Wegener肉芽肿病多次误诊一例

1病例资料女,46岁。因发热3月余入院。患者3个月前因感冒后出现发热,最高体温39℃,伴乏力、鼻塞、干咳,自服抗感冒药后症状减轻。1周后症状再现,伴咯血、鼻出血。在当地县医院就诊,胸部CT示双肺多发斑片状阴影。血白细胞6.2×109/L,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白62g/L;尿蛋白(2+),红细胞(2+);尿素10mmol/L。诊断为流行性出血热,给予抗感染、止血、输血治疗后,咯血及鼻出血停止,体温较前下降即出院。出院后间断发热,1个月前在某医院复查胸部CT示阴影无明显变化;血白细胞10.9×109/L,红细胞2.91×1012/L,血红蛋白68g/L;尿素13mmol/L。诊断…     

纤维支气管镜取出气管内笔套金属环1例

1　临床资料男性 ,17岁 ,学生 ,住院号 35 85 31;因咳嗽、咳痰、咯血 8年 ,加重 4月 ,于 2 0 0 3年 3月 10日入院。近 8年来 ,患者一年四季易出现咳嗽 ,初为干咳 ,无痰 ,渐有白粘痰、黄脓痰 ,量较多 ,有腥臭味 ,伴间断低热、咯血 ,多次在当地医院疑为支气管扩张给予抗感染治疗 ,近 4月痰量增多 ,咯血入院。追问病史 ,8年前有误吸圆珠笔套史。体检 :体温 37℃ ,呼吸 2 0次 /min ,右下肺可闻及较多湿性口罗音 ,心腹无异常。实验室检查 :血常规 :白细胞 6 .0× 10 9/L ,中性粒细胞占 5 8.9% ,红细胞 4 .2 5× 10 12 /L ,血红蛋白 12 9g/L ,血…     

低分子肝素致大咯血1例

患者 ,男性 ,64岁 ,因反复胸闷、气紧、气促 7年 ,加重伴胸闷 3天急诊入院。既往无慢性咳嗽、咳痰、咯血史。入院时查体 :体温 37 3℃ ,脉博 64次 /分 ,血压 90 /60ｍｍＨｇ (ｌｍｍＨｇ =0 1 333ｋＰａ)。呈急性病容 ,自动体位 ,全身无出血点及皮下瘀斑 ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉怒张 ,右下肺少许湿罗音。心界不扩大 ,心率 64次 /分 ,节律齐 ,未闻及瓣膜杂音。腹软 ,肝脾未扪及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :ＷＢＣ1 4 9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 88,Ｌ0 2 2 ,ＲＢＣ4 1 2× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ1 37ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ1 56× 1 0 9/Ｌ。ＡＳＴ 892ｕ/Ｌ…     

原发性肾性糖尿1例报告

患者杨××,女,21岁。反复咳嗽、吐脓痰4年余。1973年上感后咳脓痰伴咯血约200毫升,支气管造影确诊为左肺舌叶支气管扩张。1977年8月又因咯血399余毫升住院。     

介入栓塞治疗肺隔离症所致大咯血

1　病例资料男 ,6 8岁。 1971年曾因咯血住院检查 ,确诊为“支气管扩张” ,经治疗症状消失出院。 30余年来 ,多次因咳嗽、咯血住院检查治疗。 1996年 5月因咯血住院 ,经CT检查诊断为“肺脓肿”。 2 0 0 3年 2月 1日受凉后出现咳嗽 ,咯血约 5 0ml,经CT检查诊断为“双下肺支气管扩张” ,经抗感染、止血治疗后出院。 1个月后再次出现咳嗽、咯血 ,量约 10 0 0ml,急诊入院。查体 :体温37 2℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 / 5 5mmHg。一般情况差 ,贫血貌 ,颜面出汗 ,双肺可闻及湿音。血白细胞 6 1× 10 9/L ,红细胞 2 7× 10 …     

肺吸虫病误诊为巨大肺囊肿

【病例】　男 ,3 2岁。因咳嗽伴胸痛、气急、发热 3天入我院。无咯血、咳痰 ,体温最高 3 8 2℃。外院Ｘ线胸片示右肺囊肿伴少量胸腔积液 ,诊断为先天性肺囊肿伴感染。既往有食生石蟹史多年。查体 :体温 3 7 3℃ ,脉搏 84/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压12 0 /75ｍｍＨｇ。右肺呼吸音偏低 ,未闻及干湿罗音 ,肝脾肋下未触及。辅助检查 :血白细胞 6 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 70 ,淋巴细胞 0 19,单核细胞 0 0 9,嗜酸性细胞 0 0 7,血红蛋白 15 0ｇ/Ｌ ;血小板 12 7× 10 9/Ｌ ;嗜酸性粒细胞绝对数 0 11× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 47ｍｍ/…     

极微分化型急性粒细胞白血病一例

极微分化型急性粒细胞白血病,在传统的FAB分型中为AML-Mo型。是急性白血病中很少见的一种类型。我院收治并确诊一例现报道如下:患者女性,64岁,主诉乏力、伴发热,咽部不适到当地医院就诊。查血象:WBC23.2×109/L,NO.07,L0.93,RBC2.94×1012/L,Hbl01g/L,PLT97×109/L。行骨髓穿刺,细胞学检查提示为白血病。为进一步明确诊断于2004-5-19来我院就诊,门诊以“急性白血病”收入院。病史摘要患者11天前无明显诱因出现乏力、伴发热,咽部不适。发热无明显规律,最高体温38.4℃。无心慌、胸闷、胸痛。无畏寒、寒战、咳嗽、咳痰,无咯血及夜间…     

乏力、纳差、发热、咳嗽伴胸痛

1病历摘要患者,女性,22岁,未婚,因乏力、纳差半个月,发热、咳嗽伴胸痛1周,于2004年1月27日入院。于1周前出现发热,体温39℃,咳嗽,呈阵发性干咳,无咯血、盗汗,偶有白色泡沫样痰,伴胸痛,以双侧卧位时为甚,无呼吸困难,半个月体质量下降5.5kg,既往无病史。患者18个月前外出打工,在一家塑料模具厂工作至今。半个月前无明显诱因出现乏力、纳差,到当地职业病防治所就诊。血常规:白细胞3.3×109/L,中性粒细胞0.788,淋巴细胞0.212,红细胞3.9×1012/L,血红蛋白105g/L,血小板152×109g/L。无其他检查,诊断为贫血,给予肌苷等治疗。1周前,上述症状加重,…     

哮喘型肺嗜酸性粒细胞浸润症1例报告

患者谢××,女,54岁,农民。于1个月前突然出现反复发作的阵发性咳嗽,喘息,并伴低热、咳痰和少量咯血,发作时需端坐呼吸。起病后,胃纳差,体重减轻,且每日咳痰量约300毫升,为黄色粘液。曾在某医院就诊,给予氯喘片、青霉素、链霉素治疗半月,其症状未能缓解,于1988年1月2日来我院就诊。     

肺出血-肾炎综合征一例

患儿,女,11岁。反复咯血3月,伴血尿、水肿2个半月入院。咯血前低热、咽痛10天。病后曾在当地医院用青霉素、双氢克尿噻、止血敏等药,病情无好转。素体健,无肾炎、肺结核病史。体查:体温37℃,脉搏108次,呼吸24次,血压16.0/10.7kPa。贫血貌,全身凹陷性水肿,双肺呼吸音粗糙,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,肝脾均未扪及,双肾区叩击痛。血红蛋白50g/L,白细胞7.4×10~9/L,血小板150×10~9/L。尿蛋白     

播散性组织胞浆菌病误诊2例

例 1,男 ,5 2岁 ,3个月前左拇指皮肤溃烂感染 ,经治疗已愈 ,近 1个月出现畏寒、发热、咳嗽、咯血痰 ,每日 2 0ｍｌ,伴盗汗 ,乏力 ,体重下降 ,按“支气管炎” ,“沙门菌属感染”处理无效。查体 :Ｔ3 9.5℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,一般情况尚可 ,无皮疹 ,瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,咽无充血 ,双肺呼吸音增强 ,心脏无异常 ,肝大肋下 1ｃｍ ,剑下2ｃｍ ,质软 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :Ｈｂ 12 0 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.2 6× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 4.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .63 …     

利福平引起菌痢样反应1例报告

病例报告患者刘××,女,30岁,住院号82-7025。因低热,乏力1月,咯血1天,于1982年9月22日以“右上肺结核咯血”入院。于半年前,低热,     

临床输血技术指南——内科输血指南

1　红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白 <60 ｇ/Ｌ或红细胞比容 <0 2时可考虑输注。2　血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板 ,血小板输注指征 :①血小板计数 >50× 1 0 9/Ｌ ,一般不需输注 ;②血小板计数 ( 1 0～ 50 )× 1 0 9/Ｌ ,根据临床出血情况决定 ,可考虑输注 ;③血小板计数 <5×1 0 9/Ｌ ,应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用 ,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测ＣＣＩ值。ＣＣＩ=(输注后血小板计数 输注前血小板计数 )×( 1 …     

胃神经鞘瘤伴出血误诊为溃疡病1例

患者,男,60岁。间断呕血2次伴头晕、心慌3小时入院,总呕血量约800ｍｌ。入院查体:血红蛋白77ｇ/Ｌ,红细胞2.51×1012/Ｌ,白细胞4.6×109/Ｌ。粪便隐血试验()。既往无肝病及溃疡病史。入院诊断:上消化道大出血:①胃溃疡;②肝硬化门脉高压。经输血、止血对症保守治疗后,患者病情有好转。胃镜检查示:胃窦小弯侧见直径约1ｃｍ大溃疡。经抗溃疡病治疗,呕血无好转,大便隐血试验()。转入外科行胃大部切除。巨检:胃窦部小弯侧见一1ｃｍ×1ｃｍ×0.5ｃｍ大溃疡,边缘整齐。溃疡下肌壁间见一灰白色肿块,突向浆膜面。肿块大约3.5ｃｍ×2ｃｍ×1.5ｃｍ,有…     

输卵管积水扭转误诊2例

例1:何××,16岁。1985年10月22日来院。8天前无明显诱因出现左下腹部阵发性胀痛伴恶心,当地卫生所曾诊断为肠梗阻,给予灌肠未缓解,两天后症状加重,疼痛移至下腹正中,出现尿频、尿急、排尿痛及尿色发红。来我院门诊,行尿常规检查见红细胞10～15/400×,血白细胞总数13,000/立方毫米,分叶中性粒细胞80％,肌注庆大霉素4天后腹痛略缓解。门诊行膀胱镜检查,未见异常改变。盆腔B型超声波检查示子宫正常大,子宫外有-4.5×5.7厘米暗区,收入妇科住院。入院后检查:体温37.1℃,脉搏80次/分,血压90/60毫米汞柱。肛诊:子宫前倾、正常大,在子宫后上方触及一约鸭卵大囊性肿物,有明显压痛,在耻骨联合上3横指处触     

彩超诊断子宫内膜腺瘤样增生1例

患者,女,36岁。主因月经不调就诊。患者于18个月前出现月经周期缩短、经期延长、经量增多。近半年来日益加重,经血淋漓不断,伴下腹坠痛。查体:体弱面容,下腹压痛,Hb75g/L,WBC8.0×109/L。内诊:宫体前位,如孕60天大小,压痛。超声所见:宫体86mm×70mm×60mm,形态饱满,表面光滑,肌壁回声均匀、变薄,宫腔内探及60mm×47mm×31mm大小的不均质团块,呈椭圆形,与宫壁境界清楚,边     

立克次体肺炎结节样表现1例

1　病历简介男 ,2 3岁。因咳嗽、咳痰 2周 ,伴发热 1周 ,于 2 0 0 2年 4月 2 8日入院。 2周前无诱因出现咳嗽 ,咳暗绿色痰 ,每日约 30ml,伴咽痛 ,在院外予丁胺卡那霉素及先锋Ⅳ治疗后 ,症状好转。 1周前出现发热 ,体温高达 39℃ ,无规律 ,伴胸闷气短 ,门诊X线片示双肺中、下野多发结节影。病程中无咯血、胸痛 ,无乏力盗汗 ,消瘦 ,无寒战及皮疹。否认系统病及传染病史。查体 :体温 38.9℃ ,呼吸平稳 ,浅表 ,淋巴结不大 ,双肺叩诊清音 ,呼吸音清 ,未闻干湿音。心脏及腹部检查无异常。血常规 :Hb 15 4g/L ,WBC 5 .1× 10 9/L ,PLT 14 2×…     

脾弥漫性窦样血管瘤伴脾功能亢进1例

患者女性 ,1 3岁。脾肿大伴贫血 6年余 ,因上消化道出血住院。查体 :中度贫血貌 ,脾肋下 1 0cm。实验室检查 :WBC 1 2× 1 0 9/L ,RBC 2 45× 1 0 1 2 /L ,HGB 65g/L ,PLT 75×1 0 9/L ,肝功能正常。行脾切除术 ,组织送检。手术后血常规 :WBC 0 93× 1 0 9/L ,RBC 3 6× 1 0 1 2 /L ,HGB 78g/L ,PLT 86×1 0 1 2 /L。术后随访 1 7个月 ,一般情况可。病理检查　巨检 :巨脾 ,重 1 670g,大小 2 0 5cm× 1 7cm×9 3cm ,脾形态结构基本保持。包膜完整 ,灰蓝色 ,光滑 ,局部略呈橘皮状 ,边缘钝圆 ,质硬 ,切面呈一致性生牛肉状 ,未…     

临床血型变异二例原因分析

1　病例资料【例 1】　女 ,5 6岁。 1997年 8月因贲门癌晚期伴消化道出血入院 ,既往曾经6 0 Ｃｏ放疗。查体 :贫血貌 ,精神萎靡 ,血压 82 / 60ｍｍＨｇ。血常规 :血红蛋白 60 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 1× 10 12 /Ｌ ,白细胞 4 5× 10 9/Ｌ ,血小板 75×10 9/Ｌ。于入院当日申请配全血 4 0 0ｍｌ。血样正反定型为ＡＢ型Ｒｈ阳性 ,与库存ＡＢ供血者血样作盐水交叉配血主、次侧相合 ,输血后未见不良反应。患者经临床对症治疗后 ,病情好转 ,10日后出院。 3个月后 ,因放疗再次入院。经治医师申请配ＡＢ型全血 4 0 0ｍｌ。输血前与ＡＢ型血常规配血试验…     

单纯型支气管内膜结核致全肺不张和大咯血1例报告

支气管内膜结核致1侧全肺不张和大咯血者少见,现将我院收治1例报告如下。 患者 女性,80岁。因突然咯血3天,于1997年8月10日入院。患者虽高龄但平素行动自如,3天前无诱因突然剧咳并咯鲜血约300ml,继而胸闷心悸、气短及发热。在当地医院X线胸片报告“左侧肺实变”,经治疗咯血不止,每日约200ml,遂于第4天转入我院。既往有间断咳嗽、咳痰,无咯血及结核病史。入院查体:T38℃,P82次/分,R24次/分,BP16/9kPa(120/67.5mmHg)。意识清,浅淋巴结不大,左侧胸廓凹陷,肋间隙窄,气管左移,语颤弱,叩浊,呼吸音极低,右肺底散在湿啰音。心率82次/分,频发早搏,腹部未见异常。辅助检查:血常规WBC9.6×10~9/L,Hb71g/L,BPC128×10~9/L,尿常规(一),肝肾功能,动脉血气无异常。胸片示:左侧全肺不张;胸部CT:左肺不张伴少量胸腔积液、右下肺炎症。心电图:频发房性早搏,心肌缺血。入院诊断:①咯血待查,支气管扩张,支气管癌?②冠心病,冠脉供血不足,心律失常。