高屈曲型与普通型假体人工全膝关节置换后的早期功能恢复比较

背景：高屈型假体理论上优于普通型假体,尤其是在置入后关节屈曲度方面。 目的：评价高屈曲型与普通型假体单侧人工全膝关节置换后早期的功能康复之间的差异。 方法：回顾性对照分析新疆医科大学第四附属医院骨科中心初次行人工全膝关节置换的133例患者141膝,植入假体分别为高屈曲型与普通型,比较两组患者置入后疗效。 结果与结论：置入后高屈组1例发生一过性腓总神经麻痹,1例置入后切口愈合不良,42 例44 膝获随访,失访2例3膝,随访12~19个月;普通型2例发生切口愈合不良,1例浅静脉血栓,86例91膝获随访,失访3例3膝,随访12~23 个月。置入后1年两组HSS 评分、疼痛评分、肌力评级比较,差异无显著性意义(P > 0.05)。高屈曲型在活动度、屈曲挛缩度方面优于普通型(P < 0.05)。说明高屈曲型假体单侧人工全膝关节置换早期在关节活动范围和屈曲挛缩度方面评分优于普通型。     

同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复

背景：同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复一直存在着争议。 目的：评价双膝骨关节炎患者同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后功能恢复情况的差异。 方法：根据置换方案将初次行全膝关节置换的双膝骨关节炎患者86例(116膝)分为两组,双膝组(n=29,58膝)行同期双侧全膝关节置换,单膝组(n =57,57膝)行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、肌力、疼痛评分、双下肢不等长及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。 结果与结论：置换后1年随访,两组患者置换后关节活动度和肌力差异无显著性意义(P=0.171,0.418);置换后屈曲挛缩度、疼痛评分及双下肢不等长双膝组均显著低于单膝组(P=0.006,0.0013,0.026);同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组(P=0.003)。提示同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分、双下肢不等长及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换,而两种方案在置换后关节活动度和下肢肌力方面无明显差异。     

全膝人工关节股骨假体屈曲对疗效的影响：1年随访结果

背景：对于全膝人工关节置换术的股骨假体屈曲问题，多数人认为不能或不太影响膝关节术后功能，仅仅是术后X射线片令人不甚满意，因此尚未引起人们足够的重视。 目的：回顾分析78例123膝全膝人工关节置换术股骨假体屈曲对随访疗效的影响。 设计：分组对比观察。 单位：中国中医科学院望京医院骨关节一科。 对象：选择2001-10/2004-06在中国中医科学院望京医院关节一科行全膝人工关节置换者78例123膝，其中发生股骨假体不同程度屈曲15例17膝（13.8%），男5例，女10例，年龄47~81岁；未发生屈曲63例106膝（86.2%），男22例，女41例，年龄47~79岁。 方法：回顾性分析方法比较股骨假体屈曲组和非屈曲组手术前后HSS（HSS knee rating score）评分、膝关节活动范围和屈曲挛缩畸形，并测量屈曲角和屈曲距离，探讨股骨假体屈曲对置换效果的影响。 主要观察指标：①股骨假体屈曲的测量结果。②患者膝关节HSS评分和活动度。③患者屈曲挛缩畸形例数及角度。④不良事件及副反应。 结果：患者均获随访1年以上。①17膝股骨假体屈曲角为7°~19°，平均为11.3°；股骨假体屈曲距离为2~4 mm,平均为2.6 mm。②术前屈曲组与非屈曲组患者HSS评分和膝关节活动范围差异均无显著性（P > 0.05），但术后屈曲组低于非屈曲组（P ≤0.01）；术后均高于术前（P=0.02或P < 0.01）。③屈曲组术后屈曲挛缩例数和角度多于和大于非屈曲组（P < 0.01），两组术后屈曲挛缩均有改善（屈曲组 P < 0.05，非屈曲组 P < 0.01）。④非屈曲组并发右股深静脉血栓1例，骨化性肌炎1例；屈曲组并发髌骨假体撞击征1膝。 结论：本组资料证明，股骨假体屈曲对全膝人工关节置换效果的影响是增加术后膝关节屈曲挛缩的发生率，造成伸膝功能障碍。     

高屈曲度固定平台和高屈曲度旋转平台膝关节假体置换后的早期步态比较

背景：高屈曲度固定平台膝关节假体与高屈曲度旋转平台膝关节假体设计机制不同，观点也各不相同。 目的：通过对两种膝关节假体置换患者进行美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)及步态分析，比较两类假体置换患者的早期疗效。 方法：随机选取人工膝关节置换患者34例，按照置换假体的不同分为高屈曲固定平台假体组和旋转平台假体组进行对比观察。 结果与结论：两类不同设计假体在置换后12个月内在HSS评分及各步态参数差异无显著性意义。通过步态分析技术，能够更精确地对膝关节置换后参数进行比较，通过与临床评分结合，更全面地了解术后疗效。     

高屈曲度膝关节假体置换后改良与常规康复方法的效果比较

背景：应用高屈曲度膝关节假体置换后患者获得更好关节活动度不仅仅取决于手术,而与置换前关节的活动度、置换后康复锻炼等因素密切相关。 目的：探讨分析改良锻炼方法在高屈曲度膝关节假体置换后临床应用的效果,并与常规功能锻炼进行比较。 方法：将90例行高屈曲度膝关节假体置换的患者随机分为观察组和对照组。对照组膝关节假体置换后进行常规功能锻炼;观察组膝关节假体置换后使用镇痛药和肌松药,并按膝踝屈伸、并膝下蹲及屈膝锻炼等方法循序渐进进行改良功能锻炼。采用膝关节功能HSS评分及膝关节活动度评价膝关节功能及手术效果。 结果与结论：高屈曲度膝关节假体置换后膝关节功能评分及关节活动度都有明显改善,观察组置换后不同时间点膝关节功能评分及膝关节活动度均明显优于对照组(P均< 0.001)。结果说明膝关节置换后应尽早进行功能锻炼,而改良锻炼法对于提高高屈曲度膝关节假体置换后关节活动度和关节功能具有较好的促进作用。     

初次全膝关节表面置换后的低位髌骨☆

背景：全膝关节表面置换后有关髌股关节问题的并发症高达39%,而造成置换后髌股关节并发症的原因很多,其中低位髌骨是引起髌股关节并发症的原因之一,但是常被临床医生忽视。 目的：分析初次全膝关节表面置换后导致髌股关节并发症的原因之一髌骨低位的发生机制。 方法：回顾性分析2003-07/2009-01河北医科大学第三医院关节骨科行初次全膝关节表面置换患者78例85膝临床资料。按照HSS膝关节评分将病例分成两组,高分组和低分组。将两组置换前后膝关节X射线片对照,应用Insall-salvati法测量髌骨的高度,并利用Hofmann 方法测量关节线的位置变化。运用Logistic回归分析方法分析低位髌骨与Insall-salvati指数及关节线变化的相关性。 结果与结论：高分组59膝未发生低位髌骨;低分组26膝中23膝发生不同程度的髌骨低位,其中6膝Insall-salvati指数为1.1±0.1,17膝关节线上移(7.0±2.3)mm。Logistic回归分析结果显示低位髌骨发生与Insall-salvati指数和关节线的上移有一定关系。提示初次全膝表面置换后髌骨下移的发生是由于胫骨聚已烯垫的厚度大于截骨的厚度即关节线上移和髌韧带的挛缩引起的。因此在初次全膝关节表面置换中要最大程度恢复原有的膝关节线位置,并加强早期的膝关节功能锻炼,以尽快恢复膝关节的活动度,防止髌韧带的挛缩。     

人工全膝关节置换178例回顾分析

回顾性分析1994-10/2005-10青岛大学医学院附属医院骨科收治的行人工全膝置换患者178例(205膝)，男15例，女163例；单膝置换151例，双膝同时置换27例；保留后交叉假体18膝，后方稳定性假体147膝，活动衬垫40膝。置换髌骨75膝，未换髌骨130膝。178例患者均获得随访，置换前的疼痛分为7.56分(0~15分)，置换后疼痛分为28.48分(10~30分)，两者相比，差异有显著性意义(t=8.56，P < 0.01)。HSS评分由置换前的36.35分(20~67分)进步为92.47分(56~100分)，其中优183膝，良15膝，可4膝，差3膝，优良率为96.58%。全部患者中有3例疗效差，其中2例为采用保留后交叉假体的患者，1例后方稳定性假体感染，1例未行髌骨置换的患者发生了膝前痛，1例感染患者行翻修术。     

后稳定型全膝人工关节治疗晚期老年骨关节炎64膝近期疗效

背景：国内开展人工全膝关节置换较迟，有关对后稳定型膝关节假体近、远期疗效评估国内报道不多。 目的：观察后稳定型全膝关节假体置换后材料与宿主的生物相容性及膝关节功能恢复情况。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于1999-06/2004-12在广州医学院第一附属医院完成。 对象：选择采用后稳定型假体置换治疗晚期老年膝骨关节炎患者58例，男16例，女42例；年龄59~81岁，平均66.42岁。单膝关节置换52例，双膝同时置换6例，共64膝。 方法：根据膝关节内翻或外翻情况进行内侧或外侧软组织松解。测量股骨髁的前后径，切除前后十字韧带，先后行股骨远端、股骨髁前后方、胫骨平台截骨，去除髌股关节软骨。安装试模，复位后反复检查髌骨股骨轨迹，并作相应调整，尽量使关节被动屈伸达到正常。选择相应后稳定假体并以骨水泥固定，完成假体置入。 主要观察指标：①膝关节活动功能。②材料与宿主的生物相容性。 结果：所有患者均获随访，平均随访37个月。膝活动度由置换前平均67.4°，改善到置换后平均93.8°。HSS评分置换前平均(38.00±8.24)分，置换后平均(84.00±8.23)分。1例术后皮肤表浅坏死，2例(3膝) 置换后2个月发生膝关节疼痛，但无红肿、压痛，活动度基本正常，X射线片示假体位置良好。置换后血栓栓塞性静脉炎5例。均经保守治疗治愈。无感染、松动及脱位病例。 结论：后稳定型假体全膝人工关节置换治疗晚期老年骨关节炎近期随访结果较好，无特殊生物相容性反应。     

人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎59例

目的：观察人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎的疗效。 方法：回顾性分析大连医科大学附属第二医院骨外科收治的骨性关节炎患者59例(84膝),男10例(14膝),女49例(70膝),年龄46~81岁。左膝14例,右膝20例,双膝25例。所有患者均给予人工膝关节表面置换,其中上海舜阳公司Scorpio型关节假体4膝,北京爱康宜诚公司假体8膝,北京普鲁斯(Plus)外科植入物有限公司的TC-Dynamic假体8膝,德国Link公司GaminiⅡ假体11膝,美国Zimmer公司的Nexgen-LPS-Flex高屈曲型假体18膝,美国Depuy公司的PFC-RP型后稳定型假体35膝。置换前、置换后12周分别按膝关节评分法进行评分,测量膝关节活动度,记录置换时间并观察围置换期并发症。 结果：59例患者置换均顺利完成,并获得随访,平均18个月。84膝置换后12周膝评分为(90.9±11.8)分,功能评分为(87.9±10.9)分,均显著高于置换前(47.5±6.2)分和(51.3±7.8)分(P < 0.01);膝关节屈伸活动范围(116.8±13.7)°明显大于置换前(93.9±12.6)°(P < 0.01)。置换后3例患者出现并发症,其中软组织感染1例,给予抗生素静点,治愈;切口裂开1例,给予换药,缝合;髌韧带断裂1例,3个月后,行韧带修复及“锚钉”固定。 结论：全膝关节表面置换治疗骨性关节炎,可以较好地改善膝关节功能。     

“女性膝”置换前后膝关节伸屈活动11例评价

背景：当前所用的膝关节表面置换假体大多为男性设计,与女性自身的生理解剖特点有很大的差异。而临床解剖研究发现,男女膝关节外形,尤其是髌股关节存在着明显的差异性,这样以来,女性患者膝关节表面置换以后与男性相比出现了较多的并发症。 目的：观察“女性膝”在膝关节置换后的膝关节功能及伸屈活动度,并分析其在髌股关节方面的设计特点。 方法：应用捷迈公司的健达“女性膝”治疗老年女性膝关节骨关节炎患者11例13膝,年龄61~81岁,双膝关节2例,13膝均有不同程度的屈曲和内翻畸形,比较分析“女性膝”置换前后的患者膝关节功能及伸屈活动度。按照美国特种外科医院(HSS)评分对患者膝关节功能进行评价,HSS评分满分100分,85分以上为优,70~84分为良,60~69分尚可,60分以下为差。 结果与结论：所有膝置换后12周膝关节HSS评分均显著高于置换前(P < 0.01);膝关节屈伸活动范围明显大于置换前(P < 0.01)。膝关节肌力及稳定性均有所增加,能满足患者日常生活需要,生活质量明显提高。提示“女性膝”的设计与亚洲女性膝关节解剖特点更加匹配,临床应用能够取得更好的效果。     

旋转平台膝关节假体在治疗膝关节病中的应用

目的：探讨旋转平台膝关节表面假体的特点，以及采用这种假体行人工膝关节置换治疗膝关节疾病的手术技巧和并发症的防治。方法：选择山东大学附属省立医院2005年1月到2009年1月施行的旋转平台人工膝关节置换病例62例（74膝）进行回顾性分析，采用HSS(hospital for special surgery)膝关节评分标准作手术前后比较。结果：术前HSS评分为34～58分，平均44.99分；术后随访3～48个月，平均22个月，HSS评分为69～98分，平均88.78分，优良率为98.39％。采用统计软件SPSS13.0分析，t=-107.66，P<0.01。62例患者术后疼痛缓解，功能明显改善，未发现感染和松动等并发症。结论：选用旋转平台膝关节表面假体行人工膝关节置换治疗膝关节病手术简便，术后恢复好，并发症少，短期临床效果满意。     

膝关节置换治疗膝内翻畸形的力学分析

人工全膝置换治疗膝内翻畸形已成为膝内翻畸形外科治疗的主要方式之一，但膝关节内翻畸形的患者行人工全膝关节置换的难度较大，尤其是在软组织生物力学方面的争议较多。为更好地评估人工全膝置换治疗膝内翻畸形的生物力学性能，文章应用计算机检索PubMed数据库检索2006/2008关于膝关节置换治疗膝内翻方面的文章，检索词“TKA，Varvs knee”，对资料进行初审，选取符合实验要求的有关文章进行总结分析。结果显示对于严重的膝内外翻畸形和屈曲畸形的患者，软组织松解平衡应有计划、分步骤地进行，每完成一步都要进行测量，要做到既纠正到位，又不可过度纠正造成关节继发不稳定。股骨、胫骨要求对线准确，保证假体置入后股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心位于一直线。同时又回顾性分析了2000-01/2006-07河南省南阳市骨科医院膝内翻畸形骨关节炎患者人工全膝置换后43例患者的临床结果，并采用KSS评分对临床结果进行评估，其中5例失访，38例46膝获完整随访，平均随访5年。术前至最后1次随访，均膝关节功能评分27(12~55)分/77(56~98)分；92%的患者膝关节活动度超过90°多数病例术后膝关节力线正常，4例残留5°~10°内翻畸形。     

旋转铰链式膝关节假体置换治疗复杂膝关节疾病

目的：观察旋转铰链式膝关节假体置换在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用疗效。 方法：选择2003-06/2008-05中南大学湘雅二医院骨科收治的膝关节疾病患者18例(20膝,左侧11膝,右侧9膝),男11例,女7例,年龄34~66岁,平均58.7岁。原发疾病为类风湿性关节炎8例,骨性关节炎10例,类风湿性关节炎及骨性关节炎均合并膝关节20°~30°内外翻畸形,或25°~40°固定性屈曲畸形,其中2例双膝置换。置换前X射线测量内外翻角度,采用AORI对骨缺损进行分型。全部患者采用可旋转铰链稳定型假体进行膝关节置换,均为初次置换。采用HSS评分标准对置换疗效进行评价。 结果：18例患者膝关节置换均顺利完成,每膝置换时间95~147 min,平均129 min。全部病例均获得了随访,随访时间11个月~6年,平均随访4.2年。置换后所有病例膝关节疼痛消失或基本消失,内外翻和屈曲挛缩畸形均纠正,关节活动范围达100°~136°,所有患者均能不扶拐独立行走。置换后未出现浅部或深部感染,无假体下沉、移位及骨折骨吸收发生。膝关节HSS评分置换前平均42分(25~56分),置换后86分(78~95分),优11例,良6例,一般1例,优良率94%。 结论：对于膝关节严重内外翻或屈曲挛缩畸形患者,行旋转铰链膝关节置换早期效果满意,可以解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量。     

全膝关节置换治疗中老年膝关节炎126例

背景：伴随膝关节疾病治疗领域的研究及拓展,全膝关节置换日益成为治疗中老年膝关节炎的最佳方案。 目的：观察全膝关节置换治疗中老年膝关节炎的临床疗效。 方法：选择2000-01/2008-07襄樊市襄阳区人民医院骨科收治的中老年膝关节炎患者126例,男74例,女52例;年龄51~83岁,平均63.9岁;其中严重骨性关节炎92例,创伤性关节炎19例,类风湿性关节炎15例,均行全膝关节置换。采用HSS评分标准对置换后膝关节进行评估,并观察有无并发症发生。 结果与结论：所有患者置换后均获随访,随访时间1~7年。本组患者置换后优118膝(77%),良30膝(20%),可5膝(3%),优良率达97%。置换后人工膝关节完全能够满足日常生活需要,患者生活质量显著提高。5例双膝置换后下肢发生深静脉血栓形成,经抗凝及对症处理后痊愈。9例置换后短期(3个月内)发生膝关节疼痛,经体格检查膝关节无红肿、压痛,活动度基本正常,摄X射线平片提示假体位置良好,行股神经封闭并配合物理治疗后症状缓解。提示全膝关节置换治疗中老年膝关节炎临床疗效良好。     

4002/人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病118 例临床研究（英文他译）

选择2000-06/2007-01贵州省人民医院骨科收治的行人工全膝关节置换患者118例(138膝)，男45例，女73例；年龄52~81(61±8)岁；类风湿性关节炎28例(34膝)，创伤性关节炎6例(6膝)，严重骨性关节炎84例(98膝)，其中合并外翻畸形14例(18膝)，合并内翻畸形25例(28膝)。所选假体类型Link Gemini假体38膝，Zimmer Nexgen 68膝，Depuy pfc sigma旋转平台32膝。全部患者均获得随访，随访时间10个月~6 年(平均28个月)。置换前膝关节HSS评分(34.00±7.65)分，末次随访时 (81.00±6.89)分，其中优87膝(63%)，良43膝(31%)，可8膝(6%)，优良率94%。118例患者中发生感染4例，3例单膝置换后下肢发生深静脉血栓形成，经抗凝及对症处理痊愈。3例(4膝)置换后2个月发生膝关节疼痛，检查膝关节无红肿，无压痛，活动度基本正常，摄X射线平片示假体位置良好，行股神经封闭后症状缓解。提示全膝关节置换是治疗重症膝关节疾病的有效方法。     

同时双侧全膝表面置换与单侧全膝关节置换围手术期康复的比较

背景：目前对于双膝严重骨性关节炎行两组同时双侧全膝表面置换的围手术期康复的相关研究尚不多见。 目的：比较双膝骨性关节炎两组同时双侧全膝表面置换术与单侧全膝关节置换围手术期康复训练的效果。 方法：两组医生对59例(118膝)患者双膝骨性关节炎同台同时全膝表面置换,与同期80例单膝骨性关节炎行单侧全膝关节置换患者(对照组)进行疗效比较。两组患者置换前均进行康复教育及预备康复,置换后康复方法标准一致。 结果与结论：同时双侧全膝表面置换组置换前通过压腿平均减小屈曲畸形角度11.2°(5°~22°)。置换后3~6周,股四头肌、腘绳肌肌力5级,较置换前平均增加0.8级;平均ROM≥95°(110±15) °;无痛行走500 m以上;独自无痛上下10级楼梯,无肿胀;出院时HSS评分较置换前增加。置换后3个月没有发现松动表现及不良反应,其康复疗效与对照组对比差异无显著性意义。表明,在围手术期对双膝骨性关节炎两组医生行同时双侧全膝表面置换,通过系统而量化的康复,有利于减少置换中截骨量和置换后并发症,促进患者膝关节功能恢复,与单侧全膝关节置换相比康复结果无明显差异。     

3D膝关节模型的构建

背景：三维图像重建是开展膝关节虚拟研究的基础。关节周围韧带、软骨、半月板等结构分割重建报道较少。 目的：在前期大量膝关节标本解剖研究的基础上,利用CT及MRI数据,三维重建包括关节周围韧带、软骨、半月板等结构在内的膝关节模型。 方法：采用1例人体成年膝关节标本CT、MRI薄层扫描数据,导入Mimics 10.01分别三维重建膝关节骨、软骨、韧带及半月板等结构,利用逆向工程软件Geomagic 8进行及图像配准处理。 结果与结论：三维重建了包括关节周围韧带、软骨、半月板等结构在内的膝关节模型,为建立相应膝关节有限元模型奠定了基础。     

佩带膝外翻支具膝骨关节炎患者膝关节的生物力学变化

背景：佩带膝关节外翻矫形器已被证明是一种可以有效减轻内侧间室膝骨关节炎患者疼痛的方法,但是佩带矫形器后的膝关节所产生的运动学以及动力学变化至今尚不明确。 目的：观察内侧间室膝骨关节炎患者佩带膝关节矫形器前后的膝关节运动学以及动力学参数变化,便于为将来设计新型膝关节矫形器提供依据。 方法：纳入20例内侧间室膝骨关节炎患者,分别通过三维步态分析系统和测力板对其在佩带膝外翻矫形器及不佩带膝外翻矫形器两种情况步行中的运动学及动力学参数进行采集,并进行对比。 结果与结论：相比未佩带膝关节外翻支具,佩带膝关节外翻支具后患者在步行过程中膝关节内收力矩明显减小,与此同时膝关节内翻角度明显减小,外翻角度明显增加(P均< 0.05),膝关节在步行过程中的最大屈曲角度以及时间空间参数差异无显著性意义。提示膝关节外翻矫形器可有效地通过增加内侧间室膝骨关节炎患者膝关节在步行过程中的外翻角度减小内翻角度从而降低膝内侧间室所承受的压力,与此同时纠正膝关节非正常对线。