预防ICU谵妄的临床研究进展

谵妄在重症监护室(ICU)的发生率很高,其给危重患者的预后带来一系列不良影响。由于谵妄的病理生理学机制尚未完全明确给治疗带来了困难,所以预防ICU谵妄变得尤为重要。目前,预防ICU谵妄主要以药物性和非药物性为主,虽然药物性预防仍需要大样本研究,但部分非药物性干预效果已得到认可。其中,谵妄的评估和管理至关重要,尤其是对一些可控的危险因素和医疗行为的干预,如优化ICU机械通气程序、镇静策略和调控环境因素等。然而,危重患者疾病的复杂性和特殊性使预防性研究仍进展缓慢。未来,需要更大样本的试验来进一步证实预防ICU谵妄措施的效果以及阐明其病理生理学机制。     

基于前馈控制的三级护理干预在ICU患者谵妄预防中的应用研究

目的 探讨基于前馈控制的三级护理干预在重症监护室（ICU）患者谵妄预防中的应用效果,为患者临床护理提供相关指导。方法 选择2019 年1 月～2020 年1 月我院ICU 接收诊治的182 例患者为研究对象。按照随机单双数法将其分为对照组和研究组,每组各91 例。对照组患者予以常规护理干预,研究组患者在对照组基础上予以基于前馈控制的三级护理干预。对比两组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间,并分析两组患者谵妄相关不安全事件发生情况及对护理干预的满意度。结果 研究组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间分别为17.58%、（11.62±2.56）h、（3.06±1.02）d、（47.06±5.12）h,均明显低于对照组的38.46%、（17.51±3.20）h、（5.75±1.58）d、（52.69±6.27）h,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组患者谵妄相关不安全事件发生率为3.30%,明显低于对照组的14.29%,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组患者对护理干预的满意度为96.70%,明显高于对照组的82.42%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于前馈控制的三级护理干预在ICU患者谵妄预防中的应用效果显著,明显减少患者谵妄的发生,促进患者临床指标明显改善,且显著减少相关不安全事件的发生,进一步提高患者对护理干预的满意度,值得推广应用。     

医务人员对ICU患者谵妄评估影响的调查研究

目的:对谵妄的知识和观念掌握不同程度的护士对评估患者发生谵妄的能力进行充分评估。方法:不同的医务人员用重症监护谵妄筛选清单(ICDSC)和ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)对ICU治疗期间120例患者进行谵妄评估。结果:护士对于谵妄知识和观念掌握程度的不同,影响对于患者发生谵妄的充分评估。结论:提高护士对于谵妄知识和观念的掌握能增加护士对谵妄评估的阳性率。     

ICU机械通气患者谵妄的干预策略

重症监护病房（ICU）谵妄是指ICU患者由于经历疼痛、手术等一系列刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍,以起病急、病情反复为主要特征。谵妄是医院中较为常见的一种精神障碍性疾病,其中ICU患者发病率为30％左右,而接受机械通气的危重患者谵妄发生率更高达60％～80％。机械通气患者发生谵妄后可使医源性肺炎的危险性增加10倍回,     

ICU谵妄药物治疗的研究进展

谵妄为急性脑功能障碍的表现,在重症监护病房(ICU)患者中很常见,是ICU患者预后不佳的危险因素。由于其病理生理机制尚不明确,导致治疗困难,目前对谵妄的药物治疗争议很大。本文通过回顾国内外ICU谵妄的相关研究,探讨ICU谵妄药物治疗的最新进展,为其治疗提供重要依据。     

重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素分析

目的：探讨分析重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素。方法选择2009年3月-2013年2月于昆明医科大学第一附属医院重症监护室收治的503例患者的临床资料,根据患者在重症监护室期间是否发生谵妄将所有患者分为谵妄组（85例）和对照组（418例）,比较两组患者的临床资料,采用单因素分析,Logistic多因素回归分析重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素。结果503例患者中16.90%（85/503）的患者发生谵妄,谵妄组与对照组在年龄、糖尿病、低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、使用咪唑安定、感染、射血分数〈40%、机械通气情况的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。低血压或心源性休克（β=1.830,OR =6.290）、缺氧（β=1.778,OR =5.918）、电解质紊乱（β=1.462,OR =4.315）、睡眠障碍（β=1.475,OR =4.371）、使用咪唑安定（β=1.746,OR =5.732）、感染（β=1.759,OR =5.807）、机械通气（β=1.822,OR =6.184）是重症监护室患者发生谵妄的独立危险因素。结论低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、使用咪唑安定、感染、机械通气是重症监护室患者发生谵妄的独立危险因素,对于合并有上述临床特征的患者,应及时实施针对性的措施以降低患者发生谵妄的风险。     

外科重症监护室中谵妄的研究进展

谵妄在外科重症监护室发病率很高,并可带来多种并发症。关于外科重症监护室中谵妄的发病机制有多种学说。通过使用特定的简单的筛选列表可以尽快地诊断谵妄,尽可能地消除或减少危险因素可预防谵妄。对于可处置的危险因素可采取护理干预或医疗干预。谵妄的治疗需要寻找潜在原因,明确了原因实施非药物治疗无效时才考虑药物治疗。     

术后谵妄评估实施策略的研究进展

谵妄是术后常见的并发症之一,快速、有效的谵妄筛查工具有助于评估术后谵妄的发生。本文作者对术后谵妄评估的工具、时机、评估频率及评估管理等实施策略的研究进展作一综述,以期为临床谵妄评估筛查提供借鉴和参考,达到早期有效识别、及早干预、改善预后的效果。     

ICU谵妄的诊断评估工具和处理新进展

谵妄是重症监护病房(ICU)患者十分常见的精神紊乱综合征,确切的机制不明。它分为三种类型:活动过多型,活动过少型,混合型。其中,活动过少型由于缺乏症状,通常被忽视。ICU意识紊乱评估方法和重症监护谵妄筛查检查表是诊断ICU谵妄的两种有效的、可靠的工具。氟哌啶醇是治疗ICU谵妄的首选药物。期待未来有更多的ICU从业人员给予ICU谵妄更广泛的关注。     

抗精神病药物对ICU谵妄患者治疗效果的研究进展

谵妄是一种急性、可逆性和广泛性的意识障碍,危重症患者是谵妄的高发人群。重症监护病房（intensive care unit,ICU）谵妄严重影响患者的远期转归,其不良后果包括ICU住院时间延长、额外的医疗费用增加、术后并发症和病死率增加等。近年来,ICU谵妄的临床识别率逐渐提高,但目前学术界对其发病机制和治疗方法尚无统一认识。虽然谵妄的病理生理机制还没有明确,但公认较多的是中枢神经递质的失衡。本文就谵妄的定义与分型、病理生理机制、抗精神病药物的药理特性和临床应用情况进行阐述,旨在从抗精神病药物调节中枢神经系统功能出发,为ICU谵妄的治疗提供一定的临床依据。     

标准化镇静护理在重症监护室谵妄患者中的开展效果

目的:探讨标准化镇静护理在重症监护室(ICU)谵妄患者中的应用效果.方法:选择2019年5月—2020年4月期间驻马店市中心医院收治的150例ICU谵妄患者,采用掷硬币法分为观察组与对照组,每组各75例.对照组采取常规镇静护理措施,观察组在对照组基础上予以标准化镇静护理,两组均干预至患者转出ICU.比较两组临床指标、Ramsay镇静评分标准(RSS)、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分.结果:观察组机械通气时间、镇静时间及ICU留观时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05).干预后,两组RSS评分较干预前低,观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).干预后,两组APACHEⅡ评分较干预前低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在ICU谵妄患者中应用标准化镇静护理模式可改善镇静效果,降低疾病严重程度,进而促进患者康复.     

ICU护士亚谵妄综合征知信行现状调查及影响因素分析

<正>入住ICU的患者由于病情危重,大多存在不同程度的意识障碍,而部分意识障碍患者伴有谵妄。谵妄属于大脑急性器质性精神障碍,主要表现为注意力的缺陷、睡眠-觉醒周期的紊乱、广泛性认知功能损害和不同程度的感知障碍等[1]。亚谵妄综合征(sub-syndrome delirium)是指存在一个或多个谵妄症状的表现却达不到谵妄诊断标准的状态[2-3]。亚谵妄综合征是谵妄的前期症状,罹患亚谵妄综合征的患者病死率明显增加,住院时间显著延长,日常生活能力显     

预约探视对ICU患者谵妄的影响

目的探讨在ICU病房实施预约探视对谵妄和院内感染的影响。方法前瞻性收集符合纳入标准的355例患者为研究对象,随机分成两组,对照组采用传统的探视方法,观察组采用预约探视,观察两组患者谵妄的发生率、院内感染的发生率。结果两组患者谵妄的发生率比较有统计学差异(P0.05),院内感染的发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论预约探视能减少ICU患者谵妄的发生,同时不增加院内感染的风险,且符合目前优质护理的要求,是较好的探视方法。     

重症监护室成年病人谵妄非药物干预最佳证据的应用研究

目的：总结ICU成年病人谵妄非药物干预的最佳证据,并评价其应用效果。方法：按照“6S”证据金字塔模型系统检索文献,获取并总结ICU成年病人谵妄非药物干预的最佳证据。采用方便抽样法选取安徽省芜湖市某三甲医院ICU护理人员40名以及ICU病人150例。基于Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健模式为理论框架,通过现状审查、分析证据应用的障碍因素、证据引入以及对证据应用后再次审查,比较最佳证据应用前后病人谵妄的发生率及病人的临床转归情况、护理人员对谵妄预防及管理知识水平情况。结果：最终纳入17条最佳证据,包括危险因素辨识和风险预测、评估与诊断、身体约束、认知训练、家属参与、睡眠管理、早期康复锻炼7个部分。最佳证据应用后,ICU病人谵妄发生率及非计划性拔管发生率显著降低,住院时间显著缩短(P<0.05),谵妄持续时间缩短(P<0.01);护理人员的相关知识水平均有所提高(P<0.05);证据应用后再次审查时,各项审查标准的执行率均高于现状审查。结论：ICU成年病人谵妄非药物干预最佳证据的应用改善了谵妄管理流程,可以预防和降低ICU病人谵妄发生率,...     

ICU重症患者谵妄发生的危险因素及预测模型分析

目的 分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症患者发生谵妄的危险因素,建立预测模型并进行验证。方法 回顾性分析2018年12月至2019年12月杭州市余杭区第一人民医院收治的ICU重症患者100例,根据是否发生谵妄将其分为谵妄组(n=21)和非谵妄组(n=79),采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨ICU重症患者发生谵妄的危险因素,建立预测模型后,前瞻性收集2020年1～6月的40例ICU重症患者(验证组)进行验证,采用H-L卡方检验模型拟合度,应用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)反映预测模型的区分能力。结果 多因素Logistic回归分析发现,年龄、高血压病史、有创机械通气、住院时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、酸碱失衡均为导致ICU重症患者发生谵妄的独立危险因素(P<0.05);构建的模型预测谵妄的ROC曲线下面积为0.891(P<0...     

个体化预测重症监护室老年患者谵妄的列线图预测模型的建立

目的：分析重症监护室(ICU)老年患者发生谵妄的危险因素,建立风险预测模型并验证其准确性。方法：收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ的1 216例老年患者,按照3∶1比例随机分为训练集(n=912)和验证集(n=304)。使用Lasso回归和二元Logistic回归分析筛选训练集中谵妄的独立危险因素,绘制列线图模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线、决策曲线对训练集和验证集进行内部和外部验证。结果：训练集中谵妄的发生率为32.6%(297/912),年龄、慢性阻塞性肺疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、应用镇静药物、机械通气是谵妄的独立危险因素。训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.762(95%CI:0.727～0.797)和0.767(95%CI:0.714～0.820)。校准曲线表明预测结果与实际结果一致性较好,决策曲线分析结果显示模型的净获益率高。结论：本研究建立的ICU老年患者谵妄的列线图预测模型具有良好的预测效能,有助于医护人员判断高危患者并制定针对性的预防措施。     

ICU患者医院感染的预防

目的探计ICU患者医院感染的有效措施。方法对1998年12月～2005年12月我院ICU发生的医院感染进行回顾性调查分析。结果ICU感染的发生率为7．8％，与全院感染率（4．4％）比较有显著性差异（P〈0．001）。其中呼吸道感染占83．08％，泌尿系感染占9．23％，而胃肠道感染占4．62％，它们都是ICU发生医院感染最危险的因素。结论加强环境管理、降低环境污染、避免交叉感染、严格洗手制度、严格管理侵入性操作以及合理使用抗生素等方法，是预防和控制ICU医院感染的有效方法。