印度农村地区两种实施DOT方法的比较

背景：印度农村地区，Jharkhand州。目的：比较Tumbagra Nav Jivan医院二种结核病控制规划的完成率，并期望证明即使在困难地区，DOTS规划也可成功实施。设计：以病人治疗结果为基础回顾性分析二种DOTS规划在某农村小医院的实施。方法：二种DOTS规划实施方法的比较性研究。结果：在治疗结束时，经医院检查规划可供分析的在医院非督导规划治疗者359例，医院直接观察治疗者158例。前者的治疗完成／治愈率为64％，后者为89．2％，而在上述任一规划实施前则仅为17％。痰涂阳性率各为79．3％及76．5％，而规划前仅为6％。结论：即使在最贫穷地区，采用独立DOT观察员的医院督导和直接观察下治疗(DOT)规划均可超过WHO的治愈完成率目标。     

结核病人密切接触者异菸肼预防性治疗的接受性:692例意大利人的研究

背景:Villa Marelli研究所,伦巴第(Lom-bardy)大区结核病参比中心。目的:评价传染性结核病(TB)人的密切接触者(CC)接受和坚持异菸肼预防性治疗(IPT);意大利和外来移民病人的比较。方法:连续对692例(474名意大利人和218名来自发展中国家的移民)进行回顾性研究。他们均与传染性结核病人有过接触,并按《伦巴第大区结核病控制建议》的规定,在结核菌素皮肤试验和胸部X线检查后给予异菸肼预防性治疗。结果:在692例密切接触者中,36人(5.2％)拒用IPT,522人(75.5％)完成规定的治疗,23人(3.3％)因副作用暂停IPT,14人(2.0％)不听劝阻自动中断IPT,93人(13.4％)失去随访,4人(0.6％)在本研究数据作出评价时尚在治疗之中。意大利人组的完成率显著高于移民组(81.0％:63.3％,P<0.01)。结论:本研究人群IPT的接受率和完成率均高于许多既往报道的数据。意大利人组的疗效较好,反映出全面了解IPT的重要性,而在移民组中便不能经常做到这点。     

全程管理模式对幽门螺杆菌感染患者根除治疗服药依从性和复查率的影响

背景:幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡、胃癌等胃肠道疾病密切相关,根除Hp是预防和治疗Hp相关疾病的重要手段,而患者管理是提高根除率的关键环节之一。目的:探索全程管理模式对Hp感染患者根除治疗服药依从性和复查率的影响。方法:连续收集于2020年6月—2020年11月在苏州大学附属第一医院Hp专病门诊接受根除治疗的患者。2020年6月—2020年8月接受根除治疗者仅在就诊时被告知服药方法和复查时间,作为对照组(n=112);2020年9月—2020年11月接受根除治疗者实施“告知服药方法和复查时间+微信平台线上随诊+微信和电话提醒复查”的全程管理模式,作为观察组(n=112)。两组均使用14 d铋剂四联方案根除Hp,并被告知在服药结束后4～8周完成~(13)C-尿素呼气试验复查,服药结束后第9周通过电话确认服药和复查情况。结果:对照组治疗完成率为91.1%(102/112),观察组为98.2%(110/112),观察组服药依从性显著优于对照组(P=0.018),复查率亦显著高于对照组(69.6%对50.9%,P=0.004);观察组不良反应停药率低于对照组,但差异无统计学意义(8.3%对16.7%,P=0.636)。结论:全程管理模式可有效提高Hp感染患者根除治疗的服药依从性和复查率。     

我国肺结核患者治疗管理的若干意见

<正>为肺结核患者提供适宜的治疗管理服务,是结核病控制工作的重要环节之一。对患者的治疗进行管理,包括直接面视下督导服药(directly observed treatment,DOT),认真执行DOT能够帮助患者规律服药直至完成疗程,从而获得较好转归。《国际结核病诊断治疗关怀标准》~([1])中的第九条明确提出:为支持结核病患者规律服药,应为所有患者建立一个以患者为中心的,以及患者与服务提供者之间的相互尊重为基础的督导服药模式。我国是全球30个结核病高负担国家之一,每年约有80万例肺结核患者需要接受治疗管理~([2])。因此,为患者选择适合的     

在拘留所完成的结核病预防治疗:目标疗法及利福平/吡嗪酰胺方案与异烟肼方案的比较

背景：某县级拘留所。目标：描述结核感染者的治疗特点，在某县级拘留所囚犯中比较利福平／吡嗪酰胺2个月方案与传统6—12个月异烟肼方案对完成治疗的影响。设计：回顾性查阅1998年1月至2000年12月的结核病登记资料。结果：在2127名结核菌素试验阳性的囚犯中，146人开始抗结核治疗。这些病人刑期长，能在狱中完成整个疗程。24-月治疗方案的治疗完成率为88％(67／76)，6-12个月治疗方案的治疗完成率为74％(51／69)(P=O．03)，总治疗完成率为82％。病人对这两种治疗方案的接受程度相似，但是接受异烟肼治疗的囚犯获释的可能性更大(尽管其刑期较长)，这些人一旦回到社区就容易中止治疗。按照原来的指南，37％的病人不必接受治疗，而根据新的指南，这些病人则应当接受治疗。结论：2个月利福平／吡嗪酰胺方案的治疗完成率比疗程较长的异烟肼方案高，也没有更多的的毒性作用，从而可以应用于更多的病人。以能在监狱里完成治疗方案的囚犯为目标人群的结核感染者化学疗法实现了高治疗完成率。     

纽约市立医院全面实施直接观察治疗和对门诊病人直接观查治疗的评估

背景:对纽约市立医院的结核病人实施直接观察治疗(DOT)规程。材料:主动前瞻性发现住院的结核病人,并实施特殊的直接观察治疗(DOT)规程模式。判断病人自愿接受DOT和其坚持治疗有关的因素。方法:对每天自愿接受DOT的住院病人监督。对选择DOT的病人提供具体的服务和激励措施。门诊诊室作为当地的直接观察治疗点。当病人有1次或以上遗漏DOT次数时,给予必要措施。结果:本研究期间,对176例中的95％接受DOT的住院结核病人进行评估。其中137例符合入选DOT条件,85％选择接受DOT(95％可信度[CI]为77.5～90％)。违禁药使用与较高可能接受DOT无关(优势比OR,4.88;95％可信度〔CI〕,1.5～15.7)。101例接受DOT的病人中,使用违禁药(OR,0.21;95％CI,0.08～0.6)和以前结核治疗过(OR,0.27;95％CI,0.27～0.7)两者与低接受治疗无关。然后,由于加强了病例管理,队列分析中仅有1％的病人随访丢失,总治疗完成指数达到98％。结论:对住院病人监测是接受DOT高效策略。DOT模式提供招致病人参加出院安排,提供激励措施能使病人自愿接受DOT率提高。对门诊病人的管理,特别是那些不继续治疗的病人是完成治疗率的高效方法。     

我国四家结核病专科医院住院患者出院后的登记及治疗转归分析

目的 了解结核病专科医院住院肺结核患者在结核病防治机构的登记状况,以及在出院后的后续治疗结果。 方法 采用横断面调查研究设计,通过目的抽样的方法,从4家结核病专科医院中选择597例住院诊断为肺结核的患者作为随访调查对象,采集患者出院后在所在地结核病防治机构的登记状况,以及抗结核疗程完成情况等数据。使用登记率和治疗成功率（包含治愈和完成疗程两种治疗结局）作为评价指标进行分析。按照患者出院后的治疗管理方式,将患者分为自我治疗管理组（269例）和接受面视下督导服药治疗管理组（213例）,比较两组的治疗成功率。 结果 专科医院住院肺结核患者出院后,经结核病防治机构排除肺结核诊断的有12例、确诊登记的有213例,出院患者在结核病防治机构的总体登记率为36.4%［213/（597－12）］。调查患者中有482例患者具有治疗转归,其总体的治疗成功率为57.5%（277/482）。接受面视下督导服药治疗管理组的患者,其治疗成功率（93.4%）明显高于自我治疗管理组的患者（29.0%）（χ²=201.9,P<0.01）。 结论 专科医院住院患者在登记和后续治疗管理方面存在不足,影响了当地结核病防治工作的效果。     

泰国Khao-I-Dang柬埔寨难民痰涂片阳性结核病治疗结果的10年评价

对因战争而逃离原居住地的人群实施结核病控制、保证病人能坚持长时间治疗是十分困难的。在Khao-I-Dang柬埔寨难民营选用全程直接监视下每日用药6个月治疗方法以解决这一问题。1981-1990年间共收入929名痰涂片阳性结核病人中,5％死亡,75.5％完成了治疗,98％以上坚持逐日用药者达到细菌学治愈,无细菌学失败,19.2％转移至其它难民营,保证在该地继续治疗,逃避治疗者仅0.4％。这些数据显示,对此难民营实施的结核病控制措施,在一个高流动人群中切断结核病传播环节而且大幅度降低不必要的发病与死亡,是十分有效的。     

边远山区结核病管理方式探讨

DOT（直接督导治疗）是DOTS策略的基本内容之一，但实行DOT是非常麻烦和困难的措施，它要求病人和卫生服务的供方都作巨大的努力。近年研究显示实施DOT有其局限性，是DOTS策略中有争议的要素。中国结核病防治社会学评价结果表明70％的结核病人认为DOT没有必要，甚至拒绝督导服药；医务人员大多认为村医DOT不现实；事实上，42．8％的病人自己服药，32．0％无医生访视。[第一段]     

是否实行DOT?印度Kerala邦直接面视下的抗结核治疗与治疗结果的关系

背景:在印度Kerala邦Pathanamthitta地区,1994年10月开始实行直接面视下的短程化疗(DOTS)。目的:确定在一个地区级的DOTS计划中实际采用直接面视的频率,以及在该计划条件下面视治疗与治疗结果之间的关系。设计:该回顾性研究的对象包括计划中1995年2月～1996年2月在地区结核病中心登记的200个新发持续涂阳病人,以及接受单独和秘密访谈的负责提供DOT的卫生工作人员。根据痰涂片抗酸染色检查的结果来确定治疗结果。结果:虽然所有的病人都登记为接受了DOT,但实际上有超过1/4的病人(26.5％)没有得到。与那些接受了DOT的病人相比,53位未得到直接面视的病人更易出现治疗失败和病情复发(45％:3％,相关危险度16.6,95％可信限为6-46,P<0.001)。女性在某种程度上比男性更少得到DOT(61％:76％,P=0.06)。未得到DOT的病人中86％(24/28) 出现治疗失败和复发。结论:未得到直接面视治疗的病人比得到直接面视治疗的病人具有潜在的出现相反结果的高风险。DOT计划的执行必须秘密并且方便才能发挥其最大效果。     

新疆喀什地区结核病患者诊治管理现况研究分析

目的 了解新疆喀什地区结核病防治工作现状,分析患者管理存在的主要问题、影响因素及发展趋势。方法 每个县采用数字表法随机抽取2010年登记的治愈或完成疗程的活动性肺结核患者20例,结合报表分析。结果 共调查结束疗程肺结核患者244例,发现治疗分类错误64例,占26.23%;实际完成规定疗程者172例,完成率70.49%;初诊查痰率77.87%（190/244）,疗程结束查痰率20.90%（51/244）;涂阳患者全程督导管理服药率为28.48%（43/151）,自服药高达71.52%（108/151）;患者在治疗过程中,接受过县级人员督导的占44.67%（109/244）,接受过乡级人员督导的占60.25%（147/244）。结论 分类概念不清,对痰菌发现、诊断治疗结核病的重要性认识不够,医务人员直接面视下服药率低,是导致喀什地区结核病疫情居高不下的重要原因。     

苏丹三个州结核病诊疗服务分散化对结核病控制效果的影响研究

地点:Red Sea、Gadaref以及Khartoum州的转诊医院和初级卫生保健(PHC)机构。目的:评价结核病诊疗服务分散化对结核病临床表现以及治疗结局的影响。设计:在苏丹选定三个地区,根据PHC机构和转诊医院病人的常规信息进行病例发现以及治疗结局的队列分析。结果:就诊于转诊医院的结核病人中有2/3得以确诊,而在PHC机构的就医者则只有1/3明确了结核病诊断。女性病例占PHC机构报告病例的46％,占转诊医院报告病例的37.9％(OR=1.398,95％可信区间:1.343-1.455)。高年龄组人群就医于PHC机 构的可能性大于转诊医院。在转诊医院就医的病人中,38％治愈,29.3％完成疗程但未进行涂片检查,17.3％中断治疗;而在PHC机构的就医者,则有58％治愈,17.8％完成疗程但未进行涂片检查,11.6％中断治疗。结论:PHC机构为较高比例的女性以及年老结核病人提供了医疗服务,这提示女性以及年老结核病人对PHC机构有较高的利用率。PHC机构有较高的治愈率和较低的治疗中断率,这可能反映出其具有良好的直接督导治疗以及随访条件。     

结核病管理模式的实施方法研究

目的 分析各国结核病患者的管理策略,探索结核病患者有效管理模式。 方法 以结核病、控制、管理、策略为中文检索词;以tuberculosis、management、control、strategy、policy为英文检索词。检索CHKD中国医院知识仓库、万方数据资源系统、PubMed 3个数据库,世界卫生组织、美国疾病预防控制中心、中华人民共和国卫生部、中国疾病预防控制中心4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar。共检索出384条文献,包括论文和政策性文件,按照纳入与排除标准,最终纳入所有描述或评价实施结核病患者管理策略的文章25篇,并对文章信息进行分析。其中3篇文献与结核病防治立法相关,14篇文献与直接面视下的督导化疗相关,8篇文献与开展公立-私立机构及公立-公立机构合作相关。 结果 日本、俄罗斯等国家通过结核病防治专项立法,明确政府责任、落实主要防治措施,通过这些法规有效预防控制结核病,降低了结核病疫情。1995-2011年,全球5500万例结核病患者接受DOTS管理,接受DOT管理的患者提高了治愈率（中国初治肺结核治愈率达96.8%,复治肺结核治愈率达91.1%）,降低耐药率（美国降低93%）,增加无家可归等治疗依从性差患者治疗完成率（西班牙DOT管理患者75.2%完成治疗,自服药患者仅26.7%完成治疗）。在卫生资源匮乏的地区,开展家庭督导、社区督导也能取得很好的效果［坦桑尼亚社区督导与医务人员DOT对照,患者治疗成功率分别是81%、72%（P＜0.001）］。2009年全球有15个国家实施了PPM-DOTS项目,PPM提高了患者报告率（印度提高了12%）,提高了治疗成功率（尼泊尔治疗成功率超过90%,患者丢失率低于1%）,增加患者规则服药率（中国规则用药率达到了90%）,增加患者治疗依从性（孟加拉国治疗依从性达到了98%）。 结论 应尽快制订结核病防治法,因地制宜的选择督导方式管理患者服药,加强医防合作,提高结核病防治效果。     

福建省龙岩市涂阳肺结核病人督导执行情况分析

肺结核病人的直接观察下的治疗（DOT）是现代结核病控制DOTS策略的一个重要因素。DOT意味着督导者看着病人服药。2002年我市各县（市、区）开始实施“世行贷款/英国赠款结核病控制项目”（以下简称“项目”）工作。该项目对发现的涂阳肺结核病人实施免费化疗和全程DOT管理。为了解项目病人DOT执行情况,2003年我们对项目肺结核病人治疗管理进行调查。     

福建省龙岩市涂阳肺结核病人督导执行情况分析

肺结核病人的直接观察下的治疗(DOT)是现代结核病控制DOTS策略的一个重要因素。DOT意味着督导者看着病人服药。2002年我市各县(市、区)开始实施“世行贷款／英国赠款结核病控制项目”(以下简称“项目”)工作。该项目对发现的涂阳肺结核病人实施免费化疗和全程DOT管理。为了解项目病人DOT执行情况，2003年我们对项目肺结核病人治疗管理进行调查。     

传染性肺结核治疗成功的影响因素

背景:传染性肺结核的治疗成功能减少结核的扩散和耐多药性的发生.目的:探索与治疗成功痰阳性肺结核有关的因素.设计:研究使用一个基于人口的回顾性队列设计,确认为居住在台湾南部,从2003年1月1日到6月30日登记的所有PTB病人已经确认身份,每个病人的医疗记录都来自治疗医院和回顾性复查了自PTB确诊后15个月的记录.结果:有399个PTB病人纳入研究.与治疗成功密切联系的因素包括肺科专家治疗(OR=1.937),直接观察下治疗(DOT)(OR=1.767),在胸科医院接受治疗(OR=5.41),年纪大的病人治疗成功可能性较低(OR=0.97).接受肺科专家的治疗,以及那些在胸科医院治疗的病人有更高的治疗成功率(94.1%和69.9%).结论:用直接观察督导治疗(DOT),并且由肺科专家主治的病人,尤其是在胸科医院治疗者,有更高的治疗成功率.因此,DOT、专业护理的训练和机构因此是影响结核成功治疗的重要因素.     

西班牙结核病人的治疗完成和病死率现状

目的：确定结核病人的完成治疗情况，并分析中断治疗和病死的相关因素。方法：在SEPAR结核病和呼吸道感染工作组成员工作的地区，对1999年6月1日至2000年5月31日期间开始接受治疗的结核病人进行前瞻性队列分析。利用logistic回归对与中断治疗和病死相关的诸因素进行了研究，并计算各因素的比数比(OR)及其95％CI。结果：本项研究涉及76家医院142名医生提供的1515例病例信息。82％的病人完成了全部治疗，14％中断治疗，5％死亡，0．5％治疗失败，8．7％由于迁出或其它原因中断了治疗。与中断治疗有关的变量是静脉吸毒(IVDU)(OR=6．00，95％CI：2．59-13．89)和移民(OR=8．57，95％CI：3．78-19．45)；性别、年龄、无家可归、监禁、DOT或住院治疗与中断治疗无关。病人病死率的预报因素有酗酒(OR=6．38，95％CI：2．09-19．48)；HIV感染(OR=7．08，95％CI：2．08-29．15)和年龄大于64岁(OR=10，95％CI：2．9-34．07)，性别、吸毒、无家可归、DOT和住院治疗与病人的病死率无关。结论：在发达国家应对吸毒和移民病人采用DOT，另外，需要对酗酒、HIV感染、年龄大于64岁者实施严格监督以降低其病死率。     

武汉市HIV/AIDS患者潜伏性结核感染筛查及预防效果

目的 探讨武汉市HIV/AIDS患者潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)筛查的可行性,明确预防治疗存在的问题,为制定适合该人群LTBI筛查及预防流程提供依据.方法 选取2016年1月—2018年12月在武汉市13所HIV/AIDS定点治疗单位随访的2048例HIV/AIDS患者作为研究对象,根据2015版LTBI管理指南筛查流程,筛查LTBI患者并进行6个月异烟肼预防治疗(isoniazid preventive therapy,IPT).结果 2048例HIV/AIDS患者中,结核病症状调查发现5.2％(107/2048)的患者出现结核病症状,94.8％(1941/2048)的无结核病症状患者进行γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA),IGRA阳性率为21.4％(415/1941).IGRA阳性者胸片筛查发现,98.1％(407/415)的患者胸片无结核感染表现,诊断为LTBI,约占筛查总人数的19.9％(407/2048).86.2％(351/407)的LTBI患者接受IPT,其中90.0％(316/351)的患者完成了6个月IPT,随访至12个月后,发现IPT组有1.7％(6/351)进展为活动性结核病(active tuberculosis,ATB),非IPT组有8.9％(5/56)进展为ATB,2组比较差异有统计学意义(χ2=8.170,P=0.004).结论 在武汉市HIV/AIDS患者中,LTBI发生率约为19.9％,IPT可以降低HIV/AIDS患者LTBI进展为ATB的风险,且不良反应少,但接受IPT比例和治疗完成率偏低,须建立督导机制,以提高IPT的接受率和完成率.     

甘肃省边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状调查分析

目的调查边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状,了解边远贫困地区肺结核病人DOT管理中存在的问题和影响因素。方法随机抽取2个人口在40万以上的国家级贫困县查阅2005年2006年的季报表、年报、病案等归档材料进行汇总、分析,并抽取这2个县距县城10km以上的12个乡,对2005年登记管理化疗结束的涂阳肺结核病人采用现场问卷方式调查和追访,了解病人DOT管理情况及影响因素,分析评价边远贫困地区肺结核病人DOT管理质量。结果有效的109例涂阳病人中直接面视服药率为19.3%,75.2%的病人为自服药;治愈率为41.3%,完成疗程率为38.5%, 18.4%的病人因各种原因为不规则治疗;县、乡、村3级防痨人员由于人力、时间、经济等因素不能做到直接面视规律服药;影响病人服药依从性、疗程期间查痰多为主观因素,并与病人年龄、结核病知识知晓情况、督导管理质量和频次、药物不良反应相关。结论边远贫困地区肺结核病人的DOT管理质量情况不尽人意。探索适合远贫困地区实际情况,切实可行的病人DOT管理方法,是我省边远贫困地区实施DOT策略亟待解决的问题,同时提高病人对结核病防治知晓率是提高病人规律服药的重要措施之一。     

结核病治疗:就DOT这么简单?

如何保证病人完成治疗仍然是结核病控制难以逾越的全球性挑战。自从1993年世界卫生组织引入DOTS以来,直接督导治疗(DOT)已经提升为结核病控制策略的核心内容。三项在非洲、泰国以及巴基斯坦进行的,旨在评价DOT对治疗完成影响的随机对照研究却得出了相互矛盾的结论。到底哪项 研究反映了DOT的真实效果令人无所适从。每项研究的DOT操作方法都与其研究定义不符,在其分析讨论中也没有解释其他干预措施的效果。综合上述证据,尚不能确定哪个因素是应对结核病治疗完成挑战的有效方法。