蓝色支气管套囊充气插管法在双腔管中的应用

胸外科中常需要单肺通气，所采用的主要是插入双腔管支气管导管（DLT）的方法。目前使用的DLT主要是Robertshaw导管。Robertshaw导管具有许多的优点，但因其无隆突沟，故插入深度不易掌握，易出现肺隔离不全或导管错位，影响单肺通气的实施。DLT插管法及其定位情况的判断，近年发达国家及地区推荐常规使用纤维支气管镜伊0B），但我国多数医院因条件限制仍沿用经验插管法结合听诊定位法、吸痰管通畅定位法、呼出气二氧化碳监测定位法等进行插管，但经验插管法经常要反复调整管端的位置，一次性插管成功率很低。本研究拟评价蓝色支气管套囊充气插管法在Robertshaw导管插管中的效果。     

Univent导管在开胸手术单肺通气麻醉中的应用

目的：探讨Univent导管在开胸手术单肺通气麻醉中的应用。方法：对65例开胸手术患者使用Univent导管作气管内插管．根据手术需要行单肺通气麻醉。结果：40例食管癌根治术，10例肺叶切除术，5例纵隔肿块切除术，10例胸腔镜手术患者均用Univent导管单肺麻醉，效果满意。结论：Univent导管运用于某些开胸手术行单肺通气，有适应证广、插管简便，不易发生低氧血症等优点。     

侧卧位纤支镜引导下插入支气管阻断器行单肺通气的临床观察

目的 研究在侧卧位胸科手术时纤支镜(FOB)引导下插入支气管阻断器(BB)行单肺通气(OLV)的可行性.方法 40例开胸手术患者,随机分BB(A组)和双腔支气管(DLT,B组)两组,在麻醉诱导后,A组插人普通单腔气管导管(SLT),术中侧卧位下经FOB引导将BB放置于左或右主支气管,向BB套囊内注入4-6ml空气,阻断一侧主支气管行OLV.B组插人DLT,侧卧位FOB定位固定.结果 40例患者插管均成功,OLV30min、60min时点A组患者动脉氧分压(PaO2)高于B组,气道压力(PAW)低于B组,差异有显著性(P＜0.05).结论 侧卧位下经FOB引导插入BB应用在胸科手术OLV方法简便,损伤小,能维持良好的通气和氧和,没有因体位变动而导管移化的优点.     

单肺通气不同的通气方式对呼吸和循环的影响

目的探讨开胸手术肺隔离时行单肺通气（OLV）,不同通气方式对病人术中呼吸和循环的影响。方法择期开胸手术40例,ASA I-II。随机分小潮气量加呼气末正压（PEEP4-6mmHg）A组（n=20）,正常潮气量B组（n=20）。分别于麻醉后双肺通气时T0,单肺通气后20minT1,单肺通气后40minT2。单肺通气后60minT3。记录气道峰压Peak、气道平台压Plat、动脉血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、血氧饱和度SpO2、心率HR、血压BP、中心静脉压CVP。结果两组病人单肺通气后氧分压较双肺通气时明显降低,A组T1与B组比SpaO2、PaO2、有统计学差异（P〈0.05）。A组加PEEP后SpaO2、PaO2、升高,T2、T3与B组比较无统计差异（P〉0.05）。两组循环稳定,B组气道压明显高于A组（P〈0.05）。结论单肺通气采用小潮气加合适的PEEP模式可以增加血氧饱和度,提高氧分压,对气道压、循环无影响。     

帝视观察用内窥镜在困难气道双腔气管导管插管的应用

目的 探讨帝视观察用内窥镜(DDS)在困难气道双腔气管导管(DLT)插管的应用效果.方法 30例困难气道患者拟行DLT插管实施单肺通气的胸科手术,随机均分成DDS组(双腔内窥镜辅助)和CO组(特殊喉镜+双腔内窥镜辅助)和TH组(特殊喉镜辅助).记录插管成功率、插管时间、左DLT定位成功率.随访术后咽痛和环勺关节脱位等并发症.结果 一次插管成功率和定位总成功率:CO组与DDS组相似,但均大于TH组;CO组一次定位成功率大于DDS组和TH组.CO组插管时间短于DDS组和TH组.TH组术后咽痛、环勺关节脱位发生率明显高于DDS和CO组,牙齿松动发生率TH和CO组相似,但均高于DDS组.结论 DDS辅助DLT插管是一有效的困难气道患者DLT插管方法.     

双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响

目的观察双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响。方法选择胸科手术患者38例,ASAⅠ～Ⅱ级。其中左肺癌行左肺叶或左全肺切除术18例（L组,n=t8）,食管中、下段癌行根治术20例（E组,11=20）,麻醉诱导后双腔支气管插管,微量泵持续泵注丙泊酚4mg·kg^-1·h^-1,间断静脉滴注维库溴铵、芬太尼维持麻醉。单肺通气参数设定为：潮气量8ml/kg,呼吸频率15次／min,吸：呼=1：2,吸入氧浓度100％。侧卧位后记录右肺通气气道压,分别于麻醉前（入室未吸氧）,双肺通气15min,单肺通气20min,单肺通气60min桡动脉、中心静脉抽血测血气分析,计算肺内分流率。结果与双腔通气时比较,单肺通气时动脉血氧分压（PaO2）均明显下降,气道压明显升高,2组肺内分流明显增高。与E组患者比,L组患者在单肺通气20min时气道压明显增高（P〈0．05）、在单肺通气20min、60min时肺内分流率明显增高（P〈0．05）。结论双腔支气管插管单肺通气使气道高反应患者气道压增高,肺内分流增加。     

保护性单肺通气在老年患者开胸手术中的应用

目的观察保护性单肺通气对行开胸手术老年患者的呼吸血流动力学,炎性介质的影响,探讨保护性单肺通气在老年开胸手术患者中的应用价值。方法60例择期行肺叶切除术的肺癌患者,年龄均大于60岁。随机分为对照组（C组）;保护性肺通气组1（P1组）,保护性肺通气组2（P2组）。3组患者在行常规静脉诱导后均插入双腔气管插管,并以听诊法定位。C组患者行传统方法单肺通气（潮气量10ml/kg,PEEP0cmH2O）;P1组患者行保护性单肺通气（潮气量6ml/kg,将PEEP维持在5cmH2O左右）;P2组患者（潮气量6ml/kg,并在循环功能稳定的基础上逐步增加PEEP,直至将PEEP维持在10cmH2O左右,并控制气道平台压低于30cmH2O）。记录单肺通气前（T1）、单肺通气开始后1h（T2）、2h（T3）及术后2h（T4）的：动脉血气分析指标并计算出氧合指数OI;血流动力学数值;检测外周血中炎症介质（IL-6、IL-8、IL-10）。结果在单肺通气期间OI均有明显降低,但C组显著低于P1、P2组（P〈0.05）;3组血清中IL-6、IL-8的浓度于T2时明显上升（P〈0.05）,IL-10于T3时明显上升（P〈0.05）。P1、P2组T3、T4时血清IL-6和IL-8浓度均明显低于C组（P〈0．05）,而IL-10浓度高于C组（P〈0．05）。结论低潮气量结合呼气木正压的保护性肺通气可减轻老年患者开胸手术肺的炎性反应,有利于减少围手术期呼吸系统并发症及多器官功能障碍。     

单肺通气时导管位置与气道压力变化的关系

目的 研究观测肺手术病人在仰卧下,行双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)时气道峰压的变化,旨在讨论其在双腔导管(DLT)位置的临床意义,为临床麻醉行DLT时提供借鉴。方法 在行双肺与单肺机械通气后行气道压的监测,分别记录TLV和OLV在气道峰压平台压。最后行纤支镜检查,确定导管是否正常。结果 单肺通气时气道峰压高于3．9或4．4kPa可考虑导管位置异常(特异性增高为100％),但应排除手术牵拉、体位改变等因素。结论 由双肺改为单肺通气后,气道压明显升高时,与导管位置异常有密切关系,在判断上有一定参考价值。     

单肺通气中右美托咪定辅助麻醉对肺通气/血流的影响

目的：观察在单肺通气中,右美托咪定辅助麻醉血流动力学,是否有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常。方法单肺通气下食管癌根治术60例,分为对照组和实验组。对照组麻醉诱导后注射0.9%生理盐水10 mL,实验组麻醉诱导后右美托咪定0.6μg/kg（10 min输入）。观察两组术中单肺通气时间、手术时间、气道分压、氧分压;观察术前、插管前、插管后、插管后15 min、切皮时、进胸、单肺通气60 min、单肺通气90 min、双肺通气15 min时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;观察术前、单肺通气60 min、单肺通气90 min时间点的氧和指数。结果本研究结果显示氧和指数在术前时间点,实验组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;氧和指数在单肺通气60 min、单肺通气90 min时间点,实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其机制可能就是减轻了单肺通气引起急性肺损伤。 HR、MAP在插管前、插管后、插管后15 min、切皮时、进胸、单肺通气60 min、单肺通气90 min、双肺通气15 min时间点,实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在单肺通气中,右美托咪定辅助麻醉血流动力学更平稳,氧和指数增加,有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常。     

帝视内窥镜与纤维支气管镜在双腔支气管插管与定位中的应用比较

<正>胸科手术常需要单肺通气,临床上主要通过插入双腔支气管导管(double-lumen tube,DLT)实现。但是双腔支气管插管技术要求较高,操作较为困难,且经常难于到达准确的位置。帝视内窥镜具有管径细、可弯曲、易深入、操作相对容易、并发症少、患者安全等多方面的优点,其为DLT设计的加长硬镜及软镜既可以用于插管,同时又可以进行DLT的定位。本研究通过观察和比较帝视内窥镜与纤维支气管镜在DLT     

双侧肺同期手术中保护性单肺通气策略定容和定压通气的比较

目的探讨双侧肺同期手术单肺通气（OLV）期间采用定容（VCV）和定压（PCV）不同通气模式对呼吸力学及动脉血气的影响,并评价其临床效果。方法9例双侧肺同期手术患者,双肺通气（TLV）期间均采用VCV模式（TLV—VCV）,OLV后通气侧肺先采用传统方法大潮气量（10ml／kg）通气（OLV—VCV1）,30min后改为单肺保护通气：小潮气量（6～8ml／kg）＋PEEP的通气模式（OLV—VCV2）;或PCV＋PEEP的通气模式（OLV—PCV）。用旁气流通气监测法（SSS）监测呼吸力学参数：气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、动态胸肺顺应性（Cdyn）、分钟通气量（MV）等。同时抽动脉血做血气分析。结果单肺保护通气时,Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn相对较好（P均〈0．05）。PaO2及PaCO2显著升高（P〈0．05）,但PaCO2的升高在临床允许范围内。结论双侧肺同期手术在实行单肺保护通气策略时,OLV—PCV和OLV—VCV2通气模式均可改善肺泡氧舍,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症,还可以有效地降低气道压力、气道阻力,但PCV模式控制气道压更有效,更有利于减少气道损伤。     

全凭静脉联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的：探讨全凭静脉全麻联合胸段硬膜外阻滞方法在胸腔镜手术中的应用。方法：择期胸腔镜微创手术术中需单肺通气的患者196例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为A、B两组：A组选择98例患者入室后先做T56椎间隙硬膜外腔穿刺,向上置管34cm;B组采用全凭静脉全麻。两组病例全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管（doublelumen endobronciltube,DLT）,用纤维支气管镜（FOB）确定和调整导管的位置,术中采用全凭静脉全麻,记录生命体征等。结果：A组整个麻醉手术中血流动力学稳定,苏醒无痛,术后肺部并发症少,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞利于胸腔镜手术的开展。FOB检查能准确定位DLT位置。结论：胸腔镜手术中应用FOB检查定位DLT位置是单肺通气能否顺利进行的关键,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞一种安全有效的麻醉方法,合理应用更有利于胸腔镜手术患者的肺功能恢复。     

Univent导管在开胸手术中的应用

目的 介绍Univent导管在开胸手术中使用的经验。方法 对30例食管癌或肺叶肿瘤患者开胸手术使用Univent导管．将阻塞管套囊放置在术侧主支气管．向阻塞管套囊内注入3～5ml空气阻断术侧肺通气，行单肺通气麻醉。结果 30例患者中24例阻塞套囊1次放置成功．阻塞管顺利进入术侧主支气管，5例患者经再次插管进入术侧主支气管，1例患者反复定位困难而改单腔管。所有患者在单肺通气后能维持良好的通气和氧合。6例患者术中发生阻塞套囊位置变动．2例患者在使用中发生较严重的并发症，经处理后未引起不良后果。结论Univent导管用于开胸手术有利于手术野显露和医师操作及易于插入的独特优点，但自身也存在一些缺陷．在使用过程中应注意观察．发现并及时处理可能发生的并发症。     

双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例分析

目的：提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术,降低手术风险。方法：选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析。结果：68例患者双腔支气管插管均获成功,除7例血气胸患者因胸腔积血,在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降,其余61例患者手术过程生命体征正常。结论：双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用,可以有效降低手术风险,值得应用推广。     

盐酸戊乙奎醚对单肺通气手术患者氧化应激的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对单肺通气下行食道癌手术患者围手术期氧化应激的影响。方法34例术中实施单肺通气的择期食道癌手术患者，麻醉后随机分为两组，对照组16例，在气管插管前给予0.9%氯化钠溶液1 mL静脉注射；治疗组18例，在气管插管前给予盐酸戊乙奎醚，0.02 mg&#8226;kg 1静脉注射。观察两组患者围手术期动脉血气变化，检测超氧化物歧化酶、丙二醛、中性粒细胞。结果与气管插管后相比，两组患者动脉血氧分压在单肺通气时均下降（P＜0.05）；治疗组超氧化物歧化酶含量在单肺通气1 h、手术结束、术后6 h、术后24 h均高于对照组（P＜0.05），而丙二醛、中性粒细胞低于对照组（P＜0.05）。结论盐酸戊乙奎醚能够有效地抑制单肺通气时机体的氧化应激反应。     

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管定位中的应用

目的 探讨纤维支气管镜在双腔支气管导管(DLT)插管定位中的应用价值.方法 择期DLT插管下行肺叶切除术患者42例,随机分为两组,分别采用纤维支气管镜定位(A组,22例)和听诊法定位(B组,20例).记录平卧位和侧卧位时导管深度、气道峰压、脉搏氧浓度(SpO2).对术中单肺通气时出现高气道压或脉搏氧浓度下降患者,给予纤维支气管镜检查,记录发生原因.结果 患者从平卧位改为侧卧位后,A组导管错位发生率明显低于B组(9.1% vs.60.0%)(P<0.01).单肺通气期间,B组导管错位发生率为25.0%,而A组无错位病例(P<0.01).结论 与常规听诊法定位比较,纤维支气管镜DLT定位快捷、准确.     

肺癌手术的麻醉处理163例总结

目的为确保肺癌手术的麻醉安全。方法采用全麻或全麻复合硬外麻,在全麻后插入双腔气管导管术中单肺通气,观察病人SPo2、气道压变化及肺萎陷情况。结果大部分病人术中HR、BP、SPo2稳定,单肺通气良好,并发低氧血症4例,气道压升高2例,其原因为支气管痉挛、陈旧性血块阻塞支气管所致。结论全麻复合硬外麻更适合于肺癌合并高血压及心肌缺血的病人,双腔支气管插管术中单肺通气,便于术中吸痰及手术操作,大大提高了肺癌手术麻醉的安全性。     

电视胸腔镜手术麻醉处理的临床观察

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）的麻醉处理、术中安全性及并发症的情况。方法68例病人采用静脉快速诱导下插入双腔支气管导管插管。用听诊法和纤支镜（FOB）进行定位。术中单肺通气，多功能．监护仪监护循环和呼吸。结果术中单肺通气时间为30～120min，术中肺萎陷满意。发生一过性低氧血症10例，复张性肺水肿3例，术后肺泡持续漏气2例，对侧肺不张1例。结论VATS手术麻醉应做好术前准备，保持良好的双肺隔离，加强围手术期的监测，才能减少并发症，提高麻醉质量。     

低潮气量双肺通气用于人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术的临床观察

目的：观察低潮气量双肺通气用于人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术的临床应用安全性和可行性。方法30例原发性手汗症患者在胸腔镜辅助下进行双侧胸交感神经干（T2-T4）切断术。根据气管插管和通气方式的不同分为单腔气管插管低潮气量双肺通气组（A组）和双腔气管插管单肺通气组（B组）,每组15例。根据手术进程,依次在手术开始前（T1）,左侧胸交感神经干切断时（T2）,左侧膨肺后（T3）,右侧胸交感神经干切断时（T4）,右侧膨肺后（T5）,麻醉结束后（T6）,记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）、手术进行时的肺塌陷情况、低潮气量通气时间,以及麻醉相关并发症。结果手术期间两组患者MAP、HR在正常范围内波动, SpO2始终维持在97%-100%。T3, T5时A组PetCO2较T1时有明显升高（P〈0.01）,并显著高于B组（P〈0.01）。A组手术操作时肺轻度塌陷,手术视野暴露充分,低潮气量通气时间平均为7.4 min,最长时间15 min。B组患者均成功完成双腔气管导管插管,有3例因导管位置欠佳,致肺塌陷不理想,影响手术操作。术后第1天A组患者声音嘶哑、咳嗽、咽喉痛的发生率较B组略低。结论人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术中应用单腔气管插管低潮气量双肺通气的麻醉方法具有插管快速简便、安全、并发症少的优势。     

侧卧位时左双腔支气管导管管端位置与吸气峰压及肺顺应性的关系

目的探讨左侧卧位时双腔支气管导管(DLT)管端位置与吸气峰压及肺顺应性变化的关系,评估DLT管端位置的量化标准。方法102例用左DLT行胸科麻醉的中青年患者,纤维支气管镜(FOB)确认插入的DLT管端位置正确,平卧位双肺通气15min后(第1阶段),左侧卧位左单侧肺通气15min(第2阶段);然后以FOB观察DLT管端位置,若发现过深移位,FOB直视下调整DLT导管至正确位置后再单侧肺通气15min(第3阶段)。观测过程监测呼吸和循环各项指标。结果左侧卧位后DLT管端过深移位发生率为19.6%。第2阶段管端错位患者的SpO2均值比第1阶段稍低;Ppeak的升幅是管端正位患者的1.6倍;MV、Cdyn、PETCO2和PaO2降幅分别是管端正位患者的2.3倍、1.5倍、3.7倍和1.5倍;用FOB观测DLT管端均已接近左下肺叶支气管开口,插管深度平均增加1.6cm,维持支气管套囊压20cmH2O的注气量比第1阶段减少42.9%。管端错位患者第3阶段的Ppeak升高(47.0%)及MV下降(3.1%)、Cdyn下降(37.2%)、PETCO2下降(2.4%)、PaO2下降(40.4%)均已接近管端正位患者第2阶段的升降幅度。结论吸气峰压和肺顺应性的变化比SpO2更敏感,提示左DLT管端发生移位。左侧卧位单肺通气气道峰压超过平卧位双肺通气时的1.6倍,绝对值超过24cmH2O,肺顺应性减少50%,应高度怀疑左DLT管端发生过深移位。