脊髓空洞合并Chiari畸形的显微手术治疗

目的　探讨手术治疗脊髓空洞症合并Chiari畸形的新方法。方法　对 6例脊髓空洞症合并Chiari畸形的病人 ,采用枕大孔减压 ,脊髓背根处切开 ,空洞蛛网膜下腔分流术进行治疗。结果　术后感觉障碍均减轻 ,运动改善 2例 ,双手不能伸直僵硬者改善明显 ,无新增加的神经系统阳性体征 ,有 4例术后复查MR示空洞明显缩小。结论　经脊髓背根处切开 ,空洞蛛网膜下腔分流对脊髓损伤小 ,术后并发症少 ,枕大孔区骨性及软组织充分减压后多不需切开硬膜 ,术后病人反应小 ,恢复快。应用半环形硅胶管分流具有价廉、取材方便、无分流管梗阻等优点 ,近期效果良好。     

Chiari畸形的手术治疗

目的　探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、诊断及手术疗效。方法　对 2 8例Chiari畸形 A型、Chiari畸形 B型患者分别采取后颅窝颈椎减压加空洞引流术和单纯后颅窝颈椎减压术 ,术后行硬膜修补后颅窝重建术。结果　术后随访 0 .5～ 1.5年 ,按Tator标准 :优 2 0例 ,良 6例 ,无变化 1例 ,死亡 1例。结论　后颅窝及颈椎充分减压和空洞引流可有效缓解临床症状 ,并对脊髓空洞有明显的治疗作用 ;硬脑膜修补 ,后颅窝重建有利于减少术后并发症。     

Chiari畸形行后路减压术围手术期护理

Chiari畸形是以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，常伴有脊髓空洞症和颅颈部其它畸形。据报道，约50％～75％的Chiari畸形合并脊髓空洞症，手术方式有多种多样，给护理工作带来一定的复杂性。笔者对本院2007～2009年21例Chiari畸形行后路减压手术围手术期病人的临床资料进行回顾性分析，报告如下。     

Chiari畸形的围手术期护理

Chiari畸形是以小脑扁桃体下疝畸形的先天性疾患,常合并脊髓空洞症及枕颈骨性畸形。我科2007年1月-2008年12月共收治8例Chiari畸形的病人,均通过手术治疗,效果满意。现将护理体会报告如下。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗

目的：总结54例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗经验。方法：本组对1998年9月至2005年9月共收治的54例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者采用后路手术入路,对颅底凹陷症采用后路减压,显微镜下行小脑扁桃体软膜下部分切除,正中孔开放手术治疗。结果：54例患者术中观察发现延髓和上颈髓明显受压和不同程度同小脑扁桃体粘连,正中孔引流不畅;随访1月～7年,术后42例症状显著改善,12例明显改善;影像学复查提示脊髓空洞明显缩小。结论：显微外科手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症疗效确切可靠。     

枕大孔扩大术治疗Chiari畸形合并脊柱侧凸时的护理

对已引起明显症状的Chiari畸形I型和脊髓空洞或无神经症状的Chiari畸形Ⅱ型。如不处理这种伴随畸形而直接行脊柱侧凸矫形术。有极大的神经并发症可能。我院近二年收治伴发Chiari畸形或／和脊髓空洞的脊柱侧凸54例，其中24例先行Chiari畸形的枕大孔扩大、颈1后弓切除、硬膜成形、颈枕融合术，对脊髓空洞则行空洞一蛛网膜下腔分流术，待颈枕融合后再行脊柱侧凸后路三维矫正。术前我们通过心理护理及加强健康教育。给予患者强有力的心理支持。增强患者及家属战胜疾病的信心。指导患者做呼吸系统功能锻炼，床上排便训练。以及配合医生做细致的神经功能检查并记录。做好充分的术前准备。术后除按常规进行相应的护理外。我们针对本组疾病的特点，加强了专科性护理。如翻身的技巧，注意头颈部的保护，预防头颈部压疮。观察患者有无颅压增高的表现。出现脑脊液漏时的护理。指导训练患者做术后功能锻炼等。术后一周病情平稳予以摄片无问题者．可戴颈围在护士协助下下床活动。本组24例行枕大孔扩大成形术患者，经系统化整体护理，术后恢复良好，术后10—14天即痊愈出院。患者出院前护士对其作详细的出院指导。     

ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退一例并文献复习

目的 报道1 例成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退的病例,探讨ChiariⅠ型畸形和脊髓空洞自然消退的原因.方法 复习1 例成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退患者的临床资料和影像学资料,并结合相关的文献进行分析.结果 男性患者,33 岁,于2000 年开始出现颈部和上肢的麻木和疼痛,有不察觉的烫伤经历,2002 年MRI 检查显示为ChiariⅠ型畸形伴C2 ～T10 脊髓空洞,患者拒绝手术治疗;2010 年MRI 检查显示脊髓空洞有所消退,ChiariⅠ畸形也有所缓解,患者的麻木和疼痛的程度有所减轻,一般状况保持良好,查体发现右上肢和右侧三叉神经分布区轻触觉和痛温觉减退,右手骨间肌有萎缩.结论 小脑组织的萎缩、枕骨大孔区蛛网膜的破裂和脊髓的撕裂可能是成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退现象的原因,当ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞的患者临床症状较轻微或者没有进展时,可先采取观察和随访的方法,一旦出现临床症状进展,再行外科手术治疗.     

后颅窝减压术后脊髓空洞无好转再治疗的进展

脊髓空洞约见于70%的Chiari畸形及10%的颅底凹陷。对于Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗方案众多，主要有后颅窝减压术及空洞分流术。Chiari畸形合并脊髓空洞患者行不同方式后颅窝减压术，术后无效率国内外报道不一。目前对失败病例治疗有再行后颅窝减压术、脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术、脊髓空洞-腹腔分流术、脊髓空洞-胸腔分流术、四脑室-颈髓蛛网膜下腔分流及特殊并发症的处理。每种术式的采用需具体病例具体分析，以达到缓解患者症状的目的。     

PC-MRI在Ⅰ型Chiari畸形伴脊髓空洞症患者枕大池成形术中的应用

目的 采用磁共振相位对比电影成像技术（PC-MRI）探讨Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者枕大池成形术前后脑脊液动力学的变化。方法 选取Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者30例,均行枕大池成形术治疗。采用PC-MRI对所有患者术前24 h及术后6个月行脑脊液动力学检测,定量分析其每搏输出量（SV）、平均流量（MF）、反流分数（RF）和最大峰值流速（V_max）。结果 PC-MRI显示患者术后脑脊液SV、MF增加,双向V_max减小,与术前比较差异均有统计学意义（P均<0.05）,以C_2~3椎间盘层面最为明显。结论 PC-MRI可定量分析Chiari畸形手术前后脑脊液动力学变化。     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.     

Chiari畸形的低场MRI诊断价值

目的探讨Chiari畸形的低场MRI表现,评价低场MRI对Chiari畸形的诊断价值。方法回顾性分析封丘县人民医院诊断为Chiari畸形的18例患者的MRI影像学资料及临床资料。结果小脑扁桃体下疝至枕大孔平面下5~19 mm,其中伴脊髓空洞症11例,伴脑积水5例,二者并存1例,合并颅底凹陷症1例。结论低场MRI可清晰显示后颅凹、脊髓的解剖结构,并可显示颅底及其他发育异常,是Chiari畸形的最佳影像学诊断方法,对其临床治疗及预后判断具有重要参考价值。     

小儿ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症研究进展

小儿ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症临床少见,患儿临床症状较少、隐袭且与成年人有很大区别,容易发生误诊、误治。随着MRI的广泛应用,该疾病诊断数量日渐增多,但目前关于小儿ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的研究存在较多争议,临床工作者对其认识和诊治水平尚待提高。根据国内外文献、专著及最新临床试验研究成果,现就小儿ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症研究进展进行综述。     

后颅窝扩大重建术促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能恢复

目的观察后颅窝扩大重建术后Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能的恢复情况,探讨此术式对Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的作用。方法所有患者被分为两组:后颅窝扩大重建术组(posteriorfossareconstruction,PFR组)共56例患者;后颅窝减压术组(posteriorfossadecompression,PFD组)共62例患者。定期随访。按NCSS(NeurosurgicalCervicalSpineScale)定量分析上下肢运动及感觉障碍恢复情况,其结果作统计学分析。结果PFR组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为76%,71%,70%;PFD组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为58%,60%,66%。两组上下肢及感觉障碍的有效率经χ2检验差异无统计学意义。结论PFR能明显促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉障碍的功能恢复。     

Chiari畸形脊髓空洞合并夏科关节1例围手术期的护理

Chiari畸形是以小脑扁桃体下疝畸形为特征的先天性疾患,常合并脊髓空洞症及环枕畸形。夏科关节是一种慢性无痛性关节破坏性疾病,多由脊髓空洞症引起,好发生于肘关节及踝关节。     

后颅窝扩大重建术促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能恢复

目的 观察后颅窝扩大重建术后Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能的恢复情况。探讨此术式对Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的作用。方法 所有患者被分为两组：后颅窝扩大重建术组(posterior fossa reconstruction,PFR组)共56例患者；后颅窝减压术组(posterior fossa decompression,PFD组)共62例患者。定期随访。按NCSS(Neurosurgical Cervical Spine Scale)定量分析上下肢运动及感觉障碍恢复情况，其结果作统计学分析。结果 PFR组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为76％，71％，70％；PFD组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为58％，60％，66％。两组上下肢及感觉障碍的有效率经，检验差异无统计学意义。结论 PFR能明显促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉障碍的功能恢复。     

微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的手术配合

Chiari畸形也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,脊髓空洞症为其常见的合并症[1],多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现,严重影响患者生活质量.既往所用的空洞分流手术已不作为对此病的首选术式,传统后颅窝减压术也暴露出许多缺陷.我院近3年来设计实施3 cm小切口微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症取得良好效果,至今已开展该类手术312例,现报道如下.     

影响颅底畸形合并脊髓空洞症术后康复的因素

目的探讨颅底畸形合并脊髓空洞症的手术方式,康复方法及术后神经功能康复的影响因素.方法分析 16例颅底畸形合并脊髓空洞症患者的术前脊髓功能状态、手术方式、康复方法及术后功能恢复.结果术前 JOA评分 8～ 12分 ,平均 9.6分.随访 6～ 48个月, JOA评分 15～ 17分,平均 16分,恢复率 80%～ 100%,平均 93.6%.结论颅底畸形合并脊髓空洞症长期手术效果确切;早期诊断、术前脊髓功能状态、适时外科干预、合适的手术方式及康复手段是影响脊髓功能恢复的重要因素.     

Chiari I畸形并脊髓空洞症86例外科治疗分析

Chiari I畸形（Chiari I malformation,CM I）是一种以小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,脊髓空洞症（syringomyelia,SM）为其最常见的合并症.我院1995-02～2004-05共收治86例Chiari I畸形合并脊髓空洞症,以不同方式进行手术,效果满意,现分析如下。