冠状动脉先天性变异的冠状动脉造影分析

对1997年11月至2004年12月2596例在我院所行的冠状动脉造影结果进行回顾性分析，共检出57例冠状动脉先天异常，占2．2％。其中36例为冠状动脉起源和分布异常，占63．2％，并以右冠状动脉的先天性异常为多见。检出冠状动脉瘘21例，检出率为0．81％，并以冠状动脉一肺动脉瘘最为多见，占81％。冠状动脉先天异常的临床症状和体征多不典型或缺如，冠状动脉造影是确诊各种冠状动脉先天异常的最重要手段。     

无冠状动脉狭窄的急性冠脉综合征临床分析

急性冠状动脉综合征 (ACS)多数开始于动脉粥样硬化斑块破裂和冠状动脉 (冠脉 )内血栓形成 ,无冠脉固定狭窄基础者少见。自 2 0 0 2年 ,我们行冠脉造影 (CAG)发现无冠脉固定狭窄的ACS 7例 ,报告如下。1　临床资料7例中男 5例 ,女 2例 ,年龄 2 2～ 6 1岁 ,平均 ( 34.4± 6 .3)岁。其中 1例有高血压病史 3年。均无高脂血症、糖尿病史。发病前 1个月内均无病毒感染症状。有明显诱因 6例 ,3例为过度劳累 ,1例过量吸烟 ,2例精神压力过大。胸痛时间30min～ 4 .5h ,均在静滴硝酸甘油后症状缓解或消失。2　方法与结果2 .1.　入选标准　①缺血性胸…     

成人冠状动脉造影中先天异常的分析

目的：研究冠状动脉造影患者中成人先天性冠状动脉异常的检出频度。方法：回顾性总结2795例患者的冠状动脉造影资料，并准确判断出各种先天性冠状动脉异常。结果：检出冠状动脉起源及分布异常39例，检出率1．40％，其中各种右冠状动脉起源及分布异常占79．5％（31／39），左冠状动脉起源及分布异常占15．4％（6／39），单一冠状动脉占0．51％（2／39）；检出各种冠状动脉瘘21例，检出率0．75％，其中冠状动脉-肺动脉瘘16例；检出先天性冠状动脉扩张2例。结论：成年人冠状动脉先天异常的检出率与以往文献报道相似，但具体类型有所不同。冠状动脉造影是确诊冠状动脉先天性异常最重要的检查方法。     

冠状动脉搭桥材料的应用现状

冠状动脉旁路移植术 (俗称冠状动脉搭桥术 )已成为今天许多国家成人心脏手术中最常见的手术。在我国 ,随着生活水平的改善、人均寿命的延长以及对冠状动脉粥样硬化疾病治疗观念的转变 ,越来越多的患者接受冠状动脉搭桥术。临床实践证实 ,术中应用的桥路材料是影响手术近远期效果的一个重要因素。在临床上应用过的桥路材料多达 10余种 ,然而其临床效果却并不相同。笔者就桥路材料的应用现状作一综述 ,旨为临床上搭桥材料的选择提供参考。1　大隐静脉大隐静脉是冠状动脉搭桥术中临床最早应用的桥路材料 ,大隐静脉获取容易 ,来源充分 ,多能满足…     

磁共振冠状动脉成像技术的临床应用

磁共振冠状动脉成像技术(MRCA)是20世纪90年代以来发展起来的一种新兴无创性检查手段。目前，随着磁共振硬件和软件技术的不断升级，从开始的2D发展到3D成像，序列也从单一的梯度扫描发展到包括导航门控、对比剂强化等较为先进的序列。本简单回顾了3代MRCA技术的发展历史，重点描述了当前该技术在国外的临床应用，包括冠状动脉狭窄、畸形的诊断，血运重建术后(包括外科搭桥术和内科的介入治疗)血管通畅性的评价以及冠状动脉血流流速和血流储备的测定。最后指出，尽管MRCA仍有许多难以克服的缺陷，但无创性冠状动脉检查，不失为一种有很大发展前途研究领域。     

对冠脉搭桥术几个问题的商榷

基于作者行冠状动脉搭桥术的临床经验,就有关冠脉搭桥术的几个问题提出自己的观点,以供同行专家讨论。作者认为:(1)慢性心功能不全不应再作为CABG的手术禁忌,应视其有无顿抑心肌及梗阻远端的冠脉能否接受搭桥而考虑有无手术指征;(2)对有大面积心肌梗死的病人,若要查明梗塞区内有无顿抑的心肌,必须作PET检查;(3)近年在严重左心功能不全病例的冠脉搭桥手术前后预防性使用IABP取得了很好的效果,使得许多曾经被认为是不能承受手术治疗的病人获得了很好的治疗效果;(4)Off-pump冠脉搭桥术与体外循环下的搭桥术各有利弊,其手术指征尚无定论;(5)蛇形桥亦有利有弊,在靶血管较粗、可供利用的移植血管较少、升主动脉钙化较重、靶血管较多等情况下,合理利用其优点,避开其缺点,可取得很好的临床效果;(6)一般而言,作血管内膜切除之后的靶血管容易因血栓形成而闭塞,但有时不作血管内膜切除无法吻合血管,如何取舍有3条原则可借鉴。     

继发性冠状动脉夹层的诊断与治疗

<正>继发性冠状动脉夹层(Secondary Coronary Artery Dissection,SCAD)是常继发于冠状动脉造影(Coronary Angiogram,CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Inter-vention,PCI)的一种严重的急性血管并发症,其发生率为25%~60%[15]。随着CA和PCI技术的发展和行相关检查和治疗的患者数量的增加,SCAD病例越来越多,轻者无任何临床症     

胆红素与冠状动脉病变的关系

目的　探讨胆红素水平与冠状动脉病变的关系。方法　对拟诊冠心病的 178例患者行选择性冠状动脉造影 ,测定血清总胆红素 (Bili T)、直接胆红素 (Bili D) ,并计算间接胆红素 (Bili I)水平。结果　①与冠脉造影阴性者相比 ,阳性组患者血清Bili T、Bili I水平明显降低 (P <0 .0 5 ) ;②冠脉狭窄程度和范围与胆红素浓度无相关关系 ;③急性冠脉病变时胆红素浓度显著升高 (P <0 .0 5 )。结论　胆红素对冠状动脉具有保护作用。     

3D-CCTA对冠状动脉狭窄程度评估的可行性研究

目的 探讨三维影像冠状动脉CT成像(3D-CCTA)对冠状动脉狭窄程度评估的可行性.方法 选择我院2013-2015年怀疑或诊断为冠心病的50例患者,年龄35~82岁,体质量指数(BMI)<30㎏/cm2,心率均<80次/min,行3D-CCTA检查,得到VR、MIP、MPR图像.参照美国心脏协会(AHA)的冠状动脉15段分法,对冠状动脉各节段的狭窄情况进行统计,计算3D-CCTA诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并比较3D-CCTA与X线冠状动脉造影(CAG)诊断冠状动脉狭窄的一致性.结果 50例患者3D-CCTA检查共有640个可评价节段,其中,150段存在不同程度狭窄,CAG共评价冠状动脉656段,其中,143段有不同程度狭窄,3D-CCTA和CAG诊断冠状动脉狭窄程度相符合者共127段,两者均诊断为正常者共478段.3D-CCTA诊断冠脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值各为92.3%、96.3%、88.3%和97.6%,正确率为94.5%.结论 3D-CCTA评估冠状动脉狭窄程度有较大的优势,与CAG一致性较高.     

右冠状动脉起源于左冠状动脉2例及冠状动脉变异文献复习

目的探索冠状动脉变异现象及其临床意义。方法对2例右冠状动脉起源于左冠状动脉的患者进行病例分析，并复习有关文献。结果2例右冠状动脉起源于左冠状动脉患者均有不典型心绞痛及不典型心肌缺血心电图改变，冠状动脉造影未见严重冠状动脉狭窄。结论冠状动脉变异有一定的临床意义，但是尚有待进一步研究。     

核素心肌灌注显像正常而冠状动脉造影有病变的患者临床分析

目的 探讨核素心肌灌注显像正常而冠状动脉造影有病变患者的影响因素.方法 我们对267例临床进行冠状动脉造影证实冠脉有病变的患者而核素心肌运动负荷灌注显像正常患者的临床检查资料进行回顾性分析,并比较两者的差异.结果 所有患者均按要求完成运动负荷心肌灌注显像,其中97例(34.8%)运动负荷试验达到了满意的次极量运动心率.267例冠脉造影显示单支病变168例(62.9%),双支血管病变61例(22.8%),三支血管病变35例(13%),单支左主干血管病变3例(1.12%);35例三支病变中有27例(77%)各支血管之间的狭窄程度相差≤20%,显示狭窄病变较均衡.267例患者狭窄冠状动脉共410支,其中左前降支188支(45.9%)、左回旋支106支(25.9%)、右冠状动脉104支(25.4%)、左冠状动脉主干12支(2.9%);狭窄程度为50%～70%的有175支(42.7%)、70%～90%的有203支(49.5%)、90%～100%的有32支(7.8%).结论 核素心肌灌注显像阴性而冠状动脉造影狭窄多出现在运动量不足、轻中度狭窄患者、单支病变及均衡性三支病变患者.     

冠脉支架置入术与冠脉搭桥术治疗严重冠心病的对比研究——SYNTAX研究

1 文献来源 Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease [J]. N Engl J Med, 2009,360(10):961- 972.     

冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的临床分析

目的 探讨冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的原冈、类型及处理方法.方法 对1991年4月～2007年4月间13例PCI并发冠状动脉穿孑L患者的造影征象、穿孔原因、处理方法及结果进行回顾性分析.结果 穿孔血管:前降支7例、回旋支2例、右冠状动脉4例,其中CTO病变5例、C型病变8例.支架释放时因钙化严重致血管撕裂2例、导丝穿出血管11例;10例并发心包填塞.根据穿孔的影像特征进行E11is分型,Ⅰ型穿孔2例,Ⅱ型穿孔7例,Ⅲ型穿孔4例.10例行心包穿刺并置引流管行心包抽液减压,其中4例行球囊扩张压迫,2例因血流动力学稳定未行处理.出现Q波性心肌梗死1例,无死亡及急诊冠状动脉搭桥者.结论 冠状动脉穿孔是PCI少见并发症,但可导致严重临床后果.及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件发生的关键.     

雌激素与冠状动脉病变程度关系的研究

目的 探讨雌激素水平与冠状动脉病变程度的关系。方法 62例按冠状动脉造影结果分为正常组、病变组及不同程度病变组，对其雌激素水平进行统计学分析。结果 正常组与病变组问、正常组与不同程度病变组间，雌激素水平差异有统计学意义（P〈0.05，P〈0.01），病变组内部两两比较显示有递减趋势。结论 雌激素水平与冠状动脉病变程度有密切关系，对于冠心病的防治有重要意义。     

134例选择性冠状动脉造影的临床分析

对１３４例选择性冠状动脉造影中有冠状动脉粥样硬化病变的７６例造影资料进行分析。讨论了心肌梗塞部位与梗塞相关冠状动脉病变的关系、心肌梗塞后梗塞相关冠状动脉的再通状况以及原因不明心律失常与冠状动脉病变的关系。根据ＡＣＣ／ＡＨＡ标准对本文章１３０支病变冠状动脉的形态学进行了分型描述，并由此指出国人冠状动脉病变的形态学特点。     

过敏性冠状动脉痉挛致急性冠状动脉综合征的初步研究

目的分析过敏性冠状动脉痉挛导致急性冠状动脉综合征(Kounis syndrome,Kounis综合征)病例,研究过敏性冠状动脉痉挛的可能致敏原及环境暴露因素,报道新的过敏原。方法通过对新病例的报道和1991年首例Kounis综合征报道后的文献进行回顾和梳理,探讨其发病特点和病理生理机制。结果在支气管哮喘患者,中草药可诱发冠状动脉痉挛,导致Kounis综合征发作,在国内外首次报道中草药诱发心血管事件;突然中止妊娠所致体内雌激素水平骤变可能诱发冠状动脉痉挛。结论无心血管危险因素、无动脉粥样硬化性疾病的患者,应警惕其冠状动脉痉挛与过敏的相关性;中草药及人工突然终止妊娠可能诱发冠状动脉痉挛及急性冠状动脉事件。     

冠状动脉内支架植入术的临床研究

目的探讨冠状动脉内支架植入术在临床上的应用价值。方法８例冠心病患者，经冠状动脉造影证实４例为前降支（ＬＡＤ）近端狭窄，４例为右冠状动脉（ＲＣＡ）中段或近端狭窄。先对狭窄部进行经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），３例因内膜撕裂，１例因动脉夹层形成，２例因血管弹性回缩及２例为预防再狭窄而在扩张处植入了冠状动脉内支架（其中Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｂｉｎ支架２个，ＮＩＲ支架６个）。结果８例患者冠状动脉内支架植入均获得成功，无并发症。１例患者仍有较轻的心绞痛发作，药物能够控制，其余患者心绞痛症状均完全消失。结论冠状动脉内支架可以安全地应用于临床，以治疗ＰＴＣＡ时因血管损伤引起的急性并发症及降低ＰＴＣＡ术后再狭窄率。