呼吸机相关性肺炎危险因素研究进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院相关性肺炎(HAP)的一种,是指患者在机械通气48h后发生的肺部感染[1]。VAP是最常见的院内感染之一,对住院患者造成较大威胁。现将病原微生物、宿主和环境等     

重症电击伤行机械通气1例护理体会

机械通气治疗是抢救各种急、危重疾病呼吸衰竭最有效的措施,近年来,已在临床广泛应用,而呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中最常见的严重并发症之一。有研究表明[1],VAP的发生与     

气管套管冲洗对重型颅脑损伤气管切开后相关肺炎的预防作用

重型颅脑损伤(traumatic brain injury,sTBI)患者死亡率高,而呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是除sTBI之外的重要死亡原因之一.文献报道其死亡率高达16％～94％[1].人工气道建立后呼吸道分泌物增加,分泌物可沿气囊壁流入下呼吸道是引起VAP的重要原因.笔者对sTBI气管切开患者采用可冲洗套管进行气囊上间隙气道分泌物冲洗,取得了较好的预防VAP的效果.现报告如下.     

经支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的体会

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneu-monia,VAP)是机械通气患者常见的并发症,发生率9%～60%,且随机械通气时间的延长而增加[1]。这些患者常因机械通气治疗,无法去气管镜室,而采用抗感染加常规翻身拍背、吸痰等方法治疗,不能有效控制病情[2,3]。我院2004-12～2009-12采用床旁经纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗VAP 54例,取得了显著疗效,报告如下。     

机械通气治疗肺挫伤24例

肺挫伤是创伤后常见病之一 ,有报道死亡的创伤病人中 1/4有胸部外伤[1] 。我院ＩＣＵ 1994年 1月～ 1999年11月间共收治需机械通气治疗的肺挫伤病人 2 4例 ,现对他们的临床资料进行回顾分析 ,探讨肺挫伤机械通气的呼吸模式及影响预后的因素。资料与方法1.临床资料 :经胸部Ｘ线和ＣＴ检查明确诊断肺挫伤 87例中在ＩＣＵ进行机械通气治疗≥ 48ｈ的 2 4例患者。男19例 ,女 5例 ;年龄 5～ 86岁 ,平均 (39±5 )岁。致伤原因 :交通伤 2 0例 (83% ) ,坠落伤 3例 (12 % ) ,爆炸伤 1例 (4 % )。2 4例中单纯胸部外伤 6例 (5 % ) ,多发伤18例 (75 % )。…     

干预措施对预防综合ICU呼吸机相关性肺炎的研究

呼吸支持是挽救急危重患者生命最为重要的手段之一,因此呼吸机在急救、麻醉、重症监护病房(intensive care unit,ICU)和呼吸治疗领域中应用广泛,其引发的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者也日益增多.[1]VAP是指机械通气48h后及停用机械通气去除人工气道的患者,在48h之内发生的医院获得性肺炎.VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型之一,以高发生率、高病死率及高花费著称.[2]通过对综合ICU长期监测,发现VAP感染率最高,医院感染管理办公室通过开展目标性监测和实施干预措施,有效降低了VAP的发生率,现报道如下.     

多学科协作护理模式对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的 探讨多学科协作护理模式在机械通气患者中的应用效果。方法 按随机数字表法将2020年2月-2022年2月行机械通气治疗的96例患者分为对照组和观察组,每组均为48例。对照组采取常规护理,观察组实施多学科协作护理。比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、血气分析指标、舒适度、生活质量和护理满意度。结果 观察组VAP发生率为4.17%,低于对照组的16.67%,有统计学差异(P<0.05)。观察组护理后动脉二氧化碳分压(PaCO₂)低于对照组,动脉血氧分压(PaO₂)、酸碱度(pH)值均高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。观察组护理后舒适状况量表(GCQ)中、健康调查简表(SF-36)和护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论 多学科协作护理模式能够减少机械通气患者VAP发生,有助于血气分析指标改善,提升患者舒适度和生活质量,从而获得更高的护理满意度。     

集束化护理在机械通气患者行高压氧治疗中的应用

目的探讨集束化护理在机械通气患者行高压氧治疗中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年12月在海军第九七一医院军事医学与特种学科治疗的50例机械通气患者作为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组25例。对照组给予常规护理;观察组在对照组的基础上由ICU舱集束化护理小组给予舱内综合护理。高压氧治疗2个疗程后, 统计观察组集束化护理各项措施的执行率, 比较2组患者的误吸、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率, 脱机时间和家属满意度。结果开展培训明确职责、体位管理、饮食管理的执行率为100%, 口腔护理、吸痰护理、气囊压管理、气道湿化、预防非计划性拔管的执行率为96%, 无菌操作及消毒隔离的执行率为92%。观察组患者误吸、VAP发生率(4%、4%)明显低于对照组(16%、20%), 差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者脱机时间为(8.16±2.67)d, 比对照组的(13.26±3.93)d明显减少, 差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者家属满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对舱内机械通气患者采用集束化护理能够规范操作流程, 优化...     

CT对泌尿系统结石成分分析的研究进展

泌尿系结石病(Urinary stones disease)简称尿石病,是最常见的泌尿外科疾病之一,据统计一般人群发病率达10%～14%,并呈逐年升高的趋势,其中约25%的患者需住院治疗,治疗后易复发,10年复发率高达50%[1]。根据其化学成分是否含有无机盐可分为:草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石(又叫鸟粪石)、胱氨酸结石、尿酸结石、混合性结石和其他一些比较罕见的结石,其中尿酸和含钙结石约占90%[2]。不同成分的结石病采用的治疗方式不同。尿酸和胱氨酸结石首先碱化尿液;含钙结石因其硬度较大,体外冲     

重型颅脑伤伴海水淹溺性肺水肿疗效观察

单纯海水淹溺性肺水肿 (ＰＥ ＳＷＤ)不伴血压下降者的伤死率为 5 2 % ,伴有血压下降者为 19 4 % ,伴有呼吸停止或呼吸、心跳停止者 ,高达 4 4 %～93% [1] ,因海水浸泡的严重创伤伤死率是陆地的 5～ 10倍[2 ] 。为探讨海水浸泡重型颅脑伤伴肺水肿伤员的治疗措施 ,减少伤死率 ,1991～ 2 0 0 1年 ,我们将收治的此类伤分别采用常规治疗方法与常规加高频喷射通气 (ＨＦＪＶ)及钙离子拮抗剂尼莫通等综合治疗进行疗效对比 ,后者效果较好。1　对象和方法1 1　对象　常规治疗组 4 5例 ;年龄 36 5 6± 12 0 4岁。受伤至救治 2 2 6± 1 4 5ｈ。ＧＣ…     

胸部超声降钙素肺部感染评分法对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

 目的 评价胸部超声降钙素肺部感染评分法(chest echography and procalcitonin pulmonary infection score,CEPPIS)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断价值。方法 回顾性分析陆军特色医学中心ICU 收治的符合纳入标准的机械通气患者。按照支气管微生物学培养结果分为微生物学确诊VAP组和对照组,统计两组在ICU住院期间的感染症状、痰液涂片、培养检查、降钙素原、血常规检查,胸部超声及胸部X线片检查结果,记录预后指标。以痰液培养微生物结果作为诊断VAP的金标准,采用ROC曲线分析评估CPIS评分表、CEPPIS评分与降钙素原(procalcitonin,PCT)诊断VAP的效能。结果 总共144例患者纳入研究,平均(54.35±21.49)岁。微生物确诊VAP组71例,对照组73例。CEPPIS＞5诊断VAP的ROC面积为0.846(95% CI:0.775~0.916,P=0.001)大于CPIS＞6 ROC面积[0.713(95% CI:0.625~0.800,P=0.001)]和降钙素原(procalcitonin,PCT)＞1 ng/ml ROC面积[0.557(95% CI:0.463~0.652,P=0.048)]。结论 CEPPIS诊断VAP的效能可能好于CPIS和PCT,需要进一步评估其诊断价值。     

肾病综合征型妊娠高血压疾病研究进展

肾病综合征型妊娠高血压疾病(NSP)为妊娠期高血压疾病的一种特殊类型,除具有妊娠期高血压疾病的临床表现外,还具有以肾病综合征"三高一低",即大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症为特征的典型临床表现[1],是产科并发症之一,严重威胁母儿健康。国外文献[2]报道其发生率为0.02%~0.31%;国内文献[3]报道为0.19%,占重度子痫前期的18%,围生儿死亡率高达54.5%。因此,对于NSP临床上应给予高度     

复发性鼻咽癌与放疗后改变鉴别的功能影像学研究进展

<正>鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)是东南亚和中国南方地区最常见的恶性肿瘤之一,临床上常出现回缩性涕血、鼻塞、颈部淋巴结肿大等症状。随着调强放疗(intensity modulated radiothIerapy, IMRT)及联合放化疗的应用,患者的5年生存率提高到80%[1]。尽管NPC对放疗敏感,但仍有近 10%～36%的NPC患者因放疗耐受而发生局部复发,大约50%患者发生在2年内[2]。     

慢性颈内动脉闭塞再通分期血管内介入治疗1例

<正>慢性颈内动脉闭塞(chronically occluded internal carotid artery,COICA)是临床的常见病变,给予标准药物治疗后患者仍存在卒中发生风险^[1-3],且与认知障碍密切相关^[4-5]。目前,除标准药物治疗,血管内介入再通治疗也被应用于COICA。一项荟萃分析结果提示,COICA血管内介入治疗再通率为72.6%,成功再通可使患者缺血性事件发生率下降约80%,但高达18%的患者会出现治疗相关并发症^[6]。本文报道1例COICA患者行分期闭塞血管再通术及支架置入术的治疗情况。     

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病

急性早幼粒细胞白血病 (APL)是一种特殊类型的急性白血病 (AL) ,属急性髓系白血病 (AML)的M3 亚型。临床上 ,其出血症状十分突出 ,发生率也很高 ,约占 72 % -94% [1] ,且常表现为弥散性血管内凝血 (DIC)而致颅内出血 ,因此早期死亡 (治疗十天以内 )率高达 11.3 % [2 ] ;若联合化疗则可达 3 0 % -4 0 % [3 ] 。1988年王振义首次报道全反式维甲酸 (ATRA)诱导分化治疗APL ,它不促发DIC ,不引起骨髓抑制 ,且可取得 85 %以上的完全缓解 (CR)率 ,[4～ 9] 明显高于联合化疗 ( 5 0 % -80 % ) ,但是维甲酸治疗伴随有维甲酸综合征[10 ] 和维…     

非肌层浸润性膀胱癌手术治疗后复发研究进展

<正>膀胱癌是以无痛性肉眼血尿为主要表现的泌尿系统恶性肿瘤,全球每年约有42万新发病例,死亡人数超16万,男性发病率约为女性的3～4倍^[1]。非肌层浸润性膀胱癌是膀胱癌的常见类型,约占比75%～85%,经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是临床主要治疗手段,疗效确切,但是存在切除不彻底、术后复发率高及进展快等缺点,严重影响患者预后^[2-3]。有研究报道,非肌层浸润性膀胱癌经TURBT治疗2～5年内进展性复发率高达50%,其中处于较晚期阶段患者约占比10%^[4]。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的远期生命质量评价

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,育龄期女性发生率高达25%～40%。众多报道显示,子宫动脉栓塞(UAE)可以改善80%～90%以上患者的临床症状[1,2]。同时,此疗法能较好地改善子宫肌瘤患者的近期生命质量[3]。我们在2001年1月至2002年6月期间,对80例接受UAE患者进行长期随访,了解术后患者生命质量的变化情况,现报道如下。1材料与方法1.1患者一般资料2001年1月至2002年6月期间,我院共收治80例患者(年龄21～45岁,平均38岁)接受了UAE。所有患者均于术前经B超和MRI检查确诊。其中,56例(70%)患者经量明显增多,48例(60%)患者有子宫周围器…     

变异型心绞痛59例临床分析

变异心绞痛[VAP]的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，可能是多种诱发冠状动脉痉挛的因素相互作用的结果”’。故对其用药也与其它冠心病心绞痛不同。本文通过对59例VAP的临床资料分析，试图找出其某些临床特点，以指导临床治疗。临床资料按1979年WHO的心绞痛分型标准”’，本组59例患者均符合变异型心绞痛的诊断[安静状态下出现心绞痛发作，伴心电图ST段的抬高]。其中男性39例，女性20例，年龄40～70岁。一、动态心电图[Holier]对59例VAP患者的24h动态心电图检查，共有1587次心绞痛发作。VAP的发作高峰在凌晨2～8时，共823次，占s…     

高原官兵高尿酸血症的预防及诊疗进展

<正>高尿酸血症是由各种因素引起的尿酸生成过多或排泄减少，以血尿酸升高为特点的代谢性疾病^[1]。近年来，多项对高原官兵疾病谱的研究发现，高尿酸血症是高原地区官兵常见病多发病，青藏线官兵高尿酸血症发病率高达34.6%^[2-4]。体内尿酸的来源主要分为内源性(80%)及外源性(20%)两条途径^[5,6]。66%的尿酸经肾脏排出体外，其他的尿酸经肠道排出体外^[7]。研究已证实高尿酸是许多高原性疾病的危险因素，特别是存在红细胞增多症、心血管疾病、     

重大交通事故伤521例院前急救体会

院前急救在我国尚属薄弱环节。随着现代交通的发展 ,交通事故已成为危险最大的伤害之一 ,死亡率高达19 8% ,如何减少伤亡已经成为急救医学和创伤学的一个重要研究课题[1,2 ] 。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我院共处理大型车祸 30次 ,救治伤病员 5 2 1例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　重大交通事故是指 1次造成死亡 1～ 2人 ;重伤 3人以上 10人以下 ;财产损失 3万以上不足 6万元[3 ] 。本组 5 2 1例 ,男 332例 (占 6 3 3% ) ,女 189例 (占36 7% ) ;年龄 3～ 76岁 ,平均 2 7岁 ;伤后送至急诊科时间最长 40ｍｉｎ ,最短 10ｍｉｎ…