林州食管癌高发现场流行病学研究纪事

文章叙述了河南林州高发现场的流行病学研究。从食管癌发病、死亡的监测资料、流行因素的调查以及人群营养干预试验等方面记录流行病学发展史，并提出新启示。     

磁县食管癌高发现场人群综合防治30年

综述磁县食管癌高发现场人群综合防治历史。1973年防治现场建立,开展了肿瘤流行病学调查,以及食管癌三级预防研究,简要概述35年来食管癌高发现场综合防治,为更好地要开发现场,巩固现场,发展现场,建立健全可持续发展的规划和蓝图,早日攻克癌症而不懈努力。     

食管癌高发区上消化道癌整体高发对病因及预防的启示

目的：探讨食管癌高发区食管癌和贲门癌集中高发对病因和预防的启示作用。方法：通过分析涉县、林州、阳城、磁县1988年1月至2002年12月年男女性食管、贲门、非贲门胃癌发病率的分布，揭示太行山南部食管癌高发区上消化道癌整体高发的特点，然后根据既往移民研究的结果、亚硝胺类动物诱癌的特点以及表观遗传流行病学和生物进化论的原理，对该地域上消化道癌的病因形成假说，并探讨通过改良饮水进行病因学预防的重要性。结果：涉县、林州、阳城、磁县食管、贲门、非贲门胃癌三者发病率的合计均占全身恶性肿瘤的70%～80%。纯山区的涉县以贲门和非贲门的胃腺癌多见，占上消化道癌60%以上；而山区、丘陵、平原各1/3的磁县以食管鳞癌多见，占70%以上；林州和阳城大部分为山区，食管鳞癌和胃腺癌各占约50%。高发区这种上消化道癌的部位构成随地势变化的现象与亚硝胺类动物诱癌实验的结果相似，可能与不同地势下亚硝胺的种类或丰度的差别有关。亚硝胺可通过先天启动、后天积累、二次促癌，以片起源或多点起源的方式导致上消化道癌整体高发。结论：太行山南部食管癌高发区存在环境致癌因素，在该地域寻找能标定个体风险或早期事件的生物学指标是一个今后应致力研究的方向，但通过先期改良饮水等病因预防措施也许有助于更快地把超额的发病率降低到国外人群的水平。     

上消化道癌与血型的相关性分析

目的 探讨遗传标志物血型与上消化道癌发病的关系。方法 选择在山西省肿瘤医院住院手术治疗,并经病理确诊的食管癌、贲门癌及胃癌患者为病例组;健康对照组是以病例组为指示对象,选择同居住地、同性别、同职业,年龄相差不超过5岁的健康人群,作1对1配比。另以山西健康人群血型分布作第二对照组,进行上消化道癌与血型的关联性分析,获得相对风险率（RR）、病因分数（EF）和预防分数（PF）。结果 上消化道癌患者血型分布与山西健康人群及健康对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05）;食管癌、贲门癌及胃癌患者血型分布与山西健康人群差异无统计学意义（P＞0.05）;与山西健康人群比较,上消化道癌发病与A型及AB型血呈正相关（RR＞1,P＜0.01）,与B型及O型血呈负相关（RR＜1,P＜0.05）。但在病例对照相关分析中发现,与A型及AB型血虽相关（RR＞1）,但差异无统计学意义（P＞0.05）,与O型血相关（RR＜1）的差异有统计学意义（P＜0.01）;以山西健康人群为对照,其中食管癌发病与A型及AB型血呈正相关（RR＞1）,且与A型血差异有统计学意义（P＜0.05）;与B型血及O型血呈负相关（RR＜1）,且与O型血差异均有统计学意义（P＜0.05）;贲门癌发病与A型及AB型血呈正相关（RR＞1）,且与A型血差异有统计学意义（P＜0.05）;与B型血及O型血呈负相关（RR＜1）,且差异均无统计学意义（P＞0.05）;胃癌发病与A型、B型及AB型血呈正相关（RR＞1）,且差异均无统计学意义（P＞0.05）;与O型血呈负相关（RR＜1）,且差异无统计学意义（P＞0.05）;以健康对照组为对照,食管癌发病与A型、B型及AB型血呈正相关（RR＞1）,且差异均无统计学意义（P＞0.05）;与O型血呈负相关（RR＜1）,且与O型血差异均有统计学意义（P＜0.05）;贲门癌发病与A型及AB型血呈正相关（RR＞1）,且与A型血差异有统计学意义（P＜0.05）;与B型血及O型血呈负相关（RR＜1）,且差异均无统计学意义（P＞0.05）;胃癌发病与A型、B型及AB型血呈正相关（RR＞1）,且差异均无统计学意义（P＞0.05）;与O型血呈负相关（RR＜1）,且差异有统计学意义（P＞0.05）;归结为EF及PF可见,上消化道癌及食管癌、贲门癌、胃癌发病与A型血呈正相关,是病因因素,占2 %～6 %;B型及AB型血是否为病因因素有待扩大样本进一步证实。上消化道癌及食管癌、贲门癌、胃癌与O型血呈负相关,是预防因素,占2 %～18 %。结论 上消化道癌及食管癌、贲门癌、胃癌发病与A型血呈正相关,是发病因素,与O型血呈负相关,是预防因素。     

太行山脉食管癌高发区内镜队列筛查分析与思考

分析河北磁县、涉县、河南林州这三个太行山脉食管癌高发区的10960例内镜队列筛查结果．提示传统的食管癌高发区存在着贲门腺癌的高发；内镜筛查对食管鳞癌的敏感性高于贲门腺癌：要降低高发区发病率和死亡率，必须重视和提高早期贲门腺癌的内镜诊断。     

河南林州食管癌病因的探索历程

文章简述了河南省林州县食管癌病因探索的历程。从实际出发，多学科协作，从亚硝胺、霉菌、营养因素等病因研究并根据病因学实施改良饮水、防霉去毒、加强粮食仓库管理．改善不良的饮食生活习惯等情况，取得了良好的预防效果。     

中国食管癌高发区磁县上消化道癌两个时期发病率的比较与分析

  目的  探讨我国食管癌高发区磁县上消化道癌不同时期发病率情况。  方法  分析磁县2003~2012年上消化道癌发病资料,计算年度发病率,中国人口结构标化发病率(简称中标率)和世界人口结构标化发病率(简称世标率),并分割为前后两个时期,进行年度及各年龄组比较。  结果  2003~2012年上消化道癌粗发病率为165.36/10万。其中2003~2007年粗发病率为171.55/10万,2008~2012年粗发病率为151.41/10万,后5年发病率较前5年有所降低;其中食管癌2003~2012年粗发病率为108.05/10万,前后两个时期比较(2003~2007年为116.87/10万,2008~2012年为99.58/10万),后5年较前5年明显下降;贲门癌2003~2012年总体粗发病率为31.21/10万,两个时期比较(2003~2007年为29.11/10万,2008~2012年为33.23/10万)后5年较前5年有所升高;远端胃癌2003~2012年总体粗发病率为26.10/10万,两个时期比较(2003~2007年粗发病率为25.57/10万,2008~2012年为26.60/10万)后5年较前5年略有增高。  结论  食管癌发病下降明显,但仍是磁县居民发病的首位,贲门癌明显上升,远端胃癌男性增高明显,而女性略有下降,提示需重点开展贲门癌及远端胃的防治,早诊早治非常重要。      

2018-2019年南昌市城市居民上消化道癌风险评估及筛查结果分析

目的 评估2018-2019年南昌市城市居民上消化道癌发生风险并开展临床筛查.方法 选取南昌市8个城区作为项目点,依据国家癌症中心《城市癌症早诊早治工作方案》,采用风险评估问卷进行问卷调查并评估上消化道癌高危人群,采取知情同意及自愿参与的原则开展内镜及活检检查,分析筛查结果.结果 共25871人完成上消化道癌高危风险评...     

上消化道癌家族史发病年龄与食管鳞状上皮癌预后的研究

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林州市上消化道癌内窥镜筛查效果评价研究

摘 要：［目的］ 利用肿瘤登记数据和上消化道癌症（食管癌和胃癌）筛查记录对人群筛查效果进行评价。［方法］ 选择林州市肿瘤登记处数据库中食管癌和胃癌死亡记录者为病例,随机选择5个与病例相同村庄、相同性别、年龄相差±2岁的存活村民作为对照,通过查询筛查档案获取病例和对照的筛查暴露信息。采用病例对照的研究方法,以内镜筛查为暴露因素,利用条件Logistic回归模型估计死亡风险比（OR）以及相应的95%可信区间（95%CI）。［结果］ 共有566例病例和2828例对照纳入统计分析。与从来没有参加筛查的人相比,筛查暴露者上消化道癌的死亡风险为0.65（95%CI：0.52～0.81）。筛查后时间<2年、2～3年和4年及以上者上消化道癌的死亡风险分别为0.86（0.42～1.75）、0.60（0.40～0.89）、0.64（0.48～0.86）;筛查年龄<50岁、50～59岁和60岁及以上者上消化道癌的死亡风险分别为0.64（0.32～1.70）、0.54（0.38～0.75）、0.76（0.56～1.04）。［结论］ 参加内窥镜筛查能够降低35%上消化道癌症的死亡风险,随着筛查后的时间增加以及筛查时年龄在50～59岁组能够增加死亡风险的降低幅度。     

中国食管癌高发区磁县同一区域10年后再次胃镜筛查结果分析

[目的]了解磁县上消化道癌第二轮早期筛查癌前状态及病变的检出率情况.[方法]收集2014年完成的40～69岁人群的上消化道癌内镜筛查资料,对符合对象按性别、年龄组统计食管、贲门、远端胃癌前状态及病变的检出率.[结果]纳入分析筛查对象2417例,食管活检率为26.85％,贲门活检率为12.37％,胃活检率为28.59％.食管癌及各级病变检出率分别为:鳞状上皮轻度异型增生检出率为3.52％,鳞状上皮中度异型增生检出率为0.91％,鳞状上皮重度异型增生检出率为0.70％,原位癌检出率为0.41％,黏膜内鳞状细胞癌检出率为0.17％,浸润性鳞癌检出率为0.04％,总体阳性检出率为1.32％.贲门癌及癌前病变检出率分别为:低级别上皮内肿瘤检出率为0.62％,高级别上皮内肿瘤检出率为0.17％,黏膜内腺癌检出率为0.29％,浸润性腺癌检出率为0.04％,总体阳性检出率为0.50％.远端胃癌及癌前病变检出率分别为:低级别上皮内肿瘤检出率为1.45％,高级别上皮内肿瘤检出率为0.04％,浸润性腺癌检出率为0.04％,总体阳性检出率为0.08％.[结论]2014年度总体检出率与10年前首次筛查资料相比明显有所下降,食管、贲门及远端胃的低级别上皮内肿瘤的检出率较低,与活检率及活检块数有一定的关系.     

扬中市上消化道肿瘤高发区人群Hp感染情况分析

[目的]了解扬中市上消化道肿瘤高发区人群幽门螺杆菌(Hp)感染状况.[方法]选择扬中市上消化道肿瘤高发区6个自然村的30～69岁人群作为调查对象,行调查问卷并检测人群Hp感染情况.[结果]4211例普查人群Hp感染率为63.71％.男性Hp感染率为62.31％(1119/1796),女性Hp感染率为64.76％(1564/2415),男女性感染率无显著性差异(P＞0.05).Hp感染率在30～岁年龄组最高(84.80％),随着年龄增加,Hp感染率有下降趋势(X2=263.02,P＜0.001).吸烟者与非吸烟者、饮酒者与非饮酒者感染率无明显差异.Hp阳性组消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜肠化生发生率显著高于Hp阴性组人群(P均＜0.01).[结论]扬中市上消化道肿瘤高化区人群Hp感染率较高,积极预防和控制Hp感染,具有重要的现实意义.     

山西阳城肿瘤高发现场报告

山西省阳城县是较早建立的肿瘤高发区之一。文章回顾分析取得的成绩,总结经验,正视存在的问题,积极开展早诊早治工作。     

上消化道癌高低发区幽门螺旋杆菌感染与胃癌

目的：研究江苏上消化道癌高发区淮安市、低发区邳州市幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）感染与胃癌发生的关系。方法：用酶联免疫法及乳胶凝集法检测７９例胃癌、７７例食管癌、１５６例患者亲属和１００名一般居民对照者血浆中Ｈｐ抗体,结果：低发区胃癌患者组Ｈｐ感染率（６６．６７％）显著高于发区（３８．６４％）,两地区其他组之间Ｈｐ感染率无显著差异,低发区ＨＰ感染者胃癌的危险性显著升高（ＯＲ３．６１,９５％ＣＩ１．０１－１２     

林州市食管癌高发现场介绍

在政府的主导下,林州市自1959年开始,建立了县、乡、村三级肿瘤防治组织,逐步完善并巩固了肿瘤登记报告系统。形成了肿瘤发生、死亡的常态监测体系。广泛普及肿瘤预防知识,坚持防治相结合的原则,近年来积极开展食管癌的早诊早治工作,取得突出成绩,食管癌发病率明显下降。     

ELFP治疗晚期上消化道肿瘤疗效分析

对病理证实的36例晚期食管癌，胃癌采用ELFP方案治疗，结果食管癌，胃癌有效率（CR PR）分别为70%，43.8%；中位生存期分别为10、7.5个月。主要毒性为骨髓抑制，Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降率为16.7%;Ⅲ、Ⅳ度血红蛋白下降率为19.4%，Ⅲ、Ⅳ度血小板下降率为5.5%;Ⅲ、Ⅳ度恶心，呕吐发生率为11.1%。认为ELFP对晚期食管癌有较好的疗效，其毒性可以耐受，是临床治疗食管癌切实可行的方案。     

上消化道癌高危人群筛查的依从性影响因素分析

[目的]了解上消化道癌高危个体参与筛查的依从性的影响因素。[方法]40~69岁上消化道癌高危个体367例,包括胃癌高危个体259例和食管癌高危个体108例;参与进一步筛查完全依从者234例,不依从者133例。采用问卷调查方式调查筛查的依从性。[结果]多因素Logistic回归分析显示:对筛查目的认识不清、学历低和肿瘤家族史可能是影响上消化道癌高危个体低依从性的主要因素。清楚筛查目的个体参与筛查的可能性为不了解筛查目的个体的1.786倍(95%CI:1.115~2.861)。[结论]对筛查目的的了解、文化程度和肿瘤家族史是影响高危个体参与筛查依从性的主要因素。应侧重于文化程度低和无肿瘤史人群的健康教育,做好医务人员与筛查高危个体沟通工作,提高人群参与筛查的依从性。     

上消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养的合理应用

通过对52例上消化道恶性肿瘤病人按计划给予肠内营养支质的观察,结果显示术后肠内营养效果较好,术后第3天开始给予患者耐受好。     

乌鲁木齐市40~69岁上消化道癌高危人群内窥镜筛查结果分析

[目的]对2014～2015年度乌鲁木齐市上消化道癌高危人群进行筛查,探讨筛查的依从性、内窥镜和病理活检对上消化道疾病的检出率,以及上消化道癌和癌前病变的早诊率.[方法]在40～69岁乌鲁木齐市居民中,采用问卷调查法筛查出上消化道癌高危人群;经知情同意后,进行内窥镜检查并取活检,对检查结果进行分析.[结果]问卷调查共筛查出上消化道癌高危人群9978人,实际完成筛查1548例,依从性为15.5％;其中,女性依从性(16.4％)高于男性(14.5％),60～69岁年龄组的依从性最高(17.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).内窥镜检出胃部病变338例(21.8％),食管病变106例(6.8％).病理检出胃部病变655例(42.3％),食管病变60例(3.9％).上消化道癌及癌前病变检出率为0.26％,早诊率为25％;其中胃癌及癌前病变检出1例,食管癌及癌前病变检出3例.[结论]以问卷调查为基础,结合内窥镜及病理检查,能提高早期发现、早期诊断和早期治疗的比例,降低上消化道癌发病率和死亡率,从而提高患者生活质量,减轻个人和社会经济负担.