云南省玉溪市多民族地区小瞳检影法在学龄前儿童弱视中的筛查

目的 评价小瞳检影法作为学龄前儿童弱视筛查的客观性、实用性、准确性.方法 用小瞳检影法对玉溪市3所幼儿园2～6岁儿童进行屈光筛查,对在检影时顺影动＞+1.50DS、有逆影动或两个子午线影动不对称的儿童,视为屈光不正可疑,对疑有屈光不正的复诊儿童,给1％盐酸环喷托酯滴眼液点眼麻痹睫状肌,每5min1次,连续2次后休息60min,进行视网膜检影验光.结果 在受检的936名(1872只眼)儿童中,可疑弱视共28只眼,可疑弱视的患病率为1.50％,斜视13人,斜视的患病率为1.39％,通知复诊72人,实际复诊45人,复诊率为62.5％.结论 小瞳检影法适用于学龄前儿童的弱视筛查,尤其是对我省经济欠发达、交通不便、语言不通的少数民族地区儿童和不会指认视力的儿童进行弱视筛查.对筛查异常者再进一步散瞳检影验光,确定弱视诊断.由于该方法客观、快捷、简便、经济适用,基层人员只要经过培训即可开展应用,具有推广价值.     

云南省文山壮族苗族自治州3993名2～6岁儿童弱视筛查

目的探索一种便捷经济且客观准确的儿童斜弱视早期筛查方法,使之适用于贫困、交通不便、语言不通的少数民族地区,从而提高该地区的儿童眼保健工作水平。方法用小瞳检影法对文山壮族苗族自治州8所幼儿园2-6岁儿童进行屈光筛查,根据小瞳检影下弱视筛查标准：对在检影时顺影动〉＋1．50DS（远视）、有逆影动（近视）或两个子午线影动不对称（散光）的儿童,视为屈光不正可疑需要复诊,对复诊儿童散瞳验光,确定弱视诊断。结果在受检的3993名（7986眼）儿童中,弱视167眼,弱视的患病率为2．09％,斜视78人,斜视的患病率为1．95％,结论小瞳检影法客观、快捷、简便、适用于学龄前儿童的弱视筛查,尤其适用于贫困、边远山区少数民族儿童和不会指认视力儿童的弱视筛查,基层人员经过培训即可开展应用,具有推广应用价值。     

学龄前儿童的屈光异常与弱视调查

目的了解屈光检查在学龄前儿童弱视普查中的临床用途。方法应用日本尼康手提全自动检影仪对学龄前儿童进行小瞳孔验光,发现屈光有异常的儿童,再进一步进行散瞳检影验光。结果学龄前儿童屈光异常主要以远视散光和混合散光为主,近视与近视散光较少。学龄前儿童屈光异常的发病率是7.87%,弱视发病率为4.04%,接近全国其他同类报告(3.83%)。结论儿童弱视屈光普查优于视力普查,准确性高、效率高。     

1%环戊通在儿童屈光流行病学调查中的应用

目的探讨1%环戊通在儿童屈光流行病学调查中的应用价值方法用小瞳检影法分别对玉溪市、临沧市7所幼儿园2～6岁儿童进行屈光筛查,对在检影时顺影动>+1.50DS(远视)、有逆影动(近视)或两个子午线影动不对称(散光)的儿童,疑为屈光不正,通知家长复诊。对复诊儿童给1%环戊通点眼麻痹睫状肌,5min/次,连续点眼2～3次,休息60 min进行视网膜检影,明确诊断。结果在受检的3378名(6756眼)儿童中,通知复诊246人(屈光异常率为7.28%),实际散瞳验光144人(复诊率为58.54%),在验光的144人288眼中。诊断为屈光不正237眼,屈光不正眼占复查眼的82.29%。可疑弱视83眼(患病率为1.23%)。斜视37人(患病率为1.10%)。结论在儿童屈光流行病学调查中,可选用1%环戊通进行睫状肌麻痹验光,由于它对儿童的学习和生活影响较小,且在点药当天就可以进行检影验光,从而减少了在流调工作中医患之间沟通的繁琐程序,容易被患儿和家长所接受。     

Suresight手持验光仪在儿童屈光检查的应用

目的探讨Suresight手持自动验光仪应用于儿童验光的准确性及其特点,为儿童屈光普查和流行病学调查寻找简便可行的验光方法.方法对89例患者(178眼),分别用Suresight手持验光仪进行自然状况下和使用阿托品后验光及散瞳检影验光.结果儿童屈光不正种类以远视性屈光不正为主(82.0%).Suresight手持验光仪与散瞳检影验光相比较,球镜度数:使用阿托品后手持验光仪与散瞳检影法检出的结果呈高度正相关(r=0.890);自然状况下手持验光仪与散瞳检影法检出的结果亦有相关性(r=0.591.).柱镜度数:使用阿托品散瞳后手持验光仪与检影法检出的结果呈高度正相关(r=0.950),自然状况下手持验光仪与散瞳检影法检出的结果亦呈高度正相关(r=0.910).手持验光仪比检影验光法散光的检出率高,但主要是≤0.75D的低度散光.柱镜轴向:手持验光仪在睫状肌麻痹状态下与视网膜检影法测定结果比较,轴向差值≤10°者占81.3%,自然状况下与视网膜检影法比较,轴向差值≤10°者占82.7%.结论Suresight手持验光仪对屈光普查和流行病学调查有较好的使用价值.     

中山市学龄前儿童斜视和弱视调查研究

目的:观察中山市学龄前儿童斜视和弱视调查情况及解决对策.方法:随机抽取中山市市区及镇区34所幼儿园3~7岁学龄前儿童7291名14582眼进行屈光筛查,对于屈光异常者采用浓度为10g/L阿托品眼膏散瞳检影,测定儿童的矫正视力,确定弱视.采用检影验光测定屈光性弱视,采用角膜映光法、交替遮盖法等完成斜视的筛查,分析中山市学龄前儿童的斜视、弱视情况.结果:入选的7291名学龄前儿童中有687名屈光异常,异常率为9.42%,236名弱视,检出率为3.24%,13名斜视,检出率为0.18%.3~<5岁及5~7岁年龄段屈光异常、弱视及斜视检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);236名弱视中215名屈光不正性弱视,占总弱视的91.10%;13名儿童斜视性弱视,其中8名共同性内斜视,5名共同性外斜视;8名形觉剥夺性弱视,斜视性弱视与形觉剥夺性弱视相比差异有统计学意义(P<0.05);236名中3~<5岁轻度弱视儿童构成比高于5~7岁,差异有统计学意义(P<0.05),3~<5岁中度和重度弱视儿童构成比低于5~7岁,差异有统计学意义(P<0.05).结论:中山市学龄前儿童斜视弱视发生率相对较高,应该早期筛查,对于异常儿童尽早采取有效的措施进行干预,提高儿童视力.     

摄影验光法在学龄前儿童弱视普查中的意义

目的分析研究摄影验光法对有关弱视致病因素阳性诊断的敏感度和特异度,探讨其在弱视普查中的作用.方法用美国MTI照相筛查仪对91例3～6岁儿童进行摄影验光,随后进行临床眼科检查和阿托品散瞳验光.针对屈光不正、屈光参差、斜视等主要弱视致病因素拟定观测指标及相应的照片量化分析标准和临床诊断标准,应用标准分析法进行评价.结果照片普查的敏感度为70.37%,特异度为62.16%,符合率为67.03%.结论摄影验光法方便、客观,对发现有关弱视致病因素有一定的准确性,是学龄前儿童弱视普查的有效手段.     

Suresight手持式自动验光仪筛查学龄前儿童屈光不正的可行性探讨

目的通过对Suresight手持式自动验光仪在学龄前儿童中筛查屈光不正可行性的探讨,为其在婴幼儿屈光不正筛查中的应用提供理论支持,寻求一种能简单、方便、可靠、客观反映婴幼儿屈光发育情况的筛查方法。方法对就诊的4～6岁的学龄前儿童共148人次,296眼在自然状态下使用Suresight手持式自动验光仪进行屈光检查,与连用1%阿托品2次/日,5天后检影验光的结果比较。结果Suresight手持式自动验光仪屈光检查的结果中柱镜及其轴向与散瞳验光结果的差异无统计学意义(柱镜t=0.902,P=0.368;柱镜轴向t=0.935,P=0.350),球镜及等效球镜的差异有统计学意义(球镜t=2.231,P=0.026;等效球镜t=10.731,P=0.000),Suresight手持式自动验光仪屈光检查的结果球镜及等效球镜比散瞳验光结果轻度偏正,球镜平均0.1759±1.3444D,等效球镜平均0.8679 1.3796D。本文4～6岁的学龄前儿童296眼中远视性屈光不正占多数,比例为64.2%。结论Suresight手持式自动验光仪是一种用于学龄前儿童比较可靠的屈光不正的筛查工具。提示它在婴幼儿屈光不正的筛查中有一定的临床意义。     

学龄前儿童电脑验光和检影验光的对比研究

目的:比较电脑验光和检影验光在学龄前儿童客观屈光检查中的应用价值。方法:门诊屈光不正的学龄前儿童98例196眼,年龄3～6岁,使用10g/L阿托品眼膏涂眼,2次/d,连用4d,第5d停药后分别使用电脑验光和检影验光,结果进行统计学分析比较。结果:比较电脑验光和检影验光的结果显示远视球镜均值电脑验光法(2.70±2.75D)所测结果低于检影验光法(2.99±2.09D),行配对t检验,两种方法结果比较差异有统计学意义(P<0.05);近视球镜均值电脑验光法(-2.74±1.25D)所测结果高于检影验光法(-2.35±2.18D),结果比较差异有统计学意义(P<0.05);散光轴向两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05),而散光度数值均值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电脑验光和检影验光法在学龄前儿童散瞳验光应用中各有利弊,临床工作中需结合使用。     

成都市郊区学龄前儿童斜弱视调查

目的通过普查,早期发现并及时治疗成都郊区儿童斜弱视及其它眼病,以减少可预防盲及低视力。方法成都市东郊区18家幼儿园2680例学龄前儿童,检查视力、屈光、眼位、眼前节及眼底。结果2680例2～6岁学龄前儿童中屈光不正患病率6.16%,弱视患病率1.57%,斜视患病率0.30%,弱视中有80.95%为远视,主动就诊率为4.17%。结论主观检查法查视力和客观检查法小瞳检影都可作为幼儿园筛查斜弱视的方法,筛出后进一步确诊和治疗。对幼儿尽早进行眼科普查意义重大,尤其是在郊区及农村。     

随州城区学龄前儿童弱视流行病学调查分析

目的:通过对随州城区学龄前儿童弱视流行病学进行调查分析,从而为弱视的防治探索出良好的方法。方法:首先由经医师培训的各幼儿园老师对学龄前儿童作检查前视力表训练,再由园医配合我院眼科医生进行视力检查,经反复检查裸眼视力<0.8和有斜视者列为进一步散瞳验光检查对象,再由专职的小儿眼科医生扩瞳后进行屈光间质及眼底检查以排除眼部器质性病变,再进行视网膜检影验光,并查矫正视力,然后观察弱视与低视力、性别、年龄的关系,各种类型弱视及不同注视性质的分布比例。结果:学龄前儿童视力低下及弱视患病率男女无显著性差异,3～6岁各年龄组视力低下率有显著性差异;在屈光不正性弱视中,轻度弱视占比例最大,中度弱视次之,仅1例重度弱视;在屈光参差和斜视性弱视中,中度弱视比例最大,在形觉剥夺和其他类型弱视中,重度弱视占有比例最大;远视性屈光不正程度愈高,中度弱视所占比例愈大;斜视性弱视多伴有远视性屈光不正;共同性斜视与屈光不正关系密切,一般认为共同性斜视与远视有关系,外斜视与近视关系不大。结论:通过对幼儿园学龄前儿童视力筛查,早发现、早治疗是很有必要的。弱视儿童中,以屈光不正性、轻中度及中心注视性质为主,及时治疗对患儿的痊愈是很有帮助的。弱视治疗普遍采用综合疗法。应加大弱视常识及危害性的宣传,提高家长、社会对弱视的认识和重视。     

不同年龄及不同进展程度的近视患者3种验光方法的选择时机

目的　探讨不同进展程度及不同年龄的近视患者选择小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光及阿托品散瞳后验光的时机。方法　将年龄7～18岁的304例近视患者按复诊的戴镜视力或初诊的裸眼视力分为3组:0.1～0.3组、0.4～0.6组、0.7～0.9组。所有患者根据不同年龄段（7～9岁、10～12岁、13～15岁、16～18岁）分别进行小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光及阿托品散瞳后验光,记录各组患者屈光度。结果　视力下降至0.1～0.3时,不同年龄段患者三种验光方式所得屈光度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结果显示各年龄段近视患者采用小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光的屈光度变化不明显。视力下降至0.4～0.6时,7～12岁近视患者复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光都比小瞳验光所得屈光度低,而阿托品散瞳后验光所得屈光度降低更显著;13～18岁近视患者复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光所得屈光度均低于小瞳验光所得屈光度,但其降低的差异随着年龄增长更加不明显。视力下降至0.7～0.9时,各年龄段近视患者小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光所得屈光度差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。各年龄段近视患者小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳后验光、阿托品散瞳后验光所得屈光度之间两两比较,差异均有统计学意义 （均为P＜0.05）。结果显示与小瞳验光所得结果相比,复方托吡卡胺散瞳后验光和阿托品散瞳后验光所得屈光度均降低,而阿托品散瞳后验光结果降低更显著。结论　视力下降至0.1～0.3的不同年龄患者可采用小瞳验光。视力下降至0.4～0.6的12岁以上近视患者可采用复方托吡卡胺散瞳后验光。视力下降至0.4～0.6的12岁以下近视患者和视力下降至0.7～0.9的各年龄段患者均需采用阿托品散瞳后验光。     

MTI摄影筛查仪在低龄儿弱视高危因素筛查中的作用

目的:探讨MTI筛查仪用于弱视高危因素筛查及用于大范围普查的可行性。方法:对2005-10/2006-05来我院就诊怀疑有屈光不正的415例婴幼儿进行MTI筛查,再行眼科常规散瞳验光检查。结果:MTI对斜视和屈光间质混浊的检出率为100.0%,对近视的检出率为68.0%,中高度远视的检出率为76.3%,散光的检出率为85.2%。结论:MTI可用于低龄幼儿弱视高危因素的筛查和大范围普查,是一种安全、快速、有效的儿童眼病筛查方法。     

Sources of normal and anomalous motion in retinoscopy.

PURPOSE: Besides the classic "with," "against," and "neutral" absence of motion, retinoscopic reflexes can display anomalous "with" motion in myopia. A model is presented that explains the source of this anomalous motion, as well as quantifies the appearance of retinoscopic motion in myopia and hyperopia. METHODS: Various 2 x 2 matrices were created to describe schematic eyes for a +20 D trial lens, a Gullstrand #1 schematic eye, and an infant schematic eye. Rays from the retinoscope were traced paraxially through these matrices over a full transit of the retinoscope beam across the pupil. Retinal position of the edge of the reflex visible to the observer was plotted as a function of pupil sizes from 2 mm to 16 mm for -5.00 D and +2.00 D refractive errors for the +20 D trial lens. RESULTS: The edge of the retinoscopic reflex could be formed by one of two sources: the edge of the retinoscope beam itself, or the shadow cast by the beam against the edge of the pupil. Anomalous "with" motion arose in myopia when the edge of the reflex was formed by the edge of the beam. The edge of the beam was also visible in hyperopia but did not create anomalous motion. The retinoscope peephole was not involved in the formation of the edge of the reflex. The degree of anomalous motion increased with greater myopia and pupil size. Measured pupil sizes needed to completely eliminate anomalous motion agreed well with those predicted by the model, except at the largest pupil sizes. The limit for anomalous motion depended only on pupil size, refractive error, and working distance but not on whether the system matrix represented the trial lens, a Gullstrand #1 eye, or an infant eye. CONCLUSIONS: Seeing the edge of the beam at large pupil sizes during retinoscopy creates anomalous "with" motion in myopia but may make the reflex easier to see in hyperopia. Anomalous "with" motion in myopia can be managed by adjustment of pupil size, working distance, or net corrected refractive error. Aside from possible effects of aberrations, retinoscopic motion appears to be consistent across various paraxial optical systems for a given refractive error and pupil size.     

儿童弱视愈后转归情况的分析

目的:探讨儿童弱视治愈后的转归情况,寻找脱镜指标及防止弱视复发、发生假性近视和形成真性近视的途径。方法:对治愈的儿童弱视368例678眼进行3～7a的观察,每1～2mo复查1次,均检查裸眼远近视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质、电脑验光、小瞳孔下动态检影或必要时阿托品散瞳验光等。符合以下4项指标可以脱镜:(1)双眼裸视远近视力≥1.0,≥6mo;(2)眼位正常或斜视性弱视的残余斜视度<5。者;(3)远视屈光度≤+1.00DS;(4)远视散光度≤+0.50DC。若发现裸眼远视力≤0.9时,就一定要查清原因给予恰当治疗。结果:本组368例678眼的弱视儿童治愈后,经3～7a的治疗,有205例364眼(53.7%)脱镜,其中轻度弱视244眼脱镜率为70.5%,高于中度114眼(37.4%)和重度6眼(22.2%)。屈光不正性弱视脱镜305眼,脱镜率为59.0%,屈光参差性29眼42.0%,斜视性30眼32.6%,无明显差异。单纯远视性弱视脱镜316眼,脱镜率为62.7%,高于单纯远散11眼(28.2%)和复性远散37眼(30.1%);而单纯近视性弱视和单纯近散、复性近散性弱视均没能脱镜。弱视儿童初戴眼镜属低屈光度(球镜≤3.00D,柱镜≤1.00D)脱镜289眼,脱镜率为58.7%,中度(球镜3.25～4.75D,柱镜1.25～1.50D)58眼48.7%,高于高度(球镜≥5.00D,柱镜≥1.75D)17眼(25.4%)。从就诊时的年龄上看3～8岁者脱镜率高。还发现弱视复发6例9眼,发生率为1.3%;发生假性近视7例10眼,发生率为1.5%;形成真性近视31例62眼,发生率为9.1%;残余斜视4例4眼,发生率为0.6%。还需要继续治疗观察者115例229眼,占治愈眼数的33.8%。结论:分析儿童弱视治愈后病例的追踪观察,对巩固疗效,降低复发率,提高远期疗效是有实际价值和意义的。从转归情况分析:长期定期追踪观察能早期发现弱视复发、假性近视,及时采取正确治疗措施,可防止形成真性近视和提高弱视的治疗效果。同时证明上述4项脱镜指标是可行的;脱镜后仍要坚持追踪观察,最好观察超过视力发育敏感期12岁之后。     

儿童弱视与屈光不正度数及类型的关系

目的:探讨儿童弱视与屈光不正度数及类型的关系。方法:门诊3~12岁36例72只裸眼视力不能矫正到0.8的儿童,采用阿托品散瞳、电脑客观检查法、联合检影主观检查法验光。结果:远视性弱视的发生率为55%、近视性弱视发生率为25%,混合散光性弱视的发生率为83%。远视性弱视的发生要远远大于近视性弱视的发生。结论:近视、远视、混合散光是造成儿童弱视的重要原因,且屈光不正度数越大越易发生弱视,对视力损害越严重。     

美多丽-P与阿托品滴眼液在屈光不正儿童散瞳验光中的作用比较

目的探讨美多丽-P在儿童散瞳验光中的应用价值。方法对158例屈光不正儿童患者，按年龄分为3～7岁和8～12岁两组，先用关多丽-P散瞳，然后用TIPCON-8100电脑验光初测，再用1％阿托品滴眼液滴眼每日3次，连用3d后再用同一电脑验光仪验光，对比分析屈光度变化。结果美多丽-P散瞳后球镜均值与阿托品比较差异有显著性（P〈0．05），柱镜均值与轴向均值与阿托品比较差异无显著性（P〉0．05）。结论12岁以下儿童屈光检测美多丽-P仍不能取代阿托品，但对儿童散光检测，筛选弱视、预防弱视有积极的作用。     

The streak retinoscopy pupil reflex in the presence of astigmatism

Computer simulation is being increasingly used as a teaching tool. Having developed a computer-generated virtual focimeter, we are now in the process of developing a computer-generated virtual streak retinoscope to teach the principles of retinoscopy and the effect of residual refractive error and mirror movement on the pupil reflex. One of the important requirements was to provide as accurate a simulation as possible for the completely general case of an astigmatic patient and a streak in any orientation being moved also in any orientation. This required a thorough understanding of the optical theory of the retinoscope and equations that describe the behaviour of the pupil reflex. We have taken this opportunity to review the optics of the streak retinoscope and derive equations for the behaviour of the pupil streak reflex.