炎症性肠疾病的紧急手术抉择

炎症性肠疾病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚不完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD）。过去将IBD视为内科疾病，主要以药物治疗为主，但随着研究的深入，发现IBD病程长、反复发作、进展缓慢，相当一部分病人最终仍需手术治疗。另一方面，由于IBD本身就涉及全身炎性反应和免疫反应，且常伴有各种并发症，在一定病理状态下甚至可能危及生命，须行紧急手术处理。本文就IBD的紧急手术作一介绍。     

努力提高炎症性肠疾病的外科治疗水平

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）则介于两者之间。IBD的发病机制尚未明确。近年来，UC的发病率无显著变化，但CD发病率逐年增加。IBD的治疗包括药物、外科手术、营养支持及干细胞移植治疗，IBD的治疗成功取决于病人、外科医生、胃肠病医生之间的多学科合作。本期专题亦体现出IBD现代治疗的趋势，由多学科专家分别从不同的重点撰文，全面介绍IBD的治疗。虽然UC和CD同属炎症性肠疾病范畴，但其病理、病程演变存在诸多不同。UC通常是连续性病变，为求根治可选择切除结直肠段的全部原发病变，被认为是可以经外科治愈的炎症性肠疾病，约30％～40％的UC病人须手术治疗。CD具有节段性、多部位发生和几乎不可避免术后复发的特点，约70％～80％的CD病人在明确诊断后的某一时期需要手术，手术目的是提高病人的生活质量，只切除病变明显的肠段，尽可能多保留肉眼所见的正常肠段。目前有关IBD的外科治疗还存在不少争议，须加强有关研究以提高IBD的外科治疗水平。     

单纯疱疹病毒胸苷激酶基因导入T细胞克隆治疗溃疡性结肠炎大鼠

目的探讨单纯疱疹病毒胸苷激酶（HSV-TK）基因导人T细胞克隆治疗溃疡性结肠炎（UC）大鼠的作用。方法将HSV-TK基因导人T细胞克隆回输至27只UC大鼠，观察刺激指数（SI）、CD4^＋、CD8^＋及白细胞介素（IL）-13和IL-4水平的变化，并比较治疗前后结肠病变的情况。结果UC大鼠结肠壁病变于tk^＋细胞克隆回输治疗2-3d出现炎性反应吸收改变，7-10d后结肠炎性反应基本消失；回输前SI值为7．39±1．24，回输后为2．67±0．87（P〈0．05），CD4^＋、CD8^＋水平、IL-13和IL-4水平明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论T细胞克隆疫苗诱导和tk基因导入后杀伤效应的双重作用导致结肠自身抗原特异性免疫耐受的最终形成，HSV-TK自杀基因导入T细胞克隆回输方案是UC基因治疗研究和靶点设计的有效手段。     

炎症性肠病的腹腔镜手术治疗

广义的炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）,是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称。而狭义的IBD则特指一组病因尚不卜分清楚的慢性特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease,CD）。IBD在西方国家的发病率较高[UC为（2～10）／10万,CD为（6～10）／10万1,多为青壮年发病,并发症多且重．严重影响病人的生活和劳动能力。     

炎症性肠病152例临床病理分析

为探讨炎症性肠病（IBD）的临床病理特点和治疗方法,回顾性分析152例IBD患者的临床资料,肠镜、病理检查及治疗方法。结果显示,临床主要表现：93例溃疡性结肠炎（UC）以腹泻为主,伴有腹痛和黏液脓血便,腹痛多位于左下腹和左腰腹部;59例克罗恩病（CD）以腹痛为主,伴有腹泻和黏液或水样便,腹痛多位于右下腹和脐周。病变范围：UC以直肠和全结肠为主;CD以末端回肠及其邻近结肠为主。临床类型：UC以初发型及慢性复发型多见;CD以狭窄型为主。内镜及病理大体检查：UC为多发性表浅溃疡、连续性弥漫性黏膜充血糜烂,病理检查镜下隐窝脓肿较多见;CD为节段性、非对称性的黏膜炎症,病理检查镜下黏膜下层见结节样肉芽肿。CD并发症较多,主要为肠梗阻、瘘管及肠穿孔。UC结肠镜病理活检确诊率为96．8％,3．2％的病例是经手术标本病理活检确诊。CD结肠镜病理活检确诊率为59．3％,40．7％的病例是经手术标本病理活检而确诊。结果表明,IBD临床表现多样,CD并发症较UC多见,误诊率较高,结肠镜病理活检是诊断UC和CD的有效方法。合理内科治疗和选择性外科治疗可提高IBD的治疗效果。     

腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效比较及对机体免疫功能的影响

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床效果及对机体免疫功能的影响。方法：将86例结肠癌患者分为对照组41例和观察组45例，对照组患者行开腹手术治疗，观察组患者行腹腔镜手术治疗，观察2组患者治疗效果和手术前后免疫功能指标。结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P <0.05）；观察组患者手术后免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、分化簇3（CD3⁺）及分化簇4（CD4⁺）水平均优于对照组（P <0.05）。结论：相比开腹手术，腹腔镜手术可在维持结肠癌患者机体免疫功能的基础上，促进术后康复，疗效显著，对提高患者生活质量具有重要意义。     

炎性肠病外科治疗进展

炎性肠病（IBD）是一组特发性的慢性炎性肠道疾病。主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。IBD整体发病率处于上升趋势。与西方国家相比．我国男性发病率略高;UC患者发病年龄相对晚;大多数病变为轻中度,瘘及肛周病变少。虽然IBD药物治疗近些年取得了长足发展．但仍有30％以上的UC患者需手术治疗．有70％的CD患者毕生要接受至少1次手术。本文就近年来IBD的外科治疗进展作一综述。     

活动期复杂克罗恩病患者分期手术与一期确定性手术效果的比较

目的比较活动期复杂克罗恩病（CD）患者采用损伤控制理念进行分期手术与一期确定性手术治疗效果的差别。方法回顾性分析2006年2月至2010年9月接受手术治疗的33例活动期复杂CD患者的临床资料。结果本组患者有14例行一期手术,19例分期手术。一期手术组与分期手术组术后并发症发生率分别为71％（10／14）和26％（5／19）,两组比较,差异有统计学意义（P=0．015）。术后3个月内,两组患者早期临床复发率分别为36％（5／14）和0,两组比较,差异有统计学意义（P=0．008）：术后分期手术组临床和内镜下累计无复发率明显优于一期手术组（分别为P=0．000和P=0．006）。结论活动期复杂CD采用损伤控制理念进行分期手术,可以降低术后并发症发生率和术后复发率。     

炎症性肠疾病的诊断及鉴别诊断

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。IBD的发病年龄多为10—40岁。近年来关于此病的报道逐渐增多，据不完全统计，我国二者病例总数已超过2万，其中以UC为多，是胃肠道疾病和慢性腹泻的主要原因。IBD的临床诊断相当困难，有文献报道，UC的初诊误诊率约为50％，而CD的误诊率更高达70％，因此应引起临床医生的高度重视。     

全麻与硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者围术期T细胞亚群的影响

目的 研究全麻与硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者围术期T细胞、T辅助细胞和白细胞介素－10（IL－10）的影响。方法 选择择期开胸手术病人30例，随机分为两组。对照组（全麻组）：地西泮、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导，芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、安氟醚维持；观察组（复合组）：全麻方法同上；术前术中硬膜外持续输利多卡因、芬太尼混合液。两组于麻醉前（T1）、切皮后2小时（T2）和术后24小时（T3）、48小时（T4）测外周血CD3、CD4、CD8、CD23^ B细胞及单核细胞HLA－DR表达和IL－10变化。同时测定外周血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。结果 对照组切皮后2小时CD3细胞下降，术后24小时CD4细胞和CD4／CD8比值降低，试验组切皮后2小时CD4／CD8升高。两组术后24小时CD23^ B细胞和IL－10均显著升高，单核细胞HLA－DR表达下降。复合组在术中、术后NE值均显著低于对照组。结论 硬膜外阻滞加全麻能够较好地抑制手术应激反应，抑制术后CD3、CD4细胞下降。     

炎症性肠疾病的药物治疗及选择

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。IBD的传统药物治疗仍以水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂三类为主。随着IBD发病机制的深入研究，尤其是在免疫学、细胞分子生物学方面的重大进展推动了IBD治疗的发展。特别是生物制剂的应用，使IBD的治疗有了更有效、安全的选择。     

营养支持在炎症性肠疾病治疗中的价值

炎症性肠疾病（IBD）是一组病因不十分清楚的慢性非特异性疾病。包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），二者在病因、发病机制及临床表现上有许多相似之处。IBD病变范围广泛，反复发作，消化道症状重，易发生营养不良，而药物或手术治疗更加重营养障碍。营养支持不仅使肠道得以休息，减少机械性或化学性刺激，并且可以纠正负氮平衡，促进绀织修复．为下术成功提供可靠的物质保障，因此，营养支持在IBD病人中的价值和地位毋庸置疑，作为治疗手段，其与药物、手术等具有同等重要性。     

克罗恩病手术及术后复发再手术的危险因素

目的了解我国部分地区治疗克罗恩病（cD）的手术率及再手术率，并评估相关危险因素。方法多中心回顾性分析142例CD患者的手术与再手术情况，并采用多因素分析法对相关危险因素进行评估。结果本组患者手术率64．8％，起病后5年累计手术率为52．0％。手术风险：男性患者高于女性（P〈0．01）；40岁以上患者高于20岁以下者（P〈0．05）；回肠型及空肠以上型患者高于结肠型患者（P〈0．05，P〈0．01）。本组再手术率33．9％，初次术后3年累计复发率为21、0％。再手术风险穿孔型患者高于非穿孔型患者，结肠型及回结肠型患者高于回肠型患者（均P〈0．05）。结论半数CD患者在起病5年内需接受手术治疗，其中1／5的患者于术后3年内需接受再次手术。病变位于结肠者具有较高的再手术风险，初次手术适应证为穿孔型者增加再手术风险。     

一例同种异体部分颜面移植围手术期免疫抑制治疗方案

目的探讨同种异体颜面复合组织移植术在围手术期的免疫抑制方案和其他用药治疗措施，以期为同种异体颜面移植术探索一条行之有效的药物治疗方案。方法对一例同种异体颜面移植患者围手术期的药物治疗进行系统观察。免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯（MMF）、激素（Pred）、赛尼哌四联免疫抑制方案；并应用各种抗感染药物预防细菌、病毒和真菌感染，同时应用奥美拉唑、肝泰乐等药物保护胃肠和肝肾功能。通过观察移植物术后的色泽、肿胀情况、及血液中T细胞分化抗原（CD）系列和病理学等指标，观察免疫排斥情况；通过观察患者的症状、体征，及肝肾功能、血常规等各种化验指标，监测免疫抑制剂的不良反应和各种并发症，并及时调整用药方案和剂量，以免对患者造成永久性伤害。结果移植的复合组织瓣在围手术期血运良好，皮肤色泽正常，术后1周后开始消肿，半个月后恢复正常。于1个月内多次分析血液中辅助T淋巴细胞（Th，CD3＋、CD4＋）和抑制T淋巴细胞（Ts，CD3＋、CD8＋），未发现异常。病理切片未显示急性排异反应的指征。在围手术期，除在冲击治疗过程中有一过性的血糖升高外，未发现各种药物的不良反应和身体机能的损伤。结论本例异体颜面移植患者应用四联免疫抑制方案和其他辅助用药，有效地控制了急性排异反应，在各种辅助用药的支持下，平安地渡过了危险期。     

储袋炎研究现状

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种原因未明的结肠黏膜的慢性炎症。文献报道，25％～30％的患者需要手术治疗．手术指征包括急性结肠炎、难治性UC及癌变风险。外科手术包括全结肠切除与次全结肠切除，切除结肠后行回肠末端造瘘与回肠储袋肛管吻合（ileal pouchanal anastomosis，IPAA），储袋有“J、K、S、N”等形状。对于慢性UC．目前最佳的手术方式是IPAA．术后可获得良好的功能．患者总体满意度较高。     

HIV患者在限期骨科手术中免疫指标的变化以及发生SSI的相关因素分析

目的 观察我院HIV患者在限期骨科手术中免疫指标的变化以及术后发生手术部位感染（SSI）的相关因素分析。方法 选取2019年1月至2020年1月在我院术前诊断为HIV感染并需在限期内接受骨科手术的37例患者，在围手术期进行规范骨科手术治疗，收集围手术期的患者基本资料与免疫指标变化资料，分析免疫指标变化的波动，把发生SSI的9例（24.3%）患者纳入感染组，未发生SSI的28例（75.7%）患者纳入对照组，分析术后发生SSI的相关因素。结果 37例患者中，新发现HIV感染患者12例，既往已确诊HIV患者25例，其中未规范接受过抗逆转录病毒疗法（ART）治患者占16例；感染染组与对照组单因素方差分析显示两组间的手术方式、手术时间、出血量、术后3天CD4、术后7天CD4、术后14天CD4、术后14天病毒载量、入院HCT与HGB、术后3天HCT与HGB,7天HCT与HGB,14天HCT与HGB、术后7天ALB，术后14天ALB呈现显著性差异（P<0.05）；进一步行逐步回归分析显示手术方式对是否出现SSI产生显著的正向影响关系（P<0.05），术后3天HCT、术后14天CD4对是否...     

实验室检查在溃疡性结肠炎诊断中的意义

目的总结实验室检查在溃疡性结肠炎（UC）诊断中的意义。方法通过检索国内外相关文献，从实验室检查方面阐明其在诊断UC中的临床意义并作综述。结果对于UC的诊断，在实验室检查方面，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对诊断UC具有一定的价值，但是其在评价UC活动性方面有所受限。UC患者的抗小肠杯状细胞抗体（GAB）阳性率比克罗恩病（cD）患者要高，其可以作为该两种疾病的鉴别指标，但该指标不能很好地反映疾病的严重程度。人抗酿酒酵母抗体（ASCA）及抗胰腺腺泡抗体（PAB）主要用于UC及CD的鉴别诊断，因为其在诊断UC方面均无明显优势。粪钙卫蛋白（FCP）在评价UC复发及活动性方面均有着积极的作用。虽然乳铁蛋白、M2型丙酮酸激酶（M2-PK）及S100A12的诊断效果不如FCP明显，但若联合检测以共同对UC进行诊断与评估，对于指导临床具有重要的意义。结论对于UC的诊断，在实验室检查相关指标中，FCP在评价UC复发及活动性方面均有着重要的作用。     

加强炎症性肠病外科治疗研究

100年前,人类开始了对溃疡性结肠炎（UC）的首例外科治疗;后50年,克罗恩病（CD）亦为病理学家所证实,并由此纳入外科学界的视野。过去的这100年和50年的发展．手术技术的发展、围手术期药物效能的改善和诊断水平的提高始终成为推动炎症性肠病（IBD）学术研究进步的三大重点领域。虽然手术治疗究竟能从多大程度上解决IBD病患问题和选择手术方法的标准仍是不甚明了,     

炎症性肠疾病的免疫学基础及免疫治疗

炎症性肠疾病（IBD）主要指克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一种遗传因素、环境因素和免疫因素共同参与的肠道持续性炎症疾病。大量的研究显示肠道黏膜免疫机制紊乱是IBD发病的重要机制。近年来，IBD的免疫学发病机制研究取得了很大进展，而且炎症性肠疾病的免疫学治疗也取得了良好效果。本文就IBD的免疫学发病机制及免疫学治疗进行简要评述。     

人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征患者骨科手术部位感染的影响因素

目的研究人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者骨科手术后发生手术部位感染（SSI）的危险因素以及预防策略。 方法回顾性分析2010年1月至2018年1月于首都医科大学附属北京地坛医院住院行骨科手术的HIV/AIDS患者共79例，根据是否发生手术部位感染将其分为手术切口感染组（21例）和非感染组（58例）。分析两组患者SSI发生率，筛选SSI影响因素，并经Logistic回归分析确定独立危险因素。 结果79例行骨科手术的HIV/AIDS患者中发生SSI者共21例（26.58%），其中13例为切口浅部感染，5例为深部感染，3例为腔隙感染。感染组和非感染组患者年龄基础疾病（糖尿病）、合并疾病（结核）、术前HIV RNA载量、术后1周红细胞沉降率（ESR）、术后1周C-反应蛋白（CRP）、手术时程、住院时间、腰部及下肢手术部位、BMI指数、CD4⁺ T计数、CD8⁺ T计数、CD4⁺/CD8⁺ T、白细胞（WBC）和血红蛋白（HGB）差异均有统计学意义（P均< 0.05）。将临床中及以往文献报道的SSI相关因素均纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、ALB、BMI、CD4⁺ T计数、HGB、WBC、合并疾病（结核）、手术类型、手术部位、手术时程、切口类型、麻醉类型和术中出血量均为HIV/AIDS患者骨科相关手术部位感染的独立危险因素（P均< 0.05）。 结论行骨科手术的HIV/AIDS患者为SSI高危人群，应针对其危险因素采取有效措施干预，积极治疗基础疾病，纠正贫血、低蛋白血症，合理围手术期用药包括高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）进行免疫重建、应用抗菌药物以预防性抗感染治疗；尽量控制术中出血量，减少手术时间，术中严格执行无菌操作，尽可能降低手术切口感染。