中心减压治疗股骨头缺血性坏死的疗效评价

股骨头缺血性坏死 (IschemicNecrosisoftheFemoralHead ,INFH)发病率高。在成人髋关节疾病中 ,股骨头缺血性或无菌性坏死已取代了原髋关节结核的位置而居首位。对INFH的治疗有多种方法 ,中心减压是其中的一种方法。但就其临床疗效 ,文献较多 ,争议较大。1　中心减压治疗INFH股骨头缺血性坏死的治疗仍是一个难题。可分为保守治疗和手术治疗。前者包括卧床休息、高压氧治疗、电刺激疗法、中医中药治疗等 ,后者包括中心减压、中心减压 +植骨术或血管束植入、截骨术、骨膜移植、骨膜细胞移植、全髋置换术等多种手术方法。1.1　机理INFH…     

羟基磷灰石骨水泥植入治疗股骨头缺血性坏死的中期疗效观察

目的采用羟基磷灰石骨水泥植入治疗各种不同原因所致的股骨头缺血性坏死,并进行中期疗效观察。方法1990年1月～1995年12月期间对FicatⅢ期的7例(8侧)股骨头缺血性坏死患者行死骨清除羟基磷灰石骨水泥植入治疗。术后定期门诊随访,观察疗效,并摄X线片。随访时间5.1～11年,平均7.9年。结果手术前后采用改良MerledAubigné评分法对患髋功能进行评价。单髋病例由术前平均8.66分改善至术后平均15.50分。术后X线片示股骨头外形改善,最后复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态,多数病例坏死范围未见扩大,部分病例出现不同程度的退行性变,除2例激素性股骨头坏死患者关节活动受限外,其余患者均对治疗结果感到满意。结论羟基磷灰石骨水泥植入法具有创伤小、手术简单、术后恢复快等优点,适用于某些股骨头缺血性坏死的FicatⅢ期患者,尤其适用于年轻患者。     

带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价

股骨头缺血性坏死是骨科领域尚未解决的问题之一。自１９８３年３月￣１９９４年１月，作者采用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜治疗股骨头缺血性坏死６０例（７５侧），经过３￣１１年随访，并采用股骨头缺血坏死疗效百分评价法判定，优良率占８８．５％。其具有以下优点：（１）清除死骨彻底减压；（２）重建股骨头血液循环系统；（３）带血管的骨膜杆玫可为股骨头带入成骨效应成分，加速骨重建。此种手术方法适于治疗各种类型股骨头缺血坏     

生骨胶囊治疗肌骨头缺血性坏死３５７例初步观察

目的：观察生骨胶囊对治疗股骨头缺血性坏死的作用。方法：在临床上对符合病例选择标准的３５７例病人,用生骨胶囊进行治疗,并按照临床疗铲判定标准观察其疗效;结果：通过临床观察,生骨胶囊治疗肌骨头缺血性坏死的总有效率为９２.16%。结论：生骨胶囊具有促进死骨吸收,加快新骨生长的作用。是治疗股骨头缺血性坏死很好的有效纯中药制剂。     

股骨头坏死的临床辅助治疗方法

股骨头坏死是骨坏死的一种，所谓骨坏死就是不管任何原因致使骨组织营养中断，骨细胞死亡即发生骨坏死。骨坏死是一个过程，与死骨不一样，死骨是骨坏死的结局之一，它已完全失去了活性，并从正常骨组织中分离出来，二者界限清楚，它已成为一种异物存在于骨质之中。骨坏死又分为2类：一类是由细菌感染所引起的骨坏死，如骨髓炎、骨结核等，可造成骨组织炎症、坏死、吸收、分离，一部分形成死骨；另一类是因为缺血所造成的骨坏死，人体的骨骼、肌肉、神经、脏器等所有组织器官的营养都是由血液来输送的，哪里的血液不足，就意味着那里的营养缺乏，没有营养，坏死便随之而来，此类坏死叫做缺血性坏死。坏死是在无细菌的条件下发生的，故又叫做无菌性坏死。骨坏死可发生在人体的很多部位。若发生在股骨头则称为股骨头坏死。目前股骨头坏死的治疗有手术治疗、保守治疗和介入新疗法。手术治疗方法有：骨髓内减压术与钻孔术、血管移植术、游离植骨术、带肌蒂植骨术、截骨术、改向截骨术、前旋截骨术、异体软骨移植术、关节融合术、人工关节置换术；保守治疗是以中医理论为基础，运用中医中药传统疗法并结合现代的康复医学达到防治疾病的治疗方法。根据临床经验，确定保守治疗的指征可以从以下几个方面来概括：（1）股骨头缺血性坏死早期患者，由于股骨头外形尚可，关节间隙正常，通过不负重的情况下，运用中西医结合治疗而达到改善血运，恢复关节功能，疗效是非常肯定的；（2）对于65岁以上的老年患者，由于身体状况较差，手术易发生并发症，在患肢疼痛不是很严重，功能中度受限，经服用中药治疗，可使疼痛减轻或消失，功能好转，生活基本能够达到自理；（3）对于Ⅲ期以上，又不适合手术的患者或双侧股骨头坏死，都可采用保守治疗。     

中心减压治疗非创伤性股骨头缺血性坏死

中心减压术最初是作为一种诊断股骨头缺血性坏死 (ＩｓｃｈｅｍｉｃＮｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅＦｅｍｏｒａｌＨｅａｄＩＮＦＨ)的方法。1964年Ａｒｌｅｔ和Ｆｉｃａｔ[1] 首次发现中心减压对股骨头缺血性坏死有治疗效果 ,此后这一方法逐步推广 ,成为ＩＮＦＨ最主要的治疗方法之一。有关文献非常多、而对这一方法的争议也较大。本文就中心减压治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的有关情况作一介绍。1　中心减压治疗ＩＮＦＨ的机理Ｗｉｌｋｅｓ和Ｖｉｓｓｃｈｅｒ[2 ] 认为骨尤如一个密闭的腔室 ,骨皮质是坚固的外壳 ,骨内血管如同通过腔室而又…     

髓芯减压植骨并自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨头坏死手术配合

对5例股骨头缺血性坏死患者采用髓芯减压并自体骨髓间质干细胞移植治疗。结果5例均于术后3周后下床活动，髋关节疼痛完全消失。3个月后复查示，50％股骨头死骨成活，HHS评分≥95分。提示自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死创伤小、疗效好，早期股骨头坏死患者可恢复髋关节功能。手术室严格执行消毒隔离制度，巡回护士和器械护士熟悉手术配合步骤，充分准备物品，严格无菌操作，控制术中感染，才能确保手术顺利完成。     

股骨头内循环重建减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

成人股骨头缺血性坏死临床治疗方法很多[1-4],自1997年8月开始我们临床采用股骨头内循环重建,坏死骨钻除,减压植骨治疗股骨头缺血性坏死18例23髋,经临床观察,疗效满意.……     

晚期儿童股骨头缺血性坏死的综合手术治疗

本文报告了应用Chiari骨盆截骨为主,辅以滑膜切除、开窗减压、旋股外血管束植入、带旋髂深血管蒂髂骨块植骨综合手术治疗晚期儿童股骨头缺血性坏死35例,通过对3年以上的26例随访,临床优良率为84.6％。从而揭示该综合手术在对晚期儿童股骨头缺血性坏死的治疗中解决了髋臼对增大股骨头的包容覆盖,改善了股骨头的血运。     

微创开窗打压植骨联合细针钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死

目的 探讨微创下开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效.方法 2009年1月至2011年12月收治的43例(64髋)塌陷前期股骨头坏死患者,均采用微创股骨头坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压的手术方式治疗.收集患者术前及术后24个月的Harris髋关节功能评分,以评价手术疗效.结果 本组随访时间24.0～60.0个月,平均(32.0±3.5)个月,失访2例(2髋).术后24个月,Harris髋关节功能评分为(81.2±5.6)分,优良率达77.42％,与术前的(62.2±4.2)分相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死疗效显著,是一种简单有效的治疗方法.     

缝匠肌髂骨瓣移植术治疗青中年人股骨头缺血性坏死疗效观察

目的　探讨和总结青中年股骨头坏死的最佳治疗方案。方法　于股骨头颈部开槽进入股骨头病灶处 ,彻底清除硬化、囊变病灶和充分减压 ,同侧缝匠肌髂骨瓣植骨术治疗青中年股骨头缺性坏死 36例。结果　对 36例病人经 6个月～ 8年 ,平均 5 1个月的随访 ,按王岩股骨头缺血坏死疗效评价法判定 ,临床优良率 90 %以上 ,X线股骨头修复率 80 %以上。结论　该方法具有清除病灶彻底、减压充分 ,重建股骨头的血液循环等特点 ,缝匠肌髂骨瓣植骨为股骨头带入成骨效应成分 ,加速骨的重建 ,适用于青中年股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者 ,是一种较理想的治疗方法。     

开窗病灶清除植骨术治疗股骨头缺血性坏死

目的　寻求治疗股骨头缺血性坏死的简便而有效的手术方法。方法　设计一种于股骨头颈交界处开窗、坏死骨清除减压、髂骨松质骨填充植骨术 ,术后配合牵引髋关节 ,早期持续被动功能锻炼的方法 ,治疗股骨头缺血性坏死 2 0例 2 9个股骨头。结果　 2 0例 2 9个股骨头经 1～ 3年随访 ,效果满意。髋痛消失 ,髋关节功能良好 ,行走及下蹲正常或基本正常。结论　此术式可彻底清除坏死骨 ,消除血供障碍因素 ,为重建血运修复骨质创造条件 ,在病灶清除后的股骨头空腔内 ,填充大量松质骨支撑软骨面 ,为骨修复提供成骨条件。早期髋关节持续被动功能锻炼对关节软骨的修复和预防关节粘连是极为有利的。此法操作简便 ,创伤小 ,效果好。     

髓芯减压植骨并自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨头坏死手术配合

对5例股骨头缺血性坏死患者采用髓芯减压并自体骨髓问质干细胞移植治疗.结果 5例均于术后3周后下床活动.髋关节疼痛完全消失.3个月后复查示,50%股骨头死骨成活,HHS评分≥95分.提示自体骨髓问质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死创伤小、疗效好,早期股骨头坏死患者可恢复髋关节功能.手术室严格执行消毒隔离制度,巡回护士和器械护士熟悉手术配合步骤,充分准备物品,严格无菌操作,控制术中感染,才能确保手术顺利完成.     

经转子髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死

目的 总结经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏效果。方法 ５３例股骨头缺血性坏死患者行经转子髓芯减压植骨术。其中Ｆｉｃａｔ分期Ⅱ期２１例,Ⅲ期２５例,Ⅳ期７例。结果 平均随访４．５年,髋关节功能优良率７５．５％。结论 经转子髓芯减压植骨术可有效治疗股骨头缺血性坏死,具有手术简单,不破坏股骨头残余血供,不妨碍日后行人工关节置换术等优点。     

儿童股骨头缺血性坏死的综合手术治疗(附31例报告)

作者综合应用滑膜切除、关节囊切开、股骨头钻孔减压及旋股外血管束植入的手术方法治疗儿童股骨头缺血性坏死31例,均随访1年以上,疗效为优24例,良5例,差2例。提出该手术适于疾病较早期。认为综合手术通过多种途径,降低股骨头及关节囊内压,改善血运,促进新骨生成及对死骨、软骨的修复。     

经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死

目的：观察和分析经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法：对8例成人非创伤性股骨头坏死进行Ficat分期Ⅱ-Ⅲ，其中Ⅱa期2例，Ⅱb期4例，Ⅲ期2例，均采用经股骨头负重区开瓣死骨清除，取髂骨植骨术进行治疗，结果：平均随访32个月，根据Harris临床评分，Ⅱ b期前6例效果优良，结果：经股骨头开瓣植骨术对于Ficat分期Ⅱb期以前软骨面较完好的病人效果优良。     

早期股骨头缺血性坏死的手术治疗

股骨头缺血性坏死的早期诊断和治疗对本病的预后意义极大。自 1 992年 6月～ 1 996年 9月 ,我们对 2 7例Ficat 0～Ⅲ期的34个髋关节行经颈开窗髓芯减压自体骨移植手术治疗 ,平均随访 37月 ,以全国首届骨坏死会议百分法评定手术效果。疗效总体优良率70 .1 % ,Ⅱ期以前优良率 85 .3 % ,治疗效果良好。本手术优点为能够有效降低骨内压 ,改善髓内微循坏 ;死骨清除直接彻底 ,松质骨植入利于骨的重建和预防关节软骨塌陷 ;CPM机应用利于关节软骨的修复 ,股骨头结构重建和关节功能恢复。本手术适用于股骨头缺血性坏死的早期病人 ,尤其是Ficat 0～Ⅱa期。     

多组血管束植入股骨头修整与再造治疗中晚期股骨头缺血性坏死

目的：探讨中晚期股骨头缺血性坏死临床保髋治疗的应用价值。方法：对39例中晚期股骨头坏死行旋股外侧动静脉主干及分支血管束植入，股骨头清创、减压及植骨修复术。结果：随访2～5年，31例获得临床骨性愈合；5例出现股骨头塌陷、颈缩短。关节炎加重；2例术后伤口感染；1例内固定不可靠。结论：选择适当的病例，通过多组血管束植入股骨头修整与再造术，79．5％的患者可获得较满意疗效。     

中西医结合治疗成人早期股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应,致骨的活性成分死亡为主的病理过程.中后期股骨头塌陷,治疗也较困难,我科1996年9月～2005年11月采用髓芯减压配合软骨下植骨,并应用活血化瘀中药治疗成人早期股骨头缺血性坏死32例,疗效满意.……     

高速旋切刀在髓芯减压钽棒置入术中的临床应用

目的探讨高速旋切刀在髓芯减压钽棒术中置入坏死骨组织中的临床应用。方法应用高速旋切刀在进行髓芯减压。彻底清除坏死骨组织的同时,尽可能多的保留正常骨组织。根据坏死股骨头囊腔大小取自体骨植入后置入钽棒。结果高速旋切刀进行髓芯减压具有：①彻底清除坏死骨组织,改善关节内环境,从而有效减轻疼痛;②清除骨组织后,可取自体骨植入囊腔,有利于保持股骨头的完整性,可预防股骨头塌陷。结论高速旋切刀具有操作简单、减压彻底,可用清除坏死骨头内死骨,为髓芯减压提供了一种新型方法。