临床医疗行为中告知问题的学习与思考

“告知”对医疗主体是法定责任 ,鉴于其在医疗与司法实践中的重要性 ,结合医疗主体所处的特定地位 ,本文就临床医疗行为中履行告知义务涉及的知情同意权法定内涵、告知标准、告知范围、告知主体、告知要求等问题进行探讨 ,旨在提高医疗主体对此问题的明晰认识 ,促进告知义务与知情同意的更有效履行。1　目前我国关于知情同意权的法定内涵1·1　《中华人民共和国民法通则》第 4条规定　民事活动应遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用原则 ;第 5 5条规定 :意思表示真实为民事法律行为应具备的条件之一。 5 8、5 9、61条规定 :一方以欺诈 ,胁迫…     

浅议医方向患方履行告知义务

在医疗活动中，医方即医疗机构及其医务人员应当向患方即患者及家属履行告知义务。告知义务是指：医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者．医方在其实施具体医疗行为时．需要对患者的患病情况、诊疗方法的内容、作用极其选择，医疗行为所产生的危险等事项加以积极合理的告诉和说明。     

认真履行告知义务,积极防范医疗纠纷

自2002年9月新的医疗事故处理条例实施以来,医院对维护患者知情同意权及认真履行告知义务有了更为深刻的认识,告知行为已成为医疗活动中极其重要的组成部分.但在如何实施告知方面,仍存在一些不易把握的问题,一些医院及医务人员尚不能规范、科学的实施告知义务,由此给医疗工作带来了一定的影响,甚至成为引发医疗纠纷的重要成因.文章就如何履行告知义务、维护患者知情同意权和防范医疗纠纷的发生进行了简要分析.     

180例手术前谈话的分析与思考

目的通过对某医院180例术前谈话的分析,思考医务人员依法履行医疗告知义务。方法随机抽查上海某医院2005年度180例术前谈话记录单,并对医生和患者进行问卷调查,用Excel和SPSS软件对收集数据进行统计学分析。结果某医院的术前谈话内容基本上体现了医生的医疗告知义务,但是在形式和内容上存在一定的缺陷。该医院的重大手术谈话较普通手术谈话质量高。结论完善术前谈话制度,充分履行医疗告知义务,是提高医疗质量,预防医疗纠纷措施之一。     

完善市“12345”政务热线工单工作的探讨△

目的：完善某三甲医院“12345”医疗投诉工单的处理,提高患者对医院的满意度,增强医院的管理水平。方法：收集整理2017年上半年某三甲医院“12345”医疗工单,从医疗技术、医院管理、纠纷处理和服务态度等方面进行分析并提出建议。结果：通过提高诊疗准确性,树立正确的就医观、提高医患信任度,履行合法告知义务、落实院内管理制度,提高各部门合作效率、提高服务满意度水平,增强医护人员责任感可有效减少医疗投诉工单的数量。结论：某三甲医院“12345”医疗投诉工单的处理可通过提高诊疗准确性、履行合法告知义务、落实院内管理制度和提高服务满意度水平不断完善。     

"小环节"可引发"大纠纷"

在日常的医疗活动中,有些医务人员往往在一些小环节上忽视履行告知义务,由此而引发医疗纠纷。笔者遇到的这个案例提示我们:小行为也会造成大后果,医疗行为不管大小,医务人员都应该忠实地履行告知义务,而且要细致、到位。案例:"治不好不出院"     

《侵权责任法》之违反告知义务案例分析

《侵权责任法》第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”该条款规定第一次将医疗机构及其医务人员的告知义务和患者享有知情权、同意权写入了我国的民事法律之中，并且明确规定了医疗机构及其医务人员未履行相应的告知义务所应承担的法律责任。本文介绍10例因医师未履行告知义务的案件。     

知情同意类型及法律属性探讨

医疗损害赔偿案例常常涉及到医疗机构履行告知义务和患者知情同意权的争议.我们在此根据我国现行法律、法规,探讨医务人员应告知的内容事项及告知方式、患者或其家属签署的各种意见的法律属性及其证据效力等问题,旨在警示医务人员在履行告知义务中应注意的事项[1].     

护理过程中履行告知义务的体会

目的：总结在住院患者护理过程中履行告知做法的优点。方法：对住院患者从入院到出院的过程中履行告知义务,有口头告知和书面告知。结果：实施以上告知制度后,因告知而引起的纠纷明显下降,患者满意率提高。结论：履行临床护理告知的义务,不仅提高了护理质量,确保了护理安全,还加强了护患之间的沟通,真正使患者得到安全,优质的服务。     

论医疗告知的标准、典型缺陷和管理建议

在医疗活动中医方履行医疗告知是一项法定的义务。针对业界对医疗告知的不同理解,文章以＂具体患者与合理医师两重标准说＂为评判标准,归纳当下医疗告知中的典型缺陷,提出相关的思考和管理建议。     

Refuting patients' obligations to clinical training: a critical analysis of the arguments for an obligation of patients to participate in the clinical education of medical students

CONTEXT: The clinical teaching of medical students is essential to the continuation of medicine, but it has a major impact on the patient's health care and autonomy. Some people believe that there is a moral obligation for patients to participate in this training. Such an obligation, real or perceived, may endanger patients' autonomy. OBJECTIVES: The author makes a critical analysis of the main arguments he encounters supporting such an obligation. These arguments are: (1) the furthering of medical education; (2) compensation when uninsured or unable to pay; (3) an equitable return for the care received in a teaching hospital, and (4) fulfilment of a student's need for (and some say right to) clinical training. METHODS: Related literature is reviewed in search of evidence and/or support for such arguments. CONCLUSIONS: The review reveals that these arguments either cannot be verified or do not necessarily place any obligations on the patient. It is argued that, while a medical student may have a right to clinical education, the obligation to fulfil this right rests with the medical university and not on the patients of its teaching hospitals. SOLUTIONS: Several proposals are made about how to satisfy this need without infringing on the patient's right to refuse participation, explaining the patient's rights and role in clinical teaching, and the use of standardized patients where necessary.     

我国医疗事故赔偿责任分担模式的弊端及其改进

在分析我国现行的医疗事故归责模式、医疗事故赔偿责任分担模式的基础上,提出了改进方案。     

互联网医疗内涵及其对医疗服务流程的重塑

互联网医疗利用信息技术重塑了传统医疗活动的信息传递过程,形成了新兴的医疗服务业态。互联网医疗的核心在于利用技术手段,从医疗服务过程中提取人、财、物信息,让信息流动代替或减少实物流动,实现医疗活动的再组织,从而打破传统医疗服务活动的时空限制,实现医疗服务过程提速,提升医疗资源的可及性和配置效率。利用多级服务站模型对医疗活动进行建模,以此为基础分析了医疗服务的信息传递过程,从而提出了互联网医疗重塑诊疗服务的4种路径。最后,对互联网医疗的发展进行了展望。     

公民在婚前医学检查中的权利和义务探讨

婚前医学检查是公共卫生活动，关系到国家、全社会的长远利益。分析在婚前医学检查中的权利与义务，应当正确理解国家整体利益、社会公共利益、长远利益与公民个人利益、眼前利益的关系；个人权利的行使，与应承担的社会责任的关系。婚前医学检查应当作为公民的义务。在是否接受婚检的问题上，公民不应有自主权。公民在婚检中的隐私权应当以不损害社会公共利益与对方利益为限。     

医学信息标准化对区域医疗的意义

目的：讨论医学信息标准化对于实施区域医疗的重要意义。方法：通过枚举医学信息编码规则和标准化编码,揭示目前医院信息系统（HIS）不规范编码现状,以及数据通讯存储标准不一致所造成的资源浪费等,说明标准化在区域医疗中的作用。结果：因标准化匮乏或者滞后,为区域医疗的实施带来很大困难,需在软件互联、通讯及数据交换过程做大量接口,导致系统整体性能降低。结论：建立并应用标准化的指标体系、开发规范、信息交换接口,可以真正实现资源共享、信息一致的辐射型区域医疗模式。     

从一案三鉴谈医务人员的注意义务

目的通过对一起经历三次医疗事故技术鉴定案例的具体分析,阐明医务人员应履行的专业人员注意义务。方法回顾了一起涉及心血管内科和急诊医学科的医疗纠纷的案例,详细分析了医方的医疗行为与患者死亡之间的因果关系,说明了判定为医疗事故的依据。结果本案例定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任。结论医务人员应尽的专业人员的注意义务。     

包头市推行医疗垃圾集中处理实践的理性思考

通过对包头市"非典"紧急上马推行的医疗垃圾集中处理制度及其执行情况的分析,对暴露出的政策不配套;监管体系不健全;收费标准低;集中处理率低;设备老化;从业人员素质差等一系列问题进行理性思考和研究,提出以医疗单位为主体的源头治理和以处理机构为主体的终端投入开发及以储运环节为重点的监督管理等对策和建议.     

A community survey of medical errors in New York.

OBJECTIVE: To assess factors related to experiences with medical errors by health care consumers in the community. DESIGN: Using a random telephone survey of New York State residents screened for knowledge of health care utilization, we gathered information about demographic factors, health care attitudes, experiences with the health care system, and use of information to make health care decisions. SETTING: The State of New York, USA. PARTICIPANTS: Adults living in the State of New York who possessed a telephone. INTERVENTIONS: None. RESULTS: Approximately one-fifth (21.1%) of New Yorkers reported that either they or someone in their household had experienced a medical error, with logistic regression models for ever experiencing a household medical error revealed that respondents who were divorced/separated/widowed, African American, and those from higher income households were less likely to report medical errors. Conversely, those between the ages of 30 and 65 years, those who had frequent doctor visits, and those who were better informed about health care were more likely to report them. The results were similar for household medical errors in the past 5 years. In all multivariate models, greater use of medical information was consistently related to experiencing household medical errors. Having a regular doctor, having health insurance, and concern about health care delivery were not related to either of these outcomes. CONCLUSIONS: Our study indicated that one-fifth of New York State households had experienced a medical error, with one in 10 reporting experiencing a household medical error within the past 5 years. Greater knowledge about health care increased the likelihood of reporting a household medical error. Thus, a greater consumer orientation in health care and provision of more medical information may increase rather than reduce the reporting of medical errors by the public.     

信息化条件下医疗救治及后送信息流模型的设计与建立

目的：提出一种适合医疗救治及后送的信息流模型,以提高军队的卫勤保障能力。方法：结合野战条件下伤员产生的特点和医疗后送的现状,分析造成大批量伤员救治难的主要原因。结果：提出了一种信息流模型代替传统的伤员流模型。结论：基于信息流的医疗救治及后送模型在一定程度上提高了信息化条件下的医疗保障能力。     

各方对《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的意见（综述2）——公立医疗机构改革是医改的核心环节也是难点

归纳总结各方观点认为,公立医疗机构改革是医改的核心环节,也是难点之一。医疗卫生体制改革必须坚持公立医疗机构的公益性,坚持公立医疗机构为主体,其他类型医疗机构为补充,并优化医疗机构布局和机制,完善覆盖城乡的医疗服务体系。