氟康唑治疗老年人肺部白色念珠菌感染14例疗效分析

对我院收治的１４例老年肺部白色念珠菌感染患者应用氟康唑（大扶康）治疗，进行疗效分析，并与１６例老年患者应用其他抗真菌药物治疗疗效进行比较。氟康唑组１３例治愈，ｌ例死亡；其他抗真菌药物组９例治愈，７例死亡。氟康唑组病死率（７．１％）明显降低。氟康唑为三唑类第三代抗真菌药物，具有疗效好、副作用轻、使用安全的特点，值得临床上广泛应用。     

氟康唑序贯疗法治疗老年人肺部白色念珠菌感染的临床评价

目的　评价氟康唑静脉滴注后改口服的序贯疗法治疗老年人肺部白色念珠菌感染的疗效及不良反应。方法　用氟康唑序贯疗法治疗老年人肺部白色念珠菌感染 60例 ,第 1d 40 0mg静脉滴注 ,第 2d改为 2 0 0mg静脉滴注 ,每日 1次 ,连续用 7～ 10d后改口服 ,2 0 0mg/d ,每天 1次。疗程 3～ 4周。 结果　总有效率为 90 0 % ,白色念珠菌清除率为 85 0 % ,不良反应发生率为 8 3 %。结论　氟康唑序贯疗法疗效高 ,不良反应少 ,用药方便 ,尤适用于老年人     

氟康唑治疗肺部念珠菌感染68例

念珠菌是条件致病菌,机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调时易诱发感染。2002年2月～2004年12月,我们采用氟康唑治疗肺部念珠菌感染68例。现将结果报告如下。     

氟康唑治疗169例肺部念珠菌感染疗效分析

近年来，肺部真菌感染明显增加，已成为医院内感染的常见疾病之一［１，２］。我院１９９２年７月～１９９７年７月应用氟康唑治疗１１６例老年与５３例中青年肺部念珠菌感染的患者，对其疗效及抗真菌活性进行分析，探讨其临床价值。对象与方法１一般资料：１６９例肺部...     

氟康唑序贯疗法治疗慢性肝炎合并肺部白色念珠菌感染临床评价

随着慢性肝炎病人抗生素的广泛应用,其合并肺部白色念珠菌感染的发病率明显增加.我院于1999年5月～2003年4月采用氟康唑序贯疗法治疗慢性肝炎合并肺部白色念珠菌感染者23例,现将结果报道于下.     

老年人脑出血合并肺部念珠菌感染56例分析

探部真菌感染的病原菌以念珠菌属最常见。近年来老年人脑出血患机遇性真菌感染发病率增高，且病死率较高，已引起临床的重视。现将l990年1月至1997年11月间收治的老年人脑出血合并肺部念珠菌感染病例中资料完整的56例进行分析，总结其临床特点和诊疗体会。     

继发性肺部念珠菌感染47例治疗分析

目的 探讨继发性肺部念珠茵感染的诊断和治疗相关问题.方法 收集2004-09-01-2006-08-31广东省人民医院呼吸内科47例住院患者,其中男24例,女23例.年龄(57.0±16.1)岁.均有住院时间较长、发热、有肺部感染性病变、普通抗感染治疗无效、呼吸道分泌物找到念珠茵并经抗真茵治疗有效,对其临床诊治情况进行分析.体温平均(38.4±0.6)℃,发热时间均超过6 d.发现真茵时的住院天数为(17.7±5.2)d,全部病例均有基础疾病.结果 病例的病原体包括:白色念珠茵38株,光滑念珠菌5株,克柔念殊菌2株,热带念珠菌1株,葡萄牙念珠菌1株.使用氟康唑进行治疗的28例患者,1例白色念珠菌和1例光滑念珠菌治疗无效,改用伏立康唑后治疗成功.使用伊曲康唑进行治疗的9例患者,有1例白色念珠菌和1例光滑念珠菌治疗无效,改用伏立康唑后治疗有效.使用伏立康唑进行治疗的7例全部有效,包括3例光滑念珠茵、1例葡萄牙念珠菌和3例白色念珠菌.7例使用卡泊芬净进行治疗的全部有效,本研究该药物抗真茵治疗覆盖了3例光滑念珠菌、2例克柔念珠菌、1例热带念珠菌和1例白色念珠菌.结论 本组继发性肺部念珠菌感染以白色念珠菌为主,全部患者均有发热.目前使用的新一代抗真菌药物伏立康唑、卡泊芬净均有可靠的疗效,其中卡泊芬净具有更好的安全性和耐受性.     

老年脑出血合并肺部念珠菌感染53例临床分析

本组资料选择１９９０年１月～１９９７年１１月收治的老年人脑出血３８２例中首次发生肺部念珠菌感染资料完整的５３例进行分析，报道如下。１临床资料１．１一般资料５３例中男４０例，女１３例；年龄６０～８９岁，平均６７．５岁。入院前均无肺真菌病史，大多有２～３...     

老年人肺部感染临床特点（附240例临床分析）

报道老年人肺部感染240例。分析结果表明，老年人肺部感染常缺乏发热，胸痛等表理，腹泻、腹痛、恶心、呕吐及意识障碍较为多见。老年人院内感染率高（40%)，X线检查53.4%为小片状或条索状阴影，肺部病灶吸收时间延长、痰培养56．5%为革兰氏阴性杆菌，合并肺部念珠菌感染者50例。本组150例治愈，36例好转、54例死亡、病死率22.5%，明星高于同期成年组(P&;lt;0.01)，其死亡原因以呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、体克充血性心力衰竭等为主。老年人肺部感染除积极治疗基础疾病及改善全身营养状况外、应早期合理选用抗苗药物。合并肺部真菌感染时直选用高效，低毒抗真菌药物，如大扶康(氟康唑)、为较理想的治疗药物。     

老年白色念珠菌感染70例临床分析

医院感染已成为当今感染性疾病的重要课题 ,愈来愈受到重视 ,随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用 ,以及肿瘤、糖尿病、免疫病等严重疾病的增加 ,使真菌的感染率大大增加 ,在真菌感染中 ,念珠菌感染占 94 4% [1] 。本文对我院≥ 60岁的老年患者院内白色念珠菌感染 70例作一分析。1　材料与方法1 1　调查对象　从 1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月间 ,院内感染 446例 ,其中老年院内白色念珠菌感染 70例 ,年龄从 60～ 82岁 ,平均年龄 ( 69 7± 4 5 )岁。1 2　诊断标准　白色念珠菌感染的诊断参照卫生部医政司医院感染监控协调组的诊…     

老年人呼吸道衣原体感染的研究

目的探讨老年人呼吸道衣原体感染的状况。方法采用放线菌酮处理的Ｈｅｌａ２２９细胞、单克隆抗体免疫荧光对健康老年组、老年呼吸道感染组及肺部肿瘤组的咽拭子及纤维支气管镜标本进行了衣原体的分离培养鉴定。结果健康老年组６６例的咽拭子标本中均未分离到衣原体。呼吸道感染组１３５保做了沙眼在原体分离，７例阳性，阳性率为５．１８％；其中１１３例亦做了肺炎衣原体分离，也有７例阳性，阳性率为６．１９％；而１１３例标本中均未检出鹦鹉热衣原体。４２例肺部肿瘤患者的上述３种衣原体检出的结果分别为沙眼衣原体阳性率１１．９０％（４２例中５例阳性），肺炎衣原体阳性率为１４．２８％（２１例中３例阳性），２１例标本中均未检出鹦鹉热衣原体。结论肺炎衣原体和沙眼衣原体均可能是老年人呼吸道感染的重要病原因之一，对老年人肺部肿瘤患者呼吸道衣原体感染亦应引起重视     

艾滋病患者肺部感染病原和耐药情况分析

目的 了解我国AIDS患者肺部感染的病原体分布及耐药情况.方法 分析116例AIDS患者经纤维支气管镜病原学和(或)病理学确诊的肺部感染的病原体及药物敏感试验结果.结果 肺部单一病原感染18例(15.5%),多重感染98例(84.5%).病原体分布:细菌91例,真菌62例,结核分枝杆菌49例,肺孢子菌29例,巨细胞病毒11例.共分离出细菌95株,以链球菌属(34株)、凝固酶阴性葡萄球菌(20株)、肺炎克雷伯杆菌(10株)及大肠埃希菌(7株)为主,存在对β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物多重耐药,耐甲氧西林葡萄球菌14株,产超广谱β-内酰胺酶菌12株.分离出真菌68株,包括假丝酵母菌36株,青霉菌19株,曲霉菌6株,毛霉菌5株及其他2株.对两性霉素B敏感,对氟康唑耐药率5.6%～50.0%,对伊曲康唑耐药率10.5%～60.0%.结论 本组AIDS患者肺部感染常同时存在多种病原,以细菌与真菌为主,呈现多重耐药现象,应根据药敏试验选择抗菌药物.     

老年人复发性尿路感染长疗程治疗疗效观察

目的 设计一种药物轮换、分期、长疗程的治疗方法,以临床治愈为目标,观察该方法对老年复发性尿路感染患者的疗效.方法 将入选患者分为老年组(年龄≥65岁)30例和非老年组48例,选择数种有效抗生素轮换应用.采用分期治疗方法:(1)治疗期:抗生素按常规剂量应用,直至尿常规正常;(2)巩固期:抗生素减量应用;(3)维持期:抗生素减为每晚1次,维持治疗3个月;(4)观察期:停用抗生素,观察半年.上述各分期如尿常规检查有反复,则转为前一期治疗.结果 78例患者中,治愈69例(88.5%),有效7例(8.9%),无效2例(2.6%).老年组分别为28例、1例、1例;非老年组分别为41例、6例、1例,两组治愈率差异无统计学意义(F=0.469,).老年组与非老年组比较,治愈总疗程[(54.8±16.2)周对(44.5±13.7)周,t=2.8467,P＜0.01]、治疗期[(34.3±15.2)周对(26.2±14.8)局,t=2.2081,P＜0.05]、巩固期[(5.7±2.6)周对(4.1±0.2)周,t=3.9369,P＜0.01]均延长;但两组维持期[(14.8±4.6)周对(14.2±3.1)周]比较,差异无统计学意义(t=0.6480,P＞0.05).治疗前后两组血常规、肝肾功能均无明显变化.结论 对老年复发性尿路感染患者采用药物轮换、分期、长疗程治疗,治愈率高;但老年组所需治疗时间比非老年组长.未见影响血常规、肝肾功能等不良反应.

Abstract：

Objective To observe the therapeutic effects of the drugs alternation multiple stages and long term therapy in elderly patients with recurrent urinary tract infection.Methods The patients were divided into elderly group (age≥65 years,n=30) and non-elderly group (n=48).The multiple effective antibiotics were selected for alternate use.The treatment included four periods as follows:(1)Treatment period:the regular dose of antibiotic was maintained until the urine routine test result became normal;(2)Consolidation period:the dosage of antibiotic was reduced;(3)Maintenance period:the dosage of antibiotic was reduced to once every night and the treatment should be kept for three months;(4)Observation period:the patients were observed for six months after withdrawal of antibiotics.During the treatment,if the urine routine test became abnormal repeatedly,the patient should return to the previous treatment period.During the treatment and consolidation period,each medication should be applied for one week alternatively.Results Among 78 patients,69 cases (88.5%) were cured,7 cases (8.9%) were effective,and two cases (2.56%) were invalid.There were 28 cured cases,1 effective case and 1 invalid case in elderly group.The corresponding data were 41,6 and 1 in non-elderly group,respectively.There was no difference in cure rate between the two groups (F= 0.469).Compared with non-elderly group,the overall treatment time [(54.8± 16.2)weeks vs.(44.5± 13.7) weeks,t= 2.8467,P＜0.01],treatment period [( 34.3± 15.2) weeks vs.(26.2±14.8) weeks,t=2.2081,P＜0.05] and consolidation period [(5.7±2.6) weeks vs.(4.1±0.2) weeks,t=3.9369,P＜0.01] were all prolonged in elderly group.But there was no difference in maintenance period [(14.8±4.6) weeks vs.(14.2±3.1) weeks,t=0.6480,P＞0.05].There were no markedly changes in blood routine,liver and kidney function during the course of treatment.Conclusions For the elderly patients with recurrent urinary tract infection,the drugs alternation,multiple stages and long-term treatment has a high cure rate and no adverse effect on blood routine,liver and renal function.     

82例重症肺结核合并下呼吸道感染致病菌种的临床分析

目的探讨重症肺结核患者下呼吸道致病菌种分布特点,细菌耐药情况.方法选82例经纤支镜双套管保护性毛刷（PSB）培养发现致病菌株的重症肺结核患者,确定菌种后进行抗菌药物体外药敏检测.结果 82例患者PSB培养发现致病菌株98例次.其中革兰阴性杆菌55株（56.1%）,革兰阳性球菌20株（20.4%）,真菌23株（23.5%）.结论重症肺结核患者呼吸道致病菌种以革兰阴性杆菌居多,但真菌感染亦明显增多,可能与患者免疫功能低下,长期滥用抗生素及不合理应用抗结核药物有关.     

82例重症肺结核合并下呼吸道感染致病菌种的临床分析

目的　探讨重症肺结核患者下呼吸道致病菌种分布特点,细菌耐药情况。方法 选82例经纤支镜双套管保护性毛刷(PSB)培养发现致病菌株的重症肺结核患者,确定菌种后进行抗菌药物体外药敏检测。结果 82例患者PSB培养发现致病菌株98例次。其中革兰阴性杆菌55株(56.1%),革兰阳性球菌20株(20.4%),真菌23株(23.5%)。结论 重症肺结核患者呼吸道致病菌种以革兰阴性杆菌居多,但真菌感染亦明显增多,可能与患者免疫功能低下,长期滥用抗生素及不合理应用抗结核药物有关。     

急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素分析

目的探讨急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素。方法回顾性分析122例急性脑梗死住院患者的临床资料,其中感染组33例和非感染组89例,比较2组感染时间、部位、病原菌及病死率。结果感染组平均感染发生在住院后(3.7±1.6)d,感染部位以下呼吸道最多(63.6%),上呼吸道感染6例(18.2%),泌尿系统感染7例(21.2%)。感染组年龄、吞咽困难、意识障碍、留置胃管、留置导尿、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血浆N末端脑钠肽前体、大面积脑梗死比例明显高于非感染组。其中意识障碍和NIHSS评分是急性脑梗死患者医院感染独立的预测危险因素(P<0.05,P<0.01)。急性脑梗死住院患者死亡23例,占18.9%,其中感染组死亡18例。剔除死亡因素后,感染组平均住院天数明显多于非感染组[(17.8±4.1)d vs(12.5±5.3)d,P<0.01]。结论急性脑梗死住院患者医院感染发生率高,应充分重视这些影响因素,减少医院感染的发生率。     

老年患者上腹部手术后下呼吸道感染株的耐药性分析

目的 老年患者上腹部手术后下呼吸道感染株的分布及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法 随机选择我院2003年1月～2006年12月收治的行上腹部手术的老年患者96例,对经痰培养检验分离的128株细菌以纸片扩散法（KB法）行药敏测定分析。结果 128株细菌中主要致病菌依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌居分离菌前6位。药敏结果表明：亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星为大多数细菌敏感,但对青霉素类及头孢菌素类抗生素耐药性明显增加。结论 老年患者上腹部手术后下呼吸道感染以G-菌为主,围手术期合理使用抗生素可以使耐药性降低。     

Empirical antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent or recurrent fever of unknown origin

Persistent or recurrent fever of unexplained origin (PFUO) in neutropenic patients receiving antibiotic therapy is commonly treated with empirical antifungal therapy (EAFT). EAFT was established as an adequate management of PFUO around 20 years ago with conventional amphotericin B deoxycholate (c-AmB), despite its high rate of infusional and systemic toxicities. In recent years, EAFT trials for PFUO have used less toxic agents, such as the lipid formulations of AmB, the new azoles, and the echinocandin, caspofungin. In clinical trials, the lipid formulations of AmB [especially liposomal AmB (L-AmB)] provided similar efficacy with lower toxicity but at a much higher cost. Although rarely used in clinical practice, fluconazole is equivalent to c-AmB, provided patients at high risk of Aspergillus infections are excluded. Intravenous itraconazole was shown to be equivalent to c-AmB, with a lower toxicity. Voriconazole did not meet non-inferiority criteria when compared with L-AmB. Caspofungin was shown to be non-inferior to L-AmB and more effective in treating baseline invasive fungal infections. To date, alternatives to AmB have shown less toxicity, but improved efficacy is less clear. This is probably because of the weakness of the indication and to the consequent difficulty in establishing objective and reproducible endpoints for comparisons. The new challenge for physicians in this field is probably presumptive antifungal therapy, an approach based on patient risk-group stratification for developing invasive candidiasis or aspergillosis and/or the use of new diagnostic techniques to identify patients at a very early stage of infection.     

重症下呼吸道感染降阶梯治疗的效价分析

目的评价降阶梯治疗（de—escalation therapy，DET）方法在治疗呼吸疾病加强监护病房（respiratory intensive care unit，RICU）重症下呼吸道感染中的地位。方法前瞻性对照研究RICU内重症下呼吸道感染（severe low—airway infection，SLAI）机械通气患者67例，以气管插管机械通气为起始点，分为降阶梯治疗（DET）组29例，非降阶梯治疗（NDET）组38例。分析两组前期使用抗生素的情况、下呼吸道分泌物真菌涂片、双套管保护性毛刷下呼吸道分泌物细菌定量培养、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）、治疗转归、抗生素费用、住院总费用等方面的差异。结果DET组住院时间、机械通气时间、住院总费用分别为（14±8）d、（22±16）d、（52871±54457）元，NDET组为（19±12）d、（32±16）d、（82913±49564）元，两组比较差异有统计学意义（t值分别为2．195、2．449、2．354，P均〈0．05）；DET组抗生素总费用为（7896±4718）元，与NDET组的（8490±5786）元比较，差异无统计学意义（t值为0．449，P〉0．05）。DET组病死率及不适当抗生素治疗（IAT）发生率分别为13．8％和27．6％，与NDET组的36．8％和60．5％比较，差异有统计学意义（X2值分别为4．45、7．18，P均〈0．05）。DET组细菌清除率为65．2％，与NDET组的35．7％比较，差异有统计学意义（x^2值为4．40，P〈0．05）。结论降阶梯治疗可明显降低RICU重症下呼吸道感染患者的病死率，缩短机械通气及住院时间，降低住院总费用。     

Effect of fluconazole prophylaxis on the incidence of invasive candida infections and bacteraemias in patients with acute leukaemia

Objectives: The efficacy of fluconazole prophylaxis to prevent invasive candida infections in patients with acute leukaemia receiving chemotherapy is not clear. Fluconazole prophylaxis might increase the number of bacteraemias and cause outbreaks of non‐albicans yeast infections. A retrospective single‐centre study was conducted to investigate the effect of fluconazole prophylaxis on the incidence and the species of invasive candida infections and on the number of bacteraemias. Methods: All 1089 adult acute leukaemia patients treated with chemotherapy in 1978–2004 at Helsinki University Central Hospital were included. Data of positive blood cultures, histological samples, and fungal cultures was collected from the patient charts and the microbiology laboratory database. Fluconazole prophylaxis was used in all patients from 2000 on. Results: Invasive candida infection was diagnosed in 74 out of 847 patients (8.7%) treated without fluconazole prophylaxis and in four out of 242 patients (1.6%) receiving the prophylaxis (P < 0.001). The incidence of non‐albicans infections did not increase in the fluconazole prophylaxis group. A larger proportion of patients developed bacteraemias in the prophylaxis group (65%) compared to the non‐prophylaxis group (52%) (P < 0.001). A trend towards more gram‐positive bacteraemias was seen in the prophylaxis group. Invasive candida infections were more common in patients with acute lymphoblastic leukaemia than those with acute myeloid leukaemia, 10.5% vs. 5.9% (P = 0.008). Conclusions: Fluconazole prophylaxis was effective in preventing invasive candida infections in patients with acute leukaemia without increasing non‐albicans infections. The risk of bacteraemias, however, increased