尿激酶致过敏性休克2例报告

例1男，55岁。因右侧肢体瘫痪1h于2003-03-04入院。既往高血压病史20年。查体：血压24／16kPa(180／，120mmHg)，神清，不完全运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫。右上、下肢肌力3级，肌张力增强，腱反射( )，锥体束征( )。右侧半身痛、温觉减低。血、尿常规正常，总胆固醇6．30rranol／L，甘油三脂0．98mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇2．40mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3．70mmol／L，血糖5．7mmol／L。心电图示ST-T改变。     

精神分裂症突发糖尿病酮症酸中毒一例

患者男，41岁。17年前无明显诱因出现耳闻人语被人陷害感，时有打人毁物、语无伦次，曾多次在精神病院住院诊断为精神分裂症。曾在我院治疗时单用氯丙嗪最大剂量达800mg／d。住院半年病情好转出院，自服氯氮平300mg／d维持半年。1周前症状复发，因冲动伤人而于2003年1月5日被强行入院。既往无糖尿病史，无其他器质性疾病史，无糖尿病家族史。入院查体：血压90／60mmHg，意识恍惚，问话不答，压眶反射引不出，两肺呼吸音清，心率130次／min，心音弱、无力。腹部触诊、神经反射均未见明显异常。实验室检查：血糖37．3mmol／L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋＋＋，血二氧化碳结合力10mmol／L，血钾2．8mmol／L，血钠、血氯正常，尿素氮8．87mmol／L，肌酐130．2μmol／L。     

利多卡因致精神障碍2例报告

1病例报告 例1 男，68岁。因眩晕伴恶心呕吐6h于2004-10-17入院。既往糖尿病病史5年，高血压病史10年。查体：血压16/10kPa（120/74mmHg），神清，语利，心，肺（-）。眼动充分，水平眼震（＋），四肢肌力及肌张力正常，共济试验（-），病理征（-）。脑CT正常，心电图正常，血糖7．4mmol/L，甘油三脂3．12mmol/L，高密度脂蛋白2．32mmol/L，低密度脂蛋白4．90mmol/L，总胆固醇6．62mmol/L。颈部血管彩超示：双侧颈动脉粥样硬化，右椎动脉内径偏窄。诊断：椎基底动脉供血不足、高血压病、糖尿病2型。予0．9％NS500ml＋利多卡因400mg缓慢静滴，约2h后患者出现兴奋躁动，幻视。拟诊利多卡因致精神障碍。立即停用利多卡因，并予安定10mg肌肉注射。用药后患者入睡，醒后如常。     

同期椎动脉及颈动脉内膜切除1例

1临床资料男性,70岁,入院前10d突然出现头晕,频繁呕吐,四肢无力,左侧更明显,不能站立。查体:意识清醒,精神差,语言不清,左侧鼻唇沟变浅,左侧半身痛觉减退,四肢肌张力降低,右侧肢肌力Ⅳ级,左侧肢肌力Ⅳ-级。四肢腱反射( )。四肢共济障碍,左侧明显。头颅MRI示两侧基底节、小脑及左侧中脑多发性脑梗塞。颈部MRA示右侧椎动脉、左侧颈内动脉起始部狭窄(图1)。颈部DSA示右椎动脉起始段狭窄,左颈内动脉起始段狭窄80%。2005年1月19日行同期右椎动脉及左颈动脉内膜切除术。全麻,仰卧位。右锁骨上1cm处作横切口约6cm。切断图1术前颈部MRA左侧颈内…     

脑膜炎型神经莱姆病一例报告

病例报告王XX，女性，36岁，北京记者。因头晕、恶心、呕吐11天，加重伴头痛《天于1995年6月20日入院。11天前出差外地晨起突然头晕、耳鸣，坐起时症状加重，伴恶心、呕吐。4天前睡眠中出现全头胀痛，坐起时加重。否认蝉咬史。查体:体温正常，全身皮肤未见红斑，颈部轻度抵抗。常规化验及ECG、EEG、BSR正常。脑脊液压力0.39kPa，淡黄色，细胞数0.66X109／L，白细胞0.12X109／L，单核71％，多孩29％，蛋白1.36g／L，糖3.83mmol／L，氯化物118mmol／L，徐片及细胞学检查（-）。头颅MRI示脑膜炎症改变。血抗莱姆病抗体ELISA示020OD…     

脑出血后低钠血症的危害

患者，女，57岁。因左眼上睑下垂9d，于2004-04-12入院。既往否认高血压病及糖尿病史。查体血压：18／10kPa(135／75mmHg)，神清，甲状腺无肿大，颈淋巴结未触及。心、肺(-)。语明，左眼上睑下垂，眼裂变小，眼球下陷，左侧瞳孔1．5mm，右侧瞳孔3mm，对光反射均存在，双眼球活动充分，眼震(-)。左颜面无汗。余神经系统检查(-)。CLU 15．3mmol／L;CHO 15．48mmol／L，TG 1．21mmol／L。     

左房粘液瘤致右侧大脑中动脉栓塞1例报告

病例：患者．女．38岁、因突然出现头晕、左侧肢体无力1天．于98年12月4日入院。入院查体：BP21／14kPa．T36．8（”,P82次／分,R16次／分,左侧鼻唇沟变浅,四角右偏．仰舌左偏．左上肢肌力I“,左下肢肌力0”,右侧们身针刺觉减低,左侧Babinski征（＋）U12月6回头颅＊T示右侧稻叶,部分枕叶及底节区大片密度不均低密度影。12月22日DSA见右侧大脑中动脉自颈内动脉分叉处消失,右侧大脑前动脉皮层支供应大脑中动脉皮层支供应区。12月24日心脏彩超示左房间隔中部一48．6X287mm低回声团块u病程第4天出现躁动不安、多语、语无逻辑．答…     

颅咽管瘤术后脑桥外髓鞘溶解症一例

患者男,14岁。因头痛3个月,恶心、呕吐半个月入院。外院MRI示鞍区及第三脑室颅咽管瘤并脑积水。经翼点入路并打开终板,分块全切镜下所见肿瘤。术后第5、6、7天出现低钠,血钠分别为120．1mmol／L、126mmol／L、122．3mmol／L．此三天给患者补充高渗氯化钠,浓度〈3％,术后第8、9、10天出现高钠,血钠分别为148．2mmol／L、177．1 mmol／L、152mmol／L,     

钨丝弹簧圈溶解致动脉瘤复发并蛛网膜下腔再出血一例

患者女,55岁.因"突发右侧颞顶部剧烈疼痛伴恶心呕吐3 h"入院.无意识障碍.查体正常.血生化:尿素氮5.85 mmol/L,肌酐62.9μmol/L.胸部平片未见异常.头颅CT示右侧鞍旁高密度,蛛网膜下腔出血(SAH).行DSA见右侧后交通动脉起始部瘤样突起,呈长锥状,约5 mm～3 mm.     

发作性四肢无力

病历摘要 患者男性,21岁。主诉发作性四肢无力5年、加重2个月,于2008年9月23日入我院治疗。患者5年前出现发作性四肢无力,以饱食或剧烈运动后明显,多于午后发作,呈对称性,可于1～2h内由轻微无力发展至无法活动或下肢仅能略抬离床面,同时伴肌肉酸痛,严重时伴呼吸困难,无复视、构音障碍及吞咽困难,无四肢麻木,无心悸、恶心、呕吐、腹泻,大小便正常。外院检查血清钾2．70～3．00mmol／L（3．50～5．50mmol／L）,诊断“低钾血症”,经静脉补充钾离子（具体不详）后症状改善。平时口服10％枸橼酸钾10ml（3次／d）。     

反复双侧大面积脑梗死死亡一例

１临床资料 患者女，７０岁，因突然右侧上下肢体活动不灵伴失语３小时入院。３年前有冠心病致病窦综合征安装起搏器病史。入院查体：血压 １６／１１ ｋＰａ，神志清，双肺痰鸣音，心率８０次／分，心律快慢不一，心音强弱不等。混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力０°，右巴彬斯基征（＋），当天做头颅ＣＴ示正常。化验：血糖４．９ｍｍｏｌ／Ｌ，胆固醇１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三脂５．２ｍｍｏｌ／ＬＥＫＧ示：起搏心律，心房纤颤，慢性冠状动脉供血不足。入院诊断：冠心病房颤并发脑栓塞，心功能Ⅱ级，安永久性起搏器术后。…     

误诊为脊髓型颈椎病的颈椎管内肿瘤3例报告

<正> 例一、女,52岁,以颈部疼痛,四肢无力7年,加重2月和院,入院前曾在外院拍颈椎片示颈5.6椎体增生,颈椎CT示颈4.5椎间盘突出,按颈椎病行牵引等治疗无效。查体:颈部活动稍受限,颅N(—),四肢肌力Ⅲ级,双手鱼际肌萎缩,四肢腱反射亢进,右Hpffmann氏征阳性,双巴氏征阴性,感觉正常,入院后查腰穿,脑脊液蛋白0.956g/L:椎管不全梗阻。颈部MR示:延髓及上段颈髓腹侧髓外硬膜下脊膜瘤。颈4.5椎间盘脱出,     

原发性醛固酮增多症误诊为周期性麻痹1例报告

<正> 患者男,52岁。主因发作性四肢无力8个月,于1991年10月,1992年5月,先后两次入院。该患者于8月前因四肢无力伴头晕入院,当时测BP24/14kPa,血钾2.1mmol/L,ECG示低钾,诊为低钾周期性麻痹。予以静点氯化钾、口服维生素、心痛定等治疗,住院四周,血钾升至3.5mmol/L,好转出院。于92年5月又因四肢无力伴头痛,头晕再次入院,且感肢体麻木,夜尿多4～5次/夜。查血钾2.0mmol/L,钠153.1mmol/L,氯108mmol/L,CO_2—CP24mmol/L,BP26/14kPa,颅N(一),双上肢肌力Ⅲ°,双下肢肌力Ⅱ°,四肢肌张力低腱反射消失,无手套袜子样感觉减退,双侧病理征阴性,血pH7.46,24小时尿钾25.3mmol/     

以局限性癫痫为首发的糖尿病3例误诊分析

1病例报告 例1男，62岁。因阵发性左面部抽搐3月，门诊给予对症治疗无效，并向左侧肢体扩展，于1998-11-25入院。查体：T36．8℃，BP126／74mmHg．心律齐，HR80／min．无杂音，两肺呼吸音清晰。左侧肢体肌力稍弱，浅反射消失，深反射减弱。血常规、心肺透视、心电图均无异常。脑电图示右半球呈局限性棘-慢波群。入院后每日发作5—10次，每次持续10—15s，发作前无先兆，以局限性癫痫治疗3周，症状无缓解。进一步检查血糖为21．2mmol／L，腰穿脑脊液糖15．6mmol／L，确诊为糖尿病并局限性癫痫，给予胰岛素治疗，次日发作次数明显减少．5d后发作停止。复查血糖为7．2mmol／L。追问病史无多饮、多尿、多食。     

右侧小脑幕脑膜瘤并桥小脑角胆脂瘤1例

1 病历摘要（图1）女,59岁;因头晕并走路不稳1年余,加重伴头痛15d入院。查体：双侧听力下降．右侧明显,仅于右耳旁10cm处闻及搓指音。双手快速轮替动作差,闭目难立征（＋）,不能直线行走,跟膝胫试验（＋）。颅脑MRI示：右侧桥小脑角区异常信号占位。术前诊断：右侧小脑幕脑膜瘤。在全麻下行右侧开颅小脑幕脑膜瘤切除术。     

垂体生长激素腺瘤的临床和病理特征

目的探讨垂体生长激素（GH）腺瘤患者的临床及病理学特征。方法回顾性分析92例垂体GH腺瘤患者的临床资料,均采用经鼻蝶手术治疗。结果本组患者均有典型肢端肥大症状,但只有20例出现其他内分泌症状;共有微腺瘤20例,大腺瘤72例;侵袭性腺瘤19例,非侵袭性73例;术后免疫组织病理学结果示,GH（＋）15例,GH（＋）和泌乳素（＋）38例,GH（＋）和促肾上腺皮质激素（＋）2例,GH（＋）和促卵泡激素（＋）1例,GH（＋）和促黄体激素（＋）1例;包括GH在内的三种及以上激素（＋）35例。术后1周总缓解率为55．4％（51／92）。单纯GH（＋）腺瘤缓解率为66．7％（10／15）,伴其它激素阳性腺瘤缓解率为53．2％（41／77）,两者无统计学差异（P〉0．05）。73例患者术后随访3～52个月,平均30．3个月,肢端肥大症状、月经不调、溢乳、性欲减退和甲状腺功能异常缓解率分别为86．3％（63／73）、71．4％（5／7）、66．7％（4／6）、33．3％（2／6）和42．9％（3／7）。结论多数垂体GH腺瘤组织病理学表现为多激素阳性腺瘤,但是仅有少数患者表现出除肢端肥大症外的其它内分泌症状。     

家族性Fahr病一家系报告

临床资料：先证者．女性，69岁，既往健康，近2年来自觉走路不稳，反应略差。查体：意识清楚，语言流利，心肺腹检查未见异常。闭目站立征( )，双侧指鼻试验不准，双侧Babinski征(-)。实验室检查：血清Ca^2 2．50mmoL／L,P1．3mmol／L,FT3 4．6pmol／L．13.2pmol/L，TSH 6．0mmol/L。脑电图检查未见异常。头部CT检查：(1)双侧基     

非典型桥脑出血的临床分析

１病例介绍 例１男,５５岁。晨起解小便时突然头胀恶心;伴右侧肢体无力,无头痛、呕吐。１小时后到医院就诊,高血压史６年。查体：血压２４／１４ｋＰａ,神清语利,右利手。右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右侧肌力Ⅳ级,右侧指鼻,跟膝胫试验欠稳准,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征（＋）,颈软,Ｋｅｒｎｉｎｇ征（－）。头颅ＣＴ示桥脑上部偏左１．２ｍｌ高密度灶。经控制血压、降颅压、脱水等治疗２４天复查ＣＴ正常,治愈出院。 例２男,６１岁。活动中突然头痛伴有恶心,呕吐７次。左侧肢体无力,言语欠清晰,高血压病史１０年。查体：血压２６／１…     

难治性隐球菌性脑膜炎经脑室-腹腔分流治疗成功二例

例1 女性，52岁，以“反复头痛、呕吐1个月余，视物不清20d”为主诉于2005年6月7日入院。查体：意识清楚，双视乳头水肿，颈抵抗，余神经系统查体阴性。头颅CT、MRI未见异常，HIV抗体（-）。腰穿脑脊液压力100mm H2O（1mm H2O=0．0098kPa，慢性脑疝），白细胞210个，单核为主；葡萄糖0．7mmol／L，氯化物111mmol／L，蛋白1．15g／L，脑脊液涂片检出隐球菌。     

上矢状窦血栓形成手术切开取栓1例报告

患男，24岁，头痛、右侧偏瘫伴失语1d入院。入院检查：昏迷、失语，GCS10分，双侧视乳头水肿，右侧肢体肌力0-1级，左侧正常，双侧病理反射未引出。既往有头痛史近3年。头颅CT示左顶叶脑出血，实验室检查：RBC 5．2×10^12／L．WBC 13．8×109／L，Hgb 158 g/L，血小板418．00×10^9／L，纤维蛋白原4．48g/L，雌二醇12．63pg/L，睾丸酮33．26 ng／L。[第一段]