超声引导下PTCD治疗老年重症急性胆管炎156例临床分析

目的 总结超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)的优、缺点,为临床治疗重症急性胆管炎(SAC)提供参考.方法 回顾性分析我院1994年8月至2008年7月期间对156例老年SAC患者行在超声引导下的PTCD治疗的临床资料.结果 156例行PTCD均获成功,1次穿刺成功140例,其成功率达89.7%(1140/156);16例首次穿刺失败后再次穿刺均成功.无一例发生腹腔出血、胆汁性腹膜炎等并发症.本组引流效果较好,中毒危象缓解,黄疸减退,肝功能改善.结论 PTCD较外科手术创伤小、操作简单、快速.具有微创的特点,对老年、有严重合并症及复杂疾病不能耐受手术及麻醉的SAC患者,其作为紧急抢救措施切实可行,并为后期施行根治性手术争取了时间.     

PTCD治疗梗阻性黄疸137例分析

目的PTCD技术应用及临床价值,旨在提高成功率,减少并发症。方法对患胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的阻塞性黄疸137例患者在彩超引导下行PTCD,置管147根,合适胆管选择左肝高于右肝。结果1次穿刺成功率98．58％,2次成功率100％。引导管放置时间3—186d,发生并发症6例,占4．4％。结论彩超引导下PTCD是目前最为简便、安全、实用的胆道减压方法。     

实时双平面超声成像引导下PTCD术的应用价值

目的探讨实时双平面超声成像引导下行经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）的应用价值。方法对152例梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD,共穿刺173支胆管,其中57支由实时双平面超声成像引导完成,116支在二维超声引导下操作。对两种引导方法下的穿刺时间、首次穿刺成功率、置管成功率进行比较。结果实时双平面超声引导下PTCD术的穿刺时间短于二维超声引导（P〈0.05）,在胆管内径〈5mm时首次穿刺成功率为92.00%（23/25）,明显高于二维超声引导下穿刺成功率（27/41,65.85%）。置管成功率差异无统计学意义（P〉0.05）。术后均无严重并发症发生。结论实时双平面超声成像导向PTCD术穿刺时间短,对于胆管内径〈5mm者,首次穿刺成功率高,优于二维超声下导向穿刺,具有较好的临床应用价值。     

超声引导经皮肝穿胆道引流与逆行胰胆管造影支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的 分析恶性梗阻性黄疸采用超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架置入术的临床疗效并探讨对肝功能的影响.方法 对2018年1月至2020年11月医院收治的106例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用超声引导下PTCD术者50例为A组,采用ERCP支架置入术者56例...     

超声引导结合X线透视下PTCD治疗阻塞性黄疸

目的探讨超声引导结合X线透视下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法51例阻塞性黄疸患者,40例为恶性阻塞性病变,11例为良性阻塞性病变,在超声引导结合X线透视下行PTCD术,穿刺右叶胆管44例,穿刺左叶胆管7例,并常规造影。结果穿刺成功率100%,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后1周胆红素平均下降75.2ummol/L。结论超声引导结合X线透视下PTCD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。     

超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术治疗胆肠吻合术后急性重症胆管炎的临床价值

目的总结超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)的临床价值。方法对一期无法行手术治疗的36例胆肠吻合术后急性重症胆管炎患者选择超声引导下行PTCD治疗。结果36例均穿刺成功,除1例患者穿刺导管出院后不慎滑脱外,其余患者均无胆道出血、胆汁性腹膜炎等并发症,根据胆汁培养与药敏分析选择抗生素治疗效果确切,高热等中毒危象缓解,黄疸消退,肝功能改善。结论超声引导下PTCD创伤小,治疗效果确切,操作简单、迅速。对复杂胆道术后再次发作急性重症胆管炎,合并高龄、心肺基础疾病无法耐受手术患者,可作为急救措施,为择期根治性治疗赢得机会。     

超声定位联合X线引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨超声定位联合X线引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法:回顾性分析行超声联合X线引导下PTCD术的46例恶性梗阻性黄疸患者资料。结果:44例(95.65%)PTCD成功,其中41例(93.2%)1次穿刺置管成功,3例(6.81%)经2次穿刺置管成功。术后引流量100~800 m L/d,术后第1天开始,患者黄疸均开始不同程度改善,临床症状逐渐减轻。术后1周,患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶水平均较术前明显降低(均P0.05)。术后出现胆道感染2例,出现少量胆道出血3例,均经对症治疗后恢复,无其他严重并发症发生。结论:超声定位联合X线引导下行PTCD具有安全、简便、并发症少的优点,是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

改进普通B超监测引导方法行PTCD的体会

目的 总结分析普通B超监测引导PTCD方法改进后的优点及经验。方法 用普通B型超声诊断仪，腹部扇扫探头和国产配套的专用PTCD套针及引流管，改进监测引导PTCD的方法，总结分析其方法的优越性。结果 95例梗阻性黄疸患者PTCD成功率为100％，引流效果良好，并发症发生率为零。结论 用改进普通B超监测引导的方法进行PTCD，能克服在X线下进行PTCD的盲目性，对碘过敏者无禁忌，避免了长时间X线对人体的伤害。同时具有定位准确、费时少、成功率高、并发症少、价格便宜、适宜在基层医院推广应用等优点。     

超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法 15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影。结果穿刺成功率100％,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后一周胆红素平均下降80．5umol／L。其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡。结论 超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率。     

B超引导下经皮肝穿刺胆管引流治疗梗阻性黄疸的护理体会

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）治疗梗阻性黄疸的护理体会。方法 17例梗阻性黄疸的患者接受经皮肝穿刺胆管引流术,其中肝门胆管癌3例,胰头癌8,壶腹部周围癌2例,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）4例。结果 B超引导下PTCD成功率为100%。血清总胆红素水平术后1周较术前明显下降（P〈0.001）,术后2周较术后1周明显下降（P〈0.001）。逆行性胆道感染3例（不包括AOSC患者）,胆漏2例,无胆道大出血和死亡病例发生。结论 B超引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸,技术成功率高,操作简单,减黄效果满意,重视术后护理可减少患者痛苦和并发症,值得临床推广应用。     

超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨超声引导经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）在恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值。方法经超声引导对25例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,观察手术疗效及并发症发生情况。结果25例患者均成功穿刺引流,一次穿刺成功率为92.00%（23/25）,术后3～6日25例患者黄疸均减退。出院时血清总胆红素和肝内胆管超声测值均较术前降低（P〈0.05）。术后并发症主要有胆汁外渗1例,引流出少量血性胆汁1例。结论超声引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,可作为恶性梗阻性黄疸术前减黄及姑息性治疗的首选方法。     

普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术38例体会

目的和穿刺探头相比,探讨普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）的优越性。方法回顾性分析38例晚期恶性胆道梗阻患者行PTCD术的资料,总结穿刺的经验和方法,并同使用专用穿刺探头的穿刺方法作比较。结果1次穿刺成功率为65．8％（25／38）;2次穿刺成功率为86．8％（33／38）;3次及3次以上穿刺成功率为100％。1例发生胆漏,1例术后死于心力衰竭。结论普通B超探头引导下PTCD术具有方法简单、对设备要求不高且成功率较高的特点,便于在临床广泛开展。     

经皮经肝穿刺胆道引流术在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值

目的:探讨经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值。方法:回顾性分析2015年6月—2017年6月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的65例胆囊结石伴胆总管结石行腹腔镜下胆道探查术并一期缝合患者的临床资料。其中33例术前行PTCD治疗,术后保留PTCD管引流(PTCD组),32例未行PTCD治疗(非PTCD组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:65例患者手术均成功,无中转开腹。与非PTCD组比较,PTCD组手平均术时间(119.5 min vs.136.6 min)、术中出血量(44.70 mL vs.62.81 mL)、术后排气时间(9.52 h vs.11.13 h)、住院时间(11.85 d vs.13.53 d)、住院费用(1.28万元vs.1.44万元)均明显减少(均P0.05),两组术后直接胆红素术水平均较术前下降,但两组间手术前后直接胆红素术水平差异均无统计学意义(均P0.05),PTCD组与非PTCD组术后并发症发生率无统计学差异(3.0%vs.15.6%,P=0.087)。结论:胆囊结石伴胆总管结石患者行胆道探查术后一期缝合时,术前经超声检查胆总管直径≥1.0 cm,即使没有严重肝功能损伤,亦可置入PTCD,有利于肝功能恢复、降低平均住院时间及费用。     

B超引导下行PTCD31例报告

作者报告1985年10月至1990年10月对梗阻性黄疸、重症胆管炎、胆管及壶腹部周围肿瘤患者行B超引导下经皮肝穿刺胆道置管(PTCD)31例,并就其适应证、禁忌证、并发症及提高成功率问题加以讨论,指出B超引导下PTCD定位准确,费时少,成功率高。只要胆管扩张、B超定位准确、器械配套,穿刺置管是不难的,这对全身情况差的重症、急症患者及有多次胆道手术史、胆汁性肝硬化等致肝门移位的患者尤为适用。     

经皮肝穿刺胆管引流联合经皮内镜下胃造口行外引流胆汁回输及肠内营养支持治疗癌性阻塞性黄疸

本研究报告3例癌性阻塞性黄疸患者,首先行经皮肝穿刺胆管引流(percuta-neoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD)治疗阻塞性黄疸,然后再行经皮内镜下胃造口(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG),通过PEG建立长期肠内营养支持途径,同时回输外引流胆汁入胃肠道,此方法可以明显改善癌性阻塞性黄疸患者的生活质量。临床资料2001年6月至2002年12月,对3例恶性阻塞性黄疸、不能耐受内引流手术或行胆道金属内支撑失败的患者,行PTCD联合PEG治疗。本组男性2例,女性1例;年龄分别为65、73、88岁。PTCD采用B超引导局麻下行经皮经肝胆道穿…     

超声引导PTCD在急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法,床旁急诊超声引导经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)在该病中的应用价值。方法收集2011年5月至201 5年6月海南省农垦总医院63例急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床资料,回顾分析床旁急诊超声引导PTCD的治疗效果。结果超声引导PTCD成功率为100%;引流量为250~830 ml/d,平均为(530±68)ml/d;引流后血常规及肝功能检查结果显示,与术前比较,白细胞计数(WBC)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)指标显著下降,血小板计数(BPC)上升,体温正常,差异均有统计学意义(P0.01)。症状改善58例(92%),死亡5例(8%),无引流管脱落,无腹腔内出血、胆道出血、气胸、胆漏等并发症发生。结论床旁急诊超声引导PTCD,能快速有效引流,操作方便、简单,创伤小,并发症少,安全性高,能为解除病因手术安全性创造条件。     

普通B超腹部探头引导下行PTCD的体会

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术（UG──PTCD）在肝胆疾病的诊治中已取得了令人满意的效果[1]。但就目前国内的报道,主要是在B超穿刺探头引导下进行。我科1997年2月至1998年1月探索利用普通B超的腹部扇扫探头引导下行PTCD,取得了满意效果,现报告如下。临床资料1．一般资料：本组男11例,女6例,年龄48～81岁,平均70岁。17例病人均系梗阻性黄疽患者。经B超提示肝内或肝内外胆管有轻至重度扩张。并经CT、MRI、ERCP及手术证实胆囊癌4例,胆管癌9例,全胰癌1例,壶腹癌3例。2．方法：应用SIEMENSSI—250型超声诊断仪腹部…     

腹腔镜胰十二指肠切除术术前PTCD减黄的临床效果观察（附视频）

背景与目的 多数研究证明,行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）减黄可改善黄疸患者术后免疫力和消化功能,但开放胰十二指肠切除术（OPD）中行PTCD减黄与否对术后并发症发生率的影响不明显。然而,PTCD在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中应用效果目前仍有待研究。因此,本研究旨在探讨术前PTCD在LPD患者中应用的有效性和安全性。方法 回顾性分析陕西省宝鸡市人民医院2019年1月—2021年12月42例行LPD患者的临床资料。42例患者中,25例患者在手术前行PTCD减黄（PTCD组）,其余17例LPD患者术前未行PTCD（非PTCD组）,比较两组患者基线特征及围术期相关指标。结果 PTCD组平均退黄时间（6.81±1.52）d。PTCD组术中出血量明显少于非PTCD组（322.21 mL vs. 435.17 mL,P=0.000）,胆汁漏发生率（0.00 vs. 23.53%,P=0.012）及总体并发症发生率（16.00% vs. 47.06%,P=0.029）明显降低。PTCD组与非PTCD组的LPD手术时间（366.26 min vs. 381.21 min）、首次排气时间（2.36 d vs. 2.51 d）、腹腔引流拔管时间（4.46 d vs. 4.25 d）、总住院时间（15.27 d vs. 13.58 d）、30 d内再入院率（16.00% vs. 17.65%）及其他各类并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 对于拟行LPD患者术前常规行PTCD减黄,可减少术中出血量,降低总体并发症及胆汁漏发生率,推荐临床使用,但仍需进一步开展大样本研究深入探讨其适应证及验证其安全性。     

径腹腔镜处理伴胆汁性腹膜炎的经皮经肝胆管引流(PTCD)管滑脱

PTCD已成为诊治梗阻性黄疸的有用方法,即期并发症有胆管炎和出血,不断积累经验可降低其发生率,但后期并发症较不易防止,其中最不幸的PTCD管脱落或滑脱。作者报道1例经腹腔镜处理的经验。 患者系一胰头癌不能切除的病例,82岁,男性,4周前已作PTCD,后发生导管滑脱而致胆汁性腹膜炎。在气管内麻醉下按常规制作CO_2气腹,共作3个小切口,位于脐下和两侧肋缘下。在注入CO_2前先抽净胆汁性腹水,自脐下套孔置入手术腹腔镜,自两旁套孔用生理盐水冲洗后见肝脏和腹膜有弥散转移灶,在肝段Ⅲ的膈面有一穿刺孔,在原引流穿刺点的皮肤作一戳创,插入一静脉导管,在腹腔镜的直视引导下将此静脉导管插入原肝脏穿刺口,先去除其穿刺内芯,用无创性镊子将其外鞘插入肝内瘘口,可见胆汁流出,自外鞘插入一引导丝至胆管内,经造影透视证实位置     

经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析

目的 探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)后置入胆道金属支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 对137例失去根治性手术机会或不愿行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者,在超声引下行PTCD,术后1周在DSA下经PTCD窦道置入胆道金属支架,经此途径将体外引流转换为内引流.结果 137例患者术前血清总胆红素水平为(274.7±151.5)μmol/L,术后1周血清总胆红素下降到(150.1±100.6)μmol/L (P＜0.01),肝功能明显改善(P＜0.01),术后平均生存时间为(9.29 ±0.77)个月.结论 经PTCD途径胆道金属支架置入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,可明显延长患者生存时间、改善生活质量,具有安全、简便、创伤小、可重复等优点.