内镜检查误诊为胃粘膜下肿瘤2例分析

例1,女,36岁。上腹部饱胀不适6个月,伴嗳气及进食后烧灼感,无返酸。2个月前曾呕吐淡咖啡色液体约500ml,经保守治疗而愈。入院查体除上腹部深压痛外无特殊。内镜检查发现食管粘膜有散在性充血斑,胃底大弯侧见4cm大小的不规则粘膜下隆起,且见桥形皱襞,隆起表面散在针尖大出血点。内镜诊断:胃底粘膜下肿瘤、慢性胃炎。GI(-)。乃在硬麻下行剖腹控查术,发现胃前壁与肝脏之间有一索状粘连带,牵拉胃壁向前上,扪查食管下段、胃大小弯前后壁及十二指肠均无肿块及溃疡,胃壁柔软且蠕动良好,肝脾无异常。作胃前壁小切口探查胃腔内亦无异常。遂松解肝胃间粘连终止手术。例2,男,50岁。上腹部不适2～3个月,嗳气     

胃粘膜下良性间质瘤1例

患者 ,女 ,65岁。间断黑便伴上腹痛不适 3月 ,为柏油样便 ,量中等 ,呕吐咖啡样血性胃内容物。查体左上腹较固定 ,明显压痛 ,可触及质硬较大包块。既往行胆囊切除加胆总管切开取石术 ,冠心病 10年。上消化道造影示 :胃体部小弯侧可见一团块状较高密度影 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ ,向胃腔内突出 ,表面不光滑 ,局部胃粘膜展平 ,无中断及聚集现象 ,胃壁软 ,蠕动存在。ＣＴ扫描示 :胃体近小弯侧类圆形软组织肿块影 ,内部密度不均匀 ,可见小斑片状液性密度区 ;增强后 ,病变部分强化 ,大弯侧缘模糊、不规整 ,与胃小弯侧胃壁相连。胃镜示 :胃体小弯侧距贲…     

食管胃炎性肌纤维母细胞瘤1例

<正>患者,女,10岁。入院前1.5年无明显诱因偶感进食后梗阻,无外伤、感染、异常职业史等特殊病史,病程中偶有呕吐,后进食梗阻症状逐渐加重,遂于当地医院行胃镜检查提示:食管距门齿30 cm处见一结节状占位,表面糜烂,周围管壁略僵硬,管腔狭窄,内镜不能通过。胃镜病理示:食管黏膜肌纤维母细胞增生伴表面溃疡形成。入住笔者所在院后行钡餐检查提示:食管中段稍扩张,下段近贲门见腔内充盈缺损,钡剂通过稍受阻;胃底、胃体部小弯侧见不规则充盈缺损。行食管下段-胃部分切除术。术中可见食管下端-胃     

胃腔内食管胃吻合术74例体会

胃腔内食管胃吻合术７４例体会晋中地区第一人民医院（０３０６００）赵仁昌，张聪，周毅民，魏喜贵，程书栋，王波，王建文食管贲门癌切除术后食管胃吻合很难避免吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。为此１９８８年４月至１９９１年７月间，我们采用邵令方［１］介绍的“胃腔内食管胃吻合法”共７４例，收到良好的效果，现介绍如下。资料与方法本组７４例中，年龄３７～７１岁，平均５６岁；男性５１例，女性２３例；其中食管癌３１例；贲门癌４３例；行食管胃主动脉弓上吻合２７例，主动脉弓下吻合４７例。手术方法：①７４例均经左侧进胸，常规切除肿瘤食管后，距食管近侧断端３ｃｍ处完成吻合口后壁之食管一胃浆肌层三针间断缝合。按食管口径之大小切开胃壁，准备行胃腔内食管胃吻合术（见图１）。②在吻合口周围作前、后、左、右相对称的四针食管胃全层缝合，除吻合口前壁的一针缝线暂不打结外，其余均打结作为牵引线（见图２）。③经贲门切口或胃小弯侧切口将上述四针牵引线用血管钳拉入胃内，吻合口即随之进入胃腔，部分拉至贲门切口之外（见图３）。④分别向四个不同的方向牵拉牵引线，并结扎吻合口前壁之一针缝线，使吻合口张开呈四方形（见图４）。⑤在四条牵引线之间行食管胃全层间断吻合，间距约     

胃神经鞘瘤1例

胃神经鞘瘤少见,一例报道如下: 患者,女,60岁。病案号11101。自诉上腹部不适、腹胀、暖气三年,饭后加重。近一年排黑便三次,曾在某医院钡餐检查诊断为胃小弯肿物,转本院要求手术治疗。体检:未发现阳性体征。钡餐检查:胃呈鱼钩型,张力较低,胃体小弯侧垂直部可见约4.8×3.4cm的椭圆形充盈缺损,边缘较整齐,但内下缘与周围分界较为模糊,粘膜皱襞呈束状分开,向两侧聚集,病变本身无移动性,胃壁柔韧度正常,充盈缺损周围胃壁蠕动存在。X线印象:胃体小弯侧良性肿瘤。     

综合考试辅导(8)

1胃、十二指肠的解剖1.1胃的解剖胃的最上部分是胃底,其下界一般认为是胃食管连接的水平线。胃的最大部分是胃体,位于胃底和胃窦之间,下界为角切迹与胃大弯的连线。角切迹以下至幽门即胃窦部。胃的解剖示意图详见图8-1。胃的血供非常丰富,幽门静脉汇入胃右静脉,幽门静脉是确认幽门的标志之一。胃的主要动脉分布详见图8-2。淋巴引流通常与胃的血管走向一致。贲门与胃体中部引流至胃左及腹腔淋巴结群;胃窦远端小弯侧引流至幽门上淋巴结群;胃大弯远端     

双重免疫组化技术检测胃低分化腺癌误诊为淋巴瘤一例

1病例报告
　　患者男,68岁。主因上腹部隐痛3个月,呕血15 d,于2012年6月12日入本院。入院前3个月患者上腹部隐痛不适,未予重视,15 d前出现呕血,疼痛加重。患者自述既往体健,无任何慢性疾病及遗传病。查体：门诊胃镜检示贲门部黏膜隆起伴出血,中度糜烂性胃炎,考虑贲门癌、胃底贲门静脉曲张出血,未取活检。疑诊为贲门癌,高血压病。患者在全身麻醉下行贲门癌食管胃底静脉曲张开胸探查术,术中于贲门部胃体后壁见一5 cm×3 cm×2 cm肿物,贲门周围、胃左动脉周淋巴结肿大,粘连较重。切除带部分食管次全胃组织送病理检查。眼观：带部分食管的贲门次全胃,食管长2.5 cm,直径1.5 cm,胃大弯长12 cm,小弯长7 cm,沿大弯侧剪开,贲门小弯侧见一溃疡型肿物,大小5 cm×3.5 cm×1.5 cm,切面灰白,质脆。小弯侧寻见淋巴结6枚,大者直径0.8 cm,大弯侧寻见淋巴结3枚,大者直径0.6 cm。镜检：胃贲门部肿物见低级别分化的肿瘤细胞及淋巴细胞弥漫性生长,见图1,肿瘤细胞体积较大,核分裂易见,并侵及胃壁全层,从细胞形态学考虑为淋巴瘤。病理初步诊断：胃贲门部肿物考虑淋巴瘤。行双重免疫组化染色结果示,所选肿瘤细胞癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,CEA）阳性呈棕色;间质淋巴细胞中白细胞共同抗原（leukocyte common antigen,LCA）阳性呈红色,见图2,B淋巴细胞CD20阳性呈红色,CD79α阳性呈棕色;T淋巴细胞CD3阳性呈棕色,CD45RO阳性呈红色。T/B (CD3+CD20)（-/+）、T/B(CD45RO+CD79α)（+/+）、肿瘤细胞（CEA/LCA）（+/-）。免疫表型：贲门部肿瘤细胞CEA阳性,Ki-67阳性指数＞70%,肿瘤间质细胞LCA、CD45RO、CD20、CD79α阳性,CD3阴性。病理诊断：胃贲门部溃疡型低分化腺癌,伴大量淋巴细胞反应,肿瘤侵及全层,大、小弯侧淋巴结均未见癌转移。术后化疗采用FOLFOX4方案,进行4疗程治疗后,复查,一般情况好,无复发。     

贲门区癌的X线诊断46例分析

我们对46例(男37例,女9例)贲门区癌X线诊断作了分析,早期贲门癌诊断率低,易漏诊、误诊,有以下几种原因:1.贲门位于胃底、胃体的内后方,胃腔大且弯曲,胃底又易向后折叠,钡剂充盈时前后重叠,因此不易暴露:2.贲门区位于肋弓下,不能扪诊和加压,不便于检查;3.胃底一般无蠕动可见,因此不易判断胃壁是否柔软或僵硬;4.胃底粘膜可呈脑回状、交叉状,变异多,且粘膜舒展情况和充盈有关,即使有粘膜变化也不易发现。鉴此,对40岁以上的男性患者,一当发现贲门管有痉挛性狭窄,钡流通过     

食管癌贲门癌切除术后胸胃穿孔3例

例 1:男性 ,65岁。食管中段癌 ,行左侧开胸食管癌切除 ,食管胃弓上吻合术。术后 4d胸腔引流管突然引流褐色胃液约 3 0 0 m L。胃造影吻合口光整 ,卧位后见造影剂从胃底部吻合口下方约 3 cm处流入胸腔 ,证实为胃底部穿孔。当日二次开胸 ,见胃底部近小弯侧胃壁坏死穿孔约 3 cm长 ,其下方胃壁有约 2 cm× 2 cm大小范围颜色稍黑 ,行胃修补术 ,胸腔引流 ,胃肠减压 ,术后静脉高营养。术后切口感染 ,14d行胃造影未见瘘 ,开始进食 ,2 2 d患者咳嗽后切口有食物残渣流出 ,修补失败。患者拒绝继续治疗 ,自动出院。例 2 :女性 ,5 0岁。食管中段癌 ,左侧…     

贲门癌的X线征象分析(附48例报告)

回顾性分析经手术、病理证实的贲门癌48 例,认为贲门癌有以下四个主要X线征象：胃底贲门肿块影、钡液分流征和胃底贲门区变形;食管下端不同形式的侵润破坏;贲门区腔内龛影;胃体小弯侧受累、僵直性改变。报告如下：     

食管上段憩窒1例

患者男性 ,6 0岁 ,因吞咽有梗阻感 1年来我院就诊 ,门诊拟诊食管癌。胃镜下见 :食管入口正常 ,距门齿 16cm处左侧壁见约 3cm× 3cm× 3cm大小盲腔 ,粘膜充血 ,稍注气观察 ,右侧壁见食管腔逐渐开放。慢慢往下进镜 ,食管中下段正常 ,贲门开闭良好 ,胃底正常 ,胃体大弯侧前后壁粘膜灰白色花斑状改变 ,粘膜变薄。粘膜下血透见 ,胃体小弯侧 ,胃角正常 ,胃窦粘膜灰白色斑状改变 ,粘膜变薄 ,粘膜上血管透见 ,分泌不多 ,胃蠕动好 ,幽门近圆形 ,开闭良好 ,无阻闭返流 ,上指肠及降段正常 ,胃镜诊断 1、食管上段憩窒 ;2、萎缩性胃炎。食管上段憩窒往往…     

红霉素对人食管胃连接部的调节作用

人食管胃连接部(esophagogastric junction,EGJ)的结构及功能调节非常复杂.一般认为,人EGJ由食管下括约肌、远端食管以及胃底平滑肌形成的his角结构等共同形成,而人食管下括约肌又有别于大多数哺乳动物,由内层大弯侧套索纤维和小弯侧钩状纤维构成.红霉素(erythromycin)是一种大环内酯类抗生素,也是一种胃动素受体激动剂[1].本研究应用离体组织张力测定技术,探讨红霉素对人EGJ各类环行平滑肌张力的影响规律.     

胃底巨大蔓状血管瘤一例

[病例]男,31岁.主因腹胀2个月入院.于当地医院行胃镜检查报告胃底多发息肉,遂来我院治疗.行胃镜检查示:胃底大弯可见结节状黏膜下隆起,表面黏膜完整,多发散在蓝紫色片状淤斑,肿物边界不清,无黏膜桥形成,考虑黏膜下隆起性病变;超声内镜检查见:隆起处为大小32 mm×20 mm低回声区,考虑为胃壁外分叶状低回声区压迫所致;腹部增强CT示:胃大弯侧及窦部黏膜增厚(图3见封3);上消化道造影示:胃底大弯侧可见直径约2.5 cm充盈缺损,局部黏腊似被撑开,考虑胃底占位,胃息肉?平滑肌瘤?行剖腹探查术.     

胃底巨大蔓状血管瘤一例

[病例]男,31岁.主因腹胀2个月入院.于当地医院行胃镜检查报告胃底多发息肉,遂来我院治疗.行胃镜检查示:胃底大弯可见结节状黏膜下隆起,表面黏膜完整,多发散在蓝紫色片状淤斑,肿物边界不清,无黏膜桥形成,考虑黏膜下隆起性病变;超声内镜检查见:隆起处为大小32 mm×20 mm低回声区,考虑为胃壁外分叶状低回声区压迫所致;腹部增强CT示:胃大弯侧及窦部黏膜增厚(图3见封3);上消化道造影示:胃底大弯侧可见直径约2.5 cm充盈缺损,局部黏腊似被撑开,考虑胃底占位,胃息肉?平滑肌瘤?行剖腹探查术.     

胃平滑肌瘤合并胃粘液腺癌1例报告

患者,男,55岁。因食后饱胀不适1年就诊。胃肠钡餐造影:食道(-),胃底见有一个约3×2.5cm类圆形软组织影,边缘光整,与胃壁紧连.卧位时该影被钡剂淹没.胃窦部粘膜增粗,窦部小弯侧扩张性差,见2.5cm 长胃壁僵硬.十二指肠球部充盈不完整.X 线诊断:胃底良性肿瘤(平滑肌瘤);胃窦     

胃体多发性平滑肌瘤一例

[病例] 男,31岁。因间断上腹部隐痛不适4年,头晕、便血5天入院。患者于4年前出现上腹部隐痛不适,伴反酸、嗳气。疼痛无明显规律性,自服“胃仙U”及对症治疗好转。曾在当地医院行钡餐造影检查,未见异常。因进食后上述症状加重,遂来诊,以急性上消化道出血入院。上消化道造影示胃底后壁向腔内突出的约6cm×8cm分叶状团块阴影。在全麻下行贲门侧胃大部切除,术中见贲门周围有一“亚铃状”肿瘤,食管下段有一3.5cm×2.0cm外生性肿块,贲门口狭窄,胃底右后方有一8.0cm×1.0cm肿块位于腔内。诊断:贲门周围肿瘤。因肿瘤位置高,遂行胸腹联合切口,切除肿瘤。病理诊断:胃体后壁小弯侧粘膜及浆膜下多发性平滑肌瘤。     

3例胃平滑肌肿瘤术前误诊分析

我院先后收治3例胃平滑肌忡瘤(胃平滑肌瘤2例,肉瘤1例),术前均误诊。现分析如下: 例1,男,45岁,因上腹部闷痛2年余,伴呕吐咖啡样物一次入院。体检上腹部稍压痛,余无阳性体征。X线钡透示胃底部气影减少,有块影,体部粘脱皱壁紊乱,大部分中断消失,并见充盈缺损。胃壁较僵直,蠕动波消失。诊断胃体癌。手术所见:近贲门胃底部后壁肿物向胃腔内隆起约4×4×5cm,质中等硬。胃周围淋巴结无肿大。术中诊断胃平滑肌     

胃窦部腺棘癌1例

患者男,47岁。因上腹部不规则疼痛伴嗳气,食欲减退3个月,加剧1个月入院。体检及化验无特殊发现。胃肠钡餐X线造影:胃体粘膜肥厚纡曲,窦部小弯侧有一约1.5×2cm大小的胃腔内龛影,周围见一约4.5×3cm大小的透亮区。诊为胃窦癌行手术治疗。病理检查:肉眼见胃窦部有一蕈伞状3×2×2cm肿物突入胃腔;肿物呈颗粒状外观,较硬、质脆,切面呈灰白色,窦部小弯侧见3个淋巴结融合成团。镜检见癌肿由腺癌和鳞癌两种成份构成,以腺癌     

原发性胃淋巴瘤的CT诊断

目的提高原发性胃淋巴瘤的CT诊断水平。方法收集17例经胃镜活检和手术证实为原发性胃淋巴瘤。17例CT检查中,3例扫描前10min口服3%泛影葡胺1 000ml,14例口服等渗甘露醇800～1 000ml。平扫后行动脉期和静脉期增强扫描,动脉期延迟25～30s,静脉期延迟70s。分析CT表现。结果17例PGML中,病变位于多位于胃窦(15例,占88．2%)和胃体(14例,占82．3%),且多同时累及胃窦和胃体(12例,占70．6%)。CT表现为胃壁增厚17例,伴有肿块4例,形成直径2．5cm以上大溃疡4例。17例胃壁均增厚为0．6～4cm,14例(82．3%)增厚胃壁增强幅度为14HU～25HU的轻、中度强化。增厚胃壁强化均匀15例,见小片状坏死2例。胃腔无明显狭窄且三期扫描形态可变7例,以胃壁增厚为主的浸润型14例(82．3%),肿块型3例,溃疡型4例。肝脏均未见转移性病灶。结论原发性胃淋巴瘤主要位于胃窦和胃体,CT主要表现为浸润型,密度均匀,呈轻、中度均匀强化,可伴有大溃疡形成,在CT三期扫描中胃的形态可变。     

胃底恶性间叶瘤二例

【例 1】　女 ,5 8岁。因进行性吞咽困难半年伴消瘦入院。查体腹部无阳性体征 ,食管造影见肿物位于主动脉弓上 3cm ,并管腔狭窄。胃镜活检为鳞状细胞癌。胸腹部CT示食管癌肿平面有肿物突入食管腔内 ,胃底有一外生性近圆形肿物 ,肝脏无转移。考虑为食管上段癌合并胃底平滑肌瘤。在左后外侧切口行开胸探查术 ,术中切开膈肌见胃底大弯有一类球形肿物 ,表面较光滑 ,借 1cm蒂与胃相连 ,贲门周围及胃左血管旁未见淋巴结大。以蒂为中心较大范围楔形切除部分胃壁 ,并行食管癌切除、食管胃颈部吻合术。术毕检查肿瘤为 3cm× 3cm×3 5cm ,切面灰红色…