GRACE 风险评分联合外周血红细胞分布宽度对急性心肌梗死近期死亡风险的预测价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分联合外周血红细胞分布宽度（RDw）对急性心肌梗死（AMI）近期死亡风险的预测价值。方法选择2013年1月～2014年1月在秦皇岛市第二医院急诊科就诊的AMI患者280例为研究对象,根据治疗结局将患者分为死亡组和生存组,应用标准GRACE对两组患者进行风险评分,全自动血细胞分析仪测定RDW,比较两组患者GRACE评分和RDW的水平差异;以受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）表示对个体预后的判断能力。结果死亡组GRACE评分及RDW水平均显著高于存活组患者,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。GRACE评分及RDW对AMI患者发病30d内因心血管疾病（CVD）死亡者的AUC分别为0．825、0．621,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）;GRACE联合RDW的AUC为0．905,高于单独应用GRACE评分的AUC（P〈0．05）。结论RACE评分联合RDW可提高对AMI患者30dCVD的预测价值。     

红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值

目的评估红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究的方法,将2009年11月—2012年10月收住杭州市第一人民医院的感染性休克患者219例纳入研究。记录休克发生24h内的APACHEⅡ评分、SOFA评分、红细胞分布宽度（RDW）以及休克发生后90d内的生存状况。结果死亡组RDW的均值高于存活组,RDW异常组病死率高于正常组,差异均有统计学意义（P〈0．01）;绘制Kaplan—Meier生存曲线,RDW正常组中位生存时间为40d,而RDW异常组中位生存时间仅为4d,差异有统计学意义（P〈0．01）;Cox比例风险回归分析,结果提示RDW、APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素,RDW每增加l％,感染性休克患者死亡风险增加1．122倍。通过ROC曲线分析显示,RDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分均有统计学意义,单独应用各项指标评估,APACHEⅡ评分预测死亡的效能最高（AUC=0．873）,RDW的预测能力（AUC=0．723）次之,SOFA评分最差（AUC=0．687）。而RDW联合APACHEⅡ评分则能带来更大的预测效能（AUC=0．894）。结论在感染性休克患者中,RDW升高增加死亡风险;在APACHEⅡ评分体系中加入RDW因素,可以提高对感染性休克患者预后判断的准确性。     

超敏肌钙蛋白I联合GRACE2.0评分对ACS患者近期死亡风险的预测价值

目的 评估入院时超敏肌钙蛋白I(hs-TnI)联合全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)2.0评分在急性冠状动脉综合征(ACS)患者近期死亡风险预测中的价值.方法 回顾性地分析川北医学院附属医院2015年12月至2016年12月收治的347例ACS患者入院时的hs-TnI水平和GRACE2.0评分,随访观察hs-TnI和GRACE2.0评分高低对ACS患者近期(30 d)心血管疾病病死率的影响,并应用Kapian-Meier生存曲线分析hs-TnI和GRACE2.0评分对ACS患者近期心血管病死率的影响.结果 死亡组hs-TnI平均值[(7.5±5.6)μg/L]明显高于存活组[(1.2±2.9)μg/L],P<0.01,ACS患者近期心血管病死率与hs-TnI呈明显正相关(P<0.01).Kapian-Meier生存曲线分析hs-TnI对ACS患者近期心血管病死率影响,hs-TnI>0.014μg/L者近期预后明显较差(Log rank 62.81,P<0.01);GRACE2.0评分积分与ACS患者30 d心血管病死率呈明显的正相关(P<0.01),随着CRACE危险评分的增加,极高危ACS患者近期生存率明显降低(Log rank 116.56,P<0.01).而hs-TnI的生存曲线下面积(AUC)为0.079(95%CI:0.75~0.83,P<0.01),GRACE2.0评分AUC为0.81(95%CI:0.79~0.84,P<0.01).二者比较,GRACE2.0风险评分预测价值较hs-TnI稍高.hs-TnI与GRACE风险评分联合可以提高预测ACS患者近期心血管病死率的价值[AUC=0.84(0.81~0.91)].结论 hs-TnI联合GRACE2.0评分在ACS患者近期心血管死亡风险具有重要预测价值.     

GRACE 风险评分及外周血红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度的关系研究

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分及外周血红细胞分布宽度（RDW）与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选择2011年6月～2013年12月河北省秦皇岛市第二医院拟诊为冠心病、心肌梗死等疾病而行冠状动脉造影的患者218例为研究对象,对所有患者进行GRACE风险评分及RDW测定。根据RACE危险评分将其分为低危（GRACE〈90分）、中危（90～133分）、高危三组（〉133分）。结果132例患者有不同程度的冠状动脉病变,86例患者为非冠状动脉病变者。冠状动脉病变者RDW值为（14．11±1．27）％,非冠状动脉病变者RDW值为（12．82±1．56）％,两者比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。GRACE风险评分越高,冠状动脉病变血管支数越多,其中高危组3支血管病变率（32．6％）显著高于中危组（24．2％）和低危组（9．4％）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。同时,GRACE风险评分越高,血管狭窄程度也越严重,其中高危组血管重度狭窄率（32．6％）显著高于中危组（24．2％）和低危组（5．7％）,两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。低危组、中危组、高危组RDW值分别为（13．38±1．79）％、（13．88±1．61）％和（14．21±1．98）％,三组两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论GRACE风险评分及RDW与冠状动脉病变严重程度密切相关,两者可为冠状动脉病变患者风险评估及个体化治疗提供依据。     

入院时静息呼吸频率与GRACE评分在ACS 心血管死亡风险评估的价值研究

目的评估入院时静息呼吸频率与全球急性冠状动脉事件注册评分系统(GRACE)评分在急性冠脉综合征(ACS)风险分层中的作用和价值。方法前瞻性的收集符合纳入标准的ACS患者,在入院时检测患者呼吸频率并进行GRACE评分,根据呼吸频率分级和GRACE评分分级进行分组,观察近期心血管疾病病死率。随访时间为30d。结果死亡组呼吸频率明显高于存活组。Kapian-Meier生存曲线分析揭示呼吸频率和GRACE危险积分高者近期预后明显较差;多变量Cox比例风险模型表明GRACE危险积分和呼吸频率是ACS患者近期病死率的独立危险因素。结论入院时静息呼吸频率与GRACE评分联合对ACS患者危险分层具有重要的临床应用价值,可用于近期死亡风险预警。     

急性冠脉综合征患者趋化因子CXCL16与GRACE积分的相关性及临床意义

目的观察急性冠脉综合征患者外周血中CXCL16的水平,并研究其与GRACE积分的相关性及其临床意义。方法将经冠状动脉造影确诊的61例冠心病患者分为两组：急性冠状动脉综合征（ACS）组30例,稳定性心绞痛（SA）组31例;并同时选择冠状动脉造影正常者24例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定三组研究对象血清中CXCL16,并对ACS组患者进行GRACE危险评分。比较各组之间CXCL16的水平,并对CXCL16与GRACE积分和C反应蛋白（CRP）进行Pearson直线相关分析。结果 ACS组CXCL16水平（9.96±6.53）ng/mL高于SA组（6.50±4.53ng/mL）（P〈0.01）和对照组（1.70±0.45ng/mL）（P〈0.01）。ACS组患者的CXCL16水平与GRACE积分（r=0.770,P〈0.01）和CRP水平（r=0.852,P〈0.01）呈正相关。结论随着冠心病病情加重,CXCL16表达水平升高,CXCL16与ACS的GRACE积分和CRP水平有相关性,CXCL16可为ACS的危险分层提供额外的评估指标。     

GRACE风险评分联合B型利钠肽对急性冠脉综合征近期死亡风险的预测价值

目的 评价全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分联合B型利钠肽(BNP)对急性冠脉综合征(ACS)患者近期病死率的影响.方法 318例ACS患者测定血浆BNP水平及接受标准GRACE风险评分评定.随访观察入院时血浆BNP和GRACE风险评分对其近期病死率的影响.结果 318例患者近期病死率与高GRACE危险积分...     

急性冠状动脉综合征患者血清高敏c-反应蛋白水平观察

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者高敏c-反应蛋白（hs-CRP）的表达。方法分别测定60例ACS患者入院时hs-CRP水平，并测定30例稳定型心绞痛及30例健康成人hs-CRP作对照。血浆hs-CRP的测定采用微粒增强免疫透射比浊法。结果ACS组的hs-CRP水平（8．05±2．48）mg／L，较正常对照组（2．17±0．91）mg／L高（P〈0．01），较稳定型心绞痛组（2．27±0．84）mg／L高（P〈0．01），稳定型心绞痛组（2．27±0．84）mg／L较正常对照组（2．17±0．91）mg／L差异无统计学意义（P〉0．05）。结论hs-CRP与ACS发生有关，可作为危险分层的指标之一。     

急性冠脉综合征患者GRACE评分与血运重建的相互关系

目的：评价全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分对急性冠脉综合征（ACS）患者预测预后的价值及对血运重建的指导意义。方法：收集2008年10月。2009年3月连续住院的ACS患者共380例,对其进行GRACE危险评分,以评分差异分组,分为高危组（≥100分）和低危组（〈100分）,分析不同组别中患者6个月终点事件的发生率,冠状动脉病变的特点及血运重建比例。结果：随着GRACE危险评分分值的增加,6个月终点事件发生增加,冠状动脉病变程度亦呈增加的趋势。需要接受血运重建的比例增加。依据GRACE评分进行的危险分层与心肌血运重建治疗显著相关（P〈0．05）,能更好地预测高危患者。结论：GRACE危险评分是一种快速和适用范围较广的评价心血管危险的方法,可以用来进行临床预测并指导患者的早期干预,且对冠脉病变程度有一定的预测价值。     

红细胞分布宽度对老年脓毒症患者预后评估的价值

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW ）与老年脓毒症患者近期预后的关系。方法采用回顾性研究的方法,选取2013年8月至2014年11月上海市浦东新区周浦医院IC U收治的符合脓毒症诊断标准的老年患者204例,入院后收集患者一般资料,符合脓毒症诊断后12 h内的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血常规、D‐二聚体、N氨基末端脑钠肽（NT‐proBNP）指标,24 h内最差指标进行急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）。根据30 d转归分为死亡组及存活组。比较两组间一般资料、各项检验指标及APACHE Ⅱ评分。使用Cox生存分析模型确定脓毒症预后的独立危险因素。建立受试者工作特征（ROC）曲线分析独立危险因素对脓毒症预后的预测价值。按照4分法分将 RDW 为 Q1组（RDW＜12．24％）、Q2组（12．24％≤ RDW＜13．27％）、Q3组（13．27％≤RDW＜14．30％）、Q4组（RDW ≥14．30％）,并绘制 Kaplan‐M eier生存曲线。结果（1）两组间的PCT、RDW、D‐二聚体、NT‐proBNP指标及APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P＜0．05）;（2）Cox生存分析结果显示,RDW及APACHE Ⅱ评分是脓毒症预后的独立危险因素（P＜0．01）;（3）RDW及APACHE Ⅱ评分的曲线下面积相似分别为0．69、0．71,最佳截断值分别为14．18、19．50;（4）Kaplan‐Meier生存曲线结果显示随着 RDW 指标升高,平均生存时间呈下降趋势（χ2＝22．84,P＜0．01）。结论 RDW水平与老年脓毒症患者疾病危重程度相关,是死亡的独立危险因素。     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者NT-proBNP水平和GRACE评分与冠脉病变的关系

目的探讨非Sr段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分与冠脉病变严重程度的关系。方法入选住院的NSTE-ACS患者106例。通过电化学发光法测定血NT-proBNP水平并分析其与GRACE评分的相关性;冠脉病变按SYNTAX评分≥23和〈23分为高分组和低分组,行冠脉造影检查并分析NT-proBNP水平和GRACE评分与冠脉病变支数和冠脉病变SYNTAX评分的关系。结果①NSTE-ACS患者NT-proBNP水平和GRACE评分危险分层有明确相关性,NT-ProBNP水平越高,GRACE评分值亦越高;②NT-proBNP水平与冠脉病变支数相关,冠脉三支病变患者NT-proBNP水平和GRACE评分明显高于单支病变;SYNTAX评分高分组患者NT-proBNP水平与GRACE评分明显高于低分组。结论结合NT-ProBNP水平测定与GRACE危险评分可提高对NSTE-ACS的预测,尤其对NSTE-ACS早期介入治疗风险和预后评估有重要价值。     

情绪障碍对ACS患者NLR水平和GRACE评分危险分层的影响

目的:研究情绪障碍对急性冠脉综合征（ACS）患者自身炎症反应及病情严重程度的影响。方法:收集190例ACS患者的临床资料,采用GRACE评分标准对所有患者进行危险分层。所有入选患者住院期间接受ACS标准化治疗,患者出院前7 d内完成患者健康问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑量表（GAD-7）以评估患者情绪状态,分析情绪障碍对患者炎症指标中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）及GRACE评分危险分层的影响。结果:（1）ACS患者中有抑郁障碍者占34.2%（65例）,焦虑障碍者占28.9%（55例）,其中抑郁合并焦虑者占9.5%（18例）。（2）GRACE危险分层高危组PHQ-9评分、GAD-7评分及NLR水平均高于中危组和低危组（9.10±4.13 vs. 7.29±3.79 vs. 5.90±4.27,9.51±3.77 vs. 7.83±4.79 vs. 4.98±4.55,4.61±5.38 vs. 3.72±2.47 vs. 2.86±1.92,P＜0.05）,有抑郁、焦虑症状组GRACE评分、NLR水平均高于无抑郁、焦虑症状组（119.89±30.20 vs.98.00±23.49,121.43±28.46 vs. 97.96±24.65,4.51±4.75 vs.3.25±2.54,4.62±5.27 vs. 3.23±2.03,P ＜0.01）。（3）以GRACE评分为因变量行多因素回归分析显示,PHQ-9评分、GAD-7评分及NLR水平与GRACE评分呈正相关关系。结论:情绪障碍可使ACS患者炎症反应指标NLR升高,病情加重,及时发现ACS患者情绪障碍及关注NLR水平可优化患者预后评估。     

GRACE评分联合白细胞计数及hsCRP对冠状动脉病变程度的预测

目的 了解GRACE评分联合白细胞计数及高敏C-反应蛋白（hsCRP）对急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉病变程度预测的价值.方法 选取2009年7月至2011年7月住院的ACS患者共290例,分为不稳定型心绞痛（UA）组173例,急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组31例及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组86例,对其进行GRACE危险评分、行冠脉造影、检测血常规和hsCRP,并分析与冠脉病变程度的关系.结果 NSTEMI组和STEMI组患者的GRACE评分、白细胞计数、中性粒细胞比例、hsCRP的结果均高于UA组,差异有统计学意义（P＜0.05）.低分患者以单支病变和轻中度狭窄为主,高分患者以三支病变和重度狭窄为主.当白细胞计数和hsCRP值超过正常范围时,三支病变和重度狭窄的患者比例明显增高.结论 随着GRACE危险评分分值、白细胞计数和hsCRP值的增加,ACS患者三支病变和重度狭窄的发生率呈升高趋势,故对冠脉病变程度有一定的预测价值.     

血浆肌钙蛋白I与脑钠肽浓度在心绞痛患者中的相关性研究

目的 研究冠心病患者血浆脑钠肽（BNP）浓度的差异,急性冠脉综合征（ACS）患者血浆BNP浓度与肌钙蛋白I（cTnI）的相关性,并探讨BNP对ACS危险分层的价值.方法 用酶联免疫吸附法（ELISA）检测了78例ACS患者、42例稳定型心绞痛（SAP）及30例非冠心病健康对照组的血浆cTnI、BNP水平,分析ACS组患者血浆BNP与cTnI的关系;随访120例冠心病患者60 d,观察终点为心肌梗死新发或再发、出现或心衰恶化和心源性猝死.结果 血浆BNP在ACS组（138.10±4.85）pg/ml明显高于SAP组（30.62±1.08）pg/ml及对照组（29.27±1.45）pg/ml（P均〈0.05）.SAP组和对照组BNP浓度差异无统计学意义（P＞0.05）.ACS中cTnI阳性组血浆BNP浓度（152.21±1.86）pg/ml高于cTnI阴性组（78.10±1.85）pg/ml（P〈0.01）,血浆BNP浓度与cTnI浓度呈正相关（r=0.57,P〈0.05）.120例冠心病患者中BNP〉80 pg/ml组较BNP≤80 pg/ml组有更高的心肌梗死新发或再发率以及心衰发生或恶化率.结论 ACS组血浆BNP浓度升高,并与cTnI呈正相关;BNP对ACS患者近期预后有重要的临床价值,可作为危险分层的指标.     

应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机

目的观察应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机的临床疗效。方法将慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭行气管插管机械通气者随机分为应用纤维支气管镜辅助有创一无创序贯机械通气撤机组（A组,38例）和有创一无创序贯机械通气撤机组（B组,36例）,比较两组病例出现肺部感染控制窗（PIC）时间、有创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、首次撤机成功率、RICU住院时间、住院病死率、住RICU费用及住院总费用等指标。结果A组和B组出现PIC时间分别为（6．0±2．5）d、（8．4±3．6）d,有创机械通气时间分别为（6．3±2．7）d、（8．6±3．5）d,总机械通气时间分别为（9．7±2．8）d、（12．7±4．1）d,住RICU时间分别为（7．9±2．8）d、（10．7±3．5）d,两组指标比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;首次撤机成功例数分别为38、30,总住院费用分别为（28794±14618）元、（38746±22916）元,住RICU费用分别为（25936±12663）元、（35347±21696）元,两组指标比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组无一例发生VAP,B组发生4例,A组死亡1例,B组死亡2例,未达到统计学意义。结论应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机能进一步缩短有创通气时间,能取得更好的临床疗效,而且是更经济的治疗方法。     

N端脑钠肽原联合Tei指数在急性冠脉综合征早期诊断及心功能动态评价中的临床研究

目的通过早期快速检测急性冠脉综合征（ACS）患者N端脑钠肽原（NT—proBNP）水平和Tei指数,探讨其在急性冠脉综合征早期诊断及心功能动态评价中的应用价值。方法所有ACS急症患者来该院后立即检测NT—proBNP和心肌肌钙蛋白（cTnI）水平,同时行床旁超声心动图检查,测定左心室射血分数（LVEF）,应用TDI技术测定所有患者Tei指数,并对急性心肌梗死（AMI）患者进行心脏功能Killip分级。ACS患者共126例,其中不稳定型心绞痛（UA）组38例,非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）组30例,ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）组58例,选择正常对照组30例。比较各组血浆NT—proBNP水平及cTnI的相关性,分析80例AMI患者NT—proBNP水平与LVEF、心功能Killip分级和Tei指数的相关性。结果NP—proBNT水平uA组高于正常对照组,sTEMI和NsTEMI组NT—proBNP水平明显高于UA组（P值均〈O．01）;各组NT—proBNP水平与cTni呈正相关（r=0．428,P〈O．01）;AMI患者血浆NT—proBNP水平与心功能危险分层呈正相关（r=0．389,P〈0．05）,与Tei指数呈正相关（r=0．366,P〈0．05）,与LVEF呈负相关（r=-0．471,P〈0．01）。结论NT—proBNP与cTnI、心功能危险分层和Tei指数呈正相关,早期快速检测NT—proBNP可以作为ACS早期诊断和动态评价心功能受损程度进行危险分层重要指标。