游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察

目的探讨游离皮瓣在修复口腔颌面部缺损中的临床应用价值。方法选择2006年03月—2010年08月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科用游离皮瓣修复口腔颌面部缺损病例168例,前臂游离皮瓣90例,股前外侧游离皮瓣39例,腓骨肌皮瓣31例,背阔肌皮瓣8例。术后观察皮瓣成活率和并发症。结果成功164(97.6%)例,失败4例,患者出现术后早期局部并发症6.5%(11/168),术后皮瓣危象发生率为5.4%(9/168),其中静脉血栓形成66.7%(6/9),手术探查抢救成功率55.6%(5/9),前臂桡侧皮瓣成活率97.8%(88/90);股前外侧皮瓣成活率97.4%(38/39);腓骨肌皮瓣成活率96.8%(30/31);背阔肌皮瓣8例全部成活,随访2～2.5年大部分患者外形及功能满意。结论游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的成活率高,前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、背阔肌皮瓣是修复口腔颌面部缺损的常用皮瓣。     

游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的探讨游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法自2005年10月～2007年11月,应用30块游离组织瓣修复口腔颌面部缺损29例,分析游离组织瓣的类型、受区血管、术后并发症以及组织瓣的成活情况,分析有可能影响游离组织瓣成活的各种因素。结果采用游离前臂皮瓣16例、游离腓骨瓣11例、游离前臂皮瓣和腓骨瓣复合瓣1例、游离背阔肌皮瓣1例,全部游离组织瓣成活,术后1例发生血栓,抢救后组织瓣愈合良好。结论游离组织瓣移植应用于口腔颌面部缺损修复中,安全可靠,值得临床进一步推广普及。     

口腔颌面缺损游离组织移植修复138例临床分析

目的探讨影响游离组织移植成功的因素,为各种游离组织瓣在口腔颌面头颈外科的应用提供临床参考。方法收集2005年1月～2008年6月进行游离移植的138例组织瓣,其中前臂皮瓣46例,游离背阔肌瓣10例,股前外侧皮瓣3例,足背皮瓣1例;腓骨肌瓣39例,腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣36例,髂骨肌瓣3例。修复良性肿瘤术后缺损者41例,恶性肿瘤术后缺损者96例,发育畸形1例。血管吻合采用改良的二定点吻合法。结果 138例游离移植的组织瓣的成功率为99%以上,有1例足背皮瓣在术后7天出现静脉危象,第8天皮瓣坏死。1例腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣患者手术后12h出现动脉危象,经抢救成活。2例前臂皮瓣和1例腓骨瓣术后24小时内出现静脉危象,经过重新吻合后抢救成功;1例前臂皮瓣在术后第6天出现静脉危象,抢救成功。其它132例游离组织瓣均达到Ⅰ期临床愈合。结论影响游离组织瓣移植成活的因素很多,血管吻合技术以及吻合后血管蒂的摆放是成功的关键。为了防止术后静脉危象的出现,在可能的情况下尽量吻合2根静脉。     

游离组织瓣修复口腔颌面部缺损183例临床分析

目的:总结游离组织瓣在口腔颌面部软、硬组织缺损修复中的应用及提高其成功率的经验。方法 :2001—2011年(10年)期间,我院行游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的病例共计183例,其中前臂皮瓣91例,腓骨复合组织瓣78例,股前外侧皮瓣14例,用于修复舌、颊、腭、口底、上颌骨、下颌骨等部位缺损,回顾性分析其成活率及术后并发症。结果:179块组织瓣成活,总成活率为97.8%,失败率为2.2%。其中前臂皮瓣成活率为96.7%,腓骨复合组织瓣为98.7%,股前外侧皮瓣为100%。结论 :前臂皮瓣是口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣,股前外侧皮瓣只有在大范围缺损时使用,对于上、下颌骨缺损均可采用腓骨复合组织瓣修复。术后1周内监测皮瓣,及时发现血管危象并手术探查处理,是保证游离组织瓣成活的关键。     

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验

80年代以来 ,随着显微外科的迅速发展和在口腔颌面外科的应用 ,已有许多不同的游离骨瓣或骨肌皮瓣成功地运用在颌骨重建中 ,如髂骨肌 (皮 )瓣、肋骨瓣、胸大肌蒂肋骨瓣、背阔肌蒂肋骨瓣、肩胛骨瓣和腓骨肌(皮 )瓣等。自Taylor[1] 1 975年第一次报道腓骨肌瓣游离移植修复胫骨缺损 ,Hidalgo[2 ] 最先报道腓骨瓣在颌面外科和整形外科的应用后 ,许多文献报道了腓骨瓣的解剖、取瓣途径和临床应用。已被证明是一种修复下颌骨缺损的良好方法。我科自 1 996年 4月～ 2 0 0 0年 7月以来共进行腓骨肌 (皮 )瓣游离移植重建下颌骨 83例 ,82例获得成功 ,…     

游离组织瓣修复口腔颌面部创伤性组织缺损

探讨游离组织瓣在口腔颌面部创伤性组织缺损重建中的应用.方法回顾北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科1999至2007年应用游离组织瓣重建创伤性组织缺损病例20例,分析受伤原因、缺损情况、游离组织瓣类型、手术并发症和术后功能恢复情况.结果 20例合并大型口腔颌面部软硬组织缺损患者中,单纯软组织缺损8例,软硬组织复合缺损12例;15例为Ⅱ期手术,5例为同期手术或与骨折复位固定术同期完成.20块游离组织瓣应用于缺损修复,其中腓骨瓣11例、髂骨瓣1例、前臂皮瓣7例、肩胛皮瓣1例,全部皮瓣均移植成功,未出现皮瓣坏死.结论 游离组织瓣移植安全可靠,可以修复口腔颌面部创伤性软硬组织缺损.腓骨瓣和前臂皮瓣是最常用的游离组织瓣.早期应用游离组织瓣修复创伤性软硬组织缺损可有效避免局部瘢痕和组织变形移位,缩短治疗时间,提高治疗效果.     

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目的探讨背阔肌游离肌皮瓣修复口腔颌面部严重组织缺损的临床治疗效果。方法选择2006年11月至2008年11月于中国医科大学口腔医学院颌面外科就诊的颌面部严重组织缺损患者5例,缺损面积最小12cm×8cm,最大20cm×14cm。全部采用背阔肌游离肌皮瓣移植,Ⅰ期修复重建。切取肌皮瓣面积最小13cm×9cm,最大24cm×16cm。结果创口均为Ⅰ期愈合,皮瓣100%成活。术后随访1个月至2年,功能与形态满意。结论背阔肌游离肌皮瓣移植是一种修复重建口腔颌面部较大组织缺损较为理想的方法,具有血供可靠,供瓣面积大、供区隐蔽等优点。     

游离背阔肌肌皮瓣在颌面部大型缺损修复中的应用

目的研究游离背阔肌肌皮瓣修复颌面部缺损的方法和价值。方法自1982年以来,完成22例游离背阔肌肌皮瓣,供区创面直接拉拢缝合。结果22例组织瓣中21例成活,皮瓣的成功率为95.5%。结论背阔肌肌皮瓣提供的软组织量充足,适用于口腔颌面部某些大型缺损的修复,供区并发症状较少。背阔肌区骨肌皮瓣还可以用作双侧下颌骨体部及周围软组织缺损的修复。     

82例游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损的临床分析

目的总结采用游离组织瓣移植行口腔颌面部缺损组织重建的方法及经验。方法对2001年2月～2004年10月采用游离组织瓣移植行口腔颌面部组织缺损重建的82例患者作回顾性研究，分析采用组织瓣的类型、修复部位、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为我科目前应用的行口腔颌面部重建的游离组织瓣，其中前臂皮瓣52例，腓骨皮瓣22例，腹直肌瓣8例；舌部缺损49例，颊部缺损5例，下颌缺损22例，腭部缺损6例；游离组织瓣移植的成功率为97．6％（80／82），术后血栓的发生率为4．9％（4／82），抢救成功率为50％（2／4）；受区并发症发生率为11％（9／82）。结论游离组织瓣移植安全可靠，且优于传统的带蒂组织瓣移植，是口腔颌面部重建的理想选择。     

应用血管化游离组织瓣修复口腔颌面部缺损168例临床分析

目的:总结提高显微外科皮瓣修复口腔颌面部缺损成功率的经验。方法:2006年至2010年中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科共行显微外科游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损168例,其中前臂游离皮瓣90例,股前外侧游离皮瓣39例,腓骨肌皮瓣31例,背阔肌皮瓣8例。术后观察皮瓣成活率和并发症。结果:皮瓣成活164例(97.6%),失败4例,11例患者出现术后早期局部并发症(6.5%);术后皮瓣危象发生率为5.4%(9/168),其中静脉血栓形成6例(66.7%),手术探查抢救成功率55.6%(5/9);前臂桡侧皮瓣成活率97.8%(88/90),股前外侧皮瓣成活率97.4%(38/39),腓骨肌皮瓣成活率96.8%(30/31),背阔肌皮瓣8例全部成活。随访2～2.5a,93%的患者面部外形对称,开口度及咬合关系正常,舌体运动及吞咽功能良好。结论:显微外科游离皮瓣移植的成活率高,保证动脉血供和静脉回流是移植成功的关键,术后5d内要密切观察皮瓣情况,一旦出现危象,应在6h内进行积极手术探查。及时手术探查是提高皮瓣抢救成功率的关键。     

Immediate reconstruction following resection of oral cancer with free rectus abdominis myocutaneous flap

目的：研究游离腹直肌肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损的方法并评价其作用。方法：６例患者在进行广泛的口腔癌切除术后,应用游离腹直肌肌皮瓣进行缺损即刻修复,３例颊癌患者分别切除唇,颊,下颌骨及上颌骨后造成大面积洞穿性缺损,２例舌癌及１例下颌骨恶性肿瘤患者在进行舌切除及下颌骨切除后造成大面积及复杂的缺损,缺损修复的转移皮瓣最大面积达１１０ｍｍ×２３０ｍｍ。结果：游离腹直肌肌皮瓣及供区无严重的手术并发症,６例游离腹直肌肌皮瓣有５例愈合无并发症,１例皮瓣出现部分坏死,供皮区腹壁无组织感染及裂开。结论：游离腹直肌肌皮瓣使口腔颌面部缺损修复在功能和美观上达到满意的效果,提高了口腔颌面部恶性肿瘤患者广泛切除术后的生存质量。     

Free-flap reconstruction of the scalp: donor selection and outcome

Wide, complex defects of the scalp caused by various insults always represent reconstructive challenges for surgeons. Our study group consisted of 18 patients (14 males and 4 females) with a mean age of 40.2 years. Nineteen free-tissue transfers were used to reconstruct the scalp defects. The selected cases included 8 latissimus dorsi muscle flaps, 3 latissimus dorsi myocutaneous flaps, 2 rectus abdominis muscle flaps, 3 omental flaps, 1 scapular flap, 1 radial forearm flap, and 1 groin flap. Twelve patients had acute or subacute wounds resulting from trauma or craniotomy, 4 had primary cancer, and 2 had neurofibromatosis. Commonly used recipient vessels were the superficial temporal artery and vein. No flap procedure had morbidity due to vessel compromise, and the overall flap success rate was thus 100%. No major donor-site morbidity was observed. All cases underwent primary closure of donor sites except for one receiving split-thickness skin grafting. In cases where muscle or omental free flaps covered skin grafts, patients were more satisfied because of increased durability and well-fitted wigs. We advocate variable free-tissue transfers for the reconstruction of large defects of the scalp related to the sizes, sites, and extents of the involvement.     

带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究

目的:探讨胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板联合修复口腔颁面部缺损的效果.方法:对47例舌癌、19例口底癌行颌颈联合根治术遗留的下颌骨及其邻近软组织缺损,采用大小为6 cm×7 cm带蒂胸大肌肌皮瓣、3 cm×5 cm胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板即刻修复.对1例上颌骨骨癌遗留的巨大缺损,采用大小为9 cm×2...     

多种组织瓣在口腔颌面部组织缺损中的应用

目的：总结12种组织瓣整复口腔颌面部软组织缺损的临床应用价值、技术特点及适应症。方法：对68例口腔颌面部大、中型组织缺损的患者，立即用带蒂肌皮瓣和游离组织瓣进行舌、口底、面颊部、腮腺区等部位的修复重建，并对效果进行观察。结果：54块带蒂肌皮瓣成功率为96．3％（52／54），使用最多的是胸大肌皮瓣；17块游离组织瓣成功率为88．3％（15／17），使用最多的是前臂游离皮瓣。所用各类组织瓣修复效果良好。结论：用组织瓣立即整复口腔颌面部组织缺损，可及时恢复口腔颌面部功能，对提高患者生存质量起到积极作用。     

Trends in head and neck microvascular reconstructive surgery in Liverpool (1992-2001)

Microvascular reconstructive techniques in head and neck surgery are well established, but we are now entering an era of modification exemplified by perforator and free style free flaps. We present a review of the database introduced into the unit in 1992 over a 10-year period, during which time 977 patients with malignant disease were operated on and 620 defects were reconstructed with free flaps. There were 358 radial forearm flaps, 78 composite radial forearm flaps, 84 iliac crest flaps, 43 fibular flaps, 24 from the scapula, 26 from the latissimus dorsi, 4 from the rectus abdominis, and 3 from the lateral arm. The main changes over this time have been the use of more bulky flaps for larger resections of the tongue and the preference for iliac crest flaps over those from the fibula and forearm for composite reconstructions. Improving reliability of tissue transfer remains an important aim, and further development of reliable objective methods of monitoring of flaps is required.     

Reconstruction for large defects of the scalp and cranium.

Thirty-one patients with large scalp and cranium defects were reconstructed with free tissue transfer and scalp flaps. Twenty-eight of the defects resulted after tumour resection, two after infection and one after an extensive burn. Thirty-one free flaps (mainly the latissimus dorsi myocutaneous and the radial forearm fasciocutaneous) and five large (> 200 cm2) scalp flaps were used. Major complications occurred in one patient who developed meningitis and finally died (3.2%), and in one patient who lost a latissimus dorsi flap (3.2%). There were no other significant problems with the remaining patients. All other free flaps and scalp flaps survived. Primary reconstruction with free tissue transfer was our first choice of treatment because of the wide spectrum of advantages of free flaps. However, in a limited number of cases there was an indication for large scalp flaps, which, when properly designed, gave satisfactory results.