我国21世纪的口腔医学教育和口腔医疗服务

２１世纪社区口腔卫生保健在我国的需求将呈上升趋势。根据对国外高等口腔医学专业教育考察,作者认为,国外发达国家在口腔医学教育和口腔医疗服务上的经验值得借鉴,在此基础上建立适合我国国情的口腔医学教育和口腔医疗服务模式。我国的口腔医疗服务体系应向“牙科诊所－牙病防治所－口腔医院”等三级口腔专科医疗机构管理模式发展,口腔医学教育体系也应由单一的口腔医学专业,向口腔颌面外科专业、牙医学专业的口腔医学专业并存     

DRGs评价系统在医疗机构的应用探讨

"疾病诊断相关组"(DRGs)是一种在发达国家广泛应用于医疗评价和医保支付的病例分类体系。本文从医疗产出能力、效率、安全水平三个维度探讨DRGs系统在评价医疗机构服务质量及效率方面的实践应用,并对在实践中发现的病案管理专业人员数量不足,医院信息化程度无法满足DRGs要求、现有的医疗价格系统对建立DRGs付费模式的影响、多种支付方式并存导致的矛盾等问题提出了建议。     

兰州大学口腔医学研究所简介

2003年,兰州大学口腔临床医学硕士点经国务院学位办审批通过,2005年成立口腔医学研究所,与兰州大学口腔医学院、口腔医院实行三位一体的管理模式,是目前甘肃省惟一集医疗、教学、科研、预防保健为一体的口腔医学研究基地。承担5年制口腔本科学生的教学、临床见习和实习任务及三年制口腔临床医学专业硕士研究生教学、临床技能实训提升、科学研究等任务,是省内口腔医学专业人员最多、专业最齐全的口腔医学教学、科研、医疗中心。甘肃省牙病防治指导组设在院内,承担着指导全省医疗卫生机构开展牙病防治、口腔学术交流、口腔医学专业人员继续教育的任务,是目前甘肃惟一的全国口腔执业医生临床技能考试和培训基地。     

DRGs背景下全科病房运行的难点和对策

2021年疾病诊断相关分组（diagnosis relaled groups, DRGs）支付方式在全国全面启动,与传统医保支付方式不同,DRGs作为一种医疗质量评价工具,可使医疗过程标准化和同质化的同时节省医疗资源。而全科病房由于学科特点常收治共病患者、老年患者、未分化疾病患者,这些患者的特点使全科病房频频出现住院费用超出支付标准的情况,全科医师亦面临巨大的压力。为应对DRGs管理方式带来的费用压力,全科医师要及时更新理念、抓住机遇,建立基于DRGs的全科运营理念和全科管理制度,遵循DRGs相关绩效考核办法和分配制度,树立适应DRGs的心态和认同感,助力DRGs的有效推行。     

基于疾病诊断相关组运用秩和比法对新疆某三甲医院临床科室的绩效评价

目的探讨基于疾病诊断相关组(DRGs),对新疆某三甲医院的医疗服务绩效进行秩和比法(RSR)评价。方法利用新疆某三甲医2015～2017年出院患者的首页信息,通过J-DRGs(汇俭科技有限公司自主研发的DRGs分组模型)分析获得各科室的DRGs相关信息,包括医疗服务质量指标:DRGs组数、总权重值、CMI值;医疗服务效率指标:时间消耗指数、费用消耗指数。运用秩和比法(RSR)评价各科室医疗服务绩效。结果 (1)治疗疾病范围最广的是呼吸科,DRGs组数为250个;技术难度最高的为ICU,CMI指数为1.35;心内一科的住院时间消耗最短、费用消耗最低(0.95,0.90);中医科的住院时间消耗最长、费用消耗较大(1.2,1.24)。(2)RSR综合评价显示,最优档为心内一科、创伤外科、普外科、心内二科、泌尿外科;最差档为中医科、干部保健科、产科、口腔颌面外科。结论基于疾病诊断相关组的RSR评价方法,综合了医疗服务广度及难度、医疗服务效率指标,评价结果客观反映医院的医疗服务概况,为住院医疗服务精细化管理和院领导科学决策提供数据支持。     

口腔医学教学中应注意的几个问题

学院转隶后新增设了口腔医学专业,在缺乏资师力量和专业课教学经验的情况下,如何做好口腔医学专业教学工作,是一个严峻的考验.为了做好口腔医学专业教学工作,提高培养口腔人才质量,满足新形势下医疗市场对口腔专业人才的需要,在口腔医学专业课的教学工作中,应注意以下几个方面的问题.     

病案首页疾病诊断缺陷分析

目的 调查病案首页疾病诊断存在缺陷,以提高疾病诊断规范性,保障疾病诊断相关分组（DRGs）系统顺利实施.方法 专业病案人员对某三甲医院2012年8月2日至8月8日所有出院病案进行调研分析,根据北京市卫生局京卫医字[2007]17号《关于规范住院病案首页填报工作的通知》的相关要求,找出临床疾病诊断书写中的缺陷.结果 共调研916份出院病案,存在书写缺陷主要为主要诊断错误,诊断名称不规范,漏诊及手术及操作错误.其错误的原因：其一是DRGs对于诊断书写有自己的规定和特点,医生还没有深入了解,造成主要诊断选择等问题存在;其二是医师填写不认真,没有统一的书写规范.结论 应该采取规范临床诊断和加强DRGs的宣讲等措施,可以使DRGs更客观对医院管理和医疗质量进行评价.     

某口腔专科医院门诊绩效评价分值分配体系构建与分析

在当前医改大背景下,首都医科大学附属北京口腔医院作为集临床、教学、科研于一体的口腔专科医院,为进一步明确医院的公益性定位,提高当前医务人员的工作积极性,提高医疗质量和患者满意度,探索基于以资源为基础的相对价值系数(RBRVS)和疾病诊断相关分组(DRGs)理论,结合专家评估法,构建一套适合口腔专科特色、以医务人员技术劳...     

口腔医学教育开设牙医学专业的探讨

我国口腔医学教育几十年来 ,都只设置了单一的口腔专业。随着我国医疗制度的改革、基本医疗保险制度的建立及国际交流和社会的需要 ,单一的口腔专业已显示出不相适应的瑞倪 ,成为值得探讨的问题。1　我国口腔医学教育体系的现状我国现行的口腔医学教育体系 ,是五十年代学习原苏联的教育方式 ,改革了旧的牙医学教育逐步形成的。口腔医学教育的课程结构是“临床医学大专生 牙医学中专生 =口腔医学本科生”的培养方式。课程设置处于牙医学、临床医学、颌面外科学的混合状态。临床医学与口腔医学各用 2年半时间。目前口腔专业培养的是牙医与口…     

全科口腔医学的现状和发展

全科口腔医学是口腔医学领域中一种崭新的发展形式,其起源于全科医学,是全科医学在口腔医学领域的体现。在我国,虽然全科口腔医疗服务的概念存在已久,但直至2009年才明确提出全科口腔医疗的概念,对全科口腔医疗的范围、从业人员的要求等均进行了相应的规范,推动了综合医院口腔科、民营口腔诊所甚至全国范围内全科口腔医疗理念的应用。随着社会进步和口腔医学的发展,患者对全科口腔医疗的需求越来越旺盛,在日益重视以患者为导向的现代临床诊疗模式中,口腔多学科协作诊疗(oral multidisciplinary team, OMDT)应运而生。OMDT可以帮助患者全面综合评估疾病情况,专业化、规范化、个性化地为患者提供最佳综合治疗方案,依托于多学科团队的协作配合,将各专业的技术优势发挥到最佳,以恢复口颌系统功能乃至全身健康为主要目标,为患者提供全面系统的治疗,是我国未来全科口腔医学诊疗的重要开展模式。为了进一步探究全科口腔医学,本文就其历史、目前现状及未来发展进行相应的总结及合理的探讨,并提出目前全科口腔医学发展中存在的问题,从而提出科学合理的建议,促进更符合我国国情的全科口腔医学模式进一步壮大发展。     

疾病诊断相关分组（DRGs）研究及应用

DRGs付费方式作为许多发达国家补偿医院医疗服务的主要机制。从国外目前使用DRGs研究表明,各国差异较大,存在监管困难及监管不到位的情况,缺乏科学、统一的统计学方法和适用的疾病种类。我国在DRGs付费方式使用过程中应有医院信息系统提供支持、以诊断和操作作为分类基础合理选择疾病种类、根据实际情况进行合理调整。应用DRGs可能使医院和医生产生不规范医疗行为,滋生的不良医疗行为会加剧医患关系的紧张等问题。在实施DRGs时加强对医院及医生的监管,以保证医疗服务质量为前提,再兼顾医院和医生的利益,这也符合我国公立医院公益性的特点。     

医生工作站病案疾病诊断书写中ICD-10编码的应用

目的：规范病案首页医生疾病诊断的书写,为按病种付费打好基础。方法：将ICD码字典库嵌入医院HIS系统中医生工作站的电子病历模块中,病案首页疾病诊断由临床医生选择ICD码字典库疾病名称形成。结果：临床医生的疾病诊断更加规范、统一、科学,为病案首页提供更加完善、可靠的基本数据。结论：病案首页疾病诊断的书写使用国际疾病分类的疾病名称能够实现信息数据共享,提高医院的信息化程度,加速数字化医院建设。     

医患沟通记录常见问题及对策

目的规范医患沟通记录,减少医患沟通缺陷及差错的发生,减少医疗纠纷,确保医疗质量。方法随机抽取我院2013年1月585份终末病案,对病案中医患沟通记录进行质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析。结果585份病案中180份病案存在医患沟通记录缺陷,缺陷率30．77％,缺陷共199项次,较常见缺陷依次为：患者一般信息填写不全占10．94％;沟通内容不全或简单占6．15％;缺少相应的医患沟通记录,如无自动出院谈话记录,无输血及血制品知情同意书等占5．98％;非授权人签署沟通记录占3．07％。结论增强医师责任心,加强医患有效沟通,规范医患沟通记录,可以有效防止医疗纠纷的发生。     

北京市病案管理科室情况调查分析

目的为了全面了解北京市病案管理学科的现状,建立和完善北京市病案质量控制和改进体系,提高病案管理水平。方法利用＂医院病案管理科室情况调查表＂对北京市二级以上医疗机构病案科现状进行调查。结果收回调查表136份,其中三级医院41份,二级医院95份,占北京市二级以上医院的91%。为医院管理者提供大量、详实的基础数据。结论医院病案科经过多年的发展在专业设置,软件应用都有大幅提高,但在专业人员配备、病案库房面积及组织管理建设上还需加强。     

我院口腔科医院感染的危险因素分析及护理研究

目的探讨沈阳医学院奉天医院口腔科医院感染的危险因素及针对性的护理措施。方法选择沈阳医学院奉天医院口腔科2010年12月～2012年1月发生医院感染的42例患者作为观察组,选择同院口腔科同期未发生医院感染的50例患者作为对照组,比较两组患者的一般情况及诊疗资料,分析发生医院感染的危险因素。结果两组患者性别、年龄及疾病种类比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组诊疗过程中医疗器械消毒灭菌合格率、医护人员无菌操作合格率、空气定期消毒率均明显低于对照组。抗生素联合应用率明显高于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论临床护理工作者应了解本院口腔科医院感染的危险因素并加强针对性的护理工作,提高护理质量,减少医院感染的发生。     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

DRGs推广对临床路径发展的促进作用探析

在新一轮医改政策的驱动下,DRGs（诊断相关分组）作为医疗支付制度改革的重要工具,正在逐步试点和推广。这一变革促使医院内部的管理开始从粗放型向精细化管理转型,临床路径作为医院精细化管理的工具之一,可以在保障医疗质量的同时降低医疗成本。为按“一次住院”为支付单元的DGRs带来了降低医疗成本,提升效益的有效管理工具。根据DRGs支付制度的特点,分析这一支付工具对临床路径的应用带来的积极推动作用,为临床路径的深入应用提供参考依据。     

病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨

目的:探讨和分析病案管理中易发生医疗纠纷的环节和预防措施。方法:加强对病案质量的控制和对病案环节的管理。结果:2012年医疗纠纷发生率2.55%(51/2000)明显低于2011年的7.50%(150/2000),法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例,患者的满意度94.75%(1895/2000)明显高于2011年的60.0%(1200/2000),比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在逐步实行病案双轨制管理和医疗纠纷逐渐增多的情况下,要增强医院的法律意识,同时加强对病案的管理,能够有效地减少和避免医疗纠纷的发生。     

基于DRGs绩效平台未入组病例原因分析

目的 分析某儿童医院住院病例在DRGs绩效评价平台中未入组原因,提高DRGs入组率.方法 医院2017年1月1日-2019年12月31日间住院病案首页数据经绩效评价平台进行DRGs分组处理,对未入组的每份病例根据平台错误提示与编码规则、诊断书写、病案首页填写等要求进行深入分析,明确未入组原因.结果 共上传住院病案首页数...