68例胫骨不稳定开放性骨折应用骨外固定结合少量内固定疗效评析

目的评估骨外固定结合少量拉力螺钉内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折的疗效。方法68例胫骨开放骨折均采用骨外固定加少量拉力螺钉内固定治疗。伤口消创后,交义穿针骨外固定。对不稳定骨断端和粉碎骨块(片)整复后先用1～3枚螺钉固定,不剥离骨膜,使分离的骨断端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性。对小腿中上段伴有软组织缺损的修复选用腓肠饥内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位,中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果68例中52例伤口一期愈合(77%)。骨折愈合时间4.5～6.5个月(平均5个月)。结论该方法简便,骨折固定牢固,对骨端的血供干扰小,有利于骨愈合,同时也便于术后对伤口的观察和二期处理。     

皮瓣联合外固定架治疗爆炸伤性胫骨骨折伴软组织缺损

目的探讨爆炸伤所致小腿软组织缺损伴有胫骨折或骨缺损的有效治疗方法。方法对106例爆炸伤性胫腓骨骨折伴有大面积软组织缺损的患者,采用外固定架固定骨折,游离皮瓣、骨皮瓣移植、腓肠神经营养血管皮瓣、筋膜蒂皮瓣及腓肠肌内外、侧头肌皮瓣转位等方法治疗。结果除1例骨髓炎外,全部患者小腿创面愈合,采用单臂多功能外固定架69例;半环架固定37例,骨折愈合时间为10～24个月。结论外固定架联合皮瓣是治疗爆炸伤性小腿大面积软组织缺损伴有骨折的良好方法 。     

组合式外固定器结合螺钉内固定治疗胫骨开放性不稳定骨折

目的 评价组合式外固定器结合螺钉内固定治疗胫骨开放性不稳定骨折的疗效.方法 24例胫骨开放性不稳定骨折均用组合式外固定器加用少数螺钉内固定治疗.伤口清创,对胫骨断端分离骨块复位用少数螺钉进行有限内固定,不剥离骨膜,结合组合式外固定器固定,使骨折端牢靠固定,术后早期功能锻炼.结果 24例中18例伤口Ⅰ期愈合(75％),骨折骨性愈合时间5～12个月(平均9个月).结论 该方法简便,可减少骨折端血供损伤,有利于骨愈合,感染率下降,骨折固定稳定,有效避免了骨折畸形愈合.     

创伤性下肢组织缺损的皮瓣修复

目的探讨小腿软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损骨髓炎的皮瓣修复及固定方法,寻找有效的治疗方法,提高临床治疗效果。方法对108例小腿大面积软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例,采用游离皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣和筋膜皮瓣及腓肠肌内、外侧头皮瓣转位等与外固定架结合的方法治疗。其中游离股外侧皮瓣2例,游离背阔肌肌皮瓣1例,肠神经营养血管皮瓣39例,小腿筋膜皮瓣14例,同侧腓肠肌内、外侧头肌皮瓣19例,对侧腓肠肌内、外侧头肌皮瓣8例,对侧小腿交替皮瓣25例;采用半环性外固定架44例,全环形外固定架9例,力臂式外固定架49例,组合式外固定架6例。结果除2例骨髓炎外,全部病例小腿创面均愈合,皮瓣全部成活;胫骨骨折完全愈合。随访时间8个月-9年6个月,平均4年11个月。皮瓣质地优良,外观及功能满意,感觉81%恢复。下肢功能基本恢复,无畸形及骨不连。结论应用小腿皮瓣与外固定架修复创伤性下肢组织缺损简单方便、骨折固定可靠、使下肢早期功能锻炼,是临床治疗创伤性下肢组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的好方法。     

VSD联合抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损

目的探讨创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的治疗方法。方法 VSD联合病灶局部置入抗生素骨水泥、皮瓣转移修复创面、外固定器固定骨折端治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损15例结果 14例获随访8-33个月,平均为18个月,1例失去随访,随访病例胫骨骨折均骨性愈合、无1例感染复发。结论 VSD联合抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器是一种治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的好方法     

胫骨多段骨折的治疗(附32例报告)

目的：探讨胫骨多段骨折的伤情及治疗方法。方法：回顾分析32例胫骨多段骨折都为高能量直接暴力所致。闭合性骨折早期行跟骨牵引或石膏托固定，开放性骨折或伴有皮肤剥脱伤的闭合骨折，早期清创或切开减张，保守治疗11例，手术治疗21例，其中钢板固定6例，外固定架9例，髓内针固定6例，采用常规的伤口分类及愈合标准，X线检查和胫骨骨折Johner-Wrub评分进行分析。结果：资料完整的21例中，软组织完全愈合12例，不愈合和伤口感染9例；关节功能随访17例，其中优良10例，活动受限7例，平均临床愈合时间术后5．1个月。外固定架及交锁髓内针治疗关节功能优良，骨愈合时间短，而钢板固定及保守治疗关节功能差，骨延迟愈合，畸形愈合，不愈合率高。结论：胫骨多段骨折应在早期彻底清创基础上结合皮瓣移植行不扩髓交锁髓内针或外固定架固定，以保证创面早期愈合，早期关节功能练习，促进骨折早期愈合。     

腓肠肌皮瓣临床应用11例

小腿外伤易导致胫骨前软组织缺损。胫骨前软组织少,血液循环差,外伤和手术后易发生感染,导致伤口不愈合,使骨、肌腱或骨折术后钢板外露。我科自2006年3月-2008年6月,应用腓肠肌皮瓣移植治疗外伤后胫骨中上段创面11例,效果满意,现报道如下。     

显微外科与外固定技术结合Ⅰ期修复胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损

目的探讨一种胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损的修复方法。方法显微外科与外固定技术相结合治疗胫腓骨骨折合并小腿软组织缺损。结果本组13例伤口Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活,外固定器固定牢固,体位舒适。结论显微外科与外固定技术相结合是治疗小腿骨折合并软组织缺损的较好方法。     

胫骨中下段骨折内固定术后骨不愈合原因分析

目的探讨胫骨中下段骨折内固定术后骨不愈合的原因。方法分析38例术后骨不愈合的患者,对首次处理的不足,通过可靠的内固定和外固定加自体骨植骨进行补救。结果随访8个月~3年,38例均达骨性愈合。结论术中保护好骨折断端及周围软组织血供,达到功能复位,争取解剖复位,选用合适的内固定器械,给予可靠的外固定,配合适度的功能锻炼,才能减少和避免骨不愈合的发生,其中骨折处血运破坏是此型骨折不愈合的最主要原因,骨折不愈合延长患者病残的时间,对生活质量的负面影响可能比肾透析或缺血性心脏病还大[1]。及时注意愈合的问题不仅将正面影响患者的生活,而且将减少内植失败的可能性。     

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

目的探讨小腿软组织缺损,同时伴有胫骨骨折或骨缺损,骨髓炎患者行皮瓣联合外固定架治疗的护理方法。方法对45例小腿大面积软组织缺损同时伴有胫骨骨折或骨髓炎的患者采用游离皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣,筋膜皮瓣及腓肠肌内外测头肌皮瓣等加外固定架结合的治疗进行充分的术前准备,体位准备,术前心理护理,术后皮瓣颜色的观察,血管危象的观察及处理,外固定架的护理,康复功能锻炼指导等方面实施护理。结果除1例骨髓炎皮瓣坏死外,其余全部患者小腿创面均愈合,经X线示骨折愈合良好,皮瓣颜色红润,质地良好,外形美观,患者下肢功能恢复满意。结论皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损,经过充分的术前准备,术后观察,血管危象的及时处理以及专业的外固定架的护理是治疗成功的关键。     

外支架与皮瓣结合治疗小腿骨折并皮肤缺损的临床研究

目的探讨外支架与皮瓣结合治疗小腿骨折并皮肤缺损的优越性。方法回顾2004年8月至2008年12月,应用组合式外支架固定小腿,并结合使用隐神经营养血管交腿皮瓣或腓肠肌内侧头肌皮瓣转位方法治疗8例小腿骨折并皮肤缺损患者。结果随访平均2年4个月,皮瓣全部成活,骨折愈合,无压疮、感染及皮瓣坏死发生。结论外支架与皮瓣结合是治疗小腿骨折并皮肤缺损的简便有效方法。     

17例严重开放性胫腓骨骨折分期修复重建骨及软组织创面的治疗

目的探讨严重开放性粉碎性胫腓骨骨折分分期修复重建骨及软组织创面治疗效果。方法从2005年3月～2009年5月对收治的17例严重开放性粉碎性胫腓骨骨折进行分期修复重建骨及软组织创面治疗情况。结果本组17例创面均顺利愈合,骨折愈合满意,17例术后均获随访。平均8周部分骨痂生长,12周植骨,创面缺损者腓肠神经营养血管皮瓣覆盖,连续随访12～24个月,无一例发生骨不连接、畸形或短缩。结论早期稳定,中期清创植骨加皮瓣,后期间断再植骨分期治疗,可使胫腓骨及周围软组织毁损严重病例,骨折愈合满意,软组织创面覆盖理想,肢体功能恢复佳,值得临床推广。     

Ilizarov外固定骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损

目的探讨应用Ilizarov外固定架及骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月-2012年6月我院应用Ilizarov外固定架及骨搬移技术治疗的胫骨感染性骨不连、骨缺损12例,术中根据骨感染情况,彻底清除断端感染骨段及硬化骨,打通髓腔,用骨段滑移及牵张成骨技术修复清创后遗留的骨缺损;术后7d开始骨段滑移操作;术后定时复查X线片,根据临床表现及影像学检查评估成骨及骨愈合情况,随访时间大于15个月。结果本组共纳入患者12例,男9例,女3例,平均年龄35岁。其中11例伴有局部软组织缺损和骨外露,缺损范围5cm×4cm-19cm×15cm,并先期给予局部或游离皮瓣修复创面。清创后遗留骨缺损长度4-7cm,骨滑移完成时间1.5-2.5个月。所有病例均获随访,随访时间15-23(19±3.84)个月。患者佩戴Ilizarov外固定器的时间为7-9个月,所有骨感染均得到良好的控制,5例有轻度钉道松动或感染,骨缺损断端骨愈合及牵张成骨区成骨愈合满意,未出现皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。愈合时间6-9.3(7.86±1.2)个月。按骨折愈合评分标准:优8例,良3例,可1例,优良率92%。结论 Ilizarov技术能够有效地治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损,同时不增加医源性损伤。     

皮瓣与外固定架修复创伤性小腿组织缺损的研究

目的 总结皮瓣与外固定架修复小腿组织缺损伴胫骨骨折的方法,提高临床治疗效果。方法 对98例小腿软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例,采用复合组织皮瓣结合外固定架的方法治疗。结果 随访8个月～8年6个月,除2例骨髓炎外,全部病例小腿创面均愈合,皮瓣成活;胫骨骨折完全愈合,下肢功能基本恢复。结论 应用皮瓣转移结合外固定架修复小腿复合组织缺损,简单方便,固定可靠,可早期锻炼,是较理想的修复重建方法。     

带蒂皮瓣移植术在胫骨骨折临床中的应用研究

目的分析带蒂皮瓣移植术治疗胫骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析本院38例胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料,均以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性,带蒂皮瓣移植术修复创面。结果 38例获3～15个月随访,皮瓣成活良好,27例患者对受区与供区形态与功能满意,3个月后X线片示骨折端有骨痂形成。结论带蒂皮瓣移植术是治疗胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损一种安全有效的方法。     

隐神经营养血管皮瓣修复小腿、足踝部软组织缺损6例报告

小腿及足踝部外伤或感染后容易导致软组织缺损。由于该部位软组织少,血循环较差,治疗较为困难,目前选择皮瓣修复创面已成为共识。自2004年以来,我们应用隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损6例,效果良好,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组6例中男5例,女1例;年龄21~45岁,平均28岁。受伤部位:胫骨中下段胫前骨外露3例,胫骨下段骨髓炎局部溃疡2例,内踝部软组织缺损1例。皮瓣切取面积最大12cm×6cm,最小4.5cm×4cm。供区直接闭合5例,中厚皮片游离移植闭合1例。2例在皮瓣修复同时予外固定架固定骨断端。本组均为择期修复…     

带血管蒂髂骨皮瓣治疗前臂骨皮缺损20例疗效观察

目的：观察前臂尺骨或挠骨大块缺失同时伴有大面积皮肤软组织缺损患者,应用带旋髂浅动脉为血管蒂的骨皮瓣移植修复治疗效果。方法：带旋髂浅动脉血管蒂的髂骨皮瓣移植修复治疗前臂尺、挠骨及皮肤软组织缺损患者20例。结果：本组20例术后皮瓣全部成活血液供应良好,第13～16天开始皮管断血训练,4周断蒂,2个月时复查X线,显示移植髂骨块已与前臂骨缺损断端紧密连接,术后3个月检查显示,前臂及腕关节功能基本恢复。结论：对于前臂尺骨或挠骨大块缺失同时伴有大面积皮肤软组织缺损患者,应用带旋髂浅动脉为血管蒂的骨皮瓣移植修复治疗,效果确切。     

健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连及软组织缺损

目的探讨应用健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损的临床疗效。方法对73例骨不连、骨外露、骨缺损者,切除瘢痕病灶或进行创面扩创,祛除死骨及硬化骨折端,打通骨髓腔。合并感染者,取出骨折内固定物行外固定。采用以健侧胫后血管下端为蒂逆行胫骨骨膜皮瓣,桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损。结果术后骨膜皮瓣全部成活。骨不连患者骨折线均在3～6个月消失,骨缺损患者骨折线均在4～8个月消失,骨折全部愈合。结论对种种原因不能行游离组织移植修复的胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损,采用健侧胫骨骨膜皮瓣桥式转移修复,不需吻合血管,安全,手术成功率高,是一种较理想的治疗方法。     

加压外固定促进胫骨骨折愈合的临床观察

为探讨加压固定对骨折愈合的影响作用,本文对16例外伤性胫骨骨折行半环槽式外固定器加压固定治疗,加压量为自体重的1／4。通过压传器,骨矿含量测定及影像学检查等方法观察骨折加压固定后骨断端压力变化及骨折愈合情况。结果表明：加压固定早期骨折端压力逐渐下降,尤以术后5小时内明显,此后逐渐稳定,调整后压力仍保持在70％左右水平。骨折术后2周出现骨膜反应,2个月左右即达临床愈合,骨折部代谢活跃,无骨矿丢失。提示加压固定是促进骨折愈合的有效手段之一。作者体会到应用骨外固定器对骨折进行加压固定治疗具有钢板加压固定无法比…     

清创植骨皮瓣转移治疗创伤性胫骨骨髓炎

目的 总结清创植骨及皮瓣转移治疗创伤性骨髓炎的方法和疗效.方法 2003年3月～2008年7月,对16例创伤性骨髓炎合并骨及软组织缺损病例,采用清创植骨,选择腓肠肌皮瓣10例、足背皮瓣2例、腓肠神经营养皮瓣2例、交腿皮瓣2例一期修复创面,观察术后皮瓣成活情况、骨折愈合情况及骨髓炎治愈情况.结果 术后随访6～38个月...