鞘内注射罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因后运动阻滞效能的比较

目的测定罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因鞘内注射后运动阻滞的半数有效量（ED50）及其运动阻滞的相对效能。方法104例在腰麻、硬膜外联合麻醉下行择期剖宫产的产妇随机分为3组，分别鞘内注射0．5％（质量／体积）的罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因，起始剂量是4mg，试验递增剂量为1mg.有效的定义是：鞘内注药5分钟内任一下肢出现运动阻滞（改良的Bromage评分和臀部运动功能评分）。结果鞘内注射罗哌卡因运动阻滞的ED50值为5．79mg（95％CI：4．62～6．96）；左旋布比卡因的ED50为4．83mg（95％CI：4．35～5．32）；布比卡因的ED50为3．44mg（95％CI：2．55～4．34）（P〈0．0007）。运动阻滞效能的相对比例：罗哌卡因／布比卡因为0．59（95％CI：0．42—0．82）；罗哌卡因／左旋布比卡因为0．83（95％CI：0．64～1．09）；左旋布比卡因／布比卡因为0．71（95％CI：0．51～0．98）。结论3种酰胺类局麻药鞘内注射后运动阻滞效能由低到高分别是：罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因。     

经尿道前列腺电切术老年患者鞘内注射不同局麻药的药效学

目的 探讨经尿道前列腺电切术老年患者鞘内注射不同局麻药的药效学.方法 择期拟在脊椎-硬膜外联合阻滞下行经尿道前列腺电切术的老年患者90例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄69～82岁,体重指数＜30 kg/m2,随机分为3组(n=30):左旋布比卡因组(L组)、罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组)分别于蛛网膜下腔注射0.5%左旋布比卡因、0.5%罗哌卡因、0.5%布比卡因.采用序贯法进行试验,初始剂量分别为7、10、6 mg,相邻剂量比均为0.9.阻滞有效,则下一例采用低一级剂量;阻滞无效,则下一例采用高一级剂量.阻滞有效的标准为:蛛网膜下腔注药后20 min内感觉阻滞平面达T10.计算3种局麻药半数有效剂量(ED50)及其95%可信区间(95%CI).结果 经尿道前列腺电切术老年患者鞘内注射左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因阻滞的ED50及其95%CI分别为6.781(6.561～7.024)mg、9.135(8.670～9.616)mg和5.170(5.012～5.333)mg.左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因的效价比为0.76∶0.57∶1.00.结论 经尿道前列腺电切术老年患者鞘内注射左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因阻滞的效价比为0.76∶0.57∶1.00.     

妇科手术患者蛛网膜下腔注射布比卡因与左旋布比卡因运动阻滞效应的比较

目的 比较妇科手术患者蛛网膜下腔注射布比卡因与左旋布比卡因运动阻滞的的效应.方法 拟在脊椎-硬膜外联合麻醉下行妇科手术的患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～60岁,身高155～170 cm,体重指数<30 kg/m2,随机分为2组(n=30),布比卡因组(B组):蛛网膜下腔注射等比重0.5%布比卡因;左旋布比卡因组(L组):蛛网膜下腔注射等比重0.5%左旋布比卡因.采用序贯法进行试验,每组第1例患者局麻药剂量均为5 mg,剂量变化梯度为1 mg.运动阻滞有效定义为蛛网膜下腔注药结束后20 min内双下肢改良Bromage评分均达到3分.若上1例有效,则下1例采用低一级剂量;若无效,则下1例采用高一级剂量.采用概率单位回归法计算两药运动阻滞的半数有效剂量(ED50)及其95%可信区间(95%CI).结果 布比卡因运动阻滞的ED50及其95%CI为6.04(5.30～6.93)mg,左旋布比卡因运动阻滞的ED50及其95%CI为9.55(8.62～10.97)mg,布比卡因运动阻滞的ED50低于左旋布比卡因(P<0.01);左旋布比卡因与布比卡因运动阻滞的效价比及其95%CI为0.63(0.52～0.75).结论 左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉时运动阻滞的效应低于布比卡因.     

剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学

目的 探讨剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学.方法 拟在脊椎-硬膜外联合阻滞下行剖宫产术患者96例,孕37～41周,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重50～85kg,随机分为3组(n=32):布比卡因组、左旋布比卡因组和罗哌卡因组分别于蛛网膜下腔注射等比重0.5%布比卡因、等比重0.5%左旋布比卡因和等比重0.5%罗哌卡因.采用序贯法进行试验,初始剂量为9 mg,相邻剂量比为0.9,麻醉有效,则下一例患者采用低一级剂量;麻醉无效,则下一例患者采用高一级剂量.麻醉有效的标准:注射局麻药后15 min内感觉阻滞平面达到T7或以上、术中无牵拉痛、注射局麻药后45 min内硬膜外不需要追加局麻药.计算3种局麻药麻醉的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(95%CI).结果 布比卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为6.15(5.48～6.68)mg、7.62(6.91～11.82)mg;左旋布比卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为8.06(7.46～8.62)mg、9.59(8.86～13.42)mg;罗哌卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为10.55(9.73～11.49)mg、12.80(11.66～21.42)mg.布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的效价比为1.00:0.76:0.58.结论 剖宫产术患者蛛网膜下腔注射等比重布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因麻醉有效的效价比为1.00∶0.76∶0.58.     

等剂量罗哌卡因、左布比卡因腰麻应用于剖宫产术中的比较

目的比较0.75%罗哌卡因和0.75%左布比卡因对剖宫产手术腰麻的临床效果。方法 160例ASA1～2级择期剖宫产手术患者随机分为0.75%罗哌卡因（R）组和0.75%左布比卡因（L）组。采用25G腰麻穿刺针,于L3～4间隙穿刺。监测两组感觉运动阻滞情况、麻醉效果及不良反应情况。结果 R组最大阻滞时间、最大运动阻滞时间均高于L组;而运动恢复时间,R组低于L组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论等剂量罗哌卡因和左旋布比卡因腰麻麻醉效果和不良反应差异无统计学意义,左旋布比卡因运动神经阻滞比罗哌卡因更完全,罗哌卡因则具有运动神经阻滞起效慢而恢复较快的特点。     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系

目的 研究罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系.方法 择期剖宫产患者100例,随机、双盲分为四组.于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因15 mg(A组)、17.5 mg(B组)、20 mg(C组)、22.5 mg(D组).采用针刺法测定感觉阻滞平面,改良Bromage评分法测定下肢运动神经阻滞程度,VAS评分评估患者疼痛程度,术者评定腹壁松弛度,记录麻醉后不良反应.采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间(CI).结果 随着剂量加大,运动阻滞起效时间逐渐缩短,Bromage评分逐渐增高,感觉和运动恢复时间逐渐延长.四组镇痛有效率分别为36%、64%、96%、100%,腹壁松弛度"很松"的分别为24%、48%、92%、100%.麻醉后不良反应少.罗哌卡因的ED50为15.95 mg(95%CI 15.31～16.62 mg),ED95为18.76 mg(95%CI 17.67～19.54 mg).结论 国大罗哌卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞的ED50为15.95 mg,ED95为18.76 mg.     

布比卡因复合舒芬太尼腰麻在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用

目的 观察经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术中0.75％布比卡因复合舒芬太尼腰麻的效果,并测定布比卡因ED50.方法 择期行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的患者54例,随机分为两组,B组(n=28)腰麻液为单纯0.75％布比卡因,BS组(n=26)腰麻液为0.75％布比卡因复合舒芬太尼10μg.采用序贯法确定0.75％布比卡因剂量,初始剂量均为1.6 ml(12mg),剂量梯度为0.2 ml(1.5 mg),以麻醉平面是否达T10为剂量增减指标.采用Probit回归分析计算布比卡因ED50及其95％可信区间(CI).结果 B组布比卡因ED50为1.90ml(14.25mg),95％CI 1.54～2.60ml(11.55～19.5 mg),BS组布比卡因ED50为1.70ml(12.75mg),95％CI 1.34～2.18ml(10.05～16.35 mg).BS组反映瘙痒发生率明显高于B组(35％ vs.0％,P＜0.01).结论 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术腰麻时,舒芬太尼10μg能使0.75％布比卡因ED50减少10.5％.     

硫酸镁对妇科手术患者腰-硬联合麻醉布比卡因半数有效剂量的影响

目的观察硫酸镁对妇科手术患者腰-硬联合麻醉中布比卡因蛛网膜下腔运动阻滞半数有效剂量(ED50)的影响。方法择期行妇科手术患者88例,随机分为两组。两组均采用腰-硬联合麻醉,分别在蛛网膜下腔阻滞后静脉注射硫酸镁25mg/kg(M组)或等量生理盐水20ml(C组)。采用序贯法进行试验,布比卡因剂量从6mg开始,运动阻滞达到Bromage 3分则下一例的剂量减少1mg,反之则增加1mg,Dixon-Mood法计算布比卡因ED50及其95%可信区间(CI)。结果 C组布比卡因蛛网膜下腔阻滞运动阻滞ED50为7.827(95%CI 7.341~8.345)mg,M组ED50为7.014(95%CI 6.618~7.434)mg,M组明显低于C组(P0.05)。结论单次静脉注射硫酸镁25mg/kg可以明显降低布比卡因蛛网膜下腔运动阻滞的ED50。     

剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻半数有效剂量的比较

目的 比较剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻的半数有效剂量(ED50).方法 择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术的单胎足月初产妇40例,年龄20～40岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):重比重罗哌卡因组(HR组)和轻比重罗哌卡因组(LR组).经L2.3间隙行蛛网膜下腔穿刺,2组第1例患者局麻药的初始剂量均为9mg,HR组和LR组分别给予0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因,根据腰麻是否有效按照序贯法确定下一例患者的剂量,剂量间隔为1mg.采用概率单位法计算不同比重罗哌卡因腰麻的ED50及其95％可信区间(CI).结果 0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34 mg(95％CI 8.34～10.46 mg)和9.64 mg(95％CI 8.90～10.44 mg),二者ED50比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术患者0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34和9.64 mg,比重因素对罗哌卡因腰麻效果无影响.     

妇科硬膜外左旋布比卡因最低感觉及运动阻滞浓度

目的 测定妇科手术左旋布比卡因最低感觉及运动阻滞浓度即半数有效浓度(EC50).方法 70例妇科手术患者随机分为感觉组和运动组,每组35例.择L2～3行硬膜外穿刺置管后分次给予预定浓度芹旋布比卡因总量为15 ml:第一例感觉组浓度为0.150%,运动组为0.375%,其后各患者的药物浓度以序贯法进行选择,相邻级别浓度比感觉组为0.980.运动组为0.944.以VAS和改良Bromage评分法分别判断感觉和运动阻滞程度.结果 硬膜外左旋布比卡因感觉阻滞EC50为0.140%(95% CI:0.136%～0.144%),显著低于运动阻滞的EC50 0.385%(95% CI:0.359%～0.414%)(P＜0.01),左旋布比卡因感觉与运动阻滞分离区间是0.140%～0.385%.结论 妇科硬膜外左旋布比卡因感觉和运动阻滞EC50.分别为0.140%和0.385%.