强直性脊柱炎颈椎骨折手术治疗的特点

目的探讨强直性脊柱炎颈椎骨折或合并脱位的特点和外科治疗过程中应该注意的问题。方法回顾性分析1998年6月至2010年10月手术治疗累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折或脱位13例,采用美国脊柱损伤学会神经功能障碍评分评价神经功能,术前A级2例,B级6例,C级3例,D级2例。手术方式采用前路、后路、前后联合入路。结果应用前路3例,后路4例,前后联合入路6例。术后神经功能除2例A级随访无改善外,其余11例均有不同程度恢复。平均随访3.7年,术后平均3.5个月植骨获得融合,无内固定失败。围手术期并发症1例为食管瘘,无远期并发症。结论强直性脊柱炎累及颈椎时颈椎发生骨折和脱位的可能性较大,多数为不稳定型损伤,骨折可损伤食管引起食管瘘。早期减压植骨融合内固定、有效解除脊髓压迫是强直性脊柱炎颈椎骨折或脱位的合理治疗方式。     

手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位的临床研究

目的探讨强直性脊柱炎（AS）合并外伤性颈椎骨折脱位的病理特点,评价前后路联合手术疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月治疗的18例AS合并外伤性颈椎骨折脱位患者。AS平均病程14．5年,3例既往行腰椎截骨矫形手术。术前Frankel分级：A级4例,B级3例,C级9例,D级2例。均为前后路联合手术。结果应用前-后入路4例,前-后-前入路8例,后-前入路6例。一期手术7例,分期11例。术后神经功能除4例A级随访无改善外,其余14例均有不同程度恢复。平均随访21．2个月,术后平均3．6个月植骨获得融合,无内固定失败。围手术期并发症4例,远期1例。结论本研究提示前后路联合手术能取得即刻脊柱三维稳定,有效解除脊髓前后方压迫,是累及三柱的AS合并颈椎骨折脱位的合理外科治疗方式。     

强直性脊柱炎颈椎骨折诊断及后路内固定治疗

目的:探讨强直性脊柱炎颈椎骨折的临床特点,并应用后路侧块钢板内固定治疗强直性脊柱炎颈椎骨折。方法:对本院收治的14例强直性脊柱炎颈椎骨折病人行颈椎后路减压侧块内固定术,并根据住院资料及出院后随访,进行回顾性分析,总结其临床特点,观察神经功能恢复、骨折愈合及并发症情况。结果:强直性脊柱炎颈椎骨折病人约占所有颈椎骨折病人的3.5％,AS病史平均23年,好发于C_(6～7),其次为C_(5～6)。后路减压侧块固定操作简单,经术后平均23个月随访无神经功能恶化,Frankel分级较术前平均改善1级,骨折愈合良好,愈合时间平均3.5个月,并发症少。结论:强直性脊柱炎颈椎骨折好发于下颈椎椎间隙,容易漏诊迟诊,全面的影像学检查是诊断关键。受伤外力较小,脊髓损伤的发生率较高,后路减压侧块钢板内固定术治疗是一种有效的治疗方法。     

强直性脊柱炎下颈椎骨折治疗进展

强直性脊柱炎下颈椎骨折致脊髓损伤的风险很高,治疗存在很大挑战。传统的保守治疗如颈围制动、颈椎牵引、头颈胸石膏背心、Halo-Vest架固定等因并发症发生率高,近年已较少应用。近年推出的胸骨-枕骨-下颌固定支具(SOMI)保守治疗效果良好,但仍需积累病例,以进一步证实。手术治疗是目前治疗的主要手段,近年在术前治疗、手术时机、麻醉、手术方式及术后并发症防治等方面取得了一些进展。该文就此作一综述。     

强直性脊柱炎颈椎骨折的治疗

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）患者颈椎骨折的治疗方法及效果。方法：回顾分析1990年1月～2003年12月收治的20例AS合并颈椎骨折患者，7例采用非手术治疗，1例采用前路AO钢板内固定，5例采用前后路联合固定，2例行后路侧块螺钉内固定，5例采用颈椎椎弓根螺钉固定。手术组术前Frankel分级A级3例．B级5例，C级3例，D级1例，E级1例；非手术组术前Frankel分级A级2例，B级2例，C级1例，E级2例。结果：非手术组中5例有神经症状者3例死亡．2例无恢复；平均4．8个月获得骨性融合。手术组中1例行前路手术者，术后第3天钢板脱出，改行前后路联合内固定融合；5例前后路联合内固定患者中，1例术中牵拉致喉返神经损伤，术后3个月自行恢复，1例死亡，其余患者术后平均3．4个月骨性融合。2例后路侧块螺钉同定者术后平均4．1个月骨性融合。5例行颈椎弓根螺钉固定者术后平均3．6个月骨性融合。手术组12例有神经症状者中1例死亡，9例有不同程度的改善。结论：AS伴颈椎骨折采用非手术治疗术后神经损伤症状无明显改善，且存在复位困难、外固定不牢、易出现肺部感染等并发症。手术治疗可稳定脊柱、解除压迫及早期康复锻炼，可减少长期应用外固定及卧床所致的并发症。     

强直性脊柱炎颈椎骨折影像学特点及手术方式选择

目的 探讨强直性脊柱炎(ankyiosing spendylitis AS)合并颈椎骨折的影像学特点和手术方式选择;方法对30例强直性脊柱炎颈椎骨折(ankylosing spondylitis cervical spine fractureASCSF)患者的影像学特点以及前路、后路和前后路联合三种不同手术方式的结果进行分析;结果强直性脊柱炎颈椎骨折多表现为三柱损伤,多合并相对较重的脊髓损伤,影像学特点根据骨折脱位的不同表现不同,骨折多位于椎间隙部位,部分无明显脱位的患者X线和CT检查易漏诊,MRI检查阳性率较高,治疗上首选外科手术稳定融合和脊髓减压,手术方式可根据骨折脱位情况和脊柱强直情况不同选择不同的稳定方式.结论 强直性脊柱炎颈椎骨折一种相对严重的损伤,影像学根据损伤不同表现不同,治疗上以手术稳定脊柱和脊髓减压为主,前路、后路和前后路联合稳定脊柱是主要方式.     

强直性脊柱炎患者颈椎新鲜骨折的临床特征及术式选择

目的 :探讨强直性脊柱炎(AS)患者颈椎新鲜骨折的临床特征及手术策略。方法:回顾性分析2002年2月~2014年10月我科收治的15例AS颈椎新鲜骨折患者的临床资料,其中男14例,女1例,年龄36~76岁,平均49.7±10.8岁。13例有明确外伤史,其中4例为高能量损伤;经椎间隙和经椎体骨折分别为8例和7例,14例累及C5~C7节段;12例(80%)伴神经功能损害。12例接受手术治疗,7例前柱广泛破坏者行前路椎间盘切除或椎体次全切除、内固定植骨融合术;3例脊髓后方受压、前柱轴向承载功能保持良好的患者行后路椎板减压内固定融合术;2例严重骨折脱位不稳定患者行前后路联合手术。采用ASIA分级评估患者手术前后神经功能状态,摄颈椎X线片观察植骨融合情况。结果:除3例未手术患者外,余患者均获得随访,随访时间3~60个月(20.0±18.8个月),除1例术前ASIA A级及2例ASIA D级患者外,其余患者术后神经功能均获明显改善,末次随访时骨折部位骨性融合。围手术期并发症包括脑脊液漏1例,喉返神经损伤1例,前路术后切口深部感染1例。随访中无骨折不愈合、假关节形成及内固定失败。结论:AS颈椎新鲜骨折好发于下颈椎,伤后神经系统并发症发生率较高,应积极手术治疗稳定脊柱;前柱明显破坏患者选择单纯前路手术,前柱轴向承载功能尚可者行单纯后路手术,严重颈椎骨折脱位患者应行前后路联合手术。     

强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗

目的研究强直性脊柱炎颈椎骨折或骨折脱位手术治疗的疗效、融合率及相关问题。方法回顾性研究1986年4月～2004年4月手术治疗的12例累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折或骨折脱位患者。采用美国脊柱损伤学会(ASIA)神经功能障碍评分进行神经功能评价,应用图形分析软件(Image-Pro Plus5．1)分别测量屈曲和仰伸位融合节段上下椎成角,计算两个角度的差值(作为椎间的运动参数,α角),按照美国食品药品监督管理局(FDA)对脊柱融合的定义,α角≥4°认为假关节形成(不融合)。对与手术有关的其它问题采用描述性研究。结果12例患者获得21～124个月(平均67．5个月)随访。9例神经损伤患者ASIA评分平均改善1．3级,除1例前路手术未行内固定外,所有融合手术均行内固定。前路融合术6例,α角为0°；后路融合术2例,α角为0～2．5°；联合前后路融合术1例,随访时均获骨性融合。3例拟行椎板成形术者,2例因“门轴”侧骨折被迫行椎板切除术。术后并发症：气胸、肺不张1例,经胸腔闭式引流5 d治愈；伤口延迟愈合1例；前路伤口内积血1例,经切开引流治愈。无死亡及严重并发症发生。结论强直性脊柱炎颈椎骨折或骨折脱位行手术治疗可以改善神经功能；对不稳定损伤,融合手术应行内固定,可以达到骨性融合；术前由于合并症多导致手术耐受性差,术后并发症多发。     

强直性脊柱炎并颈椎Chance骨折1例

<正>强直性脊柱炎并颈椎Chance骨折在临床上较为罕见。本院收治1例,现将相关治疗和研究结果报道如下。1临床资料患者,男,43岁,强直性脊柱炎病史20余年,现已稳定处于僵直期。因外伤致颈椎及四肢活动受限2 d入院。患者自诉2018年2月6日醉酒后摔伤致颈部疼痛,四肢活动受限,感觉麻木,二便失禁,后被送当地医院行颈胸椎MRI扫描:(1) C5椎体骨折并滑脱(Ⅱ度),C_(4/5)椎体水平脊髓损伤;(2)颈椎椎体     

颈僵硬畸形的强直性脊柱炎患者并颈椎骨折脱位的手术入路选择

目的：探讨颈椎已僵硬畸形的强直性脊柱炎患者合并外伤性颈椎骨折脱位的合理手术入路.方法：回顾分析2000年3月至2004年3月收治的12例颈椎强直性脊柱炎合并外伤性颈椎骨折脱位患者的临床资料.10例合并不完全性瘫痪,1例完全性瘫痪.3例行前路手术未能纠正脱位而行椎体次全切除减压植骨融合钢板内固定;2例先行前路手术,发现无法复位而立即改为后路手术完成复位、固定后再经前路减压、融合;另7例均先经后路完成脱位复位、侧块固定融合,然后再经前路行减压融合.结果：3例仅行前路内固定者于术后第3～7天发现钢板松动移位,行后路翻修术,通过后路完成了复位固定;9例先行后路手术再行前路融合者均顺利完成脱位复位及固定融合.随访3个月～4年,10例不完全性瘫痪患者2例恢复到伤前水平,8例恢复部分功能;1例完全性瘫痪者术后半年无改善,死于并发症.结论：对于颈椎已发生僵硬畸形的强直性脊柱炎患者发生外伤性骨折脱位时应先经后路复位固定融合,然后再一期行前路减压和植骨融合.     

强直性脊柱炎颈椎隐匿不全骨折非手术治疗例报告

隐匿骨折（OF）指常规X线检查不能发现或疑似但不能明确诊断,需其他特殊检查才能发现的骨折^[1]。强直性脊柱炎（AS）患者脊椎强直后力学特性发生变化,轻微暴力就可能导致其骨折^[2-3]。本院曾收治2例AS并颈椎隐匿不全骨折患者,确诊后给予非手术治疗,未进展到完全骨折。现将诊疗过程报告如下。     

强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点和手术治疗策略

[目的]探讨强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点和手术治疗方法.[方法]对2003年10月～2010年12月收治的临床资料完整的17例上述病例进行回顾性分析.[结果]本组采用手术治疗,无手术相关并发症.随访6～31个月,平均19个月.影像学检查骨折复位良好,下颈椎骨折平均愈合时间3.5个月、胸腰段4.7个月,未见不愈合现象,内置物无松动、脱出及断裂.15例脊髓损伤按ASIA分级术后均有不同程度的恢复.[结论]根据强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点,采取适宜的手术方式,可重建脊柱的稳定性,减少并发症,促进骨折愈合和神经功能的恢复.     

强直性脊柱炎合并颈椎无骨折脱位型脊髓损伤

目的 总结强直性脊柱炎合并颈椎无骨折脱位型脊髓损伤的临床特征、诊断和手术治疗。方法 1986～2004年，笔者手术治疗累及颈椎的强直性脊柱炎合并无骨折脱位型脊髓损伤27例。结果 本组27例中椎管内韧带骨化18例，脊髓损伤的原因依次为韧带骨化所致的椎管狭窄，椎间盘损伤和椎体后骨刺及椎间不稳定。术前均为不完全性损伤，非手术治疗不提高脊髓功能。术后脊髓ASIA分级平均改善1级。后路手术椎板切除率、出血量、手术时间、术后引流量明显高于不合并强直性脊柱炎的患者。前路手术可达到骨性融合。结论 强直性脊柱炎合并颈椎无骨折脱位型脊髓损伤一般为不完全性损伤，损伤的内因依次为椎管内韧带骨化所致的椎管狭窄、椎间盘损伤、椎间骨赘和椎间不稳定。适当的手术可改善脊髓功能。手术难度大，风险高。     

术前头环背心复位固定在颈椎骨折脱位合并强直性脊柱炎患者中的临床应用

目的：探讨颈椎骨折脱位合并强直性脊柱炎（AS）患者术前应用头环背心（Halo vest）复位固定的有效性及安全性。方法：回顾性分析2012年1月～2019年1月我院23例术前行头环背心复位固定的颈椎骨折脱位合并AS患者的临床资料,其中男性22例,女性1例,年龄39～64岁（53.0±7.4岁）。患者损伤平面C2/3 1例,C4/5 5例,C5/6 13例,C6/7 1例,跨椎节斜形骨折3例（C4-C5椎体2例,C5-C6椎体1例）。术后随访12～36个月,平均22.4±7.7个月。所有患者入院诊断明确后采用头环背心进行复位、固定,直至手术结束。固定前后行颈椎侧位X线片评估复位效果,记录术前术中有无骨折断端再脱位、继发性神经功能恶化。所有患者骨折复位后行单纯后路或者前后联合入路植骨融合内固定术,记录手术时间、出血量及相关并发症。术前及末次随访采用美国脊柱损伤协会（ASIA）分级标准评估患者神经功能情况,并记录椎体融合时间。结果：应用头环背心17例患者获得解剖复位,4例复位满意,2例复位失败,复位失败患者手术前全身麻醉状态下再次进行复位获得解剖复位。固定治疗期间患者均未出现骨折断端再脱位或...     

强直性脊柱炎合并骨折的特点及手术治疗研究进展

<正>强直性脊柱炎(AS)是一种累及人体中轴骨的慢性炎症性疾病,常由于骶髂关节炎、肌腱炎、脊柱附着点炎症及韧带骨化等原因导致背部疼痛~([1]),常伴有严重的骨质疏松,早期即可发现~([2]),晚期伴有严重的后凸畸形,常表现为颈椎、腰椎前凸减小甚至变为后凸及胸腰段后凸~([3])。AS患者多存在脊柱骨性强直、椎体骨质疏松及脆性增加,因此,无外力或轻微的外力作用即可发生脊柱骨折,且容易并发严重的脊髓损伤~([4]);病史较长的患者,常形成僵     

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的 观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果。方法 采用颈椎前路带锁钢板和后路侧块钢板、钢丝或椎板夹联合手术复位内固定技术，治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤9例，随访4－21个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果 颈椎前后路联合手术固定后，损伤节段稳定，无须外固定，脊髓功能平均提高1．2级。结论 颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复。     

强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位1例报告

1 临床资料 患者,男,44岁.主因被人推倒摔伤后右上、下肢麻木6 h入院.有"强直性脊柱炎(AS)"8年.查体:神清,驼背畸形,脊柱后凸达70°,C4棘突压痛,颈椎屈10°,伸0°,右手2、3、4指末节及右足背内侧感觉减弱.四肢肌力正常.双侧肱三头肌反射亢进.Hoffmann征及Babinski征阴性.X-ray:颈椎呈竹节样改变,生理弯曲消失,C4骨折,轻度前脱位.入院后2 d MRI检查:C3,4椎间盘损伤伴相应水平颈髓水肿.化验:HIA-B27阴性,血沉正常.诊断:C4屈曲性骨折脱位伴脊髓损伤(Frankl分级D级);AS.     

强直性脊柱炎合并颈胸段脊柱骨折脱位的诊治

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）合并颈胸段脊柱骨折脱位的病理临床特点、治疗方法及围手术期注意事项。方法：回顾分析2001年1月至2009年3月收治手术的13例AS合并颈胸段脊柱骨折脱位病例,男11例,年龄33-60岁,平均46岁;女2例,年龄36-59岁,平均47．5岁。AS病程12—27年,平均14．5年。主要临床表现为颈肩部疼痛,可伴有四肢肌力减弱、上肢感觉麻木等,X线片示颈胸段脊柱连续性中断,HIA—B27阳性。观察术后骨折愈合及脊髓神经功能改善情况（ASIA评分）。结果：13例中,6例行颈前路单间隙减压内固定术,4例行颈前路椎体次全切减压内固定术,1例行颈后路全椎板减压侧块螺钉内固定术,2例行前后联合入路复位减压内固定术。术后随访12～43个月,平均35．6个月,骨折脱位复位良好,均获得骨性融合。术后神经功能除1例A级无明显改善外,其余均有不同程度恢复。围手术期并发症5例。结论：AS合并颈胸段脊柱骨折多为不稳定的三柱骨折,常需手术治疗,术前合理选择手术适应证及术式,可减少并发症,获得较好的神经功能恢复。     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗强直性脊柱炎（AS）合并脊柱骨折的疗效。方法 AS合并脊柱骨折患者8例,均行手术切开复位内固定。6例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采用后路椎弓根螺钉固定、椎板减压、植骨术;2例颈椎骨折患者无神经症状予前路钢板固定加自体髂骨移植术。结果术后Cobb角5.7°~8.3°。8例均获随访,时间8~29个月。内固定位置均良好,复位无明显丢失。VAS评分：术前为7~9（7.9±0.8）分,术后为1~4（2.3±0.9）分。神经功能：D级2例均恢复至E级,C级1例恢复至D级,B级2例恢复至C级1例、D级1例。植骨部位均骨性融合,时间为9~16个月。结论减压融合内固定手术治疗AS合并脊柱骨折可取得较好的疗效。     

强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗

目的 了解强且性脊柱炎(AS)脊柱骨折治疗的特点及注意事项。方法对19例AS脊柱骨折病例进行回顾性分析硬随访,19例中颈椎骨折11例,9例发生在C5-7间;胸腰椎骨折8例,7例为应力骨折,均发生存T10-L2间。二柱骨折16例。9例并发脊髓损伤,其中8例为颈椎骨折。所有19例患者均接受了手术治疗。颈椎骨折或脱位采用了4种手术方式,其中9例做了前路间盘切除或椎体次全切除、椎间值骨加钢板内固定术。胸腰椎骨折也做了4种术式,其中5例的术式为后路长节段固定加前、后联合融合,结果术岳18例患者获得了平均46．4个月的随访。并发脊髓损伤的9例患者,术后8例的神经功能有恢复。18例患者的骨折部位均已骨性愈合一术中并发脊髓损伤2例,因脑血管意外死亡1例,并发肺炎2例。结论 AS脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段,大多为三柱骨折,颈椎骨折并发脊髓损伤的发生率较高。胸腰椎多为应力骨折一手术治疗可使大多数患者的骨折愈合良好,神经功能有不同程度的恢复。对颈椎骨折患者,可采用前路椎体问植骨、钢板内固定的术式;而对于胸腰椎骨折,主张后路长节段固定,前、后联合植骨融合,术中及术后均可能出现并发症,应注意预防或避免。