输卵管远端梗阻患者腹腔镜术后的妊娠结局

目的探讨腹腔镜下输卵管不同分级及输卵管积水复发的妊娠结局。方法选择2010年6月—2011年10月在本院生殖中心因输卵管远端阻塞性不孕行腹腔镜手术的患者120例,术中对输卵管病变进行分级,依据术中情况选择输卵管造口术或输卵管根部灼断术,术后比较各级输卵管自然妊娠情况,比较Ⅰ、Ⅱ级及Ⅲ、Ⅳ级自然妊娠率,试孕失败后行体外受精-胚胎移植助孕治疗(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的妊娠情况,并分析影响输卵管分级的因素。计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果严格按照评级标准评级后发现120例患者中Ⅰ级17例;Ⅱ级31例;Ⅲ级32例;Ⅳ级40例(其中8例行灼断术)。随访6~28个月,术后自然妊娠率分别为Ⅰ级47.06%(8/17)、Ⅱ级35.49%(11/31)、Ⅲ级6.25%(2/32)、Ⅳ级0(0/32)。Ⅰ、Ⅱ级妊娠率明显高于Ⅲ、Ⅳ级妊娠率,两者比较差异有统计学意义(χ2=17.199,P0.05);输卵管积水患者灼断后行IVF-ET助孕治疗组妊娠46.15%(6/13)明显高于灼断前IVF-ET助孕治疗组(7.69%,1/13),两者比较差异有统计学差义(χ2=4.887,P0.05),Ⅰ、Ⅱ级试孕12个月未孕者25例接受IVF-ET助孕治疗,孕9例(36.00%,9/25),Ⅲ、Ⅳ级IVF-ET治疗65例孕20例(30.76%,20/65),Ⅰ、Ⅱ级IVF-ET妊娠率与Ⅲ、Ⅳ级IVF-ET妊娠率比较,两者差异无统计学意义(χ2=1.768,P0.05)。结论对输卵管远端阻塞性不孕的患者行腹腔镜手术治疗时应在术中对输卵管状态进行评级,可根据评级结果选择不同的助孕方法。     

输卵管远端阻塞不孕患者腹腔镜术后妊娠情况及影响因素分析

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞的不孕症患者的疗效。方法选择2012年6月-2014年6月在医院妇科因输卵管远端阻塞性不孕行腹腔镜手术患者156例,术中对输卵管病变分级,术后比较不同级别输卵管妊娠情况。结果术后妊娠率Ⅰ级43.75%(7/16)、Ⅱ级37.78%(17/45)、Ⅲ级12.76%(6/47),Ⅳ级0.00%(0/26)。Ⅰ、Ⅱ级术后妊娠率明显高于Ⅲ、Ⅳ级(P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ级中有23例术后1年未孕的患者行体外授精-胚胎移植术,妊娠率30.4%,22例行双侧输卵管结扎的患者术后行体外授精-胚胎移植术,妊娠率54.54%。根据多因素Logistic分析显示影响输卵管远端阻塞术后自然妊娠率的主要因素为:年龄、不孕年限、输卵管状态分级、是否合并输卵管积水。结论腹腔镜手术是治疗轻中度输卵管远端阻塞的有效方法;重度远端阻塞者建议输卵管结扎术后积极行体外受精-胚胎移植治疗,以获得妊娠。     

PK刀与双极电刀在腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕患者的临床分析

目的探讨在腹腔镜下治疗输卵管伞端粘连闭锁伴性不孕患者分别使用PK刀(等离子刀)双极电刀,盆腔输卵管病变对妊娠率的影响。方法回顾性分析我院123例因输卵管远端梗阻不孕行腹腔镜手术治疗的患者,其中使用PK刀组70例,双极电刀组53例。结果按照输卵管病变伴盆腔粘连程度分为Ⅰ~Ⅵ期:PK刀组Ⅰ期妊娠率75.00%、Ⅱ期妊娠率56.25%与双极电刀组Ⅰ期妊娠率75.00%,Ⅱ期妊娠率50.00%,差异无显著性意义(p>0.05);PK刀Ⅲ期妊娠率50.00%,双极电刀组Ⅲ期妊娠率11.11%,PK刀组Ⅲ期妊娠率明显高于双极电刀组(p<0.05)。而在Ⅳ期病变中两组妊娠率均为0。结论腹腔镜下治疗输卵管性不孕术后妊娠率取决于输卵管的解剖形态及盆腔粘连的性质和程度,而PK刀因在输卵管造口术中对输卵管纤毛损伤较小,有利于恢复输卵管伞与卵巢的解剖关系和拾卵功能,从而提高其妊娠率。     

输卵管不同部位阻塞治疗后临床结局分析

目的:探讨腹腔镜下治疗不同程度输卵管远端粘连梗阻后的临床结局。比较输卵管不同部位阻塞性不孕疏通后的临床结局。方法:根据HSG影像或腹腔镜诊断将输卵管阻塞分为远端粘连阻塞组(46例)和近端阻塞组(24例)。输卵管远端粘连阻塞组根据输卵管盆腔病变分为4期。对输卵管远端粘连阻塞组患者进行腹腔镜下分离粘连并输卵管造口术。对输卵管近端阻塞组行放射介入治疗或宫腔镜下输卵管插管治疗。结果:输卵管远端粘连阻塞组中,Ⅰ期11例,宫内妊娠6例;Ⅱ期15例,宫内妊娠4例;Ⅲ期10例,宫内妊娠1例;Ⅳ期10例,宫内妊娠1例。Ⅰ～Ⅱ期宫内妊娠率(38.5%)显著高于Ⅲ～Ⅳ期(10.0%)。输卵管近端阻塞组复通后妊娠率(66.7%)显著高于输卵管远端阻塞组(34.8%)。结论:腹腔镜治疗输卵管远端粘连阻塞后的临床结局与输卵管病变程度有关。输卵管炎症仅局限于输卵管间质部、峡部阻塞性不孕患者,复通后其妊娠率高。     

腹腔镜下输卵管复通整形术86例预后分析

目的:探讨腹腔镜下输卵管复通整形术治疗输卵管不孕的临床意义。方法:回顾性分析长兴县妇幼保健院手术治疗输卵管性不孕164例患者的临床资料,其中腹腔镜手术86例,开腹手术78例,观察两种治疗方法的术后临床妊娠率。结果:两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05);腹腔镜组住院时间、术后排尿排气时间较短,与开腹组比较有统计学差异(P<0.01)。两组术后不同时间段的宫内妊娠情况比较,腹腔镜组术后3月宫内妊娠率较开腹组高(P<0.05);但两组术后6月、12月及18月宫内妊娠率比较无统计学差异(P>0.05)。输卵管状态分级,Ⅰ、Ⅱ级宫内妊娠率与Ⅲ、Ⅳ级比较有统计学差异,其情况显示,随着输卵管形态、伞部变异破坏的加深,术后宫内妊娠率逐年下降。结论:腹腔镜下实施输卵管复通整形术可明显缩短患者术后泌尿系统和肠道功能恢复时间与住院时间,其术后宫内妊娠率除术后3月高于开腹组外,其余时段妊娠率相似且与输卵管状态分级呈正相关。     

91例输卵管性不孕症患者腹腔镜术后妊娠结局分析

目的探讨腹腔镜下输卵管整形术对输卵管性不孕患者妊娠结局的影响,为临床诊治疗提供理论依据。方法回顾分析2013年5月-2014年2月在该院接受腹腔镜下输卵管整形术治疗的91例输卵管性不孕患者的临床资料,对其进行电话随访至宫内妊娠12周,分析影响术后妊娠结局的相关因素。结果 91例中妊娠30例,妊娠率33.0%,输卵管分级Ⅰ级41例、Ⅱ级27例、Ⅲ级23例,妊娠率分别为41.5%、29.6%、21.7%,妊娠率随输卵管病变程度加重而降低,差异具有统计学意义(P0.05)。术后妊娠率以半年内最高。结论腹腔镜是治疗输卵管性不孕的有效手段,输卵管Ⅰ级、Ⅱ级者术后可自行试孕半年至1年,仍未妊娠者与Ⅲ级者应选择IVF-ET提高妊娠率,且术后生育指导必不可少。     

轻中度输卵管积液腹腔镜下输卵管造口术后妊娠结局分析

目的探讨轻中度输卵管积液患者经腹腔镜行输卵管造口术后最佳妊娠时间,并分析妊娠结局。方法选取成都市妇女儿童中心医院2009年1月至2014年1月至少一侧输卵管轻中度积液不孕患者198例,分析不同程度积液患者经腹腔镜下输卵管造口术后妊娠结局、复发情况和妊娠时间。结果 198例患者中总妊娠率39.90%、活产率27.78%、异位妊娠率9.60%、流产率2.53%、复发率9.60%。单侧输卵管轻度积液患者术后总妊娠率(53.85%)、活产率(46.15%)高于中度积液患者(38.89%、25.00%),复发率(0)低于中度积液患者(5.56%),差异均有统计学意义(P0.05)。双侧输卵管轻度积液患者术后总妊娠率(37.93%)、活产率(25.86%)高于中度积液患者(24.14%、10.34%),复发率(8.62%)低于中度积液患者(24.13%),差异均有统计学意义(P0.05)。总妊娠率、活产率、复发率单侧输卵管积液患者术后分别为47.73%、37.5%、2.23%,双侧输卵管积液患者分别为33.64%、20.00%、15.45%,差异有统计学意义(P0.05);不同类型、不同程度输卵管积液患者术后异位妊娠率、流产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。79例妊娠患者术后1年内的妊娠率(36.87%)与术后1～2年的妊娠率(3.03%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论输卵管积液不孕患者造口术后轻度积液患者、单侧积液患者术后妊娠率、活产率高于中度积液、双侧积液患者,复发率低于中度积液、双侧积液患者。造口术后1年内是患者获得妊娠的最佳时机。     

腹腔镜手术治疗25例输卵管绝育后复通的分析

目的:评价腹腔镜手术治疗输卵管绝育后复通的临床应用价值。方法:对25例输卵管绝育术后因生育的需要而希望输卵管复通的患者进行腹腔镜手术并对患者妊娠率进行随访。结果:23例患者术后正常月经来潮3次后行子宫输卵管造影和B超观察,显示输卵管通畅;术后1年内复孕15例,受孕率为65.22%。结论:腹腔镜手术治疗输卵管绝育后复通具有较高的成功率,利用腹腔镜手术治疗绝育后输卵管复通是安全和可行的。     

腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠对照分析

目的:对照分析腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠后的输卵管通畅率及再次妊娠结局。方法:输卵管妊娠126例依据不同术式分为腹腔镜下输卵管开窗术组(70例)和输卵管切开缝合术组(56例),术后3个月行输卵管造影术观察输卵管通畅率;随访48个月观察再次妊娠的结局。结果:开窗术组的手术时间(66.8±6.3)m in与缝合术组(45.5±4.6)m in比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后治疗侧输卵管通畅率分别为84.3%和76.8%,输卵管周围粘连率分别为11.4%和21.4%;治疗侧输卵管完全梗阻率分别为4.3%和1.8%,两组间差异均无统计学意义。开窗术组再次妊娠54例(77.1%),其中宫内妊娠31例(44.3%),治疗侧重复性异位妊娠14例(20.0%),对侧重复异位妊娠9例(12.9%),继发不孕15例(21.4%)。切开缝合术组再次妊娠45例(80.4%),其中宫内妊娠24例(42.9%),治疗侧重复性异位妊娠12例(21.4%),对侧重复异位妊娠9例(16.1%),继发不孕10例(17.9%)。两组再次妊娠率、宫内妊娠率、重复异位妊娠率和继发不孕率差异均无统计学意义。结论:腹腔镜下输卵管切开缝合术和开窗术都是治疗有生育要求的输卵管妊娠患者的有效术式,输卵管切开缝合术不提高术后宫内妊娠率,也不增加术后重复异位妊娠及输卵管阻塞和输卵管周围粘连的风险。缝合术并不是输卵管切开术中所必需的手术步骤。     

腹腔镜结合电针治疗输卵管远端阻塞性不孕症疗效观察

目的探讨腹腔镜结合电针治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效。方法选取144例输卵管远端阻塞性不孕症患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予腹腔镜下松解粘连,恢复解剖结构,并进行伞端造口或伞端成形术;治疗组在对照组治疗基础上结合电针治疗。结果术后2年内,对照组总妊娠率为32.87%,治疗组总妊娠率为50.70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组总通畅率为44.89%,治疗组总通畅率为62.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结合电针治疗输卵管远端阻塞性不孕症可以有效解决腹腔镜术后输卵管周围粘连和本身病变问题,从而提高患者妊娠率和输卵管通畅率。     

宫腔镜代输卵管镜应用于评价输卵管积水黏膜状况

目的：探讨宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水黏膜状况评价的应用价值。方法：选择2013年1月-2015年12月因一侧或双侧输卵管积水在首都医科大学附属复兴医院行腹腔镜下输卵管整形术的不孕患者64例,术中应用宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水壶腹部黏膜进行评分,同时应用美国生育学会修订（r-AFS）的附件粘连分期系统针对附件进行评分,随访6～42个月,失访4例。结果：60例患者中有18例自然宫内妊娠,其中16例宫腔镜代输卵管镜评估为Ⅰ级,妊娠率66.7%（16/24）,2例评估为Ⅱ级,妊娠率12.5%（2/16）;宫腔镜代输卵管镜评分Ⅰ级患者的自然妊娠率与Ⅱ级患者比较差异有统计学意义（Fisher精确检验P=0.003）。18例的r-AFS评分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者中分别为8、4、6例患者自然妊娠,差异无统计学意义（χ2=1.905,P=0.442）。结论：宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水患者输卵管积水壶腹部黏膜状态的评分与妊娠结局之间有一定的相关性,对临床治疗方案的选择有一定指导意义。     

腹腔镜两种术式及输卵管粘连评估对输卵管妊娠腹腔镜术后再次妊娠结局的影响

目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠手术方式及输卵管周围粘连等因素对术后再次妊娠结局的影响。方法:回顾性分析输卵管妊娠102例,根据手术方式分为输卵管切开组和切除组,随访48个月,观察术式对术后再次妊娠结局的影响;根据前次手术中输卵管粘连情况进行评分,评估输卵管粘连对再次妊娠结局的影响。结果:输卵管切开取胚术组再次妊娠54例(76.1%),其中宫内妊娠28例(39.4%),重复性异位妊娠26例(36.6%),继发不孕17例(23.9%)。输卵管切除术组术后再次妊娠23例(74.2%),其中宫内妊娠13例(41.9%),重复异位妊娠10例(32.3%),继发不孕8例(25.8%)。输卵管切开组与切除术组再次妊娠率,宫内妊娠率,重复异位妊娠率和继发不孕率差异均无统计学意义。重复异位妊娠组前次腹腔镜术中输卵管粘连评分明显高于宫内妊娠组,差异有统计学意义。结论:输卵管妊娠腹腔镜手术方式对再次妊娠的结局没有影响。前次异位妊娠手术中输卵管粘连评分可以作为预测术后重复异位妊娠的重要指标。     

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕临床分析

目的:分析单纯腹腔镜保守手术及手术联合GnRH-a治疗巧克力囊肿合并不孕的治疗效果及对妊娠的影响。方法:回顾性分析153例巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位症)伴不孕患者行腹腔镜手术术后随访资料,按照术后是否使用GnRH-a将其分为两组,52例患者(观察组)术后使用GnRH-a,其余101例患者(对照组)术后鼓励其生育,比较两组的妊娠率和复发率。结果:所有患者总妊娠率为31.37%。对照组的妊娠率为27.72%,观察组的妊娠率为37.74%,观察组的妊娠率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);对照组Ⅰ～Ⅱ期患者的妊娠率为36.54%,观察组Ⅰ～Ⅱ期患者的妊娠率为40.00%,差异无统计学意义(P>0.05);对照组和观察组Ⅲ～Ⅳ期患者的妊娠率分别为18.37%和37.84%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的复发率为14.41%,高于观察组(6.52%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜保守手术后联合GnRH-a可短期内降低或延迟复发,对于Ⅰ～Ⅱ期患者,术后使用GnRH-a不能提高妊娠率,应鼓励其尽快受孕,Ⅲ～Ⅳ期患者术后使用GnRH-a可提高妊娠率。     

腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响

目的:研究腹腔镜下输卵管异位妊娠手术对生育结局的影响。方法:收集在江都市妇幼保健院治疗的异位妊娠患者的临床资料,比较开放手术和腹腔镜下手术后患者的妊娠情况以及输卵管通畅情况,并用SPSS 18.0软件进行统计学分析。结果:治疗组56例输卵管通畅,18例输卵管不通畅,输卵管通畅的例数明显多于对照组;治疗组53例患者妊娠,其中41例发生宫内妊娠,妊娠和宫内妊娠的例数明显多于对照组。结论:腹腔镜下输卵管异位妊娠手术对于患者术后输卵管通畅以及妊娠都具有积极意义,应该作为异位妊娠诊断和治疗的首选方式。     

腹腔镜下输卵管通液对输卵管性不孕的诊断价值

目的:探讨腹腔镜下输卵管通液对输卵管性不孕(TFI)的诊断价值。方法:对168例不孕症女性进行腹腔镜下盆腔探查和输卵管通畅检查,分析盆腔疾病与不孕症的关系,随访2年并记录其妊娠情况。结果:盆腔炎和子宫内膜异位症是引起输卵管不孕的主要盆腔疾病;盆腔炎的输卵管梗阻率为91.35%,显著高于子宫内膜异位症患者(21.05%)和正常盆腔患者(11.11%),差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜与输卵管通液检查输卵管通畅度符合率为70.24%;术后妊娠86例,妊娠率68.8%。结论:腹腔镜下输卵管通液检查具有评估输卵管通畅度及疏通的双重功效,可作为不孕症患者的首选检查方法。     

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析

目的探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症（endometriosis,EM）合并不孕的临床价值。方法选择2003年1月至2007年1月本院收治的Ⅰ～Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者341例为研究对象。对其在腹腔镜下子宫内膜异位症类型分别行粘连松解术、异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿切除术、输卵管造13及通液术后,将各期患者随机分为A,B组和对照组。A组（n=93）口服孕三烯酮（内美通,2．5mg／粒,每周2次,每次1粒）,疗程为6个月。B组（n=114）肌内注射醋酸曲普瑞林（达菲林,规格：3．75mg／支,每4周1次,每次1支）,疗程3个月,对照组（n=134）未用药。治疗后,随访1年,比较三组的妊娠结局。结果对于Ⅰ,Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕患者,A,B组平均受孕率为39．2％,对照组受孕率为30．1％,A,B组与对照组比较,差异无显著意义（P〉0．05）。对于Ⅲ,Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者,A,B组平均受孕率为37．5％,对照组受孕率为23．0％,A,B组与对照组比较,差异无显著意义（P〉0．05）;且B组受孕率（45．6％）高于A组（28．3％）,两组比较,差异有显著意义（P〈0．05）。结论腹腔镜手术治疗,可提高子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠率,对于Ⅲ期、Ⅳ期的子宫内膜异位症合并不孕患者,腹腔镜术后联合药物治疗对提高妊娠率有重要作用。促性腺激素释放激素激动剂是腹腔镜术后联合药物治疗的最好选择。     

腹腔镜治疗子宫内膜异位症112例疗效分析

目的:探讨应用腹腔镜治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:对112例腹腔镜诊断为子宫内膜异位症的患者,按1985年美国生育协会修订的内异症分期标准(r-AFS)进行分期,并在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除、分离粘连、异位病灶电凝,Ⅲ、Ⅳ期患者术后加用孕三烯酮联合米非司酮治疗。结果:112例均在腹腔镜下手术,随访1~2年,近期有效率100%,复发8例,复发率7.14%(8/112),38例合并不孕者妊娠21例,妊娠率55.3%(21/38)。结论:腹腔镜手术创伤小,恢复快,可用于检查、治疗各期子宫内膜异位症。     

卵巢上皮性癌中mTOR信号通路蛋白的表达及其临床意义

目的:研究哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路蛋白在人卵巢上皮性癌中的表达及其临床意义。方法:选取武汉同济医院妇产科2005～2008间手术切除并经病理证实的人卵巢上皮性癌63例,其中Ⅰ级12例、Ⅱ级15例、Ⅲ级23例、Ⅳ级13例,应用免疫组织化学法检测卵巢上皮性癌组织中mTOR信号通路关键蛋白pm-TOR、pAKT的表达,分析其与卵巢癌患者临床病理特征的关系。结果:pmTOR在各级卵巢上皮性癌中的阳性率分别为:Ⅰ级41.7%(5/12)、Ⅱ级53.3%(8/15)、Ⅲ级65.2%(15/23)、Ⅳ级69.2%(9/13),pAKT在各级卵巢上皮性癌中的阳性率分别为:Ⅰ级33.3%(5/12)、Ⅱ级40.0%(6/15)、Ⅲ级52.2%(12/23)、Ⅳ级53.8%(7/13);各阳性表达率间无统计学差异(P>0.05),但其表达水平均随着卵巢上皮性癌病理级别的增高而升高,而与病理类型无关。结论:mTOR信号通路蛋白在卵巢上皮性癌的发生发展中起重要的作用,可能是卵巢癌治疗的潜在靶点。