光学相干断层扫描对糖尿病性黄斑水肿的诊断意义

目的:观察黄斑水肿的光相干断层扫描(OCT)图像特征;探讨糖尿病黄斑水肿与视力、糖尿病性视网膜病变分期和糖尿病病程的关系。方法:对58例(97眼)患者通过荧光血管造影分期分组,OCT测量各组厚度后,采用SPSS10.0软件进行统计学分析,分析各型黄斑水肿构成比及其与视力、糖尿病病程、分期的关系。结果:黄斑水肿的OCT图像主要包括视网膜海绵样肿胀、黄斑囊样水肿及神经上皮浆液性脱离;随糖尿病病程延长,糖尿病视网膜病变的发展,黄斑水肿构成比逐渐增加、病变加重,黄斑区视网膜厚度有增加趋势,视功能受损程度加重。结论:糖尿病性视网膜黄斑水肿的OCT图像为临床提供类似病理学的直观资料,尤其对治疗的随诊及判定预后具有重要参考价值。     

糖尿病黄斑水肿的诊断和治疗进展

糖尿病黄斑水肿(DME)的发病率正逐渐上升,其作为导致糖尿病患者视力不可逆丧失的主要原因,一直受到医学研究者的关注。目前,在应用诸如光学相干断层扫描和抗血管内皮生长因子等针对DME的诊疗方法的同时,多种新兴的解决方案正在被研发。因此,本文将对现有DME的诊断和治疗方案进行总结讨论,以期为未来DME诊疗标准的统一奠定基础。     

黄斑囊样水肿的OCT与FFA对比观察

目的 观察不同疾病所致黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)的光相干断层扫描(Optical coherence tomograph,OCT)特征,并与眼底荧光血管造影结果 对比分析.方法 经FFA确诊的各种原因引起的黄斑囊样水肿患眼进行OCT检查,通过黄斑中心的水平或垂直方向线性扫描.根据眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescence angiography,FFA)对CME进行水肿分级,并根据分级情况对比分析其OCT的形态特征.结果 93例CME患者,其中糖尿病视网膜病变(DR)23例,静脉阻塞(RVO)27例,VKH,白塞病10例,AMD8例,白内障摘除及抗青光眼术后8例,视网膜脱离扣带术后5例,玻璃体黄斑牵引综合征3例,视网膜色素变性3例,特发性CME4例,黄斑板层裂孔及脉络膜血管瘤各1例.黄斑囊样水肿分为Ⅲ级.Ⅰ级:小囊泡形成,荧光素渗漏范围约1/4视乳头直径,共9例(9.7%).OCT图像显示,黄斑神经上皮增厚,中心凹变浅或消失,中心凹下神经上皮层内形成一个明显液性囊腔,两侧囊壁增厚,囊腔内淡绿色点状浆液性弱反射,隐约见淡绿色囊壁结构.Ⅱ级:黄斑区荧光素渗漏占黄斑1/2视乳头直径,共50例(53.7%),OCT图像显示:黄斑区呈"丘样"隆起.神经上皮下呈蜂窝状改变,中央囊腔较大,囊壁薄,周围囊壁较厚.Ⅲ级:黄斑荧光色素渗漏占据整个黄斑区,超过1个视乳头直径,共34例(36.6%).OCT图像黄斑区神经上皮高度隆起,囊腔的腔隙互相融合,分隔囊腔的组织断裂,或增厚呈红黄中强反射.结论 根据FFA黄斑囊样水肿分级,Ⅲ级CME的OCT图像显示黄斑区神经上皮高度隆起,水肿波及整个黄斑,神经上皮层反射增强或神经上皮下囊样结构融合消失.OCT提示Ⅲ级CME,又进而推判视力预后不佳.     

FFA与OCT在糖尿病性黄斑水肿诊断中的作用

目的：研究荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)在糖尿病性黄斑水肿(DME)诊断中的效果。

方法：选取2015-01/2016-01在我院治疗的糖尿病视网膜病变(DR)患者62例101眼,分别行FFA和OCT检查,对比两种检测技术效果。

结果：FFA检查DME检出率为84.2%,OCT检查DME检出率为77.2%,差异比较无统计学意义(P>0.05); 101眼中OCT和FFA均显示黄斑水肿76眼,未显示黄斑水肿14眼,OCT和FFA诊断符合率为89.1%,Kappa值为0.653,一致性较高( P<0.05); 不同FFA特征患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义(P<0.05),其中弥漫水肿型视网膜厚度为301.43±62.44μm,明显厚于其他患者。

结论：OCT能常规检测高血糖者黄斑区构造改变,但不能替代FFA在黄斑水肿诊断中的影响,两者联合应用利于DME的诊断。     

视网膜光凝术后糖尿病性黄斑水肿的临床特征

目的：分析经视网膜光凝治疗后仍合并黄斑水肿的增殖性糖尿病视网膜病变患者黄斑水肿特点及其视功能低下的原因。方法：回顾性系列病例研究。收集2015 年1 月至2016 年12 月在绵阳万江眼科医院治疗的30 例（43 眼）患者临床资料。通过光学相干断层扫描、眼底荧光素血管造影观察影像学特征,归纳其黄斑水肿的特点。根据是否存在某一个临床特征将患眼分为几个亚组,每一临床特征亚组之间最佳矫正视力（BCVA）的差异比较采用独立样本t检验或单因素方差分析。结果：30例（43眼） 患者平均BCVA为3.98 ± 0.58。影像学特征：中、重度黄斑水肿比例大30 眼（70%）,其中直径大于350 μm的大囊腔22 眼（51%）;水肿或囊腔位于中心凹比例大（63%）,对视网膜外层结构（椭圆体带及外界膜）破坏严重（81%）,合并黄斑下微小浆液性视网膜脱离（16%）、黄斑前膜（21%）和糖尿病视神经病（14%）。椭圆体带是否破坏（t=3.62,P=0.001）、水肿是否位于黄斑中心（t=-1.23,P=0.029）、黄斑区是否有大囊腔（t=5.49,P < 0.001）、水肿的程度（F=17.54,P < 0.001）以及是否合并糖尿病视神经病变（t=-5.56,P < 0.001）,各亚组间对应的BCVA比较差异有统计学意义。结论：黄斑水肿广泛存在于视网膜光凝治疗后的糖尿病患者中,以中、重度的黄斑水肿为主,椭圆体带破坏,水肿位于黄斑中心、黄斑区有大囊腔、水肿的程度以及合并糖尿病视神经病变对视力影响较大。     

频域OCT定性定量分析葡萄膜炎性黄斑水肿

目的 观察葡萄膜炎患者黄斑水肿的光学相干断层扫描(OCT)图像特征及与临床的关联,探讨频域OCT在葡萄膜炎性黄斑水肿定性和定量分析中的应用价值.方法 连续临床病例横断面研究.对河南省眼科研究所在2009年4月至2011年3月就诊的葡萄膜炎并黄斑水肿169只眼进行频域OCT检查,分析黄斑水肿的类型及各参数与视力的相关性,并与FFA结果对比分析.结果 (1)黄斑水肿分型:囊样水肿占43.19％,弥漫性水肿占34.91％,单纯神经上皮脱离占10.06％,11.83％同时出现3种改变;囊样水肿发生率最高.(2)光感受器内外节连接体断裂者54只眼(31.95％),玻璃体后脱离者33只眼(19.53％);存在明显玻璃体视网膜牵拉者15只眼(8.88％),黄斑前膜者33只眼(19.53％).(3)囊样水肿组平均黄斑厚度高于弥漫性水肿组,两组视网膜厚度均与视力呈负相关;连接体断裂组视力较完整组低;存在黄斑前膜组视力较低.(4) OCT与FFA对黄斑水肿的检出一致率为86.39％.结论 葡萄膜炎所导致的黄斑水肿其形态可表现为多种不同的类型,OCT可以对这些改变进行有效观察,其中有些改变与视力密切相关.     

SD-OCT及FFA在白内障术后黄斑囊样水肿研究中的应用

目的探讨谱域光学相干断层扫描(spectral domain optical coherence tomography,SD-OCT)和眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检测白内障术后黄斑中心凹厚度及黄斑中心凹旁视网膜水肿的情况,指导白内障术后黄斑囊样水肿的诊断及治疗。方法对2012年5月至2013年9月在我院行白内障手术的患者88例(91眼)进行临床观察。术前及术后1周、4周、12周及24周分别进行详细眼底检查,SD-OCT测量黄斑中心凹厚度及黄斑中心凹旁上方、下方、鼻侧、颞侧视网膜厚度。同时运用LogM AR表行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)检查。术后较术前黄斑中心凹厚度大3个标准偏差表示存在CME,在术后12周行FFA检查。相关资料运用SPSS 17.0进行统计学分析。结果术前患者黄斑中心凹厚度为(254.68±22.04)μm,术后1周、4周、12周、24周黄斑中心凹厚度分别为(264.52±23.27)μm、(262.51±24.64)μm、(267.52±39.14)μm、(263.71±26.58)μm,均较术前增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05),增加最明显的是术后12周时(P=0.028),术后12周时颞侧、鼻侧、上方及下方的黄斑中心凹旁视网膜厚度均较术前显著增加(均为P<0.01)。术后1周、4周黄斑中心凹厚度的改变与BCVA无明显相关性,但术后12周、24周时黄斑中心凹厚度的改变与BCVA有显著相关性(均为P=0.00)。术后12周通过FFA检测的黄斑囊样水肿的发生率为3.3%,而通过SD-OCT检测的发生率为5.5%。结论白内障术后患者黄斑区视网膜厚度有明显改变,SD-OCT能准确观察白内障术后早期黄斑区视网膜厚度的增加及黄斑囊样水肿的形态特点。SD-OCT观察白内障术后黄斑囊样水肿的情况与FFA的结果并非完全一致。     

OCT和OCTA生物学标志物在糖尿病性黄斑水肿中应用的研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)是导致糖尿病患者视力丧失的重要原因。光学相干断层扫描(OCT)检查能够清晰地显示黄斑区视网膜和脉络膜的细微结构,并对黄斑区各组织层次结构进行定性和定量分析。OCT血管成像(OCTA)是在OCT基础上发展而来的一种非侵入性血管成像技术,具有无创、高速、高分辨率的特点,可提供视网膜和脉络膜血管结构的三维图像,实现病变的定量检测和分层检测。通过OCT观察黄斑区视网膜的形态和细微结构及OCTA评估血流变化已成为DME的研究热点。本文就OCT和OCTA各生物学标志物在DME病程发展及其抗血管内皮生长因子药物治疗中的应用进行阐述,以期为评估DME的严重程度、调整治疗方案并判断疾病预后提供参考。     

糖尿病性黄斑水肿的视网膜厚度和视野检查分析

目的探讨糖尿病性黄斑水肿(diabetic macularedema,DME)的结构与功能检查及主观检查与客观检查之间的关系。方法对正常对照组20例(30眼)、DME 69例(131眼)行光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、视野检查,其结果进行对比分析。结果黄斑中心厚度和黄斑光敏感度、黄斑中心厚度与视力、黄斑光敏感度与视力都显著相关,黄斑厚度图与FFA对黄斑异常的检出率无区别。结论随着黄斑结构的改变,DME患眼的视功能也相应地发生一定的变化,但两者并不完全一致,OCT和视野计的联合运用才能全面、客观地反映黄斑情况。结构和功能检查方法各有自己的优势,它们的联合运用有利于DME的早期诊断。     

Ranibizumab治疗糖尿病性黄斑水肿短期疗效观察

目的 观察玻璃体内注射Ranibizumab治疗糖尿病性黄斑水肿的短期疗效.方法 在我院诊断为糖尿病性黄斑水肿患者34例(46眼),应用药物治疗、激光治疗或手术治疗,黄斑水肿无改善或持续加重,应用Ranibizumab 0.5 mg(0.05 mL)玻璃体内注射,术后随访12个月,根据眼底、视力及OCT检查决定是否再次注射.结果 所有患者玻璃体内注射Ranibizumab无局部和全身并发症.每眼注射次数为1～4次,平均2.39次,重复注射时间为注射后1.0～1.5个月.46眼注射后12个月视力不同程度提高者44眼,2眼保持不变,注射后7d、1个月、6个月、12个月最佳矫正视力分别提高2.32个、3.47个、5.34个和6.25个字母.OCT检查结果显示注射Ranibizumab后黄斑区视网膜水肿明显减轻,首次注射后7d、1个月、6个月、12个月黄斑中心视网膜厚度值分别为(425±38) μm、(372±41) μm、(294±32) μm和(276±25) μm,与注射前(647±42) μm相比差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).结论 对于糖尿病性黄斑水肿患者,玻璃体内注射Ranibizumab具有很好的安全性和有效性,可明显促进黄斑水肿吸收,提高视力,OCT检查可作为评价是否需要再次注射的标准.     

Green-light fundus autofluorescence in diabetic macular edema

AIM:To evaluate the role of central green-light fundus autofluorescence (FAF) in diabetic macular edema (DME).METHODS: A consecutive series of 92 study eyes with diabetic retinopathy were included. Out of those, 51 diabetic eyes had DME and were compared to 41 diabetic eyes without DME. In all subjects, green-light FAF images were obtained, quantified and classified into various FAF patterns. Cross-sectional optical coherence tomography (OCT) scans were obtained for evaluation of Inner/Outer segment (IS/OS) layer integrity, measurements of central RPE-IS/OS layer thickness as well as classification of DME into various subtypes.RESULTS:Mean central green-light FAF intensity of eyes with DME (1.289±0.140)log did not significantly differ from diabetic patients without DME (1.317±0.137)log. Most classifiable FAF patterns were seen in patients with cystoid DME. Mean central retinal thickness (CRT) of all study eyes with DME was (501.9±112.4)µm compared to (328.2±27.0)µm in diabetic patients without DME. Patients with DME had significantly more disrupted photoreceptor IS/OS layers than diabetic patients without DME (28/51 vs 5/41, P<0.001). Mean RPE-IS/OS thickness of patients with DME (60.7±14.1)µm was significantly (P<0.001) lower than in diabetic eyes without DME (73.5±9.4)µm. Correlation analys1s revealed non-significant correlations of green-light FAF intensity and OCT parameters in all subtypes of DME.     

Observational study of subclinical diabetic macular edema

Purpose

To determine the rate of progression of eyes with subclinical diabetic macular edema (DME) to clinically apparent DME or DME necessitating treatment during a 2-year period.

Methods

In all, 43 eyes from 39 study participants with subclinical DME, defined as absence of foveal center edema as determined with slit lamp biomicroscopy but a center point thickness (CPT) between 225 and 299 μm on time domain (Stratus, Carl Zeiss Meditec) optical coherence tomography (OCT) scan, were enrolled from 891 eyes of 582 subjects screened. Eyes were evaluated annually for up to 2 years for the primary outcome, which was an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME (performed at the discretion of the investigator).

Results

The cumulative probability of meeting an increase in OCT CPT of at least 50 μm from baseline and a CPT of at least 300 μm, or treatment for DME was 27% (95% confidence interval (CI): 14%, 38%) by 1 year and 38% (95% CI: 23%, 50%) by 2 years.

Conclusions

Although subclinical DME may be uncommon, this study suggests that between approximately one-quarter and one-half of eyes with subclinical DME will progress to more definite thickening or be judged to need treatment for DME within 2 years after its identification.     

糖尿病性黄斑水肿OCT和FFA形态学分类的对比分析

目的探讨糖尿病性黄斑水肿相干光断层扫描(OCT)和眼底荧光素血管造影(FFA)的形态学特征、分类及相互关系。设计前瞻性病例系列。研究对象临床有意义糖尿病性黄斑水肿(CSME)患者102例177眼。方法分别对CSME组患者进行OCT及FFA检查,观察两种分类之间的相互关系,并与中心凹中心厚度、最佳矫正视力等临床资料进行对比分析。主要指标CSME患者的OCT及FFA类型、中心凹中心厚度、最佳矫正视力。结果FFA分类的局限水肿型在OCT1型中所占的比例为70.6%,高于弥漫水肿型(27.2%)和囊样水肿型(2.2%)(P<0.05)。FFA弥漫水肿型在OCT2型中占47.9%,明显高于局限水肿型(25.0%)和囊样水肿型(27.1%)(P<0.05)。FFA分类的囊样水肿型在OCT3型(3A型 3B型)中占56.8%,明显高于局限水肿型(10.8%)和弥漫水肿型(32.4%)(P<0.05)。OCT1型及FFA局限水肿型的矫正视力最好,黄斑中心凹中心厚度值最小(P<0.05)。结论CSME患者OCT与FFA的形态学类型密切相关。结合两种检查方法,可更加全面地反映CSME患者黄斑区视网膜的变化,为揭示糖尿病性黄斑水肿的病理机制、寻求每种类型的最佳治疗方案提供参考。     

Optical coherence tomography for assessment of diabetic macular edema

Optical coherence tomography (OCT) is a noninvasive objective diagnostic technique that has become a powerful method for the clinical assessment of diabetic macular edema. It is a very useful imaging technique to diagnose and follow-up diabetic macular edema (DME). The present paper aims to present an overview of the principles, progress, and uses of OCT in the diagnosis and management of DME.     

光学相干断层扫描技术在糖尿病黄斑水肿的应用

光学相干断层扫描技术是一种高分辨率,非接触性的生物组织成像技术,能在活体上动态的观察一些眼底疾病发生发展的过程,近年来光学相干断层扫描技术在对糖尿病黄斑水肿的临床诊治和研究工作中发挥了很大的作用。本文就光学相干断层扫描技术对糖尿病黄斑水肿的应用作一综述。     

非诺贝特在糖尿病性黄斑水肿中的临床研究

目的　观察非诺贝特在视网膜光凝后糖尿病性黄斑水肿（ｄｉａｂｅｔｉｃｍａｃ-ｕｌａｒｅｄｅｍａ,ＤＭＥ）中的疗效。方法　观察３８例（６７眼）已完成视网膜光凝的ＤＭＥ患者,其中１５例（２３眼）为增生型糖尿病性视网膜病变,２３例（４４眼）为非增生型糖尿病性视网膜病变;随机分为两组,其中Ａ组２０例（３５眼）口服非诺贝特＋复方血栓通胶囊,Ｂ组１８例（３２眼）单独口服复方血栓通胶囊,两组均连续服药２８ｄ,２８ｄ后采用光学相干断层扫描随诊观察两组黄斑中心凹视网膜平均厚度（ａｖｅｒａｇｅｆｏｖｅａｌｒｅｔｉｎａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ,ＡＦＲＴ）、平均黄斑容积（ａｖｅｒａｇｅｍａｃｕｌａｒｖｏｌ-ｕｍｅ,ＡＭＶ）、黄斑区视网膜平均厚度（ａｖｅｒａｇｅｍａｃｕｌａｒｔｈｉｃｋｎｅｓｓ,ＡＭＴ）,并观察两组视力情况。结果　用药２８ｄ后,在视力改善方面Ａ组优于Ｂ组,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;Ａ组ＡＦＲＴ、ＡＭＶ、ＡＭＴ均较用药前明显减少,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;Ｂ组ＡＦＲＴ、ＡＭＶ、ＡＭＴ均较用药前稍有增加,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;Ａ组患者用药后黄斑水肿消退各指标（ＡＦＲＴ、ＡＭＶ、ＡＭＴ）较Ｂ组明显减少,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论　非诺贝特能改善ＤＭＥ患者视力,有效促进视网膜光凝后黄斑水肿的吸收。     

玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗DME对黄斑区微循环的短期影响

目的：应用光学相干断层血管成像(OCTA)观察康柏西普和阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)时,黄斑无血管区面积(FAZ)、形态以及血流密度的短期变化。

方法：选择26例DME患者进行玻璃体腔注射康柏西普或阿柏西普,利用OCTA观察注药前、注药后1、7、30d的FAZ、黄斑无血管弓周长(PERIM)、非圆指数(AI),及中心凹300μm宽度内的血管密度(FD-300)的变化,分析抗VEGF药物对黄斑区微循环的影响。同时观察患者最佳矫正视力(BCVA)和黄斑区中心厚度(CFT),BCVA记录时转换为最小分辨角对数(LogMAR)视力。使用重复测量资料方差分析方法,比较注药前、注药后1、7、30d FAZ、PERIM、AI、FD-300、BCVA、CFT的情况; 采用Bonferroni分析不同时间点差异的两两比较。通过Pearson相关分析用来评估BCVA(LogMAR)的变化与FAZ、CFT相关性。

结果：注射抗VEGF药前FAZ为0.296±0.022mm²,注药后1d检测到FAZ增大到0.339±0.024mm²(P=0.015),术后7、30d FAZ与术前无差异(P=0.084、0.224)。与治疗前比较,术后BCVA有明显变化,CFT下降,抗VEGF治疗有效。PERIM、AI及FD-300在注药前后不同时间差异均不显著(F=2.598,P=0.059; F=0.438,P=0.726; F=0.594,P=0.621)。BCVA(LogMAR)与FAZ、CFT正相关(r=0.273,P=0.005; r=0.200,P=0.042),二者均影响BCVA。

结论：糖尿病性黄斑水肿患者玻璃体腔注射抗VEGF药后1d内FAZ可能短暂变大。注药1wk后FAZ减少,并伴有视力提高。选择适当的OCTA参数能提供可靠的客观测定方法。