颈静脉孔区神经鞘瘤17例临床分析

目的 探讨颈静脉孔区神经鞘瘤的临床分型和手术疗效。方法 对17例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床表现、手术方式和预后进行回顾性分析。17例患者中,男性8例,女性9例,就诊前平均病程53．2个月;主要临床表现有Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤,舌肌萎缩和后组颅神经损害;按Samii分类法,A型5例、B型3例、C型2例、D型7例。结果 手术采用远外侧入路10例,枕下入路5例,经下颌骨、经颌下入路2例;全切除肿瘤12例,次全切除5例;术后症状改善9例,症状同术前3例,术后出现神经功能损害加重5例,其中2例出现暂时性声音嘶哑,随访中好转。2例术后出现吞咽困难,1例有轻度面瘫。结论 根据肿瘤的生长方式,选择适当手术入路,可通过手术切除颈静脉孔区神经鞘瘤,并可获得良好手术效果。     

颈静脉孔区神经鞘瘤的诊断和治疗

目的总结颈静脉孔区神经鞘瘤的临床特点和手术方法。方法14例颈静脉孔区神经鞘瘤患者术前应用CT、核磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）进行诊断;应用远外侧入路手术切除肿瘤,并行三维CT血管成像术（CTA）模拟手术人路9例。结果术中证实,术后病理确诊颈静脉孔区神经鞘瘤。肿瘤全切除8例,次全切除4例,大部分切除2例。术后患者临床症状均较术前明显改善。结论肿瘤的诊断、分型及三维CTA的模拟对手术入路选择具有一定意义,选用远外侧入路能良好显露、切除该区神经鞘瘤。     

颈静脉孔区神经鞘瘤(附4例报告)

颈静脉孔区神经鞘瘤(jugular foramen neurinoma,JFN) 是罕见的颅内肿瘤,占颅内神经鞘瘤2.9%～4%,与听 神经瘤的发生率之比为1:24.首发症状常为听力下降,并 占居于桥脑小脑角[1～3],易误诊为听神经瘤.近期我们对4 例JFN病人经明确诊断后,采用远外侧入路和颞下窝入路 切除肿瘤.手术效果满意,报告如下.     

枕下乙状窦后-颌下联合入路显微切除颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤

颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤较为罕见，其位置深在，解剖结构复杂，诊断和治疗均比较困难，术后并发症较多。自1999年至2007年我科共收治5例。采用显微神经外科技术，选择枕下乙状窦后一颌下联合入路切除肿瘤，取得良好的效果，报道如下。     

四肢神经鞘膜瘤的显微外科手术治疗

目的介绍应用显微外科技术治疗神经鞘膜瘤的特点及疗效。方法对11例神经鞘膜瘤在放大6倍的手术显微镜下行肿瘤包膜内切除术。结果11例经6～24月随访,切除部位无1例复发,其中1例多发性神经鞘膜瘤因肿瘤数量众多,切除部分神经后行端一端神经外膜吻合术后6月,有局部麻木症状。其余神经功能均正常。结论采用显微外科技术,根据肿瘤大小、部位,选择合适入路治疗神经鞘膜瘤可获得瘤体切除彻底、神经干保护好、损伤少等优点。     

外周神经复发性神经鞘瘤的显微外科治疗

目的　探索复发性神经鞘瘤的显微手术方法并观察其疗效。方法　本组 2 1例均采用显微外科切除方法 ,以瘤体远、近端正常神经束为线索 ,用窄而锐利的刀片纵向锐性切割快速切除肿瘤。结果　 2例术后 2周内有手麻痛 ,很快恢复。无 1例产生新的神经损伤并发症。随访 10个月至 5年 ,无 1例复发。结论　采用显微外科方法可以快速、彻底地切除复发性神经鞘瘤 ,而且能很好地保存神经功能 ,并可使肿瘤不再复发。     

上肢神经鞘瘤的显微手术治疗

目的 探讨上肢神经鞘瘤的显微手术摘除的治疗方法及效果。方法 对37例上肢神经鞘瘤患者行显微手术治疗以摘除神经鞘瘤。结果 本组37例神经鞘瘤均完整切除，术后平均随访14个月（3月～5年），尚未发现复发。结论 上肢神经鞘瘤采用显微手术摘除的方法可将肿瘤彻底摘除，神经主干损伤小，治疗满意。     

颈静脉孔区神经鞘瘤合并右侧声带麻痹围手术期管理1例

颈静脉孔区神经鞘瘤是最复杂的颅底肿瘤之一, 发病率低, 肿瘤组织常与神经、血管广泛紧密粘连。此类肿瘤患者术前常合并后组脑神经损伤, 手术创伤大、时间长, 术中需全面的神经功能电生理监测, 围手术期管理复杂。海军军医大学附属长海医院近日完成了1例在全麻下行右侧颈静脉孔区神经鞘瘤切除+颅骨修补术。现整理此病例围手术期管理体会, 以期为该类患者围手术期管理提供参考。     

颈静脉孔区哑铃型肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨经颈静脉孔入路显微手术治疗颈静脉孔区哑铃型肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月经颈静脉孔入路显微手术治疗的颈静脉孔区哑铃型肿瘤18例的临床资料、影像学表现和治疗效果.结果 18例中,手术全切除肿瘤17例,次全切除1例.病理结果:神经鞘瘤14例,腮腺腺癌1例,脑膜瘤1例,脊索瘤2例.术后出现后组颅神经功能损害加重10例,其中5例为暂时性,5例为永久性.术后3个月全部患者能做到生活自理.术后12个月,10例患者可胜任术前的工作或回校学习,8例患者需换成较轻松的工作.结论 经颈静脉孔入路,显露充分,有利于全切除颈静脉孔区哑铃型肿瘤,手术效果满意.     

周围神经鞘瘤的显微外科治疗

目的：探讨周围神经鞘瘤显微手术治疗的效果。方法回顾性分析54例经显微手术切除神经鞘瘤的疗效。结果本组54例均取得良好效果。经过1～2年的随访,5例恶性神经鞘瘤无复发;良性神经鞘瘤,1例术后出现皮肤感觉麻木,3例出现运动功能障碍,6个月后基本恢复。结论周围神经鞘瘤经显微手术治疗可最大限度地降低神经的损伤,可最大程度地完整切除肿瘤,对于恶性神经鞘瘤,扩大切除可降低复发。     

颈静脉孔区肿瘤的显微外科治疗

目的探讨颈静脉孔区肿瘤显微手术的临床疗效。方法分析近4年采用显微外科技术治疗颈静脉孔区肿瘤10例的临床资料．主要临床表现为听力下降和后组脑神经损害．术前行头颅核磁共振和颅底薄层CT扫描，8例行数字减影脑血管造影检查。采用显微外科手术切除．其中经颈静脉孔入路6例．远外侧入路2例，枕下乙状窦后入路2例。结果10例术中肿瘤全切除9例，次全切除1例。病理学示神经鞘瘤6例，神经纤维瘤1例，脑膜瘤1例，转移瘤1例，颅咽管瘤1例术后2例完全清醒后未及时行气管切开术而突发喉头水肿窒息死亡。存活8例磁共振复查显示肿瘤全切除7例，次全切除1例。8例术后症状改善3例，症状不变3例，症状加重2例。结论采用显微外科技术选择适当的手术入路可以较好地切除颈静脉孔区的肿瘤，经颈静脉孔入路可能是该区域肿瘤手术治疗的最佳入路。     

颈静脉孔及其周围区域肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨颈静脉孔及其周围区域肿瘤的显微手术方法 和手术效果. 方法 对11例颈静脉孔区肿瘤行显微手术治疗,采用枕下乙状窦后进路2例,经颈静脉孔进路2例,颞下窝进路4例,乳突-颈联合进路3例. 结果 11例中全切除9例,次全切除2例;病理为神经鞘膜瘤4例,副神经节瘤4例,脑膜瘤1例,黏液软骨肉瘤1例,低分化鳞癌1例.术后并发脑脊液漏1例,经保守治疗痊愈,后组脑神经障碍加重2例,无手术死亡病例,术后随访8个月以上,术后听力较术前改善1例,不变6例,下降4例;9例术前无面瘫的患者,术后3例出现Ⅱ～Ⅲ级(House-Braekmann分级)面瘫,半年后恢复,2例术前有面瘫患者,术后1例改善,1例不变. 结论 根据肿瘤的性质、位置、大小、面神经功能、听力情况和后组脑神经功能,采用合适的手术进路和显微外科技术,能够充分显露肿瘤,较好地切除肿瘤,减少并发症.     

颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤的治疗方法.方法 对10例颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤采用经颞下窝入路或改良枕下远外侧手术入路进行显微外科手术切除,并观察病死率、切除程度、术前术后的颅神经功能和脑脊液漏等主要并发症.结果 全切7例,次全切2例,部分切除1例.术后无一例死亡,脑脊液漏l例,术后出现新的神经功能损害1例,原有损害加重2例.术后9个月,80%的患者颅神经功能恢复,面神经功能1～2级(H-B分级)者7例,6例有残余听力者术后听力保存有3例,术后全切者复发1例.结论 采用颞下窝入路或改良枕下远外侧入路对颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤进行显微外科手术,术野暴露好,全切率高,并发症少,能较好的保护颅神经,术前受损颅神经功能有望恢复.     

Dumbbell-shaped jugular foramen schwannomas: surgical management, outcome and complications on a series of 16 patients

Schwannomas of the lower cranial nerves are very rare and the dumbbell-shaped ones are even rarer. The authors report their experience in managing such lesions, usually presenting either with intra- and/or extra-cranial extension through an enlarged jugular foramen. The juxtacondylar approach without sacrificing the labyrinth was used; clinical, radiological and complication features are discussed and analysed. This is a case series study on 16 consecutive patients with lower cranial nerves schwannomas surgically managed during a 14-year period using the juxtacondylar approach. In 13 cases, a complete resection has been achieved whereas in three, the excision was near total. The tumour nerve origin has been identified only in ten cases (62.5%). No death or additional post-operative cranial nerve deficits occurred. Aspiration pneumonia developed in one patient and cerebrospinal fluid leak in another. Pre-operative lower cranial nerve deficits improved in all patients. At a mean follow-up of 6.6 years (range 2–14 years), no radiological tumour recurrence was recorded amongst the patients having complete resection as well as no tumour progression in the group of near total removal. Jugular foramen schwannomas can be radically and safely resected with no additional neurological deficit if a careful pre-operative evaluation and the appropriate surgical approach is implemented. Finally, full cranial nerve functional recovery may be expected after complete resection.     

Meningiomas of the jugular foramen

Primary meningiomas of the jugular foramen are extremely rare. There is controversy regarding the management of these tumors. The objective of this article is to analyze the treatment and results in a series of ten cases. From a series of 107 patients that had been operated on for jugular foramen tumors between 1987 and 2005, ten had meningiomas. The clinical, histological and imaging findings, as well as the outcome of these cases, were reviewed. A high incidence of malignant or aggressive tumors (six cases) was found. Gross total resection (Simpson I and II) was achieved in five patients. Four patients with meningotheliomatous meningiomas are alive, with a mean follow-up time of 71.8 months (6.5 years). Two patients (one with anaplastic type and one with papillary type) died in the immediate postoperative period. Four patients (two with papillary type, one with microcystic type and one with anaplastic type) died because of disease progression, with a mean survival time of 35 months. Radical removal of benign jugular foramen meningiomas is possible. The incidence of postoperative deficit of cranial nerves is higher than in other benign tumors of the jugular foramen. A high incidence of aggressive (malignant) tumors was observed in this series.     

经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤

目的 探讨岩斜区肿瘤经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗的临床疗效。方法 回顾性研究经显微手术治疗的23例岩斜区肿瘤，对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行系统分析。结果 在手术显微镜下肿瘤全切除16例，近全切除4例，大部分切除3例，无手术死亡。结论 经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区肿瘤。该手术入路对颞叶和小脑牵拉轻，可为岩斜区肿瘤手术切除提供良好的暴露。     

显微手术切除颅底沟通性脊索瘤

目的 探讨不同颅面入路治疗颅底沟通性脊索瘤的入路选择和显微手术方法.方法 手术治疗并经病理证实的颅底沟通性脊索瘤22例.采用颅面入路或联合入路显微手术切除,包括扩大的前颅底入路8例,改良Weber-Ferguson入路8例,下颌入路6例.其中部分向颅内生长明显的沟通性肿瘤,联合经颅手术,包括翼点入路3例,颞颧入路1例,枕下乙状窦后入路2例.对患者预后进行长期随访.结果 肿瘤全切除10例,次全切除7例,大部切除4例,部分切除1例.肿瘤全切除或次全切除占77.3%.术后无死亡和严重神经功能障碍患者.术后脑脊液漏1例,伤口感染1例,动眼神经不全麻痹2例,展神经麻痹1例.本组中20例进行了随访,随访1～10年,平均3.4年.恢复正常工作或部分工作12例,不能工作但能生活自理5例,生活不能自理1例,死于肿瘤复发2例.结论 颅底沟通性脊索瘤侵犯范围广泛,应争取手术尽可能全切.根据肿瘤的不同部位和生长方向,选择不同入路或联合入路.显微外科手术可提高切除率、降低并发症,同时应注意硬脑膜的修补和颅底的重建.     

联合上颈段经颈静脉孔区入路的显微解剖学研究

目的 研究颈静脉孔区(JF)入路的显微解剖,利用该入路一期切除颅内外沟通型复杂病变.方法 成人尸头标本15例(30侧),在手术显微镜下进行联合上颈段经JF区入路的解剖操作,测量相关数据.结果 对C1～C4上颈段解剖,切除C1横突,游离椎动脉C1～C2段及水平段;充分切除颈静脉结节、颈静脉突及部分枕骨髁;迷路后切除乳突,显露半规管,轮廓化面神经垂直段,全程暴露乙状窦,打开颈静脉孔;扩大了JF区的显露并测得相关参数,如乳突尖间距枕髁外缘中点为(29.65±3.24)mm;枕髁后缘距舌下神经管内口为(10.10±0.81)mm;颈静脉球距面神经垂直段间距左为(6.8±0.35)mm,右为(4.6±0.33)mm.结论 此入路从多个方向对JF区充分暴露,使面神经、耳蜗、椎动脉、后组脑神经等结构得到保护,术中结合相关解剖参数可很好的完成一期全切JF区颅内外沟通型及延伸到上颈位的病变,提高治愈率、减少并发症、降低死亡率.     

Angioma of the jugular foramen case report

Summary We describe a patient with a neoplasm closely mimicking a glumous jugulare tumour with regard to both clinical and radiological presentation. The tumour was removed by the transmastoid route. Only after histological examination of the excised neoplasm could the diagnosis of angioma be made. No other case of this nature has been found in the literature.     

脑干肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨脑干肿瘤的临床表现、病理及神经影像学特点,及其手术适应证、入路和显微手术技巧.方法 回顾性分析17例应用显微外科手术治疗的脑干肿瘤的临床资料.其中10例采用枕下后正中入路,应用于5例脑桥肿瘤,3例延髓肿瘤,2例位于脑桥下段累及延髓上部的肿瘤;4例采用枕下乳突后人路,应用于2例脑桥肿瘤,1例延髓肿瘤,1例主体位于脑桥侧方累及部分中脑的肿瘤;3例中脑不同部位肿瘤分别采用枕下幕上入路、颞枕下入路及翼点入路.结果 病变全切除16例,次全切除1例,无手术死亡.随访5个月～4年,总体效果良好,7例恢复正常生活,4例可从事轻微体力活动,3例生活基本自理,2例需人照料,1例因肺部感染于出院后6个月死亡.结论 适宜的手术入路和精细的显微外科技巧,可显著提高治愈率、降低致残率.