕粘连.局部应用确炎舒松A可能增加术后感染的机会.     

持续闭式灌洗及灌洗后给药预防椎板切除后硬膜外瘢痕粘连

目的:目前的研究表明:粘连是导致下腰椎手术失败的重要原因,并且对粘连造成的手术失败者,其二次手术的效果不佳。因此如何防止下腰椎手术术后粘连,提高脊柱功能,成为困扰临床医师的难题。为此探讨持续闭式灌洗及灌洗后给药对椎板切除后硬膜粘连的预防作用及其效果。方法:实验于2001-08/2002-08在大连医科大学第二临床学院骨科实验室完成。选用成年健康新西兰大白兔30只,采用自身对照,每只兔的背部3处切口,分别切除L1,L4,L7棘突、椎板,显露硬膜囊。其中一处直接缝合,作为对照组。另两处持续灌洗72h后,随机选一处在拔管前注入透明质酸钠与确炎舒松A的合剂作为给药组,剩余的一处作为冲洗组。术后4,8,12周分批取材,4周和8周的标本只行大体和光镜检查;12周的标本行大体、光镜、透射电镜检查及计算机图像分析。光镜检查采用苏木精-伊红(HE)染色和Massion染色。结果:术后4周和8周时大体及光镜检查见对照组硬膜外腔被大量瘢痕组织填充,直达肌筋膜层;瘢痕与硬膜及周围肌肉组织粘连紧密,难以剥离;冲洗组和给药组见硬膜与肌肉之间为膜性物、浸润脂肪或少量瘢痕,与硬膜无粘连或部分粘连,易于钝性分离。术后12周大体及光镜检查见对照组硬膜外瘢痕致密而广泛,与硬膜紧密粘连,难以区分;冲洗组和给药组硬膜外瘢痕形成少     

川芎嗪与自体骨膜植入预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的观察椎板切除术后用川芎嗪并在椎板缺损处植入自体骨膜预防硬膜外粘连的效果。方法48只SD大鼠随机分成A、B、C、D4组,制作L2板损伤模型。A组硬膜外涂布生理盐水,B组硬膜外涂布川芎嗪,C组硬膜外覆盖自体骨膜,D组硬膜外涂布川芎嗪的同时加自体骨膜覆盖。术后12周对椎板切除部位进行大体观察、组织学观察、生化检查比较组间瘢痕形成和粘连情况。结果B、C、D组的改良Rydell-Balazs粘连韧度评分、胶原含量、改良Nussvuaum组织学评分均明显优于A组(P0.01),D组优于B组与C组(P0.05)。结论联合运用川芎嗪和自体骨膜能有效预防硬膜外瘢痕粘连和形成,比单独应用川芎嗪和自体骨膜预防效果好。     

生物蛋白胶及丹参注射液并用预防术后硬膜外粘连性下腰痛：同期对照组比较

目的：探讨生物蛋白胶及丹参注射液并用预防椎板切除术后硬膜和神经根周围粘连性下腰痛的发生率。方法：选择2002—01／2004-10昆明医学院第一附属医院骨科拟行下腰部椎板切除术后患者64例。治疗组35例在常规手术的基础上，以生物蛋白胶喷入硬膜囊及神经根周围后，逐层缝合切口。术后应用含有5g／L丹参(冻干粉)的葡萄糖注射液400mg静滴，1次／d，应用14d。同期29例行常规椎板切除术后不施以上述干预，作为对照组。两组分别经过8个月的随访。并采用日本骨科学会下腰痛疗效评分标准，于手术前、术后随访时进行评分，改善率以优(≥75％)，良(50％-74％)为评估标准。结果：按意向处理分析，64例均进入结果分析。术后8个月随访评估时治疗组优26例，良6例，中3例，优良率9l％(32／35)，下腰痛发生率9％(3／35)；对照组优15例，良5例，中6例，差3例，优良率69％(20／29)，下腰痛发生率31％(9／29)。对照组下腰痛发生率明显高于治疗组(r=5．25，P&;lt;0．05)。结论：生物蛋白胶及丹参注射液联合应用能有效预防硬膜外粘连性下腰痛，减低其发生率。     

汉防己甲素预防椎板切除术后硬膜外粘连

目的：观察汉防己甲素对预防椎板切除术后硬膜周围瘢痕粘连的作用。方法：实验于2005—08／10在贵阳医学院动物实验中心完成动物实验，光镜观察完成于贵州省人民医院病理科，电镜观察在贵州师范大学电镜中心完成。①30g/L汉防己甲素制备：用0．1mol／L的HCl30mL将3．0g980g／L汉防己甲素（杭州中香化学有限公司）充分溶解，再以0．1mol／L的NaOH反滴定至pH值5．5，最后以生理盐水（pH=5．5）定容至100mL，4℃保存备用。②40只成年大白兔采用随机数字法分为4组，每组10只。将兔行L3节段椎板切除术，形成一处10mm&;#215;5mm的硬脊膜裸露区。生理盐水组：予0．5mL生理盐水覆盖；明胶海绵组：予明胶海绵覆盖；汉防己甲素组：予0．5mL汉防己甲素覆盖；汉防己甲素＋明胶海绵组：予浸湿汉防己甲素的明胶海绵覆盖。③术后2，4，8周取材作大体、光镜、透射电镜观察；8周行硬膜外粘连分级及计算机图像分析。结果：40只大白兔全部进入结果分析。①瘢痕生长情况：大体、光镜、电镜观察生理盐水组及明胶海绵组硬膜外瘢痕粘连日趋明显。汉防己甲素组及汉防己甲素＋明胶海绵组炎性细胞渗出较少，成纤维细胞较少，胶原纤维形成较少，硬膜外瘢痕无粘连。②瘢痕面积和粘连长度／硬膜周长比值测定：生理盐水组两项指标均大于汉防己甲素组、汉防己甲素＋明胶海绵组[（0.237&;#177;0．004），（0.087&;#177;0.004），（0.099&;#177;0．006）mm。；0．201&;#177;0．006，0．059&;#177;0．024，0．063&;#177;0．008；P〈0.01]；明胶海绵组上述两指标也大于汉防己甲素组、汉防己甲素＋明胶海绵组（P〈0．01）；而生理盐水组和明胶海绵组，汉防己甲素组和汉防己甲素＋明胶海绵组间则差异无显著性（P〉0．05）。结论：汉防己甲素可以有效地预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的形成。     

局部应用柔红霉素对预防大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的影响研究

目的研究柔红霉素对大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的预防作用。方法 20只SD大鼠随机分成两组,每组10只。将每只大鼠腰椎的L1~L2椎板切除并暴露硬脊膜,实验组局部应用浸有50μg/ml柔红霉素纱布片,10 min后生理盐水冲洗干净逐层缝合,对照组局部应用浸有生理盐水的纱布片,10 min后生理盐水冲洗干净逐层缝合。4周后对瘢痕组织进行大体观察和组织学观察,低倍镜下观察粘连程度,高倍镜下对成纤维细胞计数。对大鼠瘢痕组织组织提取成纤维细胞培养,50μg/ml的柔红霉素处理10 min,TUNEL染色观察细胞凋亡情况。成纤维细胞计数和细胞凋亡率结果采取独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果柔红霉素组大鼠手术区域大体观察粘连程度较对照组轻,HE染色显示柔红霉素组硬膜外瘢痕疏松,每个高倍镜下成纤维细胞数量为657±27.90,较对照组(976±11.83)低,差异有统计学意义(P<0.05)。MASSON染色可见柔红霉素组较对照组瘢痕组织松散,增生不明显。TUNEL染色结果 50μg/ml柔红霉素组成纤维细胞凋亡率为30.83%±3.84%,对照组成纤维细胞凋亡率为4.01%±1.72%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论局部应用柔红霉素可以抑制成纤维细胞增生,减轻硬膜外粘连。     

汉防己甲素预防椎板切除术后硬膜外粘连

目的:观察汉防己甲素对预防椎板切除术后硬膜周围瘢痕粘连的作用。方法:实验于2005-08/10在贵阳医学院动物实验中心完成动物实验,光镜观察完成于贵州省人民医院病理科,电镜观察在贵州师范大学电镜中心完成。①30g/L汉防己甲素制备:用0.1mol/L的HCl30mL将3.0g980g/L汉防己甲素(杭州中香化学有限公司)充分溶解,再以0.1mol/L的NaOH反滴定至pH值5.5,最后以生理盐水(pH=5.5)定容至100mL,4℃保存备用。②40只成年大白兔采用随机数字法分为4组,每组10只。将兔行L3节段椎板切除术,形成一处10mm×5mm的硬脊膜裸露区。生理盐水组:予0.5mL生理盐水覆盖;明胶海绵组:予明胶海绵覆盖;汉防己甲素组:予0.5mL汉防己甲素覆盖;汉防己甲素 明胶海绵组:予浸湿汉防己甲素的明胶海绵覆盖。③术后2,4,8周取材作大体、光镜、透射电镜观察;8周行硬膜外粘连分级及计算机图像分析。结果:40只大白兔全部进入结果分析。①瘢痕生长情况:大体、光镜、电镜观察生理盐水组及明胶海绵组硬膜外瘢痕粘连日趋明显。汉防己甲素组及汉防己甲素 明胶海绵组炎性细胞渗出较少,成纤维细胞较少,胶原纤维形成较少,硬膜外瘢痕无粘连。②瘢痕面积和粘连长度/硬膜周长比值测定:生理盐水组两项指标均大于汉防己甲素组、汉防己甲素 明胶海绵组[(0.237±0.004),(0.087±0.004),(0.099±0.006)mm2;0.201±0.006,0.059±0.024,0.063±0.008;P<0.01];明胶海绵组上述两指标也大于汉防己甲素组、汉防己甲素 明胶海绵组(P<0.01);而生理盐水组和明胶海绵组,汉防己甲素组和汉防己甲素 明胶海绵组间则差异无显著性(P>0.05)。结论:汉防己甲素可以有效地预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的形成。     

椎板切除神经根损伤后聚羧甲基葡萄糖胺产品抗瘢痕粘连的效果

目的探索聚羧甲基葡萄糖胺产品防止神经损伤后瘢痕粘连形成的效果。方法 48只雄性Sprague-Dawley大鼠分为A、B两组。大鼠切除L4-5椎板,暴露并损伤右侧神经根。A组术区涂抹生理盐水,B组涂抹聚羧甲基葡萄糖胺产品。术后第1(A1、B1)、2(A2、B2)、4周(A3、B3)对各组神经根周围粘连行Rydell评分;HE染色、Masson染色观察,行粘连组织学Nussbaum评分;检测血常规和肝、肾功能。结果各组Rydell评分:A1组Ⅰ级、A2组Ⅱ级、A3组Ⅲ级,B1组0级、B2组0级、B3组Ⅱ级。HE染色示B组较A组神经根周围粘连速度慢且瘢痕生长疏松。Masson染色示B组较A组神经根周围瘢痕组织网稀疏散在,且随时间延长其致密程度加深不明显。组织学Nussbaum评分示,同时段A、B组间比较均有显著性差异(P0.05)。各组大鼠血常规及肝、肾功能均在正常参考值范围内。结论聚羧甲基葡萄糖胺产品能有效防止椎板切除术后神经根周围及硬膜外瘢痕粘连形成,无毒副作用。     

生物蛋白胶及丹参注射液并用预防术后硬膜外粘连性下腰痛:同期对照组比较

目的:探讨生物蛋白胶及丹参注射液并用预防椎板切除术后硬膜和神经根周围粘连性下腰痛的发生率。方法:选择2002-01/2004-10昆明医学院第一附属医院骨科拟行下腰部椎板切除术后患者64例。治疗组35例在常规手术的基础上,以生物蛋白胶喷入硬膜囊及神经根周围后,逐层缝合切口。术后应用含有5g/L丹参(冻干粉)的葡萄糖注射液400mg静滴,1次/d,应用14d。同期29例行常规椎板切除术后不施以上述干预,作为对照组。两组分别经过8个月的随访。并采用日本骨科学会下腰痛疗效评分标准,于手术前、术后随访时进行评分,改善率以优(≥75%),良(50%～74%)为评估标准。结果:按意向处理分析,64例均进入结果分析。术后8个月随访评估时治疗组优26例,良6例,中3例,优良率91%(32/35),下腰痛发生率9%(3/35);对照组优15例,良5例,中6例,差3例,优良率69%(20/29),下腰痛发生率31%(9/29)。对照组下腰痛发生率明显高于治疗组(χ2=5.25,P<0.05)。结论:生物蛋白胶及丹参注射液联合应用能有效预防硬膜外粘连性下腰痛,减低其发生率。     

几丁糖-钛网联合运用防治椎板切除术后的瘢痕粘连

背景:对椎板切除术后硬膜外瘢痕与神经根粘连的预防目前多采用术中局部放置各种隔离材料或术后应用药物控制炎性反应。目的:观察几丁糖-钛网联合运用对防治硬膜外瘢痕粘连形成的作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-06/12在贵阳医学院完成。材料:成年家兔80只,体质量(2.0±0.2)kg,用于制作椎板切除模型;几丁糖为上海其胜生物制剂实业公司产品;钛网由贵州科伦药业有限公司提供。方法:将80只成年兔随机摸球法分为4组,对照组:予生理盐水覆盖(0.5mL);钛网组:用1.0cm×0.8cm钛网模拟椎板成型后覆盖于椎板缺损处,缝合固定于上下锥体棘突与两侧肌肉及软组织上;几丁糖组:植入2mL医用几丁糖;几丁糖 钛网组:联合运用钛网和几丁糖凝胶。分别在术后第2,4周处死6只,8周时取8只家兔做标本。主要观察指标:动物瘢痕形态学的改变。结果:对照组瘢痕日趋明显;钛网组可减轻硬膜周围的瘢痕包裹,有效的隔绝周围瘢痕组织与硬脊膜;几丁糖组有明确的抗瘢痕粘连、抑制炎症反应的作用;几丁糖 钛网组能有效抑制硬膜周围瘢痕的增生。结论:几丁糖-钛网联合运用能有效抑制椎板切除术后硬膜周围的瘢痕粘连。     

局部应用他克莫司预防硬膜外瘢痕黏连的实验研究

目的探讨局部应用他克莫司抑制成纤维细胞增殖、减少硬膜外瘢痕黏连的实验效果。方法 32只SD大鼠随机分为2组,行L1全椎板切除术后,暴露硬脊膜。治疗组(n=16)局部应用100μg/mL他克莫司,对照组(n=16)应用生理盐水。对手术前后大鼠行后肢运动功能评分(BBB评分)。术后4周行肉眼观察、组织学观察、硬膜外瘢痕面积测定及成纤维细胞计数。结果治疗组无明显硬膜外黏连,对照组形成致密的硬膜外黏连。治疗组瘢痕组织面积及成纤维细胞计数均低于对照组。所有实验动物无明显中毒症状,用药前后BBB评分差异无统计学意义。结论局部应用他克莫司可有效预防硬膜外黏连,且未见明显的不良反应。     

生物型人工硬脑膜修补硬脑膜缺损

背景：修复硬脑膜的完整性对于脑膜瘤患者的手术预后非常重要。目的：探讨生物型人工硬脑膜在大型凸面硬脑膜瘤修复中的应用价值。方法：回顾性分析56例因肿瘤侵蚀导致硬膜缺损的大型凸面脑膜瘤病例,术中采用人工硬脑膜修复硬膜缺损的临床疗效、并发症及随访结果。结果与结论：除2例并发局部积液,1例出现术侧少量硬膜下积液,1例出现迟发性硬膜外血肿外,其余病例均无脑脊液漏、颅内感染、癫痫、组织排异等不良反应发生。术后复查头颅CT及MR,证实植入人工硬膜的部位未见异常影像学改变。5例患者修复后3个月行颅骨修补,发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合良好,无粘连及炎症反应发生。说明生物型人工硬脑膜能够较好地重塑颅腔原有解剖层次,保护脑皮质,显著降低各种并发症的发生。     

硬脊膜不完整修补术后持续硬膜外镇痛护理

目的:探讨硬脊膜撕裂修补术后患者使用持续硬膜外镇痛的护理方法。方法:对30例硬脊膜不完整修补术后持续硬膜外镇痛患者加强心理护理,严密观察病情变化,减少并发症。结果:本组术后均无疼痛或仅感轻微疼痛,镇痛效果满意,且并发症少而轻,均痊愈出院。结论:对硬脊膜不完整术后持续硬膜外镇痛患者加强围术期护理是保证镇痛效果的关键。     

自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床分析

目的探讨自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床应用效果。方法回顾分析2005～2009年我院后颅窝疾病的临床患者30例。结果于后颅窝手术前即开始取下阔韧带,手术时间不超过10min,最后均能达到水密、减张缝合后颅窝硬膜的目的。无一例患者有不良反应,均按期出院。结论本文采用患者自体阔韧带替代人工硬脑膜,无任何排斥免疫反应,极大降低了治疗费用。其操作简单,安全性高,实用性强,应用此项技术极大降低患者的治疗费用,提高治疗效果,有效缓解家庭负担和社会负担,值得临床应用。     

Effect of hyperoxia on neurogenic plasma protein extravasation in the rat dura mater

OBJECTIVE: We aimed to study the effect of normobaric hyperoxia on neurogenic inflammation of the rat dura mater. BACKGROUND: Inhalation of 100% oxygen is a first-line therapy for the treatment of acute cluster headache (CH). However, the mechanisms underlying the antinociceptive effect of oxygen are poorly understood. Sumatriptan, which is also effective in aborting CH attacks, is known to inhibit neurogenic inflammation of the dura mater. We hypothesized that hyperoxia reduces dural plasma protein extravasation in the model of electrically stimulating the rat trigeminal ganglion. METHODS: Unilateral stimulation of the trigeminal ganglion was performed in anesthetized male Sprague-Dawley rats. We assessed plasma protein extravasation (PPE) in the ipsilateral dura mater under normoxic (group 1) and hyperoxic conditions (group 2: pO(2) 200 mmHg; group 3: pO(2) 300 mmHg; group 4: pO(2) 400 mmHg). The study results were compared to the effect of sumatriptan (300 microg/kg) on dural PPE. RESULTS: Under normoxic conditions, the calculated extravasation ratio was 1.72 +/- 0.2. Hyperoxic treatment (groups 2, 3, 4) significantly attenuated dural PPE. At oxygen levels of 400 mmHg, the PPE ratio was 1.14 +/- 0.2 (P < .01). After IV application of sumatriptan (300 microg/kg), PPE was nearly abolished (PPE ratio: 1.06 +/-0.17). CONCLUSION: Our findings demonstrate that hyperoxia is able to inhibit dural PPE. Hyperoxia may play an anti-inflammatory role in neurogenic inflammation, but further studies are needed to clarify whether this effect is either caused by prejunctional mechanisms or by modulation of the vascular permeability at postcapillary venules.     

Cerebral dura mater and cephalalgia: relationships between mast cells and catecholaminergic nerve fibers in the rat

The aim of the present study was to examine whether mast cells have the same variations as the related catecholaminergic nerve fibers. Chemical sympathectomy or surgical removal of right superior cervical ganglion induced a rapid decrease of fluorescence in both nerve fibers and mast cells, as confirmed by quantitative analysis (nerve fibers 19±1.1 vs 1.3±0.6; mast cell 10.8±1.9 vs 2.1±0.3). The results of quantitative analysis after nerve fiber stimulation (electrical), however, showed an increase of the fluorescence in both the nerve fibers and the mast cells (nerve fibers 43.4±2.4; mast cells 18.6±1.6). Moreover, we found that the basal zone is more innervated (regarding catecholaminergic nerve fibers) than the apical one, and that the fluorescence level decreases passing from the vasal zone to the perivasal and intervasal zones, Further studies are needed in order to clarify the role of fluorescent nerve fibers and mast cells of cerebral dura mater in cephalalgia.     

Adrenergic, cholinergic and peptidergic nerve fibres in dura mater involvement in headache?

Nerve fibres containing noradrenaline, acetylcholinesterase, vasoactive intestinal polypeptide and substance P were demonstrated in the dura mater of guinea-pigs using histochemical and immunohistochemical methods. These fibres accompanied blood vessels of all size, indicating a vasomotor role. In addition, some nerve fibres were observed without any obvious relation to the blood vessels. The rich supply of nerve fibres to the various parts of the dura mater may possibly be of importance in the pathogenesis of some types of headache.     

聚乳酸防黏连膜预防椎板切除术后硬膜外黏连作用的临床应用研究

目的观察聚乳酸防黏连膜(PLAM)对椎板切除术后预防硬膜外黏连的临床效果.方法依照性别、年龄段、病种,将110例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者,随机分为应用PLAM组(实验组)50例和不用PLAM的对照组60例.PLAM组在椎板缺损处缝入聚乳酸防黏连膜 (厚度为0.2 mm),对照组未置入聚乳酸防黏连膜.术后2周及4个月行手术节段MRI或增强CT扫描复查,观察术后硬膜外瘢痕的变化及并发症的改善情况,同时分别计数应用PLAM组和对照组出现腰腿痛等并发症的患者例数.结果应用PLAM组优良率96%,对照组优良率80%,两组有显著差异性(P＜0.05＝.复查CT应用PLAM组无硬膜外瘢痕黏连,对照组均有不同程度的硬膜外瘢痕黏连.结论聚乳酸防黏连膜具有较好的组织相容性,无毒副作用,能有效的预防硬膜外黏连,具有很好的临床应用价值.