急性心后壁心肌梗死及假性电轴左偏时的心电掩盖现象1例报告

病例　男性 ,75岁。因心慌、气促、胸闷、胸痛 3ｄ前来就诊。自述嗜烟酒 2 0余年 ,气管炎、肺气肿十余年。否认有冠心病、心肌梗死史。心电图示 :窦性心律 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈ｒＳ ,ａｖＲ呈ｑＲ ,Ｖ1 、Ｖ3、Ｖ4 Ｒ波呈Ｒｓ,Ｒ/Ｓ >1 ,Ｖ2 ～Ｖ5呈Ｒｓ,Ｒ/Ｓ 1 ,Ｖ6 呈ｒＳｒ<0 1ｍｖ ,Ｖ7,Ｖ8呈ＱＳ。ＳＴＶ1 ～Ｖ4斜上型上抬 0 1 5ｍｖ～ 0 2ｍｖ,以Ｖ1 ～Ｖ3为著。ＳＴＶ5～Ｖ8弓背型上抬 0 0 5ｍｖ,以Ｖ7、Ｖ8为著。ＴⅠ～Ⅲ 、ＴａＶＬ、ＴａＶＦ、ＴＶ5～Ｖ8倒置 ;ＴＶ1 ～Ｖ3 高耸。根据 (1 )Ｖ1 ～Ｖ3Ｒ波增高 ;(2 )ＲＶ5～ＲＶ6>50…     

急性心肌梗死早期不典型心电图表现1例报告

病例　男性 ,76岁。患高血压、冠心病数十年 ,脑梗塞偏瘫 4年。于就诊前一天受突然惊吓 ,感心慌、胸闷、面色苍白出虚汗。随即小便失禁 ,意识不清。急诊查心电图示 :窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖｆＦ呈Ｒｓ;Ｖ1、Ｖ2 呈ｒＳ。Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＴ波高耸 ,电压约 1 7ｍｖ,ＳＴ段与Ｔ波上升支融合 ,ＳＴ -Ｔ夹角消失。ＴＶ2形状多变 ,ＴＶ3↓。 1ｈ后心电图示 :Ｒ -Ｒ极缓慢而不规整 ,Ｐ波与ＱＲＳ波无关 ,房率 >室率。ＱＲＳ时限增宽形态多变 ,心室率 18～ 2 6次 /ｍｉｎ。Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ呈ｑＲ ;Ｖ1、Ｖ2 呈ｒＳ、ｒ≤ 0 1ｍｖ。这段时间内心电图Ｓ…     

一枝蒿中毒致房室束支传导阻滞2例

病例 1　男性 ,31岁。因误服一枝蒿 3ｇ中毒入院。查体 :Ｔ37℃ ,Ｂｐ17/ 11ｋＰａ ,心率 84次 /ｍｉｎ。心律不齐 ,心音中等 ,无杂音。急性病容 ,神志清楚。心电图示 :Ⅰ、ａｖＬ、Ｖ5、Ｖ6导联ＱＲＳ波呈Ｒ形 ,Ｒ波增宽 ,顶峰错钝 ,时间 0 .13ｍｉｎ。Ｖ1导联呈ＱＳ形 ,Ｖ2、Ｖ3、Ｖ4呈ｒＳ形。电轴左偏 -1°。Ｔ波Ⅰ低平 ,ａｖＬ倒置。心电图诊断 :完全性左束支传导阻滞。经临床治疗 8ｈ后复查心电图恢复正常。　　病例 2　男性 ,2 0岁。误服一枝蒿浸泡酒 2 5ｍｌ中毒入院。首次心电图诊断为 :Ⅱ°房室传导阻滞 ,频发室性早搏。治疗后 6…     

心尖肥厚型心肌病误诊冠心病1例

1　临床资料　患者 ,男 ,72岁 ,因阵发性心前区疼痛 2ａ ,加重 6个月 ,伴晕厥、抽搐 1月 ,于 1999年 7月 14日入院 ,患者于 1997年 8月开始出现劳累后心前区疼痛 ,持续约数秒至数分钟 ,停止活动或含服硝酸甘油数分钟后可缓解 ,近 6个月来病情加重 ,发作频繁 ,6月 14日无明显诱因出现心前区疼痛 ,继而出现晕厥 ,伴有大汗 ,四肢抽搐 ,持续约数秒钟 ,此后又发作 2次 ,曾于当地医院就诊 ,心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ2～Ｖ6Ｔ波倒置 ,Ｖ3、Ｖ4深达 1 0～ 1 5ｍＶＶ3～Ｖ6ＳＴ压低 ,最大达 0 2ｍｖ ,诊断为“冠心病”“急性非Ｑ波心肌梗塞”“阿斯综…     

高龄老人无痛急性心肌梗死(AMI)再发心肌梗死1例

患者 ,女 ,75岁 ,因左肩背部酸困、胸闷 5小时来就诊。患者一周前在洗菜时 ,突感左肩背部酸困 ,持续十余分钟 ,经休息后缓解。此后经常反复发作 ,但无胸痛、心悸、气促、恶心、呕吐等症状。 7月 12日中午 1时许 ,左肩背部酸困加重 ,出现胸闷而就诊。心电图检查示 :窦性心律、ＱＲＳ波群 ,Ｖ1ＱＳ ,Ｖ2 ｒＳ ,Ｖ3 ｒｓｒ'Ｓ'、ＳＴ段Ｖ1-4 呈弓背向上抬高 0 1～0 2ｍｖ。心肌酶谱 :ＡＳＴＡ、ＣＫ、ＬＤＨ均增高。诊断为急性前间壁心肌梗死。急诊收入院。既往无高血压病史 ,糖尿病病史 8年 ,坚持服用优降糖3 2 5ｍｇ ,二次 /ｄ。血糖 10 6…     

高位硬膜外阻滞治疗不稳定性心绞痛1例

患者女 ,44岁 ,农民。于 2 0 0 0年 10月起出现重体力活动时心前区压榨样疼痛及胸闷、心悸症状 ,就地休息 5ｍｉｎ左右症状可自行缓解 ,每周发作 2～ 3次。症状进行性加重 ,轻度体力活动及静息时即可出现上述症状 ,每日发作 4～ 5次 ,持续时间延长至 2 0～ 30ｍｉｎ。未发作时心电图示 :窦性心律 ,电轴不偏 ,正常心电图。发作时心电图示 :窦性心律 ,电轴不偏 ,ＳＴＶ2～ 5压低 0 .0 5～ 0 .2 5ｍｖ ,ＴⅠ ,ＡＶＬ ,Ｖ5正负双相 ,ＴＶ2～ 4倒置。心电图诊断 :心肌缺血 ,异常心电图。行活动平板运动试验阳性。查空腹血糖为 :8.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

母女同患系统性红斑狼疮1例报告

患者 ,女 ,15岁 ,因面部红斑 ,周身无力二个月 ,于 1995年 7月 15日就诊。既往健康。体温 3 6℃ ,脉搏 90次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋａｐ) ,神志清晰 ,面部蝶形红斑 ,周身浅表淋巴结无肿大 ,心肺未闻异常 ,双肾区无叩击痛。化验尿Ｐｒ( ) ,ＲＢＣ5 - 10 /ＨＰ ,ＷＢＣ3- 5 /ＨＰ ,管型 (ｏ)。在中国医科大学行皮肤狼疮带试验阳性 ,确诊为系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)。予强的松 4 0ｍｇ/日一次口服 ,治疗一个月后面部红斑减轻 ,尿化验Ｐｒ(ｏ) ,ＲＢＣ0 -1/ＨＰ ,ＷＢＣ0 - 1/ＨＰ而出院 ,出院后自…     

剧烈运动诱发阵发性交替性A型预激综合征1例报告

1　病历报告患者男性 ,6 4岁 ,住院号 82 0 1,因左侧肋软骨炎 2月入院 ,2个月前自述有阵发性左胸前隐痛不适。入院后Ｘ线胸片示骨质和肺脏无异常 ,ＥＣＧ示窦性心动过缓 (5 6次 /分 ) ,不完全性右束支传导阻滞 ,Ｔ波轻度异常。给予维生素类、肌苷片、复方丹参片治疗 ,胸部理疗 ,病情稳定。 6月 17日早餐后自己中速长跑约 10 0 0 0ｍ ,自觉心慌、轻度胸闷 ,查Ｂｐ15 /10Ｋｐａ,心率 72次 /分 ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,双肺正常。ＥＣＧ出现规律性和交替性正常ＱＲＳ波和预激波。预激波为ＱＲＳ振幅高于正常ＱＲＳ波 ,Ｐ -Ｒ间期≥ 0 2 0Ｓ ,ＱＲＳ…     

维拉帕米含服治疗室上性心动过速8例

阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)一般用三磷酸腺酐、普罗帕酮、维拉帕米或毛花甙丙静注复律。 1996年以来 ,我们应用维拉帕米片舌下含服治疗ＰＳＶＴ 8例 ,疗效满意。1　临床资料ＰＶＳＴ 8例均为心电图确诊。心率 160～ 185 /ｍｉｎ ,均为无明显器质性心脏病史和血压改变的正常ＱＲＳ型。男 3例 ,女 5例 ;年龄 2 6～ 4 2岁。ＰＳＶＴ发作史 3 0ｍｉｎ～ 3年。治疗前曾行深呼吸或憋气等自我疗法无效 ,给予维拉帕米片4 0ｍｇ舌下含服 ,5～ 10ｍｉｎ复查心电图 ,转为窦性心律 6例 ;15ｍｉｎ后复查心电图转为窦性心律 2例。 8例在含服期间均未…     

儿童左肾静脉压迫综合征1例

1　病例报告患儿女,4岁。因尿频、尿痛2个月余入院,无发热、水肿及肉眼血尿。查体:血压90 / 6 0mmHg ,双眼睑、双下肢均无水肿;心肺及全身检查无异常。实验室检查:血常规正常;多次尿常规均为尿蛋白±～ ,尿潜血 ,红血胞2～5 /HP ,白细胞1～4 /HP ;中段尿培养阴性;尿支原体、衣原体检测均阴性;血沉10mm/第1小时;抗O <4 0 0U ;肝肾功能正常,HBsAb阳性;腹部X线和静脉肾盂造影正常;3次尿红细胞位相显微镜检查为均一性。按泌尿系感染,间断给予抗感染治疗2个月症状未缓解。双肾彩色B超显像提示:双肾切面大小形态正常;平卧位可见左肾静脉(LRV…     

首发表现为突然意识丧失的急性心肌梗死1例

1　病例报告患者女 ,65岁。于 2 0 0 1年 9月 1 0日 1 5时 ,在家中卧床休息时突然意识丧失 ,5ｍｉｎ后查体 :呈浅昏迷 ,两侧瞳孔不等大 ,对光反射不灵敏 ,口角左偏 ,额头出冷汗 ,四肢发凉 ,血压 1 0 7/7 1ｋＰａ ,心率 54/ｍｉｎ ,第一心音减弱 ,律齐 ,呼吸加深 ,双肺未闻及干、湿性啰音 ,四肢肌力减弱 ,神经病理反射未引出。心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段明显抬高 ,Ｉ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 导联ＳＴ段压低 ,ＱＲＳ波宽 0 1 2ｓ,加作右胸导联 ,Ｖ3Ｒ、Ｖ4 Ｒ呈ＱＳ波 ,Ｔ波倒置 ,Ｖ4ＲＳＴ段抬高 0 1 0ｍＶ。初步诊断 :(1 )急性下壁…     

口服棕色合剂致低血钾1例

病人 ,男 ,18岁 ,战士。因咽痛 8ｄ ,进行性四肢乏力 1ｄ入院。 8ｄ前患者咽痛 ,予青霉素 32 0万Ｕ静滴 ,2次 /ｄ。 5ｄ后咽痛缓解 ,但出现咳嗽、咯少量白色泡沫痰 ,2ｄ前自服棕色合剂 2 0ｍｌ3次 /ｄ ,1ｄ前患者出现四肢乏力并渐重 ,查体 :体温 37.0℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ) ,甲状腺不大 ,未闻及血管杂音 ,心、肺、腹无特殊 ,双肾区无叩击痛 ,睑、面及下肢无水肿 ,12对颅神经检查正常 ,全身感觉对称 ,四肢肌力Ⅱ级 ,腱反射减弱 ,病理反射未引出。查血、尿、粪常规均正常 ,肝、肾、甲状…     

双胎输血综合征合并胎盘早剥1例

1　临床资料　孕妇 2 9岁 ,孕 2产 0 ,住院号 41 0 1 83。因停经 3 737周 ,无诱因突发下腹痛伴阴道出血 3ｈ于 1 999年1月 2 3日下午 5 :3 0急诊入院。末次月经 1 998年 4月 1 7日 ,孕 5 0ｄ自感恶心、呕吐 ,孕期未行产前检查。既往孕期无阴道流血史。无高血压 ,双胎家族史 ,无肝炎及出血倾向病史。查体 :Ｔ 3 6℃ ,ＢＰ 1 2 / 8ｋＰａ,Ｐ 1 1 4次 /ｍｉｎＲ 1 8次 /ｍｉｎ,面色苍白 ,全身皮肤未见出血点或瘀斑 ,心肺(-) ,下腹压痛 ( ) ,反跳痛 (-) ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常 ,双下肢水肿 ( )。产科情况 :宫高 3 5ｃｍ ,腹围 1 1 5ｃｍ ,Ｒ…     

心脏平滑肌瘤1例

患者 ,男性 ,2 0岁。因活动后全身乏力 2个月 ,发作性胸痛1个月 ,于 2 0 0 0年 11月 3日入院。平素体健 ,无家族史。查体 :体温 3 6.8℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 13 /8ＫＰａ ,全身粘膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音。心界向左扩大 ,律齐 ,主动脉瓣区可闻及 3 /6级收缩期杂音 ,肝脾不大 ,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查 :血常规、生化正常 ,ＡＬＰ、ＧＧＴ、ＣＫ、ＬＤＨ、ＬＤＨ1、ＵＲＩＣ均正常。心电图 :异常Ｑ波 ,Ｔ波改变。胸部Ｘ线 :双肺纹理大致正常 ,肺内未见病变 ,主动脉结不…     

妊娠合并系统性红斑狼疮误诊1例

1　临床资料　患者 2 6岁 ,病史 :停经 39周 ,双下肢浮肿 2个月 ,半月前孕检时发现血压 19/ 12ｋＰａ无症状 ,2ｄ前头痛 ,既往健康 ,阑尾切除术后 6ａ。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏80次 /ｍｉｎ ,血压 2 0 / 14ｋＰａ。轻度贫血貌 ,眼睑无水肿 ,皮肤、粘膜未见出血点。心肺正常 ,肝、脾未触及 ,双下肢水肿。产科检查 :腹围 10 0ｃｍ ,宫高 30ｃｍ ,儿头下方 ,胎心率140次 /ｍｉｎ ,规律。内诊 :宫颈半展平 ,宫口开大 1.0ｃｍ ,先露头 ,Ｓ-3 ,骨盆正常。辅助检查 :Ｂ超 :妊娠、单胎、头位。尿常规 :蛋白 ( ) ,颗粒管型 0～ 1个 /低倍镜下 ,尿蛋…     

恙虫病误诊为沙门氏菌感染1例

患者女性,2 9岁,于2 0 0 3- 10 - 3因发热、头痛、腹胀及四肢乏力3天入院。患者长期在山间矿区工作,既往身体健康;体查:体温37 5℃,脉搏78次/分,左侧颌下触及0 .5cm×0 .3cm淋巴洁,质中、活动、无压痛,咽后壁无充血水肿;胸廓无畸形,触诊语颤对称,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音;左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音(- ) ,肠鸣音正常存在。入院时查血常规:WBC 4 .6×10 9/L ,N0 .731,L 0 .2 19,PLT 16 4G/L ,Hb 12 5g/L ,EC 0 ;肝功能正常,肥达-外斐试验(- ) ,查疟原虫(- ) ,血培养(…     

西门子Pandoros Optimatic 1 250 mA X线机X线管故障一例

一、故障现象透视 (Ⅰ管 )正常。吊管 (Ⅱ管 )单次曝光正常 ,但在血管造影连续摄片时 ,即使采用最低曝光参数 ,也要在第 3次曝光之后出现过载 ,ｋＶ 、ｋＶ -指示灯燃亮 ;高压保护继电器ＳＳ跳闸 ,曝光中止。二、故障分析首先分析过载指示灯ｋＶ 、ｋＶ 燃亮的原因。从随机原理图Ｘ10 46 35 3,Ｘ10 46 36 1可以看出 ,ｋＶ 、ｋＶ 指示灯燃亮是由于Ｌ11 5 0端与Ｌ12 5 0端分别出现了低电平电位 ,使得触发器ＲＳ输出端Ｇ15 2 8出现低电平 ,以致继电器ＳＳ失电 ,从而中止曝光。ｋＶ 与ｋＶ -指示灯控制原理相同 ,以ｋＶ 指示灯为例。…     

静注异丙酚辅助硬膜外麻醉电视腹腔镜阑尾切除术的体会

硬膜外麻醉下经腹腔镜阑尾切除术中 ,患者常出现恶心、呕吐、胸闷等不适 ,我们采用小剂量异丙酚持续静注辅助硬膜外麻醉取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料和方法急慢性阑尾炎 3 2例 ,心功能ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 1 8例 ,女 1 4例 ,年龄 1 2～ 68岁。术前 3 0ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ。于Ｔ11～ 12 硬膜外穿刺成功 ,置管 3～4ｃｍ ,用药为 1 66%利多卡因与 0 2 %丁卡因混合液 ,阻滞平面控制在Ｔ6 以下。于ＣＯ2 气腹前 1 0ｍｉｎ静脉注射安定5ｍｇ加异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ/ｈ。本组病人常规监测ＥＣＧ ,无创血压、ＳＰ…     

赠卵体外受精-胚胎移植分娩1例

卵巢反应不良是体外受精 -胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)过程中一个棘手的问题 ,我院自 2 0 0 0年 3月开始ＩＶＦ ＥＴ工作 ,于 2 0 0 1年 1月首次为一卵巢反应不良患者实施赠卵体外受精 -胚胎移植技术 ,获妊娠 ,于 2 0 0 2年 6月 11日剖宫产分娩一双胎男婴 ,现报告如下。1　病例患者 (受卵者 ) 39岁 ,原发性不孕 10年。经子宫输卵管碘油造影检查证实双侧输卵管阻塞 ,月经笫 2天抽血查ＦＳＨ 14 6 3ＩＵ Ｌ ,ＬＨ 3 4 8ＩＵ Ｌ ,Ｅ2 2 1 92ｍｇ Ｌ ,男方精液检查正常 ,于 2 0 0 0年 10月在我院行ＩＶＦ ＥＴ治疗。采用促性腺激素释放激素激动剂 (…     

甲状腺功能减退症主要表现体腔积液1例

1　病例摘要患者 ,女 ,5 6岁 ,因腹胀、双下肢水肿月余于2 0 0 2 - 0 1- 18入院。患者于 2 0 0 1- 12无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿 ,无发热、纳差、厌油、少尿、尿黄、咳嗽、咯血 ,平素身体健康。查体 :血压 140 / 80mmHg、脉搏 70次 /min、体温 36.5℃。发育正常 ,无黄染及出血点、肝掌和蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大。颈软、气管居中、甲状腺无肿大 ,无颈静脉怒张。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。心界扩大 ,心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线外侧 1.5cm ,心率 70次 /min ,律齐 ,心音遥远 ,未闻及杂音。腹部膨隆 ,无腹壁静脉曲线 ,腹…