耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值

目的 对耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值进行探讨.方法 回顾性分析2011年1月-2013年10月嘉兴市中医院收治的87例共92耳慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下手术的临床资料.结果 根据患者的病史及术前检查结果诊断,对24耳单纯型中耳炎患者在耳内窥镜下行鼓室成型术,68耳中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下进行不同类型的乳突根治术,术后6个月对其治疗效果评价,痊愈38耳,占41.3％,有效54耳,占58.7％,无效0耳,总有效率100％;术后6个月气导平均听阈(23.4±4.1)dB显著性低于术前(39.1 ±8.3)dB;术后6个月气骨导差(27.8 ±8.9)dB显著性低于术前的(39.4 ±10.1)dB,差异均具有统计学意义(P＜0.05);术后随访6个月～2年,仅发现有1例单纯型中耳炎患者出现鼓膜小穿孔,保守治疗后治愈;另外1例患者术后出现水平眼震、恶心呕吐等症状,但给予抗炎治疗后症状明显缓解.结论 采用耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤临床效果满意,且可以明显改善患者的听力,值得临床推广.     

中耳胆脂瘤手术ICD-9-CM-3编码分析

手术治疗特别是中耳病变切除联合鼓室成形术是目前根治中耳胆脂瘤最主要的方法,依据2012年版的中耳炎手术分型指南内容,按照手术对外耳道后壁和鼓窦上鼓室侧壁处理方式不同,中耳病变切除具体类型和对应ICD-9-CM-3编码为:完壁式乳突根治术20.4900x009、开放式乳突根治术20.4900x008、完桥式乳突根治术20.49和上鼓室鼓窦切开术20.4900x007等,为避免上述手术编码的混淆,编码员应掌握每种术式的具体内涵。同时对于重要的其它手术操作如鼓室成形术19.4～19.5、耳甲腔成形术18.79、外耳道后壁重建术18.6和乳突缩窄术20.92等也不能漏编和多编。编码员应加强中耳结构和手术知识的学习,当不能确定手术具体类型时,应与耳鼻喉医师沟通,确定正确手术类型和内容时方可编码。     

耳内镜下中耳胆脂瘤手术的研究进展

21世纪以来,随着摄像显像系统的不断升级以及高清内镜的应用,内镜下可以更加清晰地观察中耳解剖结构,如今4k摄像成像系统甚至突破了人眼的分辨能力。近5年来,耳内镜手术已成为国内耳科学的新热点,中耳胆脂瘤的内镜也在各级医院开展。本文就耳内镜手术方式、耳内镜胆脂瘤手术的优缺点、耳内镜手术技术的进展等方面进行综述。     

耳内窥镜在胆脂瘤型中耳炎治疗中的应用

目的:探讨耳内窥镜下治疗胆脂瘤型中耳炎的优越性。方法:对68例(72耳)胆脂瘤型中耳炎在耳内窥镜下施术,术后随访1~5年。结果:所有病例均治愈,无复发。结论:耳内窥镜具有创伤小、分辨率高和多视角的优点,能够彻底清除病灶,尽量保存正常结构,降低复发率,是治疗胆脂瘤型中耳炎的良好方法。     

耳内窥镜在去除外耳道及鼓室胆脂瘤中的应用

目的通过报道外耳道胆脂瘤病例，探讨耳内窥镜在去除外耳道及鼓室胆脂瘤方面的应用。方法18例胆脂瘤患者，单纯外耳道11例，累及中耳鼓室7例，均在清除耵聍过程中发现胆脂瘤上皮，后行中耳CT检查发现鼓室受累，18例均在耳内窥镜下清除。清除前先用5％碳酸氢钠浸泡3d，然后在镜下显微器械如耵聍钩、枪状镊、剥离子等清除。结果随访1个月-3年未发现胆脂瘤复发，外耳道上皮化，鼓膜修补完好。结论耳内窥镜下清除外耳道、鼓室胆脂瘤具有视野清晰、广阔、操作方便的优点.     

耳内窥镜下治疗外耳胆脂瘤

目的 观察耳内窥镜下外耳道胆脂瘤清除术的疗效。方法 在内窥镜下对32例患者行外耳道胆脂瘤清除术并随访0.5～3年。结果32例患者症状全部消失,19例听力下降患者17例恢复正常,2例听力提高15～25dB。一例复发,再次行耳内窥镜下治疗后,所有症状全部消失。结论 耳内窥镜电视显示下外耳道胆脂瘤清除术,视野清晰,操作方便,视角宽广,损伤小,疗效肯定,对于外耳道及中耳较浅的病变治疗具有优势,但是不能完全取代显微镜。     

耳内窥镜下微创治疗耳胆脂瘤37例临床分析

目的:探讨耳内窥镜下治疗外耳道胆脂瘤疾病的优越性和治疗胆脂瘤性中耳炎的局限性。方法:利用耳内窥镜对37例(42耳)外耳道胆脂瘤、胆脂瘤型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎术后复发或残留的患者进行治疗。结果:经随访3～14个月,共治愈34例(39耳),4例(4耳)好转,治愈率92.8%(39/42耳)。结论:耳内窥镜下治疗外耳道胆脂瘤疾病较其他法具有明显的优越性,而在治疗胆脂瘤型中耳炎或其术后复发、残留的患者中仍有局限性。但对无法接受手术的病例耳内镜下治疗可减缓或阻止疾病的进一步发展,具有一定的意义。     

内窥镜在中耳手术中的应用

目的　探讨硬性内窥镜在中耳手术中的作用。方法　共56例(侧)患者进行中耳手术+内窥镜术,全部病 例在术前或显微镜下术腔病变清除完毕后,采用0°,30°的硬质内窥镜经外耳道途径或乳突-鼓窦途径分别观察乳 突腔、鼓窦及鼓室各区域,并清除残余病变组织。术后52例随访6～12月。结果　内窥镜下共发现13例 (23.21%)有病变残留,其中鼓膜成形术中0例。改良乳突根治术中5例(23.80%)。乳突根治术中8例 (32.00%)。乳突手术的干耳率为95.56%。结论　(1)术前内窥镜术能评估鼓室病变的情况,为手术方案的制订 提供参考;(2)术中内窥镜术能有效地弥补显微镜视野不足,观察后鼓室、上鼓室前隐窝等隐蔽部位有无病变残留, 有利于彻底清除病变组织,降低复发率;(3)对内窥镜术时存在的问题进行了讨论。     

耳内窥镜在中耳疾病诊治中的应用

目的 探讨耳内窥镜在中耳疾病诊治中的实用性和优越性。方法使用耳内窥镜系统对590例(630耳)耳病患者进行诊治，对其中280例(310耳)进行开放式鼓室成形术及听骨链探查手术42例(45耳)胆脂瘤型中耳炎行去肉芽，清除胆脂瘤术腔病变，以及310例外伤性、干性鼓膜穿孔行鼓膜修补术。结果耳内窥镜中耳疾病诊断，检查准确率有常规的86．5％提高到99％。结论耳内窥镜具有图像清晰、操作简便，不同视角、创伤性小，费用低，患者易接受有利于中耳疾病的诊治等优越性。     

耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的疗效分析

目的:通过对耳内窥镜下与显微镜下Ⅰ型鼓室成形术的疗效比较,探讨耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的临床应用价值。方法:选取178例患者分别采用耳内窥镜和显微镜进行Ⅰ型鼓室成形术,其中耳内窥镜者107例,显微镜者71例,所用患者均采用内衬法,比较两组患者的治疗效果。结果:耳内窥镜组平均手术时间37.5 min,术中平均出血量9.1 ml;显微镜组平均手术时间105.6 min,术中平均出血量37.5 ml。术后随访3个月,耳内窥镜组鼓膜穿孔治愈率为92.5%,气导平均听阈提高13.1dB;显微镜组鼓膜穿孔治愈率90.1%,气导平均听阈提高12.8 dB,经检验,两组治愈率及术后听力恢复比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳内镜下I型鼓室成形术是一种简捷而有效的手术方法,具有较高的应用价值,值得推广应用。     

上鼓室胆脂瘤的手术治疗

目的探讨并评价通过开放式和完桥式鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤的临床效果。方法分析2005年5月至2010年5月间手术、随访至少12个月的45例上鼓室胆脂瘤患者行开放式鼓室成形术和12例完成完桥式鼓室成形术的病例,并对其临床效果进行评估。结果所有病例随访不少于12个月,干耳时间4～6周。移植鼓膜一期愈合54例。2例植入的人工听骨脱出,改为植入钛合金听骨。1例施行完桥式手术者于面神经隐窝处复发,改行开放式手术。术后纯音测听气骨导间距≤10 dB者占42.1%(24/57),11～20 dB者占24.6%(14/57),21～30 dB者占22.8%(13/57),≥31 dB者占10.5%(6/57)。结论术前颞骨高分辨率CT的检查结果和术中病变范围的确定有助于手术方式的选择,对于病变范围较广泛的选择开放式手术,而对于范围相对局限的病例选择完桥式鼓室成形术,在根除病灶的基础上保存或提高听力,是较佳的优化治疗选择。     

耳内镜治疗耳道胆脂瘤的临床应用价值

目的探究耳内镜对外耳道胆脂瘤的临床治疗效果。方法对我院收治的外耳道胆脂瘤患者60例采用耳内镜术式进行手术治疗,并对不同Holt分期患者进行回顾性分析。结果 60例外耳道胆脂瘤总治愈率88.3%,好转率10.0%,仅有1例(1.7%)无效。60例患者中48例为传导性聋,12例为混合性聋。术后平均气导听阈提高(15.3±3.2)dBHL。未见术后并发症。结论在耳内镜下对外耳道胆脂瘤进行较早的干预治疗,有利于提高治疗效果,改善患者的生活质量。     

耳内窥镜辅助治疗慢性化脓性中耳炎

手术显微镜因能提供良好的照明和高质量的放大图像,四十多年来在中耳手术中一直发挥着非常重要的作用,但其局限性也是显而易见的,术者只能观察物镜轴线正前方的结构,隐蔽部位的手术操作往往需要人为地破坏中耳腔正常结构,为后期功能重建增加了很大难度。９０年代以来,国外学者相继采用内窥镜进行中耳疾病的诊断和治疗,取得了可喜进展［１,２］,而国内这项工作目前尚处于起步阶段。作者自１９９７年９月以来采用耳内窥镜结合手术显微镜对３５耳慢性化脓性中耳炎患者进行手术治疗,获得较好疗效。１　资料与方法１－１　一般临床资料…     

上鼓室开放加外侧壁重建治疗上鼓室胆脂瘤

目的 观察上鼓室开放加外侧壁重建技术在治疗上鼓窒胆脂瘤的效果.方法 开放上鼓室,清理胆脂瘤;用自体耳甲腔软骨重建上鼓室外侧壁并行鼓室成形治疗14例患者.结果 14例术后观察1～3年,无继发性上鼓室内陷和胆脂瘤复发,平均听力提高11 dB.结论 上鼓室开放加外侧壁重建可防止胆脂瘤复发,保证听骨链的正常活动空间.     

耳内镜视频在中耳检查与鼓室成形术中的应用研究

目的:探讨耳内镜视频应用于中耳检查的优越性及耳内镜视频下进行鼓室成形术的可行性,为慢性化脓性中耳炎的治疗积累经验。方法:选取本院耳鼻喉科2010年12月至2013年12月接收的79例(103患耳)单纯型慢性化脓性中耳炎患者为研究对象。采用长度11.0mm,直径2.7mm的耳内窥镜(包括0度、30度和70度三种视角,浙江桐庐)及内窥镜电视监视系统(美国Stryker)对比两组患者中耳结构;在耳内镜视频下对观察组患者行鼓室成形术,术后根据患者主诉症状改善情况、耳部常规检查、耳镜检查、纯音测听及声阻抗检查结果观察患者鼓膜生长情况、听力改变、耳漏情况及并发症发生情况等。结果:采用耳内镜对中耳进行检查可清晰地观察到鼓室黏膜,听骨链,咽鼓管鼓室口及后、下鼓室等隐蔽部位。术前患者气导平均听阈为(38.6±9.1)d B,术后为(22.5±4.3)d B,差异具有统计学意义(t=17.1,P=0.000)。术前患者气骨导差为(27.4±6.5)d B,术后为(12.9±3.1)d B,差异具有统计学意义(t=20.3,P=0.000)。结论:耳内镜视频具有广视野、多视角等优点,能够对咽鼓管鼓室口、后鼓室及听骨链周围等部位进行很好的观察,在其下行鼓室成形术疗效肯定,并发症少,值得临床推广应用。     

开放式中耳乳突手术远期疗效分析

目的探讨开放式中耳乳突手术(OMT)治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的远期疗效。方法取耳后切口,完成乳突腔“骨骼化”,磨低外耳道后壁面神经嵴,磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁,清理各部病变组织,探查咽鼓管,根据术中鼓室情况行听骨链重建,颞肌筋膜修复鼓膜穿孔。结果 OMT手术远期听力较术前听力气导提高30 dBHL的为18％,20dBHL的为52％,10 dBHL的为18％,保持原有听力的为12％。远期复发率为6％。结论OMT手术暴露好,病灶清除彻底,术后大部分可提高听力,远期复发率低。     

中耳胆脂瘤采用完璧式和开放式鼓室成形术治疗的效果观察

目的:探讨中耳胆脂瘤采用完璧式和开放式鼓室成形术治疗的效果。方法:将2016年1月—2017年7月中耳胆脂瘤患者90例分为两组,即完璧式鼓室成形术组或开放式鼓室成形术组。比较两组手术效果,术后住院时间、使用抗生素时间,手术前后患者听力情况、中耳炎症的指标、生活质量,流脓和感染等的发生率。结果:完璧式鼓室成形术组手术效果高于开放式鼓室成形术组(P<0.05);两组术后住院观察时间、使用抗生素时间及流脓和感染等的发生率差异无统计学意义(P>0.05);手术前两组听力、中耳炎症指标、生活质量无明显差异(P>0.05),手术后完璧式鼓室成形术组听力、中耳炎症指标、生活质量优于开放式鼓室成形术组(P<0.05)。结论:中耳胆脂瘤患者行乳突切除联合完璧式鼓室成形术手术效果明显,可更好改善听力的情况、中耳炎症的指标,提高生活质量及疗效。     

半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用

目的:研究半完壁式乳突病变切除鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤的疗效。方法:行半完壁式乳突病变切除鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤21例,同期行开放式乳突切开鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤28例,两组进行对照研究。结果:平均干耳时间:半完壁式(18.0±1.7)d,开放式为(21.0±3.0)d,差异有统计学意义。随访6～18个月,半完壁式术后外耳道形态和功能正常,外耳道无结痂及分泌物,无胆脂瘤复发。半完壁式和开放式术后气骨导差分别为(21.7±5.6)dBHL和(27.0±7.0)dBHL,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半完壁式乳突病变切除鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤,术后干耳快,有利于去除病灶,听力改善满意,值得推广。     

薄层HRCT在中耳胆脂瘤术前评估中的应用价值

目的 探讨中耳胆脂瘤术前薄层HRCT的特征、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析174例(188耳)中耳胆脂瘤患者术前颞骨CT检查资料,并与术后病理结果对照.结果 174例中耳胆脂瘤薄层HRCT主要表现为鼓室、鼓窦、乳突腔或岩尖部团块状软组织影和骨质破坏,包括听小骨移位、破坏,盾板破坏及中耳腔扩大,有的还伴有乙状窦、天盖、...