重症手足口病患儿合并心肺功能衰竭的危险因素及治疗体会

目的：探讨重症手足口病（HFMD）患儿合并心肺功能衰竭的危险因素及治疗体会。方法：统计分析2011年3～8月198例重症HFMD患儿的临床资料,通过单因素分析及logistic回归分析调查重症HFMD患儿合并心肺功能衰竭的危险因素并探讨丙种球蛋白联合地塞米松及利巴韦林治疗的有效性。结果：单因素分析显示,与未合并心肺功能衰竭组比较,合并心肺功能衰竭组患儿的意识障碍、呼吸急促、血流动力学改变、肌钙蛋白增高和EV71感染比例显著增加,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析表明,呼吸急促、血流动力学改变、EV71感染为进展为心肺功能衰竭的主要危险因素。与地塞米松+利巴韦林二联治疗比较,丙种球蛋白+地塞米松+利巴韦林三联联合治疗更能有效阻止重症HFMD患儿血流动力学的改变（P<0.01）。丙种球蛋白+地塞米松+利巴韦林三联治疗未合并心肺功能衰竭组的疗效明显好于合并心肺功能衰竭组（P<0.01）。结论：重症HFMD合并心肺功能衰竭的主要危险因素包括呼吸急促、血流动力学改变及EV71感染。早期给予丙种球蛋白+地塞米松+利巴韦林联合治疗可以减少心肺功能衰竭的发生。     

Risk factors for cardiorespiratory failure in infants with hand, foot and mouth disease and establishment of risk score model

目的 分析手足口病患儿心肺衰竭危险因素,建立风险模型及风险评分系统,为心肺衰竭患儿的早期识别和早期治疗提供依据.方法 回顾性分析2010年10月 - 2011年9月住院的199例手足口病患儿的临床资料.患儿分为心肺衰竭组和非心肺衰竭组.以性别、年龄、最高体温、心率、呼吸、血压、EV71感染、皮疹、嗜睡、频繁呕吐、呼吸节律、肢体无力、抽搐、出现皮疹至神经系统受累时间、外周血白细胞计数、淋巴细胞百分比、随机血糖等17项临床指标作为发生心肺衰竭的可能影响因素,利用单因素分析进行筛选,然后多因素Logistic回归分析,在此基础上建立风险模型并进行预测,用灵敏度、特异度、一致率和ROC曲线下面积来评价模型的预测效果.结果 经多因素分析,最高体温、频繁呕吐、随机血糖和呼吸节律不规整4个因素为手足口病发生心肺衰竭的独立危险因素,根据多因素Logistic回归分析的结果建立Logistic回归预测模型.对模型的预测概率进行ROC曲线分析,曲线下面积为0.994.根据该模型,对现有的数据进行预测,模型的敏感度为94.12%(64/68),特异度为97.71%(128/132),一致率为94.48%(192/199).结论 手足口病心肺衰竭模型可定量评估手足口病患儿发生心肺衰竭的风险.     

危重型手足口病的危险因素分析

目的：探讨儿童重症手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)重型发展为危重型的危险因素。方法通过回顾性分析2009年1月至2010年9月广西医科大学第一附属医院儿科收治的100例重型及危重型 HFMD 患儿的临床资料(重型组82例,危重型组18例),采用单因素及多因素非条件 Logistic 回归分析比较两组临床表现、辅助检查结果的差异,探讨重型 HFMD 进展为危重型的危险因素。结果两组发病年龄大多﹤5岁,尤其是3岁以下婴幼儿居多(重型组占85.4%,危重型组占88.9%),两组均以男孩为主,男女比例分别为2.28∶1及8.00∶1。肠道病毒71型是重症手足口病的主要病原。重型和危重型病例绝大多数有发热和皮疹,神经系统症状以肌阵挛、肢体抖动、肢体无力、嗜睡、呕吐、抽搐多见,危重型病例除了上述症状外,神经系统症状加重,出现昏迷,并伴有呼吸、循环系统严重表现。单因素分析提示年龄﹤2岁、心率增快、呼吸急促、白细胞升高、血小板升高、血糖升高、持续高热、肢体无力、肺部啰音及 X 线胸片异常改变为重型 HFMD 进展为危重型的危险因素,而多因素非条件 Logistic 回归分析显示年龄﹤2岁、心率增快、肢体无力、肺部啰音是发生危重型病例的独立危险因素。结论年龄﹤2岁、心率增快、肢体无力及肺部啰音与重型手足口病进展为危重型高度相关。     

儿童危重型手足口病死亡的危险因素分析

目的 探讨儿童危重型手足口病死亡的危险因素。方法 以2010 年5 月至2012 年9 月监护室住院治疗的164 例危重型手足口病患儿为研究对象,根据预后分为死亡组（33 例）和存活组（131 例）。比较两组在基本情况、临床症状、体征、辅助检查方面的差异;采用非条件logistic 回归分析死亡的危险因素。结果 死亡组和存活组在不典型皮疹、持续高热（≥ 3 d）、呼吸困难、肺出血、心率增快、血压异常、冷汗、毛细血管再充盈时间>3 s、频繁抽搐发生率及血糖、血清肌酸激酶同工酶、血清乳酸水平方面存在明显差异（P<0.05）。多因素logistic 回归分析显示：肺出血（OR=9.466,95%CI：1.786~21.256）、血压异常（OR=5.224,95%CI：1.012~28.985）、血清乳酸增高（OR=2.154,95%CI：1.020~8.253）是危重型手足口病死亡的独立危险因素。结论 肺出血、血压异常、血清乳酸增高是危重症手足口病患儿死亡的主要危险因素。     

累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析

目的 探讨重症和危重症手足口病患儿典型的临床体征和辅助检查指标,丰富卫生部《手足口病诊疗指南》（2008年版）的内容。方法 以2008年5～12月在广州市妇女儿童医疗中心儿童医院住院治疗的累及神经系统手足口病重症和危重症患儿为研究对象。对临床特征和辅助检查结果进行汇总分析,比较重症组和危重症组神经、呼吸和循环系统表现,以及辅助检查结果的差异,Logistic回归分析重症进展为危重症的危险因素。结果 142例患儿进入分析,其中男88例,女54例;<3岁110例（77.5％）。重症组75例,危重症组67例。①高热82例(57.7％),热程(5.68±3.19) d;典型皮疹88例（62.0％）;②神经系统主要表现：肢体震颤107例(75.4%)、精神差93例(65.5%)、烦躁86例(60.6%)、双膝反射活跃或亢进79例(55.6%)、惊跳78例(54.9%)、呕吐73例(51.4%);③循环和呼吸系统主要表现：心率增快35例(24.6%)、CRT 3~5 s 34例(23.9%)、呼吸浅快31例(21.8%)、呼吸节律不规则29例(20.4%)、血压升高21例(14.8%)、CRT>5 s 19例(13.4%)、肺出血9例(6.3%);④辅助检查：WBC>12×109·L-1 55例(38.7%)、血糖升高90例(63.4%)、胸部X线片提示肺部渗出性病变36例(25.4%);⑤危重症组颈抵抗、肌张力增高或减低、抽搐、肢体无力、眼球运动异常、心率增快、血压升高、CRT 3~5 s或>5 s、呼吸浅快、呼吸节律不规则和肺部渗出性病变发生率均显著高于重症组;⑥多因素Logistic回归分析显示,心率增快（OR=17.918,95%CI:4.634~69.284）、CRT>5 s(OR=8.985, 95%CI: 1.568~51.488)、颈抵抗(OR=8.467,95%CI: 1.964~36.513)和肺部渗出性病变(OR=7.692, 95%CI:2.345~25.235)是重症患儿进展为危重症的危险因素;⑦治疗和预后：6例死亡,136例治愈或好转出院,随访6～12个月,未发现明显的智力落后、继发性癫及肢体瘫痪。结论 肢体震颤、精神差、烦躁、惊跳、呕吐及膝反射活跃或亢进是神经系统病变的早期症状和体征;心率增快、CRT>5 s、颈抵抗及肺部渗出性病变是手足口病重症患儿进展为危重症的高危因素。     

重症手足口病并发神经源性肺水肿的危险因素分析

目的 探讨重症手足口病并发神经源性肺水肿的危险因素.方法 根据有无并发神经源性肺水肿将79例重症于足口病患儿分为两组,分析两组在临床症状、体征、实验窒检查及脑电图检查结果之间的差异,Logistic回归分析并发神经源性肺水肿的危险因素.结果 两组患儿在肠道病毒71型的感染率,高体温、肌阵挛、肢体麻痹、眼球调节障碍、心动...     

危重患儿胃肠衰竭的早期表现、危险因素分析及治疗体会

小儿危重症中胃肠功能衰竭的发生率极高，当临床出现高度腹胀、肠鸣音微弱或消失，呕吐咖啡样液体等典型症状时已是病情晚期，失去抢救时机。因此，危重患儿胃肠功能衰竭早期诊断和及早合理干预一直是儿科同道潜心关注的课题。为此，我们对66例危重症并胃肠功能衰竭患儿进行分析探讨如下。     

严重手足口病并发心肺衰竭的危险因素分析

目的探讨严重手足口病(HFMD)并发心肺衰竭的危险因素。方法回顾分析2011年12月至2016年12月收治的179例严重HFMD患儿的临床资料,依据患儿是否并发心肺衰竭分为心肺衰竭组33例、不伴有心肺衰竭146例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析重症HFMD合并心肺衰竭的危险因素。结果单因素分析显示,性别、震颤、意识障碍、呼吸节律不齐、四肢无力、心率过慢、血压高、外周循环障碍、外周血白细胞计数、咽反射、频繁呕吐、脑脊液白细胞计数异常、脑钠肽(BNP)增加、EV-71感染、S100β蛋白增加、神经元特异性烯醇化酶增加、肌钙蛋白增加等存在显著性差异。多因素logistic回归分析显示,频繁呕吐、外周循环障碍、肠道病毒EV-71感染、呼吸节律不齐、BNP水平升高是严重HFMD合并心肺衰竭的5个独立危险因素。结论频繁呕吐、循环障碍、EV-71感染、呼吸节律不齐、BNP水平升高预示着严重HFMD患儿可能并发心肺功能衰竭。     

严重手足口病并发心肺衰竭的危险因素分析#br#

目的探讨严重手足口病(HFMD)并发心肺衰竭的危险因素。方法回顾分析2011年12月至2016年12月收治的179例严重HFMD患儿的临床资料,依据患儿是否并发心肺衰竭分为心肺衰竭组33例、不伴有心肺衰竭146例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析重症HFMD合并心肺衰竭的危险因素。结果单因素分析显示,性别、震颤、意识障碍、呼吸节律不齐、四肢无力、心率过慢、血压高、外周循环障碍、外周血白细胞计数、咽反射、频繁呕吐、脑脊液白细胞计数异常、脑钠肽(BNP)增加、EV-71感染、S100β蛋白增加、神经元特异性烯醇化酶增加、肌钙蛋白增加等存在显著性差异。多因素logistic回归分析显示,频繁呕吐、外周循环障碍、肠道病毒EV-71感染、呼吸节律不齐、BNP水平升高是严重HFMD合并心肺衰竭的5个独立危险因素。结论频繁呕吐、循环障碍、EV-71感染、呼吸节律不齐、BNP水平升高预示着严重HFMD患儿可能并发心肺功能衰竭。     

郎格罕细胞组织细胞增生症并发脏器功能衰竭的特点和危险因素

分析３４例郎格罕见细胞组织细胞增生症并发脏器功能衰竭１３例，其特点为：≤２岁年龄组多发；衰竭器官以肺脏，血液，肝脏为主，多器官衰竭者均死亡，危险因素有：（１）呼吸衰竭；（２）感染；（３）并存疾病存在，特别是肺炎，营养不良者；（４）酸中毒；（５）年龄≤２岁。认为≤２岁的勒雪氏病是防治的重点人群，积极抗炎，防止呼衰，监测顺官功能，营养支持是防止器官功能衰竭的中心环节。     

Risk factors for severe hand foot and mouth disease

Background: Hand foot and mouth disease (HFMD) and herpangina are enteroviral infectious diseases caused mainly by Coxsackie virus A (CA) or enterovirus 71 (EV71). From 2000 to 2002, many complicated cases were reported in Japan, therefore a nationwide questionnaire survey was carried out to assess the situation. The subjects were patients with HFMD or herpangina, or other enterovirus infection from 2000 to 2002, who were either hospitalized over 24 h or who died. The response rates were 41.3% in 2000 and 2001 and 31.6% in 2002. The survey period included the year 2000, when HFMD epidemics due to EV71 occurred. To examine risk factors causing complications of enterovirus infection, severe cases of HFMD were focused on. Methods: HFMD cases in 2000 were divided into two groups according to severity: ‘more severe’ and ‘less severe’. ‘More severe’ was defined as ‘fatal, involving sequelae, or involving hospitalization for 7 days or longer’. Statistical analyses were conducted with Epi info version 3.3 and the association between risk factors and severity was estimated. Results: The number of patients with more severe and less severe cases was 96 and 103, respectively. There was no difference in sex, age, having siblings and family history between the two groups. There was a significant association between attending child care center and severe HFMD. Conclusions: It is not clear why attending child care centers was associated with HFMD severity. Further study is needed.     

重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立

目的 探讨重症手足口病患儿实验室指标与预后的相关性,建立判断发生死亡的风险评分模型。方法 回顾性收集2012 年 1 月至 2014 年 6月湖南省儿童医院PICU收治的重症手足口病病例,其中2012年1月至2013年12月的病例数据用于建立死亡风险模型,2014年1~6月的病例数据用于模型的验证。以入住PICU首次血清N-末端脑钠素原（NT-proBNP）、乳酸、WBC计数、血糖、心肌酶谱（CK、CK-Mb、LDH、 Mb）、PCT、CRP 检查结果作为分析指标,通过受试者特征工作（ROC）曲线,筛选出曲线下面积（AUC）>0.7的实验室指标,确定各项指标的最佳界值。以 Logistic 回归分析各项实验室指标对预后的影响,以进入Logistic回归模型各项实验室指标的β值作为原始赋分,同时对β值取整后作为简化赋分,建立风险模型并验证,考察不同总评分的敏感度和特异度。结果 362例数据纳入死亡风险模型的建立,男230例（63.5%）,女132例,年龄(24.0±14.8)个月,死亡25例（6.9%）;验证数据共171例,男111例（64.9%）,女60例,年龄 （24.3±13.5）个月,死亡11例（6.4%）。①血 NT-proBNP、乳酸、WBC、血糖、心肌酶谱和PCT的 ROC AUC均＞0.70。②Logistic 回归分析显示血清 NT-proBNP、乳酸、WBC和血糖是死亡的危险因素,OR（95%CI）分别为30.67 (3.64~258.68)、5.22 (1.22~22.33)、10.04 (2.12~ 47.53)和10.56 (1.88~59.27)。③WBC＞16.5×109·L-1、血糖＞7.8 mmol·L-1、NT-proBNP＞10 ng·mL-1、乳酸＞3.2 mmol·L-1、NT-proBNP 1.3~10 ng·mL-1分别赋2.31、1.65、3.42、2.36和1.98分,简化赋分分别为2、2、3、2和2分。④使用原始赋分和简化赋分,以验证数据预测死亡的ROC 曲线 AUC均为 0.99;简化赋分以4分为界值时其预测死亡的敏感度和特异度分别为 100%和 95.6%。结论 4项实验室检查指标的简化赋分对预测重症手足口病患儿的预后有较好价值,总评分≥4分的患儿应引起高度重视。