胸腔镜手术联合PET/CT诊疗44例肺磨玻璃样病变临床分析北大核心CSCD

0引言在CT征象上以表现磨玻璃样（ground-glass opacity,GGO）病变为特征的肺结节目前在临床肺癌早期筛查上逐渐受到重视,手术后病理证实其与细支气管肺泡癌（bronchoalveolar carcinoma,BAC）密切相关[1]。     

永久性肺毛玻璃样结节的CT与组织病理学比较

为了结合组织病理学回顾性分析薄层CT下肺毛玻璃样结节(GGO)的特征,分析49例(53个结节)永久性肺毛玻璃样结节(GGO)患者的临床资料。CT扫描包括结节大小、形状、外形和内部特征。采用Kruskal-Wallis检验和Fisher检验分析结果。49例患者中32例共40个GGO(75.47%)为细支气管肺泡细胞癌(BAC)或以BAC为主要成分的腺癌,3个GGO(5.67%)为非典型腺瘤性增生,10个(18.87%)为非特异性肺纤维化。这3种疾病的薄层CT表现差异无统计学意义,P>0.05。大约75.47%的GGO为细支气管肺泡细胞癌(BAC)或以BAC为主要成分的腺癌,在薄层CT上的表现与其他类型的GGO没有明显形态学差异。     

肺上皮样血管内皮瘤的影像学表现

目的 探讨肺上皮样血管内皮瘤( PEH)的影像学表现.方法 回顾性分析5例病理证实的PEH患者的影像学(多层螺旋CT和PET-CT)资料.结果 所有5例PET患者均为女性,年龄29～56岁.多层螺旋CT均表现为双肺多发结节,边界可清楚或模糊,沿支气管血管束分布,部分结节内有钙化,部分结节周边见磨玻璃密度影( GGO)....     

表现为磨玻璃样病变的肺腺癌临床特点与EGFR及K-RAS基因突变的关系

目的 探讨表现为磨玻璃样病变（GGO）的肺腺癌的临床特点与EGFR及K-RAS基因突变关系。方法 连续选择37例经胸腔镜手术及病理证实为肺腺癌的肺GGO病例,分析其临床特点,检测EGFR与K-RAS基因突变情况,及与各临床因素之间的关系。结果 34例行肺叶切除术,3例行肺楔形切除术,术后病理结果显示：16例为原位腺癌,13例为微浸润腺癌,8例为浸润性腺癌。EGFR基因突变22例,K-RAS基因突变1例;在单纯型GGO及混合型GGO病例中,EGFR与K-RAS基因突变均无明显差异;在女性、不吸烟病例中EGFR基因突变相较男性及吸烟病例差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 EGFR基因在表现为GGO的肺腺癌病例中表现出较高的突变率,为肺GGO病例临床治疗提供了重要参考。     

磨玻璃型肺癌诊治研究进展

低剂量螺旋CT筛查可以降低肺癌致死率，同时随着计算机成像技术的普及，越来越多的人在行肺CT检查时发现肺内结节，其中有一部分表现为磨玻璃样阴影。磨玻璃样结节(ground-glass opacity，GGO)在胸部CT上表现为肺密度云雾样增高，但不掩盖支气管及肺血管结构的阴影。GGO是一种非特异性表现，病因包括肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化等。近年来，表现为局灶性GGO的早期肺癌发病率逐渐增高，特别是亚洲、女性及非吸烟患者。因此，有必要对表现为GGO的结节进行良恶性鉴别，为临床治疗制定指导决策。     

62例纯磨玻璃结节患者手术切除后的病理分析及预后观察

目的观察纯磨玻璃结节(p GGO)恶性比例及预后情况。方法选取2010年1月至2012年10月间行手术切除的62例p GGO患者,同时符合三个条件:(1)影像学表现为p GGO;(2)随访时间超过2年;(3)排除多发p GGO。分析患者术后病理结果,并观察预后。结果 62例p GGO中,恶性肿瘤48例(77.4%),不典型腺瘤样增生(AAH)8例(12.9%),良性疾病6例(9.7%)。44例p GGO在术前的随诊观察中持续稳定,此亚组p GGO的术后病理:恶性肿瘤33例(75.0%),其中原位腺癌(AIS)31例,微浸润腺癌(MIA)1例,腺癌1例;AAH(15.9%)7例,良性病变4例(9.1%)。10例p GGO在术前观察期间病变增大或密度增加,在此亚组中术后病理为恶性肿瘤的有9例,恶性率90.0%。术后随访中位时间为30.7个月。1例患者在随访期间于不同肺叶出现新发病灶,仍表现为p GGO,目前仍在随诊观察中,病变稳定,暂未手术治疗。其余所有患者未发现局部复发及远处转移,亦无死亡患者。结论对随诊观察没有变化的p GGO应相对积极进行手术治疗,观察过程中增大尤其是密度增加的p GGO,手术治疗是非常必要的。     

肺局灶性磨玻璃影(GGO)病变的诊疗体会

目的:探讨肺局灶性GGO的最佳治疗方式。方法:回顾性分析2007年1月至2013年12月我院收治的CT影像表现为肺局灶性GGO病变105例。对肺局灶性GGO的CT影像、手术的时机选择、手术方法、病理分型等数据进行分析。结果:接受手术治疗69例,其中局部肺切除21例,肺叶切除48例,15例发现淋巴结转移,其中混合型GGO 14例,单纯型GGO 1例。手术病例中恶性病变占74％(51／69)。36例未手术病例中,21例持续抗炎治疗至病变吸收、消散,最长3例治疗6周。6例未经继续抗炎或手术治疗,CT随诊后病灶消失。6例病灶无变化继续随诊,3例病灶增大患者拒绝手术探查。手术病例随诊6个月至5年,无复发或转移。结论:单纯型GGO可行局部肺切除或肺叶切除,同时加淋巴结探查,混合型GGO需行肺叶切除加淋巴结清扫。     

非小细胞肺癌的外科及围手术期治疗研究进展

近年来,随着肺癌筛查项目的广泛开展,越来越多的以磨玻璃样阴影(ground-glass opacity, GGO)为影像学表现的早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)被检出.GGO生长缓慢,与肺实性结节生物学行为完全不同,传统的以肺叶切除为标准的手术方式似乎不能满足GGO...     

肺多发磨玻璃结节处理策略的研究进展

随着多层螺旋CT技术的发展和肺癌筛查的广泛开展,肺多发磨玻璃结节(groundgrass opacity,GGO)检出率明显增高.肺多发GGO中以纯磨玻璃密度(pure ground-glass opacity,pGGO;无实性成分)结节为主,病理主要包括不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)及微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA).肺多发GGO的病理特点及处理策略与肺单发GGO有明显差异.多数临床医生对肺多发GGO缺乏了解,工作中对发现的肺多发GGO不能制定合理的随访策略及正确的手术治疗方案.     

高分辨率CT定量参数CTGGO、SUV水平与早期肺腺癌浸润程度的相关性

目的 观察高分辨率电子计算机断层扫描(HRCT)定量参数磨玻璃成分CT值(CTGGO)、标准化摄取值(SUV)水平与早期肺腺癌浸润程度的相关性。方法 回顾性分析75例早期肺腺癌患者资料,所有患者均在术前接受HRCT检查,查阅患者资料统计手术切除肺磨玻璃结节(GGO)个数,统计所有GGO浸润程度,根据结果将不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)纳入浸润前组,将微浸润腺癌(MIA)纳入MIA组,将浸润性腺癌(IAC)纳入IAC组。设计基线资料填写表,详细填写3组GGO的HRCT影像学资料,分析HRCT定量参数CTGGO、SUV水平与早期肺腺癌浸润程度的关系。结果 75例早期肺腺癌患者手术共切除86个GGO,其中GGO为AAH 6个、AIS 12个,纳入浸润前组;GGO为MIA 44个,纳入MIA组;GGO为IAC 24个,纳入IAC组;IAC组GGO的HRCT定量参数CTGGO、SUV水平均高于浸润前组与MIA组,差异有统计学意义(P<0.05);浸润前组与MIA组的GGO的HRCT定量参数CTGGO、SUV水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组间其他HRCT...     

以多发磨玻璃影为表现肺癌的评价和处理

近年来,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)逐渐得到临床医生关注,GGO多数情况下呈惰性,但也可进一步发展为肺癌.肺多发GGO肺癌大部分为多原发癌(multiple primary lung cancer,MPLC),不是肺内转移癌.对于怀疑为多发GGO肺癌,治疗方式主要为手术切除,同时获得病理诊断,通过不同病灶的驱动基因检测最终明确多原发癌的诊断.手术方式可以选择亚肺叶切除或楔形切除最主要的病灶.研究表明最主要病灶的直径和病灶类型与预后明显相关,而遗留的GGO病灶是否长大、是否出现新的GGO病灶、是否所有的GGO病灶被处理对患者的预后影响小.该文旨在正确评价和处理肺多发GGO肺癌.     

肺部磨玻璃影的诊断与治疗进展

近年来,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)逐渐得到了肿瘤科和胸外科医生的普遍关注.GGO是指肺部CT表现为密度轻微增加,增加程度小于实性改变,呈模糊的云雾状,并可见其内血管和支气管纹理.GGO多数情况下呈惰性,但也可进一步发展为肺腺癌,这使其治疗方案的选择颇为棘手;近年来GGO发现率的日益增加也使其关注度得到大大提升.许多报道都从组织学、放射诊断学、治疗学等多个方面对GGO的诊治进行了探讨.本文综述了近10年来学界对GGO的诊断和处理的进展,希望临床医生能更好地认识这个问题,在临床工作中收集并总结更多循证学证据,以指导未来的临床诊治方案的选择.     

单发纯磨玻璃样结节为CT表现的原位肺腺癌:1例报道及文献复习

肺部磨玻璃影(ground-glass opaeity,GGO)是指计算机断层扫描(computered tomography,CT)图像上表现为密度轻度增加,呈局灶性云雾状密度阴影,其内的支气管及血管纹理仍可显示。近年来,随着各种诊断手段以及CT技术不断发展GGO的检出率逐     

18F-FDG PET/CT显像中肺外病变对肺癌的辅助定性诊断价值

背景与目的 ¹⁸F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose,FDG）正电子发射体层摄影术/计算机体层摄影术（positron emission tomography/computed tomography,PET/CT）对肺癌和部分肺良性病变的鉴别诊断仍有一定困难,本研究旨在探讨PET/CT显像中肺外病变对肺癌的辅助定性诊断价值。方法回顾性分析126例行PET/CT检查的疑诊肺癌病例。初始诊断仅根据肺内病变的PET表现、平均标准摄取值（mean standardized uptake value,SUVmean）和CT征象,然后根据肺外病变情况对肺内病变的诊断进行修正,比较修正前后诊断结果有无差异。结果 PET/CT发现81例同时伴有肺外病变,肺外转移性病变使13例可疑恶性修正为肯定恶性,1例良性修正为肯定恶性;肺外非转移性病变使2例可疑恶性修正为肯定恶性,1例可疑恶性修正为良性。除2例全身结核被错误修正为恶性外,其它15例经病理证实均为正确修正。修正前后PET/CT的诊断结果差异有统计学意义,修正诊断率为13.5%（17/126）,修正诊断正确率为88.2%（15/17）。结论肺外病变的发现对肺癌的术前定性有着较好的实用价值,提高了诊断效能,但仍然要注意与全身多发结核等炎性病变鉴别。     

Glut-1、Glut-3在NSCLC和肺良性病变中的表达及其与FDG摄取的关系

背景与目的 葡萄糖转运蛋白是介导细胞葡萄糖摄取的主要载体.Glut-1、Glut-3的表达与组织的18F-2-脱氧葡萄糖(FDG)摄取有密切关系.本研究探讨NSCLC和肺良性病变中葡萄糖转运蛋白-1、3(Glut-1、Glut-3)的表达及其与FDG摄取之间的关系.方法 84例非小细胞肺癌(NSCLC)患者及24例肺良性病变患者术前行PET/CT检查,检测Glut-1、Glut-3的表达,并作相关分析.结果 84例NSCLC患者PET/CT检查平均SUV(SUVave)值为3.6-13.2,平均7.8±3.0.24例肺良性病变患者PET/CT检杏SUVave值为1.2-9.2,平均3.2±1.9.84例NSCLC患者Glut-1、Glut-3染色总分平均值分别为4.4±1.3和2.6±1.9.24例肺良性病变患者Glut-1、Glut-3染色总分平均值分别为0.9±0.9和1.2±1.4.NSCLC Glut-1、Glut-3的表达均较肺良性病变高(P<0.01).NSCLC中Glut-1的表达与FDG摄取呈正相关(r=0.78,P<0.01).肺良性病变中Glut-3的表达与FDG摄取呈正相关(r=0.45,P=0.03).结论 NSCLC和肺良性病变中均有Glut-1、Glut-3的过度表达.Glut-1表达可能与NSCLC中FDG摄取有关;Glut-3表达可能与肺良性病变FDG摄取有关.     

96例肺腺癌患者的临床分析

目的探讨肺腺癌的病理学表现、影像学特点及其相关性。方法收集1995年1月至2008年12月间96例经手术切除和病理确诊为肺腺癌患者。所有组织标本的切片进行分类,同时收集患者的影像学和临床病理资料,并进行随访。结果 96例患者中,12例为BAC,5年的生存率为100%。12例BAC中,有8例患者呈现磨玻璃样阴影(GGO)的影像学特点。肺腺癌患者中,BAC有39例,5年的生存率为59.0%;其他类型腺癌有45例,5年的生存率为48.9%。3组类型肺腺癌的5年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺腺癌中的细支气管肺泡癌呈现GGO影像学特征,且预后较好。正确诊断BAC对指导临床治疗具有重要意义。     

局限性肺部磨玻璃影对早期肺癌的诊断价值

目的研究局限性肺部磨玻璃影(f GGO)对早期肺癌的诊断价值。方法将98例行胸部CT示肺部有局限性的直径≤5 cm fGGO的患者根据病理诊断将其分为Ⅰ期肺癌组与良性病变组,比较2组病例的CT征象、不同TNM分期肺癌病例中单纯型磨玻璃影(pGGO)与混合型磨玻璃影(mGGO)的差异,并评价f GGO诊断Ⅰ期肺癌的灵敏度、特异度、预测值及诊断一致率。结果Ⅰ期肺癌与良性病变分别为63例与35例,mGGO组的恶性率(71.21%)高于pGGO组(50.00%)(P<0.05)。随着肺癌病例TNM分期的提高,pGGO的比例呈降低趋势,而m GGO的比例呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组fGGO呈毛刺征(93.65%)、分叶征(74.60%)及血管集束征(80.95%)的比例均高于良性病变组(分别为45.71%、31.43%、51.43%)(均P<0.05)。根据CT fGGO表现对90例患者获得了正确的诊断,总一致率为91.84%(McNemar χ~2=0.50,P=0.727),灵敏度为92.06%,特异度为91.43%。阳性预测值为95.08%,阴性预测值为86.49%。结论 fGGO是早期肺癌的重要表现,病灶出现毛刺征、分叶征或血管集束征时提示恶性可能性大。     

胸腔镜解剖性肺段切除术治疗临床Ⅰ期肺癌

背景与目的：随着胸腔镜手术技术的提高,胸腔镜下解剖性肺段切除术日渐成熟。本文旨在研究胸腔镜肺段切除术用于治疗Ⅰ期肺癌患者的安全性、可行性及临床特点。方法：回顾性分析2008年3月—2014年1月复旦大学附属中山医院胸外科收治的临床诊断为Ⅰ期原发性支气管肺癌后接受胸腔镜解剖性肺段切除术的64例患者的临床资料,其中男性28例,女性36例,中位年龄59岁(39~86岁)。分析围术期各项参数。结果：64例患者顺利接受了胸腔镜解剖性肺段切除术。中位手术时间为120 min(90~240 min),中位出血量为50 mL(10~200 mL)。术后中位胸管引流时间为3 d(2~7 d),术后中位住院时间为5 d(3~23 d)。无围术期手术死亡病例,术后无严重并发症发生,无1例中转开胸,1例转为肺叶切除。51例毛玻璃样(ground glass opacity,GGO)病变患者的术后病理显示,浸润性腺癌30例,原位腺癌10例,微浸润腺癌6例,良性病变5例。结论：胸腔镜解剖性肺段切除对有经验的医师而言,是安全可行的,对临床Ⅰ期肺癌患者同时兼具了诊断和治疗的价值,尤其适用于GGO病变的患者。     

18F-FDG PET/CT对多系统结节病与弥漫大B细胞淋巴瘤鉴别诊断的价值

目的:对比分析多系统结节病和弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)¹⁸F-FDG PET/CT影像特征差异,探讨¹⁸F-FDG PET/CT对二者的鉴别诊断价值。方法:选取2018年07月至2023年07月初诊于空军军医大学第二附属医院的15例结节病和39例DLBCL患者为研究对象,收集患者的临床病理资料及¹⁸F-FDG PET/CT影像资料,对比分析PET/CT所示两组病变的影像特征、累及范围、受累淋巴结特征、病灶最大径和半定量参数最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value, SUV_max)的差异。结果:结节病可见对称性累及纵隔、肺门淋巴结等特征性表现,无融合趋势,双肺/胸膜易受累。DLBCL淋巴结易融合成团,且易出现胃肠道结外侵犯。结节病组的纵隔、肺门淋巴结及双肺、胸膜的受累发生率高于DLBCL组,DLBCL易发生胃肠道累及(均P<0.05)。结节病组的淋巴结融合发生率低于DLBCL组(P&l...     

~(18)FDG-PET在肺部病变诊断中的应用

目的　评价18FDG PET在鉴别肺部良恶性病变中的作用。方法　对 2 7例胸部X线片或CT异常的患者进行18FDG PET检查。PET扫描结果是以对目测结果进行定性分析得出的 ,同时采用肺部病变与正常肺组织的FDG摄取比值对病变的良恶性进行鉴别 ,恶性病变此比率 >1 .5 ,而良性病变此比率 <1 .5。以病理学诊断作为金标准 ,PET扫描结果均与其进行比较。结果　 2 7例肺部病变中 2 1例为恶性 (腺癌 8例 ;鳞癌 7例 ;小细胞肺癌 2例 ;大细胞肺癌 1例 ;转移癌 3例 ) ;6例为良性。18FDG PET中肺部病变 /正常肺组织 >1 .5的有 2 0例 ;<1 .5的有 7例。对照术后病理检查结果FDG PET诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为 96 .3 %、95 .2 %、1 0 0 %、1 0 0 %、85 .7%。结论　18FDG PET检查能准确地鉴别肺部病变的良恶性 ,PET扫描是一种非常有用的无创的肺癌诊断方法 ,可为临床提供更为精确和有价值的诊断信息。