体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白Ⅰ的变化

1 对象和方法 1.1 对象 CBP心内直视手术患者20(男10,女10)例,年龄平均(12±11)岁;体质量(28±15)kg;手术种类:室间隔缺损修补术10例;房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例;二尖瓣替换术3例;房间隔缺损修补术1例;部分心内膜垫缺损1例;法乐四联症矫治术1例;二尖瓣,主动脉瓣替换术1例.     

右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的 总结右胸前外侧小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的治疗经验。方法 手术在常温深度血液稀释体外循环下施行,沿右侧第5肋间切开皮肤,经第3或第4肋间入胸,距右膈神经前2.0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环时间为(36.0±14.4)min。心脏跳动下切开右心房,直接缝合和自体心包片或涤纶片修补缺损。结果 57例患者均痊愈出院。术后气管插管呼吸机辅助时间(6.3±2.8)h,监护时间(35.3±16.4)h,术后住院(7.5±1.2)d。术后胸腔引流量(250.8±175.3)mL。54例(94.7％)未输库血。术后随访3个月～4年,心功能较术前改善。结论 采用右胸前外侧小切口心脏不停跳技术修补房间隔缺损,微创美观,安全可靠,手术操作简单,库血用量小,疗效满意。房间隔缺损及合并部分型肺静脉畸形引流患者的手术治疗均可采用此技术。     

小切口心脏不停跳下行房间隔缺损修补术98例报告

目的　探讨小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补的可行性。方法　采用胸骨下端小切口与右腋下小切口入路 ,逐层进胸 ,显露心脏 ,分别采用直接缝合或补片修补。结果　 98例体外循环时间 18～ 5 1min ,平均 (30 5± 6 8)min ,气管插管时间 2 6～ 6 4h ,平均 (4 0± 0 8)h。拔管后病人全部清醒 ,术后胸腔引流 2 0～ 6 30mL ,平均 (16 0± 90 )mL。患者全部存活 ,无任何并发症。结论　小切口心脏不停跳下施房间隔缺损修补术 ,可行、方便、安全。     

电视胸腔镜心脏手术102例临床分析

目的:总结电视胸腔镜心脏手术体会。方法:采用右股动脉插供血管,右股静脉和(或)上腔静脉插引血管建立体外循环。右腋下打孔长阻闭钳阻闭升主动脉,顺行灌注保护心肌,胸壁打3孔在电视胸腔镜下完成心脏手术102例,其中房间隔缺损修补术44例,室间隔缺损修补术50例;二尖瓣置换术8例。结果:升主动脉阻闭时间11～56 min,平均28 min。体外循环时间28～186 min,平均是86 min;其中房、室间隔缺损修补术28～132 min,二尖瓣置换术96～157 min。手术时间2.6～5.6h,平均3.6 h。术中扩大切口2例,术后2次止血2例,室缺残余漏2例,死亡1例(0.98%)。结论:电视胸腔镜下行简单心脏病手术创伤小,美容效果好,是可行的,安全的。     

胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术35例报告

目的：探讨电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术的方法。方法：采用右侧胸壁打3个小孔(1-2cm)，股动脉、静脉、上腔静脉插管建立体外循环，阻闭升主动脉，冷晶体心脏停跳液灌注保护心肌，电视胸腔镜下行房间隔缺损修补术35例。结果：手术时间为170-247(平均209)min，体外循环时为36-67(平均45)min；升主动脉阻闭时间15-35(平均24)min。术后患者恢复顺利。结论：电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术是安全可行的，具有创伤小，恢复快的优点,并且有良好的美容效果．     

右胸前外侧小切口行微创室间隔缺损修补术

目的　总结右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补术的治疗结果及手术经验。方法　右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补手术 61例 ,男 3 8例 ,女 2 3例 ,年龄 2 .5～ 2 7岁 ,平均 ( 7.1± 4.8)岁 ,体质量 11～ 71kg ,平均 ( 2 2 .0± 11.6)kg。肺动脉压中度增高 10例。手术在浅低温深度血液稀释体外循环下施行 ,皮肤切口沿右侧第 5肋间长 5～ 8cm ,经第 3或第 4肋间入胸 ,距右膈神经前 2 .0cm纵向切开心包 ,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环。心脏停跳下切开右心房 ,经三尖瓣显露和修补室间隔缺损。结果　 61例患者均痊愈出院 ,皮肤切口长 ( 6.9± 0 .9)cm。体外循环时间 ( 5 7.4±2 1.8)min ,主动脉阻断时间 ( 3 6.2± 14 .8)min ,术后气管插管呼吸机辅助时间 ( 8.5± 5 .8)h ,ICU时间 ( 3 3 .6± 16.9)h ,术后住院 ( 8.2± 1.9)d。术后胸腔引流量 ( 2 0 6.1± 15 0 .7)ml。 5 2例 ( 85 % )未输库血。术后随访 3个月至 4年 ,心功能较术前改善 ,残余分流 2例。结论　采用右胸前外侧小切口技术修补室间隔缺损 ,微创美观 ,安全可靠 ,手术操作简单 ,库血用量小 ,疗效满意。可经三尖瓣修补的室间隔缺损均可采用右胸前外侧小切口术式。     

40岁以上房间隔缺损患者行心脏不停跳手术治疗的体会

目的探讨体外循环下心脏不停跳手术治疗40岁以上继发孔型房间隔缺损的手术效果及围手术期经验。方法13例40岁以上继发孔型房间隔缺损患者,年龄41~67岁,平均(45.9±5.6)岁。合并三尖瓣关闭不全8例,其中中度以上关闭不全6例;合并二尖瓣关闭不全2例;房颤3例。肺动脉平均压力为(36.5±17.1)mm Hg。在体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修补术,房间隔缺损修补采用直接连续缝合和心包片修补,术中在心脏跳动下探查二尖瓣和三尖瓣,决定是否对瓣膜进行处理。本组中7例行三尖瓣De vage成形,2例行二尖瓣成形术,为交界区修补。在心脏跳动下动态观察各瓣膜手术成形效果。结果13例患者术后全部生存,心功能均有明显改善。结论心脏不停跳手术治疗中老年房间隔缺损是一种安全和合理的手术方式,对合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全病变的探查和手术成形治疗有一定的优越性;中老年房间隔缺损患者术后应加强心功能的支持。     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

完全胸腔镜体外循环心脏手术21例分析

目的 总结全胸腔镜下心脏手术的经验.方法 采用右侧胸壁打3个孔(1～2 cm),股动脉静脉插管建立体外循环的方法,对21例患者行完全电视胸腔镜下心脏手术,其中二尖瓣置换6例,房间隔缺损修补手术13例,同期行三尖瓣成形环成形术2例,DEVEGAR成形2例,室间隔缺损修补2例.观察手术时间,术后呼吸机辅助呼吸时间,术后出血量,术后疼痛,ICU监护时间,术后并发症等.结果 手术时间139～246 min,平均(183.67 ± 31.49)min;体外循环时间69～176 min,平均(81.43 ± 31.56)min;升主动脉阻闭时间25～85 min,平均(27.31 ± 27.72)min.术后辅助呼吸时间为3～9 h,平均(3.1 ± 4.9)h.术后患者恢复顺利.结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小,恢复快,安全可行.     

全机器人心脏手术的体外循环建立与管理

目的总结全机器人心脏手术的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)建立方法与术中管理经验。方法使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人完成心脏手术25例,其中在ECC下行房间隔缺损修补术12例,二尖瓣成形术1例。12例房间隔缺损患者经股动脉(Fr20)、股静脉(Fr23,Bio-Medicus)及颈内静脉插管(Fr15,Bio-Medi-cus整体动脉插管)建立体外循环;1例二尖瓣成形术经股动、静脉(Fr24/29,Carpentier双腔静脉插管)插管建立ECC;灌注中全部应用负压辅助静脉引流装置(VAVD),控制负压在-30~-55 mmHg。采用浅低温灌注,连续血气监测(CDI-500)和含血心肌保护方法。结果13例患者ECC时间98~205(135.9±31.6)min,升主动脉阻断时间50~125(64.8±19.8)min,心脏自动复苏11例,体外除颤复苏2例。术后呼吸机辅助时间7~17(11.1±4.3)h,24 h胸腔引流量120~680(247.5±197.5)ml。均无并发症康复出院。结论ECC时间和阻断时间较长与手术方法等因素有关,灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的。     

心脏镜室间隔缺损修补术的临床研究

目的总结心脏镜室间隔缺损修补术的临床应用经验并探讨心脏镜的应用前景。方法于右侧股动脉、股静脉插管建立体外循环。在右侧胸壁打3个直径为1.0~1.5 cm的小孔,于心脏镜下行室间隔缺损修补手术52例,男32例,女20例;年龄5~35岁,平均为(13.2±7.5)岁;体重15~67 kg,平均为(36.4±15.6)kg。室间隔缺口均行连续缝合,其中直接缝合43例,涤纶补片修补9例。经内镜孔放置胸腔闭式引流管1根至肋膈角。结果手术顺利,无一例死亡。术后无室间隔缺损残余漏及传导阻滞。二次内镜止血3例,该3例术后出血量较大的原因均为胸壁小孔渗血。手术时间2.1~4.5 h,平均为(2.8±0.6)h;体外循环时间30~150 min,平均为(69.3±21.2)min;升主动脉阻闭时间13~60 min,平均为(26.1±9.4)min。除3例二次内镜止血者外,其余均于术后第1天由监护病房转回普通病房。术后住院时间为5~10 d。结论心脏镜室间隔缺损修补术具有创伤小、疗效佳的优点,值得在临床推广。心脏镜在心脏手术中有广阔的应用前景。     

微创小切口在心脏直视手术中的应用

目的分析微创小切口行心脏直视手术的可行性及应用前景。方法采用微创小切口施行心脏直视手术21例,其中二尖瓣置换手术6例,二尖瓣成形手术3例,房间隔缺损修补手术2例,室间隔缺损修补手术5例,左房黏液瘤摘除手术2例,动脉导管未闭结扎手术2例,冠心病搭桥手术1例。结果本组病例手术均获得成功,术后无明显并发症发生。体外循环时间(40.3±12.5)min,主动脉阻断时间(26.4±11.3)min,术后气管插管时间(5.1±2.2)h,术后住院时间(7.1±3.6)d。结论微创小切口手术较传统正中开胸手术具有创伤小、恢复快、不破坏胸廓连续性、避免术后胸骨畸形、美容效果好等优点,值得临床进一步研究及应用。     

胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的:总结右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的疗效.方法:采用股动脉、静脉插管建立体外循环,术中不阻闭升主动脉,体外循环不降温或浅低温(32±1)℃,全胸腔镜下行房间隔缺损修补手术.结果:本组无死亡,术后右侧气胸1例;手术时间1.8～2.7 h,体外循环时间36～72 min,术后呼吸机辅助时间2～4 h,术后胸液引流量明显减少,术后住院时间5～8 d.结论:右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术创伤小,恢复快,安全可靠.     

硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术的临床应用

目的:探索硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术临床应用的可行性。方法:在高位胸段硬膜外麻醉下对4例术前超声心动图显示主动脉瓣或二尖瓣狭窄和(或)关闭不全,冠状动脉造影显示多支病变的患者行心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术,均无气管内插管,所有病人在手术前晚行硬膜外置管。结果:行主动脉瓣替换术3例、二尖瓣替换术1例。冠状动脉搭桥9支(2支桥3例,3支桥1例)。无手术死亡或术中转为全身麻醉病例,术后在外科监护室和病房的住院时间分别为(10.6±8.4)h和(3.5±2.3)d。结论:本组的早期经验提示硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术避免了气管内插管全身麻醉,从而避免了全身麻醉对身体的伤害。     

机器人微创房间隔缺损修补术54例

目的总结机器人、体外循环下心脏停跳下房间隔缺损修补术54例的手术方法和临床经验。方法 2007年1月至2010年12月,使用＂达芬奇＂（da Vinic S）机器人系统,完成房间隔缺损修补术54例。年龄12～60（35.2±13.1）岁,其中女性38例,男性16例。该组患者均为继发孔型房间隔缺损,缺损直径1.1～3.8（2.7±1.8）cm,无右向左分流,肺动脉压轻到中度升高。手术过程中无需正中开胸,股动静脉及右侧颈内静脉脉插管建立体外循环。右侧胸壁打0.8 cm的器械臂孔3个,直径为1.5 cm工作孔1个,术者于操作台前遥控微创器械进行房间隔缺损修补术。Chitwood钳经胸阻断升主动脉,升主动脉顺行灌注含血冷停搏液进行心肌保护。心脏停跳后右房入路,直接或心包片修补房缺,对重度三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣成形。术中食道超声评估手术效果。结果所有患者均成功接受机器人房间隔缺损修补术,平均体外循环时间为（103.5±27.5）min,平均主动脉阻断时间（43.0±10.2）min。其中直接缝合房间隔缺损38例,心包补片修补房间隔缺损16例,同期三尖瓣成形4例。术后复查未见残余分流等并发症的发生。结论机器人微创房间隔缺损修补手术效果确实、可靠,是可供选择的微创术式之一。     

胸骨部分锯开的心脏直视手术

１９９７年１２月至１９９８年９月 ,我们选择性地对３５例心脏疾病患者通过锯开部分胸骨进行心脏直视手术 ,效果满意 ,报道如下。１．一般资料 :３５例中男１６例 ,女１９例 ;年龄６～６３岁 ,平均２９岁。行主动脉瓣替换术６例 ,房间隔缺损修补术１５例 ,室间隔缺损修补术５例 ,二尖瓣替换术８例 ,四联症根治术ｌ例。主动脉瓣替换术转流时间６１～９０ｍｉｎ ,平均７８ｍｉｎ ;主动脉阻断时间为３９～７２ｍｉｎ ,平均５６ｍｉｎ。二尖瓣替换术转流时间为４６～９０ｍｉｎ ,平均７３ｍｉｎ ;主动脉阻断时间为２６～６２ｍｉｎ ,平均４９ｍ…     

完全性房室隔缺损的外科治疗(附三例报告)

目的探讨手术治疗完全性房室隔缺损(CAVSD)患者的临床疗效。方法3例完全性房室间隔缺损患儿中，采用双片法纠治1例，单片心包片法纠治2例。3例手术均在深低温体外循环下完成。结果3例患儿二尖瓣均无明显返流，残余心房水平分流1例，三尖瓣轻～中度返流1例，重复气管插管1例。结论CAVSD患儿应及早手术治疗，完整修补室间隔缺损及房间隔缺损，恢复二尖瓣的良好功能是手术的关键，术后处理应致力于降低肺动脉高压并保护好二尖瓣。     

微创技术在体外循环心脏手术中的应用104例临床分析

目的观察微创技术在体外循环心脏手术中的应用.方法从2012年9月至2014年8月,共选择104例心脏外科手术患者,包括:房间隔缺损修补14例、房间隔缺损修补+三尖瓣成形25例、二尖瓣修复8例、二尖瓣置换44例、主动脉瓣置换11例、二尖瓣+主动脉瓣置换2例.房间隔缺损及二尖瓣病变采用右胸小切口、外周体外循环、胸腔镜辅助完成心内操作;主动脉瓣置换8例采用右胸骨旁小切口和3例采用胸骨上段小切口中心体外循环完成.除3例胸骨上段小切口用传统方式建立体外循环外,其余101例均采用外周体外循环,经股动脉及股静脉插管建立CPB,25例采用颈内静脉插管.CPB采用浅低温、中流量灌注,应用VAVD(负压控制在(-30~-60 mm H),连续血气监测及超滤.Chitwoodg阻闭钳阻闭升主动脉阻断循环,升主动脉根部灌注心肌停跳保护液.心内操作使用微创器械完成与常规手术相同的步骤.结果 104例患者CPB时间46~209(118.1±25.6)min,升主动脉阻断时间29~145(55.7±22.8)min,术后呼吸机辅助时间4~17(11.1±4.3)h,术后24 h引流量50~680(232.6±194.5)m L.术后ICU时间3~56(12.3±8.33)h,术后住院时间4~16(12.1±4.5)d.术后早期心胸比率,左心房内径,左心室内径,左室射血分数与术前相比均有不同程度改善,心功能Ⅰ级49例,Ⅱ级53例,Ⅲ级2例,明显好于术前.1例髂静脉损伤予修补,2例胸膜严重粘连无法分离转正中开胸,1例再次开胸止血,全组术后均恢复顺利,无死亡.随访1~23月,随访率98%(102/104),无远期死亡,症状心功能均明显改善,生活满意度高.结论微创技术在体外循环心脏手术中的应用,具有切口小、创伤小、安全性高、恢复快和不影响美观等特点,在特定的病例中可获得良好的手术效果.     

成人房间隔缺损外科治疗146例

[目的]总结成年人继发孔型房间隔缺损的手术治疗经验。[方法]146例18岁以上继发孔型房间隔缺损病人,年龄(18～59)岁,平均(29.7±9.4)岁;合并部分型肺静脉异位引流5例;合并动脉导管未闭1例;合并三尖瓣关闭不全105例,中度以上关闭不全21例;合并二尖瓣关闭不全48例,二尖瓣狭窄4例;心房纤颤6例,心房扑动4例;术前B型超声检测肺动脉压(2.67～17.73)kPa,平均(6.70±2.47)kPa;房缺修补采用直接连续缝合或补片修补,3例行补片活瓣法;同期行三尖瓣成形术21例,均行De Vega成形术;二尖瓣成形术25例,行二尖瓣置换术4例。[结果]术后早期死亡5例;随访115例,随访率78.8％,随访4个月至10年8个月,2例死亡,其余患者心功能有明显改善,与术前相比差异有统计学意义(P< 0.001),生活质量明显提高。[结论]成人房间隔缺损应采取积极的手术治疗,围术期肺动脉高压及合并症的正确处理是手术成功的关键。     

机器人外科手术系统体外循环心脏手术的初步经验

目的 介绍复旦大学附属中山医院应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助开展全内镜体外循环心脏手术的初步经验.方法 2010年8-12月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下完成全内镜二尖瓣成形术5例,房间隔缺损修补术5例.全组患者均采用双腔气管插管、静脉吸入复合麻醉,经股动脉、股静脉及右颈内静脉插管建立外周体外循环.于右胸第4肋间隙作3 cm工作孔,右胸第3、4、6肋间隙分别作0.8 cm器械孔,由术者操控机械臂完成全内镜下心内直视手术.结果 所有患者手术均取得成功,二尖瓣成形与房间隔缺损修补的效果满意,食管超声显示二尖瓣无或轻微反流,房间隔无残余分流.均无中转开胸、院内死亡及术后并发症发生.术后出血少,恢复快,住院时间短.随访1～3个月,超声心动图检查结果满意.结论 达芬奇S机器人外科手术系统辅助全内镜体外循环心脏手术安全可靠,疗效满意,且创伤小、恢复快,具有良好的发展前景.