急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗肝癌破裂出血28例

目的：评价急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗原发性肝癌破裂出血的疗效、意义。方法：回顾性分析28例不能手术切除的原发性肝癌破裂出血患者的病例资料，采用Seldinger技术穿刺，使用明胶海绵、碘化油对所有肝癌破裂出血患者行肝动脉栓塞化疗，同时行腹腔灌洗。结果：26例原发性肝癌出血得到完全控制，血性腹膜炎症状均很快缓解。2例于介入栓塞后24-48h再出血，行急诊手术止血后存活。结论：急诊肝动脉介入栓塞联合腹腔灌洗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂出血疗效确切，创伤小，抢救手段安全、可靠。     

动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血

目的分析原发性肝癌自发性破裂出血经动脉介入栓塞(TAE或TACE)治疗的效果。方法回顾性分析安徽省立医院2008年8月-2011年11月的11例采用急症介入栓塞治疗的原发性肝癌破裂出血患者的临床资料。结果 11例患者均得以成功止血,术后30 d生存10例(90.9%),术后3个月生存6例(54.5%),术后1年生存3例(27.2%)。结论 TAE(TACE)是治疗肝癌破裂出血的有效方法,不仅能达到立即止血,提高患者生存率的目的 ,还能为后续进一步治疗创造条件。     

急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血

目的:探讨急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的方法、临床效果、意义。方法:回顾性分析14例原发性肝癌破裂出血患者的病例资料,其中巨块型肝癌10例、结节型3例、小肝癌1例。所有患者均行急诊肝动脉超选择插管,采用弹簧圈、明胶海绵及碘化油等栓塞出血动脉。结果:14例原发性肝癌出血得到完全控制,患者术后生存期均在5个月以上,其中1例半年后死亡,5例随访24个月均存活。结论:急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血疗效肯定,创伤小,是安全、可靠的抢救手段。     

肝切除手术相关因素对肝细胞癌预后的影响

目的 分析影响肝细胞癌(HCC)患者预后的手术相关因素.方法 1991年1月～2002年6月实施根治性肝切除、随访资料和临床资料完整的HCC患者234例,回顾性分析医源性肝癌被膜破裂、术中出血量、输血量、手术持续时间、手术大小程度、肝门阻断次数和术后并发症(胆漏、切口感染、胸腔积液)等手术相关因素对患者长期存活的影响.生存时间比较采用Log-rank检验,各因素间的相关性采用双变量相关分析.结果 医源性肝癌被膜破裂、术中出血量、输血量和手术持续时间可影响HCC预后(P＜0.05).输血量与手术大小程度呈正相关(P＜0.05),但出血量与后者无明显相关性(P＞0.05).结论 减少出血和输血量、缩短手术时间、避免肝癌被膜破裂是改善HCC预后的重要举措.     

初诊肝癌破裂出血患者的治疗策略及分析

【摘要】 目的 探讨初诊破裂出血肝癌的治疗策略选择及影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月，107例初诊不可切除的肝癌自发破裂出血患者治疗的临床资料。治疗方式包括保守治疗，肝动脉栓塞术，外科止血及分期肝切除术。采用Kaplan- Meier法计算累积生存率，Cox回归模型分析生存预后因素。结果 107例患者，中位生存期为135 d，6个月、1年、2年和3年的累积生存率分别为44%、32%、19%和16%。多因素Cox回归分析显示:肿瘤直径（P=0.020）、Child- Pugh评分（P=0.018）、改良日本肝癌学组（LCSGJ）分期（P＜0.001）以及治疗方式（P＜0.001）是患者预后的独立相关因素。结论 本研究显示，对于初诊肝癌破裂出血患者，较大的肿瘤直径，较差的Child- Pugh评分及较晚的改良LCSGJ分期与患者预后不良有关；而发病初期积极介入栓塞等止血治疗联合分步肝切除能显著改善部分患者的预后。     

原发性小肠肿瘤的外科治疗及其预后

 目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点、诊断及外科治疗经验。方法 回顾性分析2010-05至2015-05于我院经手术治疗的87例原发性小肠肿瘤的临床资料,分析其临床表现、病理结果、手术情况、术后并发症及预后。结果 87例原发性小肠肿瘤均经病理确诊。常见临床表现有腹痛(51例)、消化道出血(29例)、腹部包块(12例)、肠梗阻(17例)、黄疸(3例),6例为查体发现。良性26例,恶性61例;26例良性肿瘤均行肿瘤及肠管局部切除,恶性肿瘤行根治性切除49例,姑息性切除4例,短路手术6例。59例获得随访,随访时间为6个月至5年,其中良性肿瘤23例,复发3例,恶性肿瘤36例,原位复发11例。结论 小肠肿瘤临床表现不典型,早期诊断困难,手术切除是主要的治疗手段。     

急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血

目的评价肝动脉栓塞（TAE）在原发性肝癌自发性破裂出血治疗中的作用。资料与方法采用Seldinger技术,使用碘化油、明胶海绵作为栓塞剂,对12例肝癌破裂出血患者行TAE。结果12例行TAE后出血均得到完全控制．所有病例均无复发出血及急性肝功能衰竭。1例术后10天获二期外科手术切除,11例定期再行1～4次肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗,1年存活率为27．3％。结论TAE是原发性肝癌破裂急诊止血的安全、有效方法。     

原发性肝癌自发破裂出血的急诊介入治疗

目的 探讨原发性肝癌破裂出血经肝动脉化疗栓塞治疗的疗效.方法 回顾性分析本院30例原发性肝癌自发破裂出血患者采用经皮肝动脉栓塞,其中19例同时行肝动脉化疗治疗的疗效.结果 30例肝癌破裂出血患者止血均成功,3例治疗后死于肝功能衰竭,其余27例治疗后无严重并发症,术后无复发出血.结论 经皮肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂出血的有效方法,可达到立即止血的目的.     

肝癌破裂出血的介入与外科手术疗效评价

目的评价原发性肝细胞肝癌（HCC）破裂出血的介入与外科手术治疗疗效。方法 66例HCC破裂出血患者,根据治疗方法的不同分为3组：A组12例,急症手术治疗;B组31例,经肝动脉插管栓塞（TAE）后择期部分肝切除;C组23例,单纯TAE治疗。结果 A、B、C3组的止血成功率分别为100%、100%和95.7%（P〉0.05）,住院期病死率分别为16.7%,0和8.7%（P〉0.05）。B组1年存活率为77.4%,明显高于A组（41.7%）和C组（39.1%）（P〈0.05）。结论 TAE是HCC破裂急症止血的有效、安全方法。对可切除病例,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案。     

载药微球经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤研究进展

肝癌是目前临床上常见的消化系统恶性肿瘤,包括原发性肝癌与继发性肝癌,原发性肝癌主要分为肝细胞癌与胆管细胞癌,继发性肝癌则多源于结直肠癌的肝转移。肝癌的治疗手段包括手术切除、肝移植、消融治疗、经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)、经肝动脉化疗灌注、靶向治疗及免疫治疗等。根据巴塞罗那分期(BCLC)及中国《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》,TACE可作为无法手术切除的中期肝细胞癌患者的首选治疗方案。随着载药微球的兴起与发展,载药微球-TACE(D-TACE)开始在各个分期的肝癌治疗中崭露头角。本文就TACE尤其是D-TACE在肝细胞癌、胆管细胞癌及肝转移瘤中的应用,TACE与其他治疗方式的临床获益及不良反应,以及TACE治疗后的肿瘤复发和影响预后的分子机制进行综述。     

原发性肝癌破裂出血的治疗

原发性肝癌(Primary carcinoma of liver)是全世界流行率最高的10种恶性肿瘤之一,每年约有26万例新发病例(占恶性肿瘤的4％),其中约42.5％发生在中国,而原发性肝癌破裂出血作为其严重并发症之一,临床并不少见。其发生率各家报道不一,大约在8％～14％,且有逐年上升趋势。由于肝癌破裂出血的病死率高,发病时情况危急,术后发生肝衰机会大,故仍然是原发性肝癌病人死亡的主要原因之一。日本第八次全国肝细胞癌(HCC)调查组的资料表明,有16.4％的HCC病人死于破裂出血,仅次于HCC的癌性病死率和肝衰病死率,居第三位。Miyamoto等总结172例日本肝癌患者,其肝衰病死率42％,破裂出血病死率为10％。本文就此进行了有关文献回顾,以加深对该并发症的认识,正确地选择治疗方案。     

肝癌破裂出血患者的手术止血方法选择(附18例报告)

目的:初步比较肝癌破裂的手术止血和非手术止血方法的效果。方法:统计近8年来(1992-04～2000-04)原发性肝癌破裂的患者18例,按手术止血和非手术止血分为两组,比较其院内病死率。结果:(1)手术止血10例,病死率为20％(2/10)。其中,2例肝动脉结扎、4例肿瘤局部切除、2例肝动脉结扎加填塞缝扎止血,此8例顺利出院;单纯填塞缝扎止血2例,术后死于肝功能衰竭。(2)非手术止血8例,病死率87.5％(7/8)。其中,1例止血后二期切除肿瘤,7例院内死亡。结论:积极选择合适的手术止血方法控制肝癌破裂出血,以提高患者生存率。     

急诊可切除破裂出血肝癌患者治疗策略的选择及预后因素分析

目的 探讨急诊可切除破裂出血肝癌患者治疗策略的选择及预后相关的影响因素。方法 2012年6月至2018年12月南京医科大学第一附属医院收治的急诊可切除破裂出血肝癌患者149例。患者接受了介入治疗（TAE/TACE）,一期肝切除及分步肝切除术。分析患者首次手术前基线特征、肿瘤负荷以及相关实验室检查指标。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,采用Cox回归模型筛选患者预后的独立影响因素。结果 149例患者中,46例行介入治疗,82例行一期肝切除,21例行分步肝切除。多因素Cox回归分析表明,休克史（P=0.004）,肿瘤最大直径（P<0.01）,Child-Pugh分级（P=0.007）及治疗方式的选择（P<0.01）是可切除破裂出血肝癌患者预后的独立影响因素。结论 对于可切除破裂出血肝癌患者,术前有休克史、肿瘤直径较大、肝功能较差往往长期预后欠佳;外科切除治疗效果优于单独介入治疗,且与接受一期肝切除相比,初诊介入栓塞联合分步肝切除患者的疗效更佳。     

食管破裂的外科治疗

目的:总结食管破裂的临床诊治经验,从而提高对该病的诊断和治疗水平。方法:分析31例食管破裂患者临床资料,早期确诊26例,延迟诊断4例,误诊1例。手术30例,其中行食管裂口修补加大网膜包埋21例;食管部分切除颈部食管胃吻合3例;食管部分切除颈部食管胃吻合及降主动脉部分切除加人工血管置换术1例;胸段食管切除,结扎贲门,颈部食管外置与二期结肠代食管术1例;胸腔闭式引流、空肠造瘘及食管支架封堵2例;术中死亡2例。结果:治愈26例,死亡5例。结论:食管破裂治疗成功的关键是早期诊断、早期手术。对已延误诊断的病人,只要身体状况允许,仍应积极选择手术。对已有出血征象者应急诊手术。     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的临床特点及危险因素,以减少动脉瘤栓塞术后早期再出血的发生率,为临床治疗方法的选择提供依据。方法回顾性分析我科2002年7月至2007年10月经全脑血管造影确诊的颅内破裂动脉瘤并行血管内介入栓塞治疗的病例,分析栓塞术后早期再出血病例(病例组)的临床及影像学特征,从同期治疗的未再出血的患者中随机抽取123例病例作为对照组,对两者的可疑危险因素进行单变量与多变量的统计学分析。结果881例行介入栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤中有17例(1.93%)发生早期破裂再出血,其中12例(占70.6%)死亡。颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素为动脉瘤的真假性、术前动脉瘤的破裂次数、术中造影有明显的脑血管痉挛及动脉瘤的栓塞程度4项。并得到预测栓塞术后早期再出血概率的方程。结论本研究显示栓塞术后早期破裂再出血的发生率低,但预后差,病死率高。术前针对危险因素进行预防、术中尽可能致密栓塞动脉瘤、术后早期及时复查脑血管造影有利于减少颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期再出血率,积极再治疗可以改善早期再出血患者的预后。     

特殊部位小肝癌超声引导下微波消融与手术切除的对比研究

【摘要】 目的 对比研究超声引导下经皮微波消融（MWA）与手术切除治疗特殊部位原发性小肝癌的疗效。 方法 分析240例特殊部位原发性小肝癌患者的资料,对比超声引导下MWA组与手术切除组近、远期疗效。 结果 MWA组与手术切除组围手术期均未出现严重并发症,对比两组肿瘤首次完全消除率、复发率,差异均无统计学意义（P=0.072,P=0.233）。MWA组患者术后肝功能、术中出血量、手术时间、术后体温、术后住院天数以及住院费用均优于手术切除组（P＜0.05）。MWA组与手术切除组1、3、5年总生存率分别为96.6%、86.4%、64.2%,95.1%、88.0%、70.3%,P=0.852。1、3、5年无瘤生存率分别为84.4%、62.8%、42.9%,81.3%、62.0%、57.7%,P=0.341。 结论 超声引导下MWA治疗特殊部位原发性小肝癌与手术切除具有相似的生存疗效,相比于手术切除更经济微创、简便易行。     

原发性肺肉瘤的诊断与治疗分析

目的探讨原发性肺肉瘤的诊断、治疗、临床病理特征及其预后。方法对14例外科治疗并经病理证实的原发性肺肉瘤进行回顾性分析。结果14例患者中,11例术前诊断为原发性肺癌,3例诊断为肺囊肿;14例患者均行病灶根治性切除手术;4例患者术后接受了2~4个周期的化疗。术后病理诊断:肺母细胞瘤6例,平滑肌肉瘤3例,纤维肉瘤2例,癌肉瘤2例(胶冻样物质癌肉瘤1例,结节状癌肉瘤1例),伴有巨细胞的未分化多形性肉瘤1例。预后:患者1年生存率为91%,3年生存率为33%。结论原发性肺肉瘤术前不易确诊,明确诊断需依赖于病理检查;手术切除是治疗的首选。     

脾部分切除治疗外伤性脾破裂15例报告

目的:探讨脾部分切除在脾破裂治疗中的应用.方法:回顾分析我院2001～2007年共15例采用脾部分切除治疗的外伤性脾破裂病人的临床资料,总结手术适应证、手术方法及技巧.结果:15例病人均手术成功,痊愈出院,术后随访1年免疫学及血常规均正常.结论:脾部分切除治疗外伤性脾破裂安全、有效.     

原发性肝癌自发破裂出血DSA特征及急诊动脉栓塞治疗

目的 探讨原发性肝癌自发破裂出血的DSA特征及其急诊动脉栓塞治疗效果.方法 回顾性分析经B超、CT及腹腔穿刺证实14例原发性肝癌自发破裂病例,根据DSA造影显示的情况,行肝动脉或肝外寄生动脉急诊介入栓塞治疗,并观察其临床疗效.结果 14例肝癌破裂出血患者中,10例为真性出血,即造影时显示肿瘤灶周对比剂外渗,4例为隐匿性出血,即造影显示肿瘤轮廓周边血管缺损区,未见明显对比剂外渗征象,其中2例可见肝-膈分离的征象.巨块型肝癌12例,结节型仅2例.癌肿块普遍较大,直径为3～20 cm不等.11例癌肿呈局限性凸出于肝实质,边界尚光滑,肝包膜完整;2例癌肿局限于肝实质内;另1例显示为完全破裂至腹腔.14例肝癌血供均很丰富,其中4例均存在肝外寄生血管.5例门脉左支或右支存在癌栓,门脉主干尚通畅.12例患者经1次栓塞后均得到有效止血;1例患者经连续2次栓塞后才成功止血;另1例栓塞治疗后止血不满意,后行外科手术切除.13例采用介入栓塞成功止血的患者待病情稳定后再多次行介入栓塞治疗,肿瘤均有不同程度缩小和坏死,未见再次破裂出血,无住院死亡者.结论 肝癌自发破裂出血有其自身DSA特征,同时也存在一定假阴性(本组病例占40%),值得引起足够重视.急诊肝动脉栓塞是治疗原发性肝癌破裂出血的有效方法.     

植入式微波治疗晚期肝癌78例探讨

原发性肝癌以手术切除为治疗首选,而晚期肝癌能切除的不足10％。如何全面地治疗晚期肝癌,仍是临床上未解决的难题。我们以最大限度降低肿瘤负荷为原则,从尽量保留正常肝组织,减少术后肝功能衰竭的发生,提高手术成活率及术后生存时间的角度出发,针对晚期肝癌的特点,通过78例晚期肝癌采用植入式微波切除治疗48例,提高了晚期肝癌的手术切除率,减少了术后肝功能衰竭的发生,有效地延长了晚期病人的生命,为过去认为无法切除的晚期肝癌开辟了一条治疗途径。