病例204:老年男性,大量腹水,阴囊积液,肝硬化,右心扩大

<正>患者男性,67岁,因"反复双下肢水肿20+年,腹部、阴囊胀满4+年,胸闷气紧1 d"入院。患者20+年前无明显原因出现双下肢水肿,四肢皮肤紫红色,无心慌、胸闷,无心前区疼痛等不适,至当地医院就诊,诊断为"心房颤动、心力衰竭",予以对症治疗(具体诊治不详)后好转出院。后每至秋冬季节便出现双下肢反复水肿,均经治疗后好转。自述既往有高血压病史,院外长期口服"北京降压零号"治疗,血压控制可。4+年前患者无明显原因出现腹部胀满不适,并逐渐出现     

病例184:老年男性,反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液

<正>2017年第9期(截稿日期2017年8月1日)患者,男性,65岁,因"反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液2年"于2015年12月入成都中医药大学附属医院(我院)。自诉20余年前曾有"结核性胸膜炎"病史,当时已治愈;3年前患者曾因阵发性心房颤动在外院行射频消融治疗。入院前2年开始无明显诱因出现反复咳嗽,并有大量白色泡沫样痰,伴左侧胸腔积液;当时无咯血、胸痛,无午后潮热、消瘦等。患者反复因上述     

病例184:老年男性,反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液

正患者,男性,65岁,因"反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液2年"于2015年12月入成都中医药大学附属医院(我院)。自诉20余年前曾有"结核性胸膜炎"病史,当时已治愈;3年前患者曾因阵发性心房颤动在外院行射频消融治疗。入院前2年开始无明显诱因出现反复咳嗽,并有大量白色泡沫样痰,伴左侧胸腔积液;当时无咯血、胸痛,无午后潮热、消瘦等。患者反复因上述症状在当地医院就诊,经相关辅助检查,未能明确具体     

病例82:73岁老年男性肺水肿,正常射血分数

男性,73岁.高血压多年,因数日来进行性劳力性呼吸困难,突然发生严重呼吸困难.否认近来胸痛,但1年前曾有几次非特异性胸部不适感,冠脉造影证实为正常冠脉,无糖尿病史,从不吸烟.     

病例82:73岁老年男性肺水肿,正常射血分数

男性,73岁。高血压多年,因数日来进行性劳力性呼吸困难,突然发生严重呼吸困难。否认近来胸痛,但1年前曾有几次非特异性胸部不适感,冠脉造影证实为正常冠脉,无糖尿病史,从不吸烟。体检:脉搏100次/min,血压220/120 mmHg,病人严重呼吸困难,颈静脉不怒张,胸部满肺野罗音,心     

病例82:73岁老年男性肺水肿,正常排血分数

男性,73岁。高血压多年,因数日来进行性劳力性呼吸困难,突然发生严重呼吸困难,否认近来胸痛,但1年前曾有几次非特异性胸部不适感,冠脉造影证实为正常冠脉,无糖尿病史,从不吸烟。体检:脉搏100次/min,血压220/120 mmHg,病人严重呼吸困难,颈静脉不怒张,胸部满肺野罗音,心     

病例61:62岁老年男性清晨起床后昏厥

62岁,老年,男性,清晨起床后小便昏厥,病人迅速清醒,无前驱症状。昨晚上床前曾饮酒4两,30年前有1次类似发作。病人素来身体健康,活动量很大,无心血管病。体检:生命征:心率(HR)80次/min,血压(BP)130/80mmHg,颈部无杂音,心脏正常,神经系统检查正常。实验室检查:ECG,RBBB加电轴左偏     

病例61:62岁老年男性清晨起床后昏厥

62岁,老年,男性,清晨起床后小便昏厥,病人迅速清醒,无前驱症状。昨晚上床前曾饮酒4两,30年前有1次类似发作。病人素来身体健康,活动量很大,无心血管病。体检:生命征:心率(HR)80次/min,血压(BP)130/80mm Hg,颈部无杂音,心脏正常,神经系统检查正常。实验室检查:心电图(ECG),右束支传导阻滞(RBBB)加电轴左偏-45°,电生理学检查HV间期52ms,SA、AV功能正常,无诱发心律失常。股静脉插管前局麻时,又发作1次昏厥,HR降到17次/min。问:病人昏厥原因?何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)此患者男性,62岁,素来身体健康,常喝酒…     

病例61:62岁老年男性清晨起床后昏厥

62岁,老年,男性,清晨起床后小便昏厥,病人迅速清醒,无前驱症状.昨晚上床前曾饮酒4两,30年前有1次类似发作.病人素来身体健康,活动量很大,无心血管病.     

病例32:55岁男性,急性心肌梗死后合并症

55岁男性,高血压、糖尿病多年.8小时来严重胸骨后疼.全身大汗,呕吐. 体检HR 100 bpm,规则,BP 100/60 mmHg.颈静脉怒张,半卧位30°时,颈静脉水柱在胸骨角上方4 cm.心脏听诊S3(+),奔马律,无杂音,无摩擦音,胸部两侧肺底罗音,上界可达肺野下1/4.     

病例46:62岁男性恶心,呕吐并心律失常

62岁,男性.缺血性心肌病,因呕吐,心跳快入院,病人既往有多次心肌梗死,引起左心衰,排血分数<20%,曾因心衰多次入院.最近一次住院病历记载,心脏大,S3 奔马律,多源性室早.病人口服维持量地高辛0.25 mg Qd,利尿剂,因室早加用奎尼丁.     

病例49:52岁男性胸痛,冠脉造影正常

52岁,男性.主诉为典型劳力型心绞痛,胸骨下挤压痛,向颈部,左上肢放射.劳力时发生,休息后或用硝酸甘油后可缓解.病人唯一危险因素是吸烟,数个月前停止吸烟.     

病例78:40男性活动能力下降,舒张期心脏杂音

男性,40岁。过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难。体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S_3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1级收缩期排血性杂音。实验室检查:心电图左心室肥厚、劳损,心导管检查如图1。问:心导管检查有什么所见?诊断是什么?     

病例55:52岁男性,心电图新出现RBBB

52岁,无症状,男性。做常规ECG时发现RBBB,病人无心血管病危险因子,病人半年前做心电图正常。体检:生命征:脉搏70次/min,BP 120/80mm Hg,心脏正常。实验室检查:血尿正常。ECG:右束支传导阻滞,胸片正常。问:还需要什么检查?你怎么对病人解释病情?病例55:52岁男性,心电图新出现RBB     

病例55:52岁男性,心电图新出现RBBB

52岁,无症状,男性.做常规ECG时发现RBBB,病人除年龄、性别外无心血管病危险因子,病人半年前做心电图正常.     

病例53:40岁男性,长期不适,突然右臂麻木

编者按:临床病例讨论一栏引起广大读者极大兴趣.各地临床医生纷纷来稿,鉴于有些高见属于"英雄所见略同",我们作了一些删改,不一定正确,仍望各路作者百家争鸣,不吝抒发己见,我们尽量刊用不同意见,让这个栏目办得更好.     

病例71:68岁男性反复心力衰竭,有收缩期杂音

男性,68岁.6月来心力衰竭反复发作,速尿与地高辛作用不明显.试用卡托普利12.5 mg,3次/d后,病人发生昏厥.