法洛氏四联症的外科治疗探讨

目的 总结2005年1月至2006年12月我院法洛氏四联症治疗的临床经验.方法 我院自2005年1月至2006年12月共收治法洛氏四联症患者184例,其中行法洛氏四联症根治术182例,中央分流术和B-T分流术各1例,单纯流出道加宽59例,右室流出道加跨环补片85例,单纯瓣膜切开2例,右室流出道加跨环加左或(和)右肺动脉补片36例.结果 本组2例姑息手术没有死亡,182例根治术术后死亡5例,死亡原因2例死于低心排血量综合征,1例死于ARDS,1例死于肾功能衰竭,1例死于纵隔感染.结论 法洛氏四联症应在婴幼儿期手术,多数可选择一期手术并可获得满意效果;对于肺动脉发育差者应考虑二期手术;满意的手术矫治是手术成功的关键.     

法洛四联症68例外科治疗体会

目的总结68例法洛四联症一期根治经验。方法回顾性分析我院心血管外科1996年3月至2009年3月68例施行法洛四联症一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房＋右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽26例,合并畸形同期手术。结果68例中手术死亡2例,1例死于低心排血量综合征,1例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访5～56个月,恢复良好,无晚期死亡。结论TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害,防止继发性大的体肺侧枝形成。彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

法洛氏四联征47例行一期根治术经验的临床总结

目的总结47例法洛氏四联征一期根治经验。方法回顾性分析我院心血管外科2004年1月～2008年5月47例施行法洛氏四联征一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房＋右心室流出道切口，疏通右室流出道，补片闭合室间隔缺损，跨瓣环补片加宽22例，合并畸形同期手术。结果47例中手术死亡3例，1例死于低心排血量综合征，2例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访2月～53月，余44例均恢复良好，无晚期死亡。结论TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害，防止继发性大的体肺侧枝形成。彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

重症法洛四联征外科治疗探讨

目的总结法洛四联症外科治疗的临床经验及疗效。方法选择我院2002年3月至2007年4月行法洛四联症根治术患者80例,其中男51例,女29例;年龄18～47岁,平均（25.3±6.6）岁。血红蛋白102～235（136±4.7）g/L,均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。结果术后室间隔残余分流7例（直径3～7mm）,RVOT残余梗阻3例。10例伴重度低心排。死亡6例,死亡率7.5%。结论根据成人法乐四联症的特点,合理设计手术方案,法乐氏四联症根治可取得良好效果。严重肺动脉发育不良的法洛四联症,分期手术可改善缺氧状况,促进肺动脉发育,提高手术成功率,但应严格掌握适应症。     

体肺分流术在肺血减少型先心病中的应用

目的总结体肺分流术治疗肺血减少型先天性心脏病的效果及注意事项。方法 2005年3月至2009年7月,43例肺血减少型先天性心脏病患者行体肺动脉分流术,年龄6个月至25岁,平均(3.2±0.8)岁。法洛四联症16例,伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁6例,法四型右室双出口12例,单心室伴肺动脉严重狭窄4例,右室双出口伴完全性房室间隔缺损及肺动脉狭窄5例。术前血氧饱和度45%～72%,平均(63.2±1.6)%。经典B-T分流术8例,改良B-T分流术12例,主动脉主肺动脉分流术13例,主动脉右肺动脉分流术10例。结果全组无手术死亡,围手术期行二次手术人工血管环缩2例,术后血氧饱和度83%～92%,平均(88.2±0.7)%。随访3个月至4年,18例行二期根治手术,18例行二期根治手术,术后无死亡。结论对于无法行根治性手术或一期行根治性手术风险过大的肺血减少型先天性心脏病,体肺分流术是一种较安全有效的手术方式。     

重症法洛四联症分期手术的研究

目的 总结2002年至2007年我院18例法洛四联症分期手术治疗的临床经验.方法 我院自2002年1月至2007年1月行法洛四联症根治术487例,其中采取分期手术治疗法洛四联症18例(3.7%),男11例,女7例;年龄3个月-10岁,平均(3.5±4.3)岁,体重4.2-19kg,平均(9.1±3.09)Kg,术前末梢氧饱和度为54%-72%,平均(64.2±6.5)%,血红蛋白102-235g/L,平均(136±4.7)g/L,Nakata指数(PAI)82.1-103.4mm3/m2,平均(93.5±9.3)mm3/m2,MaGoon比值0.91-1.14,平均(0.99±0.63).一期手术行B-T分流术2例,改良B-T分流术3例,升主动脉-右肺动脉分流术(Waterston术)9例,升主动脉-主肺动脉分流术1例,右室流出道补片加宽术3例.结果 本组无死亡,一期手术后末梢氧饱和度提高到85%-94%,平均(89±4.5)%,2例出现胸腔积液.全组均于分流术后8-27个月,平均(17.2±6.5)个月行二期法洛四联症根治术,其时MaGoon比值1.52-1.91,平均(1.73±0.19),Nakata指数152.3-193.5mm3/m2,平均(171.9±18.3)mm3/m2.随访1-6年,二期手术没有晚期死亡.结论 严重肺动脉发育不良的法洛四联症,分期手术可改善缺氧状况,促进肺动脉发育,提高手术成功率,但应严格掌握适应症.     

婴幼儿法洛四联症根治术63例

目的探讨提高婴幼儿法洛四联症（TOF）根治术成功率的措施。方法2005年1月至2008年8月共行婴幼儿TOF根治术63例,年龄为2—35个月,体质量3．5～15．0kg。全组经超声心电图检查确诊;肺动脉指数为130～175mm^2／m^2,左室舒张末期容积指数为28～52ml／m^2。全组均在中低温体外循环心脏停跳下行TOF根治术。结果全组术后早期死亡3例,死亡率为4．7％;3例均死于低心排综合征。余60例随访2～44个月,均无严重并发症发生。结论提高手术技巧和加强围术期处理是提高婴幼儿TOF根治术成功率的关键。     

法洛四联症合并肺动脉闭锁的外科治疗

目的 总结法洛四联症合并肺动脉闭锁（TOE-PA）的外科治疗经验，探讨其临床分型、手术时机、手术方法及适应证。方法 12例TOE-PA患者接受心内矫治手术，其中男7例，女5例；年龄11d至28岁，其中新生儿1例、婴幼儿7例、儿童3例、成人1例；Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例。其中3例为急诊手术．Ⅰ、Ⅱ型11例在全身麻醉中度低温体外循环下行一期根治手术，Ⅲ型1例行姑息手术。结果 术后早期死亡2例，均为Ⅱ型患者．死因为严重低心排血量综合征1例、灌注肺继发多脏器功能衰竭1例。长期随访10例．随访5个月至9年，NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级。结论 TOE-PA经明确诊断应尽快手术，准确评估患者肺动脉发育情况以选择合理术式是提高疗效和降低死亡率的关键。     

介入栓塞后即手术治疗10例婴幼儿法洛四联症合并体肺侧支

目的总结10例合并体肺侧支的婴幼儿法洛四联症应用当天介入栓塞联合外科矫治的杂交技术治疗的临床结果,探讨该方法的应用价值。方法10例合并体肺侧支的法洛四联症患儿于手术当天,全麻插管下先在心导管室经导管拴塞体肺侧支,随后立即送手术室完成外科根治术。结果其介入栓塞15支体肺侧支,共用弹簧栓子25枚。外科矫治术中回血不多,术野暴露良好,体外循环灌注压平稳,无死亡,出现2例灌注肺,10例均痊愈出院。随访1～10年,生长发育正常,疗效满意。结论对于没有“一站式”手术室的单位,手术当天全麻插管下先在心导管室行介入栓塞体肺侧支,随后立即送手术室完成外科根治术的方法治疗合并体肺侧支的婴幼儿法洛四联症是安全有效,早期效果满意,可在大多数单位开展;但须严格选择病例,介入科、麻醉科及外科应密切配合。     

婴幼儿法洛四联症外科治疗的临床分析

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法，探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法 对125例TOF患者行TOF根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。合并肺动脉闭锁5例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论 TOF根治术患者的年龄宜小，体外循环平稳，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

法洛四联症的外科治疗体会（附45例报告）

目的总结45例法洛四联症患者外科治疗的经验体会。方法选取2004年6月至2010年6月于我院行手术治疗的45例患者,男25例,女20例,年龄6个月～45岁。1例合并肺动脉闭锁,房间隔缺损及卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭3例,左上腔静脉畸形2例。全麻、低温、体外循环下对所有患者行根治术,室间隔缺损用Dacron补片修补,右心室的流出道和肺动脉的扩大用自体心包片,合并的心脏畸形做相应的矫正。结果术后早期死亡2例,43例治愈出院。结论法洛四联症患者应尽早行根治性手术。术中充分疏通右心室流出道、注重心肌的保护是手术成功的关键。细心的围手术期处理和有效防治低心排血综合征可有效降低死亡率。     

重症法洛氏四联征行改良Blalock-Taussing分流术分析

目的探讨改良Blalock-Taussig分流术治疗重症法洛四联症的手术适应证。方法本组12例重症法洛四联症患儿均实施改良Blalock-Taussig分流术,年龄1.2～8.9岁,平均（5.7±1.8）岁,体重7.5～18Kg,平均（13.8±3.7）Kg;术前患儿氧饱和度为（0.63±0.12）。结果 12例患儿均获生存,术后氧饱和度提升至（0.85±0.14）,10例患儿于术后8～36月成功进行了二期根治术。结论改良Blalock-Taussig分流术是肺动脉发育不良的重症法洛四联症患儿的有效姑息治疗方法。     

成人法洛四联症的外科治疗

目的:总结成人法洛四联症(TOF)根治术外科治疗经验。方法:从1998年10月-2005年10月,对13例成人法洛四联症实施根治手术,全组患者均有右室流出道狭窄,8例伴肺动脉瓣狭窄,1例肺动脉瓣、瓣环和主肺动脉多处狭窄,室缺用涤纶片修补,使用涤纶片和自体心包片组成的复合片加宽流出道。8例行跨环补片,4例单纯加宽右室流出道,1例加宽流出道和主肺动脉。结果:全组无死亡病例,术后合并严重低心排8例,急性肾功能衰竭1例。随访4~80个月,无远期死亡。结论:成人法洛四联症术后易出现严重并发症,加强围术期管理,成人TOF患者亦可获得满意疗效。     

法洛四联症的外科治疗

目的 总结72例法洛四联症患者的外科经验,提高手术成功率.方法 对手术治疗的72例法洛四联症进行回顾性总结.结果 本组近期死亡7例,死亡率9.7%.其中并发低心输出量综合征9例,死亡5例;灌注肺1例,死亡;急性肾功能衰竭1例,死亡.65例术后随访6个月～5年,无并发症及死亡.结论 法洛四联症应尽早施行一期修复手术,心脏畸形合理矫治及完善的围手术期处理是保证手术成功、减少并发症发生和降低死亡率的关键.     

58例法乐四联症根治术经验总结

目的总结我院近4年完成的58例法乐四联症根治术的临床经验。方法2004年1月～2007年6月，我院共完成法乐四联症根治术58例，男32例，女26例，年龄1～42岁，平均（13．4±9．9）岁．体重8～59kg，平均（30．5±15．5）kg。全部病例均有活动耐力差、喜蹲踞等临床表现。均自幼发绀．有杵状指（趾）。术前血红蛋白117～237g／L，平均（176．8±30．9）g／L。全部经右心室流出道切口完成疏通。35例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉，23例仅行右室流出道扩大补片。结果全组58例法乐四联症根治术成功56例．死亡2例，手术早期死亡率3．5％。死亡原因为严重低心排综合征。另有10例（17％）发生了并发症．低心排综合征4例，急性肾功能衰竭1例，脑损害1例，切口裂开2例，室间隔缺损残余分流1例，1例术后出现乳糜胸，无二次气管插管病例。结论法洛四联症手术死亡率较高，并发症发生率偏高，但远期治疗效果较为满意。     

高龄结肠癌并发急性肠梗阻35例临床分析

目的 研究高龄结肠癌并发急性肠梗阻的临床特点及术式选择.方法 回顾分析2008年1月至2011年12月诊治的35例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料,分析患者疗效及术后并发症,比较手术前后生存质量差异.结果 本组患者均行急诊手术,其中行一期标准结肠癌根治术、肠吻合术16例,一期造口、二期切除吻合术9例,姑息性切除7例,永久性造口或肠短路吻合术4例.痊愈出院31例(88.6%),术后发生切口并发症8例,其中切口感染3例,切口裂开5例;发生吻合口瘘3例.术后死亡4例,其中1例死于吻合口瘘,1例死于肺部感染,2例死于腹腔感染.患者术后的生理状况、情感状况和附加关注评分显著低于手术前(P<0.05),社会/家庭状况和功能状况显著高于手术前(P<0.05),术后患者生存质量显著高于术前(P<0.05).结论 高龄结肠癌并发急性肠梗阻手术风险大,死亡率高,应结合患者自身状况及肿瘤位置选择正确手术方式.     

婴幼儿复杂先心病双向格林手术的术后监护

<正>双向格林手术是一种姑息性手术,即双向上腔静脉—肺动脉吻合术~([1]),主要针对肺血少型复杂先心病的一种有效方法,可以缓解患儿缺氧情况,促进肺血管发育,为2期手术创造了条件。现将护理体会总结如下。1临床资料2016年6月至2018年12月我院采取双向格林术式治疗复杂先天性心脏病共30例,男性19例,女性11例,年龄6个月到7岁,体质量7～20 kg,其中单心室8例,肺动脉闭锁     

法洛四联症根治术后死亡病例分析

本文分析了５８例法洛四联症（ＴＯＦ）根治术后死亡病例的术前基本临床特征与术后死亡原因。其中男３５例、女２３例，死亡年龄１．１７岁～１３．８３岁（６．２２岁±２．８３岁），死亡时间为术后～６年。结果显示：紫绀出现早、心前区杂音轻、右心房与右心室扩大并存、心胸比率增大预示着肺血管与左心室发育不良，致术后早期低心排死亡。低心排综合征是ＴＯＦ根治术后早期死亡的主要原因，术后远期突发死亡应受到重视     

成人TOF的手术治疗特点

目的:本文探讨了79例成人法乐氏四联症患者手术治疗相关经验。方法1999年1月～2005年12月收治79例患者中男性38例,女性41例,年龄16～43岁,平均(20±2.8)岁。所有患者均有不同程度的紫绀,有明显缺氧发作史34例,术前血红蛋白130～189g/L,平均(140±25.6)g/L。经三尖瓣或联合右心室切口途径疏通右心室流出道及修补室问间隔缺损35例(44%),跨环补片12例(15%),同种血管代替主肺动脉1例。结果手术死亡2例(2.6%),1例死于灌注肺,1例死于低心排。术后主要并发征:肺不张,低心排综合征,2次开胸止血,残余漏等。结论成人TOF应积极地进行手术治疗。准确认识成人TOF的病理解剖及病理生理学特点是获得好的手术效果基础。     

肺动脉闭锁合并室间隔缺损的术后处理

目的探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损(VSD)患儿术后处理策略及严重并发症的处理方法。方法回顾性分析28例行外科治疗的肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的临床资料,其中实施一期根治16例,二期根治2例,姑息性手术10例。结果术后发生严重低心排3例、早期低氧血症3例、残留室间隔缺损1例、其余8例。术后早期死亡4例,死亡率14.3%,其余患儿均治愈出院。术后1年复查,发绀改善,活动量增加。结论肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿一经确诊应尽早手术;明确手术指征:根据Mc Goon比值是否>1.2~1.5、Nakata指数是否≥150 mm2/m2选择实施根治或姑息性手术,加强术后监护及综合治疗措施,及时处理术后并发症是提高手术成功率的重要保障。