肝脏移植术后肺部感染的防治

目的探讨肝脏移植术后肺部感染的原因及防治策略。方法回顾性分析江西省人民医院2000年1月至2008年12月收治的54例肝移植受者肺部感染的发生率、病死率、易感因素及防治措施。结果54例肝移植受者中6例发生肺部感染,感染率11.11%（6/54）;死亡1例,病死率1.85%（1/54）。移植前后有多种因素与术后肺部感染有关。结论肝移植术后肺部感染率、病死率较高,早诊断、早治疗、及时＂个体化＂调整免疫抑制剂、控制液体入量、术后尽快拔除气管插管、保护肾功能、加强营养、提高病原检测技术及合理使用治疗药物等是防治肝移植术后肺部感染的关键。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因,其防治工作必须贯穿整个围手术期。     

肝移植术后肺部细菌感染的流行病学特征

目的:探讨肝移植术后肺部细菌感染的流行病学特征。方法:采用回顾性调查方法,分析53例肝移植受者肺部感染的发生率、病死率和相对危险度,肺部感染发生的时间、相关因素、临床表现、致病菌种类的分布和细菌耐药性。结果:53例肝移植受者,33例发生肺部感染,感染率62.3%,死亡6例,病死率18.2%,肺部感染死亡相对危险度高于非肺部感染1.0倍。感染均发生于术后1个月内,最常见于术后第1周。移植前后有多种因素与术后肺部感染有关或提示肺部感染。痰液、咽拭子和气道吸引液中致病菌最多,肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌最为常见。G-菌大部分对氨基糖苷类、β内酰胺酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类敏感,G 菌仅对糖肽类敏感,均对喹诺酮类、三、四代头孢菌素耐药。结论:肝移植术后肺部感染率、病死率高,发病时间早,临床表现不典型,感染与多种因素有关,致病菌种类多,分布广,对常用抗生素耐药。     

原位肝移植术后并发曲霉菌感染13例的护理

目的：探讨原位肝移植术后并发曲霉菌感染的护理要点。方法：回顾性分析近6 a来原位肝移植术后并发曲霉菌感染13例患者的临床资料,总结护理经验。结果：肺部感染7例,肝脏感染2例,颅内感染1例,多器官感染3例。因曲霉菌感染死亡7例,病死率为53.8%（7/13）。结论：肝移植术后曲霉菌感染死亡率高、早期诊断、及时治疗、细致护理及严格消毒隔离是降低其病死率的关键。     

肝移植患者围术期肺部感染的护理干预

随着现代医疗技术水平的发展,肝移植手术的成功率越来越高,但肝移植患者术后易发生肺部感染,感染率可达15%～52%[1],是影响患者长期生存的一个重要因素,因此,加强对肝移植术后肺部感染的护理干预极为重要.本文对我院开展的119例肝移植患者的临床资料进行分析,总结护理干预措施对预防肺部感染的效果.     

肝移植术后肺部感染危险因素分析及护理

目的分析肝移植术后肺部感染发生的危险因素,探讨针对性护理措施。方法回顾性分析61例肝移植患者临床资料。结果肝移植术后肺部感染发生率29.5%(18/61)。单因素分析显示,术前大量腹水、术中大量输液、术后机械通气≥2 d、长时间留置胃管、胸腔积液、腹腔出血是肝移植术后肺部感染的危险因素(P0.05)。结论明确危险因素,在手术前后积极预防并采取针对性的护理措施,对降低肝移植术后肺部感染发生风险具有积极意义。     

肝移植术后肺部感染的预防及护理

目的:探讨肝移植术后发生肺部感染的有效预防和护理方法。方法:回顾分析2003年11月~2006年1月在我院行肝移植术34例患者的病历资料,对11例术后肺部感染的原因进行分析,总结肺部感染的预防及护理措施。结果:34例肝移植患者中发生肺部感染11例,感染率32.4%,治愈10例,因肺部感染导致死亡1例。结论:长时间使用呼吸机、气管插管及气管切开为肺部感染的主要原因。加强术后病房管理,重视物理性预防及使用呼吸治疗装置的护理,严格遵守吸痰注意事项及无菌技术操作,能降低肝移植患者肺部感染的发生率。     

原位肝移植术后早期肺部感染55例分析

回顾性分析2005-04/2007-05昆明医学院第一附属医院器官移植中心收治的55例原位肝移植患者的临床资料,均排除术前肺部感染,分析术后早期(＜1个月)肺部感染的主要致病菌、感染发生时间及危险因素.术后共发生肺部感染17例(31%),其中14例(82%)发生于术后7 d内;12例(71%)为混合感染;死亡3例(18%),死亡病例中1例为移植物抗宿主病并发肺部感染.17例肺部感染的患者中分离出病原菌14种24株,其中革兰氏阳性细菌5种共11株(46%),革兰氏阴性细菌6种8株(33%).真菌3种共5株(21%).多种病原微生物可致原位肝移植术后感染,真菌感染发病率呈上升趋势.术中输血量、机械通气时间,术前肝功能状态与术后感染相关.     

肝移植术后早期重症肺炎易感因素和治疗分析

肝移植是治疗终末期肝病的有效方法.重症肺炎是肝移植早期的主要并发症.也是患者肝移植早期死亡的主要原因之一,Pirat等[1]报道肝移植术后发生肺部感染的患者病死率接近40%.     

肝移植术后重症间质性肺炎的护理

正肝移植已成为治疗终末期肝病唯一有效的方法~([1])。但肝移植术后需长期使用免疫抑制剂,术后患者免疫功能低下,感染发生率高,最常见的为肺部感染。据文献~([2])报告,肝移植术后肺部感染的发生率高达40%,其中间质性肺炎大部分为病毒感染,且因其病情重、发展快,如抢救不及时,将在短期内发展为呼吸衰竭而致患者死亡。我院2008年5月—2015年12月实施肝移植患者212例,有14例患者术后1~3月     

肝移植术后病人肺部感染相关因素与护理对策

目的观察原位肝移植术后病人肺部感染的相关因素,总结护理经验.方法回顾分析2004年1～12月施行的12例肝移植受体的肺部感染情况,取病人术前、术后不同时间采集的痰、咽拭子、支气管灌注液、血液进行常规细菌接种、鉴定及抗生素敏感性试验.结果肝移植术后,7例(58.33%)病人发生肺部感染;肺部感染与手术时间长短相关.结论肺部感染是肝移植术后并发症之一,应采取全环境保护措施;严密观察呼吸系统症状、体征;加强呼吸机的管理,防止呼吸机相关性肺部感染的发生.     

肝移植术后患者呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理

目的探讨肝移植术后呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的临床及病原学特点。方法对2003年9月至2006年8月实施肝移植术后进行机械通气治疗的136例患者调查分析。结果52例患者出现VAP,发生率为38.23%,病死率为34.61%;88.46%的VAP发生在术后4d之后;病原菌以革兰阴性菌为主,占84.38%。结论肝移植术后患者应用机械通气治疗过程中,针对VAP发生的危险因素,采取积极有效的防治措施,对控制感染、降低病死率有着非常重要的意义。     

肝移植术后病人肺部感染相关因素与护理对策

目的观察原位肝移植术后病人肺部感染的相关因素，总结护理经验。方法回顾分析2004年1～12月施行的12例肝移植受体的肺部感染情况，取病人术前、术后不同时间采集的痰、咽拭子、支气管灌注液、血液进行常规细菌接种、鉴定及抗生素敏感性试验。结果肝移植术后，7例（58．33％）病人发生肺部感染；肺部感染与手术时间长短相关。结论肺部感染是肝移植术后并发症之一，应采取全环境保护措施；严密观察呼吸系统症状、体征；加强呼吸机的管理，防止呼吸机相关性肺部感染的发生。     

分期治疗肾移植后的重症肺部感染

背景：肾移植后肺部感染8%-16%发展为重症肺炎,是目前预防与治疗的难点,发生急性呼吸窘迫综合征概率高,死亡率高。目的：回顾性分析肾移植后重症肺部感染的原因、临床特点及治疗经验。方法：总结2007年7月至2010年3月解放军第四军医大学西京医院泌尿外科收治30例肾移植后肺部重症感染患者的临床资料,肾移植后肺部重症感染多发生于肾移植后6个月,在减少或停用免疫抑制剂用量同时,联合抗感染治疗。结果与结论：30例患者中,10例死亡,发生上消化道出血6例、心功能衰竭5例、肾功能衰竭2例,3例放弃治疗。1例患者最长使用呼吸机辅助呼吸14 d后痊愈出院。肾移植后的肺部重症感染多为混合感染,作者针对其临床特点创新性地将病程分为3期,病情进展迅速,死亡率高。定期随访和规律复查,以及培养患者自我保护意识,早发现、早治疗能有效预防。及时调整免疫抑制剂用量、用法,根据临床检查经验性选用抗生素、抗真菌、抗病毒、抗结核类药物是治愈关键,根据病情早期使用呼吸机辅助呼吸能有效改善症状。     

肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素分析

目的 :分析肝脏移植患者术后肺部感染的可能危险因素 ,探讨防治措施。方法 :采用回顾性调查 ,对 1 9例肝脏移植患者的相关资料进行单因素和多因素回归分析。结果 :术后呼吸机使用时间≥ 2天的患者发生院内肺炎的危险性为 <2天者的1 1 .2 5倍 ,气管切开、接受纤维支气管镜检查的患者的危险性均接近 6倍。胃管留置时间长者发生肺部感染的危险性为其他患者的 4 .8倍 ,术前大量腹水和术后肺水肿两者造成肺部感染的相对危险度分别为 5 .5倍和 4 .0倍。结论 :术前大量腹水、肾功能异常 ,术后呼吸机使用时间、气管切开、留置胃管时间、肺水肿、纤维支气管镜检查或治疗与术后肺部感染相关。术后肺部感染按相对危险度大小依次为 :术后使用呼吸机≥ 2天、长时间手术、术后纤维支气管镜检查或治疗、术后气管切开、术前大量腹水、术后长时间留置胃管、术后肾功能异常。     

肝移植术后晚期合并多器官功能衰竭主要死因分析

目的　探讨肝移植术后晚期导致患者死亡的主要原因 ,提出预防的方法。方法　回顾性分析1981年 2月— 1998年 4月在美国匹斯堡大学进行的生存期大于 1年的 2 94 0例肝移植长期随访结果 ,分析其主要死因与相关因素。结果　 1981— 1991年 10年肝移植术后病死率呈逐年降低趋势 ,从 2 0 .4 %降到 1.9% ;术后晚期 (存活期 >1年 )死亡者 817例 ,主要死因依次为恶性肿瘤 (复发 新生 ,2 0 .7% )、心血管并发症( 11.4 % )、各种感染 ( 11.3% )和呼吸系统并发症 ( 9.4 % )。随着免疫抑制剂使用情况的变化 ,1981— 1986年为环胞素 / Cy A,1986— 1990年为 OKT3/ Viaspan,1991— 1998年为 Tarolim us/ FK5 0 6 ,各期 1、5、10年病死率呈逐年下降趋势。术后 1、5、10、15和 18年病死率以 3～ 18岁年龄为低 ,19～ 6 0岁年龄组 10、15、18年病死率最高。病死率最高的肝移植指征为恶性肿瘤和暴发性肝功能衰竭 ,酒精性肝硬化术后随时间延长病死率逐年增加 ,13年最高 (达 76 .0 % )。结论　肝移植术后期主要死因为新生恶性肿瘤、心血管并发症、各种感染和呼吸系统并发症 ;尽早预防和及时治疗可提高肝移植长期生存率     

肝移植后肾功能损害58例相关因素分析

回顾性分析解放军107中心医院肝胆外科58例肝移植患者围手术期肾功能的变化情况,以探讨肝移植患者围手术期肾功能损害的相关因素及治疗、预防经验.58例患者中男48例,女10例,年龄14～65岁,平均38岁.其中终末期良性肝病40例,肝脏恶性肿瘤18例.肝肾联合移植2例,二次肝移植2例.全部患者中,移植前肌肝超过正常值者40例,50例患者术前己应用利尿药物.移植后死亡8例,总生存率86%,10例患者肌酐持续增高,尿量进行性减少,给予连续性肾脏替代疗法治疗.其中2例在连续性肾脏替代疗法治疗过程中肾功能逐渐恢复正常,2例患者肾功能逐渐恢复正常后因合并肝功能衰竭、严重肺部感染而死亡,另6例患者因肾功能损害进一步加重,分别合并肺部感染、心功能衰竭、腹腔感染而死亡.可见,肾脏功能损害的有效处理及预防对于肝移植手术成功率具有重要意义.     

Incidence, distribution, and outcome of episodes of infection in 100 orthotopic liver transplantations

Of 83 patients who underwent 100 orthotopic liver transplantations, 53 had a single transplant procedure and at least 6 months of follow-up. In this main study group of 53 patients, major infections developed in 28 (53%) (a mean of 1.8 major episodes per infected patient). Of 51 major infections, 27 were bacterial, 19 were viral, 3 were protozoan, and 2 were fungal. Of the 27 bacterial infections, 22 (81%) occurred in the first 2 months after transplantation. Of the 40 bacterial isolates in the 27 bacterial infections, gram-positive aerobic bacteria were isolated in 26 (65%), anaerobic bacteria in 8 (20%), and aerobic gram-negative bacteria in 6 (15%). Only 1 of 16 bacteremic episodes was due to a gram-negative aerobic bacterium. Cytomegalovirus (CMV) infection occurred in 30 of the 53 patients (57%) and was symptomatic and invasive in 18. CMV infection was diagnosed a mean of 26 days after transplantation. Infections due to Pneumocystis carinii occurred later (2 to 3 months after transplantation). Death from infection occurred in 4 of the 53 patients (8%). In the group of 16 patients with two or more liver transplantations, fungal infection occurred in 2 and CMV infection in 13. In all 16 patients who underwent more than one liver transplantation, a major infection developed. The observations made in the main study group were consistent with findings in 13 patients with one liver transplantation but less than 6 months of follow-up. Infection is a major complication after liver transplantation, generally occurring in the first 2 months. Our observations suggest that the use of selective bowel decontamination may be associated with a relatively lower incidence of gram-negative aerobic bacterial infections.     

Prognostic factors and treatment effect of standard-volume plasma exchange for acute and acute-on-chronic liver failure: A single-center retrospective study

Patients with acute liver failure (ALF) and acute-on-chronic liver failure (ACLF) have a high risk of mortality. Few studies have reported prognostic factors for patients receiving plasma exchange (PE) for liver support. We conducted a retrospective analysis using data of 55 patients with severe ACLF (n?=?45) and ALF (n?=?10) who received standard-volume PE (1–1.5 plasma volume) in the ICU. Hepatitis B virus infection accounts for the majority of ACLF (87%) and ALF (50%) patients. PE significantly improved the levels of total bilirubin, prothrombin time and liver enzymes (P<0.05). Thirteen ACLF patients (29%) and one ALF patient (10%) underwent liver transplantation. Two ALF patients (20%) recovered spontaneously without transplantation. The overall in-hospital survival rates for ACLF and ALF patients were 24% and 30%, and the transplant-free survival rates were 0% and 20%, respectively. For the 14 transplanted patients, the one-year survival rate was 86%. Multivariate analysis showed that pre-PE hemoglobin (P?=?0.008), post-PE hemoglobin (P?=?0.039), and post-PE CLIF-C ACLF scores (P?=?0.061) were independent predictors of survival in ACLF. The post-PE CLIF-C ACLF scores ≥59 were a discriminator predicting the in-hospital mortality (area under the curve?=?0.719, P?=?0.030). Cumulative survival rates differed significantly between patients with CLIF-C ACLF scores ≤ 58 and those with CLIF-C ACLF scores ≥ 59 after PE (P< 0.05). The findings suggest that PE is mainly a bridge for liver transplantation and spontaneous recovery is exceptional even in patients treated with PE. A higher improvement in the post-PE CLIF-C ACLF score is associated with a superior in-hospital survival rate.     

肾移植后的远期肺部感染：附11例报告

本文报道11例同种肾移植术后半年以上并发的肺部感染。发病率为6.7％,死亡率为90.9％。本文就肾移植后远期肺部感染的诱发原因、临床和病原学诊断以及防治作了讨论。